Cirrose, complicações e tto

Question 1

Quais os sinais clínicos das circulações colaterais?

Answer 1

• Varizes esofago-gpastricas
• Esplenomegalia
• Varizes retais
• Cabeça de medusa
• Cruveihier-baumgarten (sopro umbilical)
• Encefalopatia (MEtabólitos não são retirados no fígado)

Question 2

Qual a fisiopatologia da ascite?

Answer 2

• É necessário que haja hipertensão sinusoidal

Question 3

Classificação da hipertensão porta:

Answer 3

• Pré-hepática - trobose de veia porta (hipercoagulabididade) ou veia esplênica (pancreatite crônica)
• Intra-hepática
  
  • Pré: Esquistossomose
  • Sinusoidal: Cirrose
  • Pós: Doença veno-oclusiva (enxerto-hospedeiro ou chá da jamaica
• Pós-hepática
  
  • Doença cardíaca- icc, pericardite
  • Trombose de vei hepática
  • Obstrução de veia cava

Question 4

Como é feito o diagnóstico?

Answer 4

1- USG com doppler
- Calibre de porta de esplênica aumentado
- Fluxo hepatofugal
2- Elastografia
3- Gradiente pressórico porta e VCI

Question 5

Abordagem das varizes:

Answer 5

1- nunca sangrou - profilaxia primária- rastrar varizes de alto risco
2- está sangrando
3- Já sangrou- B-bloq e ligadura elástica.

Question 6

O que são varizes de alto risco:

Answer 6

• Calibre média>5mm grosso >20mm
• Cherry-red spots
• Child b e c
  se presentes: Indicat b-bloq não seletivo (dose máxima tolerada) ou ligadura elástica

Question 7

Qual a conduta se HDA ou HDB?

Answer 7

1- estalibizar hemodinamicamente
- Cristaloide + prazol
- Se suspeita de sangramento varicoso= terlipressina ou octreotide
- profilaxia de PBE= ceft,
- + hemácias e plaquetas SN
- Complexo protrombinico ou plasma
2- Descobrir fonte e tratar
a- endoscopia e ligadura elástica de varizes esofágic’as; cianoacrialto para sangramento gástrico
b- balão gástrico
c) tips- shunt portossistemico)- em casos de hemorragia refratária

Question 8

Onde se faz a punção da ascite?

Answer 8

No terço distal da linha entre EIS e cicatriz umbilical

Question 9

Quais as CI da paracentes?

Answer 9

CIVD e hiperfibrinólise

Question 10

Como é definida a a etiologia da ascite?

Answer 10

pelo GASA
1- GASA> 1,1= hipertensão porta. Se proteinas baixas, causa provavelmente é cirrótica
2- GASA<1,1= Neoplasia, TB, sindrome nefrótica. Se proteína baixa é nefrótica.
Se hemorrágico, desconfiar de neoplasia, se turvo, PBE

Question 11

Como se faz diagnóstico de PBE/ PBS:

Answer 11

PMN> 250

Question 12

Como se diferencia PBE e PBS

Answer 12

PTN totais, glicose e LDH

GRam e cultura guiam ATB

Question 13

Como é o tratamento da ascite?

Answer 13

1- Restrição de NA= max 2g/dia que equivale a 4g de sal
2- Restrição hídrica= se hiponatremia, restringir a 1,5l/dia
3- diuréticos:
- Espironolactona: iniciar com 100mg
- Furosemida: iniciar com 40mg
4- Paracentese de alívio

Question 14

Qual é o tto em caso de ascite refratária

Answer 14

• Falência, recorrência ou azotemia (NA<120, K>6)
  1- TTO inicial: Suspender beta-bloq; Midodrina VO
  2- Em caso de falha:
  a- paracentese de alívio
  Se paracentese de grande volume (>5l), repor 10g por litro retirado.

Question 15

Qual a clínica de PBE?:-

Answer 15

• Monobacteriana
• Clínica asisntomáticao u dor abdominal, encefalopatia
• Diagnóstico: Ascite com PMN>250
• TTO: Excluir PBS e retirar b-bloq. Cefatoxima poor 5d
• Profilaxia da Sd hepatorrenal

Question 16

Qual a clínica da PBS?

Answer 16

• Polibacteriana
• Diangnóstico: Ascite com PMN> 250 + Prot alta + glicose baixa + LDH elevado
• TTO: CEFT + Metro / TC + cir de drenagem

Question 17

Qual a clínca de encefalopatia hepática?

Answer 17

• Aumento da amônia e outras toxinas
• Hemorragia digestiva, infecção, constipação
• Clínica= Alteração de sono, flapping, desorientação, coma
• TTO: Lactulona- laxativo, diminui ph gerando amonio; ATB RIFAXIMINA, neomicina ou metronidazol. Haldol se agitação

Question 18

Qual a clínica da sd hepatorrenal?

Answer 18

• Ativação do SRAA pela vasodilatação periférica, gerando oclusão renal –> LRA,
• Hepatopata grave + LRA ou creatinina>1,5
  Sem hipovolemia/ infecção/ droga nefrotóxica e USG de rins normal
• TTO: ALbumina + vasoconstritor + hemodiálise

Question 19

Qual a clínica da Sd hepatopulmonar?

Answer 19

• Vasodilaação periféria + vasodilatação pulmonar
• Hepatopara grave com Hportal
  Platipneia (dispneia com ortostasE)
• Ortodeóxia- queda da satO² com ortostase.
• TTO= transplante hepático.+