Dca coronariana Flashcards
Quais as carac do infarto de VD? Como dx? Qual conduta?
Se supra em D2, D3 e AVf, indicativo de lesao em parede inferior. Quando esse quadro, tenho problema na coronaria direita, que tambem irriga miocardio do ventriculo direito, por isso devo solicitar derivacoes adicionais - derivacoes ‘‘precordiais direitas’’ - V3R e V4R!! O ECG convencional de 12 derivacoes nao olha diretamente para a parede do VD, foca no VE! Por isso preciso fazer essas derivacoes para mostrar q tbm tem infarto de VD! Se mostrar supra, eh uma isquemia extensa!! Nm associado a hipotensao! Se hipotensao + infarto deVD: tto com infusao de solucao salina! (SF 0,9% -> obj de aumentar a pre carga! Se refratarios: aminas inotropicas (ex: dobuta).
Se associado a bloqueio AV, comum nesse caso, marca-passo AV sequencial/dupla camara passa a ser fundamental.
Quais sao os Parametros para boa reperfusao?
Reducao da intensidade de dor toracica!! (Mais especifico! Se sozinho, o melhor!)
Diminuicao do supra de ST em >50%
Pico precoce da CK-MB (desaparece mais rapido tbm)
RIVA - Ritmo de revascularizacao (ECG) ou taquicardia ventricular lenta (sinonimo)
Quando que eu nao devo usar nitrato e morfina num caso de IAM? Pq?
Infarto de VD: formalmente contraindicado o uso de qualquer dorga que reduza a pre-carga, como diureticos e venodilatadores (nitratos e morfina) -> podem precipitar ou piorar a hipotensao arterial ou o choque.
Se supra em D2, D3 e AVf, indicativo de lesao em parede inferior. Quando esse quadro, tenho problema na coronaria direita, que tambem irriga miocardio do ventriculo direito, por isso devo solicitar derivacoes adicionais, pp V3R e V4R!! O ECG convencional de 12 derivacoes nao olha diretamente para a parede do VD, foca no VE! Por isso preciso fazer essas derivacoes para mostrar q tbm tem infarto de VD! Se mostrar supra, eh uma isquemia extensa!! Nm associado a hipotensao! Se hipotensao + infarto deVD: tto com infusao de solucao salina! (SF 0,9% -> obj de aumentar a pre carga! Se refratarios: aminas inotropicas (ex: dobuta).
Obs: Nitrato e betabloq abaixa a pressao, e eles independente da parede, se tiver hipotenso, nao devo usar!!!
Por que num IAMCST em V2, V3 e AVF eu preciso fazer outro eletro com derivacoes adicionais? Quais sao essas?
'’Derivacoes precordiais direitas’’: V3R e V4R e ‘‘Derivacoes posteriores’’: V7 e V8.
V3-V4: Porque eh mandatorio avaliar a coexistencia de um IAM no VD; o motivo dessa associacao eh que a coronaria responsavel pela parede infeiror (CD), tambem eh responsavel pela irrigacao arterial da parede livre do VD.
V7-V8: CD pode causar infarto na regiao dorsal do VE
Se um paciente com clinica similar a SCA, melhora com uso de nitroglicerina, porem seu ECG e marcadores normais, qual a conduta?
Necessario confirmar se pcte eh ou nao portador de doenca coronariana. Como? Estratificacao nao invasiva do risco!! Metodos como teste ergometrico, cintilografia, eco-stress, cardiorressonancia… Se positivo: internar e realizar procedimentos mais acurados (ex: coronariografia para angioplastia ou revascularizacao).
Qual a complicacoes mais frequentes de um infarto em parede inferior com oclusao aguda da coronaria direita?
- Bradicardia sinusal pelo reflexo de Bezold-Jarisch: aumento do tonus vagal sobre o coracao, podendo levar a bradicardia sinual, mas tambem a graus variados de bloqueio AV. Ocorre nas primeiras 6 hrs do infarto, ocorre em metade dos pctes.
- Infarto de VD.
- BAVT/BAV de 3º grau: posso infartar o nodo AV ou os ramos que suprem o nodo.
Pq o uso de cocaina predispoe uma SCA, que droga nao posso usar frente a esse quadro?
Causa importante de SCA nos pctes jovens!
Droga simpatomimetica - estimula receptores adrenegergicos, beta e pp alfa!
Consequentemente aumentando crono e inotropismo cardiaco, aumentando consumo miocardico de 02 (efeito beta) e aumento da RVP/vasoespasmo da circulacao periferica (efeito alfa) levando a um pico hipertensivo e aumentando a pos carga.
Alem disso exerce efeito de ativacao plaquetaria, aumentando tbm a trombogenicidade.
Uso de betabloqueadores nao deve ser utilizado no paciente que faz uso de cocaina!! Pq? Pq cocaina tem maior especificidade pelos receptores alfa adrenergicos, e se eu uso, predispoe a um predominio ainda maior da estimulacao alfa adrenergica! O estimulo alfa que ja era predominante, torna-se de forma absurdamente exagerada. Consequentemente ocorre uma exacerbacao da hipertensao arterial, aumentando o consumo de 02 e o vasoespasmo, agravando a isquemia preexistente.
Dar preferencia para nitratos e bloqueadores do canal de calcio.
Boa dorga: Fentolamina IV!! Bloqueador alfa!!
Qual o achado de ECG mais indicativo de IAM?
Elevacao do segmento ST, com pelo menos 1mm de altura, em duas ou mais derivacoes consecutivas. (isto eh, que visualizam a msm parede)
Dos metodos de revascularizacao mecanica, qual o ideal em pctes <65a com choque cardiogenico?
Cirurgia de revascularizacao miocardica de resgate!!! Ao inves da angioplastia primaria.
Metodo de escolha nas primeiras 36 hrs.
Quais sao as situacoes que a SCA pode cursar sem dor precordial?
Sexo feminino
Idade avancada
DM
Insuficiencia renal
Transplante cardiaco
2,3 e 4: Fatores de risco para neuropatia sensitiva (somatica e visceral)
5: Nervos sensitivos do enxerto nao sao conectados ao SN do receptor
Como analisar os marcadores de lesao miocardica? Qual eh a primeira a se elevar e diminuir? Mais e menos sensivel e especifica?
Sao uteis tanto para dx como prognostico
Devem ser dosados na admissao de todos os pacientes com suspeita de SCA e repetidos, ao menos uma vez, 6-9hrs apos, caso o 1º resultado seja normal.
a) Mioglobina (1h): nao eh especifica do coracao!! Mas como eleva muito rapido e eh bastante sensivel a lesao muscular, bom para exclusao! A que mais rapidamente volta ao normal!
b) CK-MB (duas formas: atividade e massa - melhor, mais acurado) Sobe em torno 3hrs, e apos 2-3 dias desaparece. Sensibilidade semelhante a troponina, pp nas primeiras 24 hrs.
c) Troponina: Sobe 04 horas, mas eh melhor pq eh mais sensivel e mais especifica para coracao! Porem fica mais tempo alta - nm 7-9d! (eh a melhor!). Marcador de escolha para IAMST. Duas situacoes de falso-positivo: hiperfibrinemia e presenca de anticorpos que reagem de forma cruzada.
Resumo:
Troponina: mais sensivel e especifica. Melhor para infarto tardio
Mioglobina: exclusao IAM
CK-MB: Melhor para reinfarto
Quais sao as contraindicacoes do trombolitico?
Sangramento ativo Disseccao aortica AVEh (em qualquer periodo da vida) Tumor do SNC (solido ou MAV- malformacao arterio-venosa) TCE nos ultimos 3 meses AVEi nos ultimos 3 meses
O aumento da mortalidade no IAM esta assocido ao uso de..?
Nifedipina!!! Bloqueador de canal de calcio!! Diidropiridinico. Pq?
Devido efeito vasodilatador intenso de periferia, que alem de ter a capacidade de reduzir a pressao arterial, tem a capacidade/Possibilidade de causar importante taquicardia reflexa -> aumento de consumo de 02-> desfecho mais desfavoravel.
Anlodipino nao tanto, ate posso usar…
Diltiazem e verapamil -> liberado!! Cardiosseletivos! Sao ate indicados quando contraindicacao do betabloq ou se refratarios como droga de associacao!
Pcte 50a, apresenta dor tipo pleuropericardica e febre, que se iniciou cerca de 4 semanas apos IAM? Qual Hdx?
Sindrome de Dressler!
Eh uma pleuropericardite autoimune
Surge na fase de convalescenca entre 1 e 8 semanas
Sintomas: iguais a de uma pericardite aguda + sintomas sistemicos (febre, mal estar, leucocitose)
Tto: AAS em dose anti-inflamatoria nas primeiras 4 semans, ou AINES mais potentes (ex: indometacina) a partir de 4 semanas
Obs: AINES e corticoides sao contraindicados na fase aguda e ate 4 semanas do IAM, devido efeito malefico no remodelamento ventricular.
Qual o significado da B4 em pacientes com IAM?
Diminuicao da complacencia do VE, ‘‘VE duro’’.
Disfuncao diastolica do miocardio, secundario a isquemia. Percebida um pouco antes da B1, quando da contracao do AE que ejeta sangue para dentro do VE duro.
