Dca coronariana Flashcards
Quais as carac do infarto de VD? Como dx? Qual conduta?
Se supra em D2, D3 e AVf, indicativo de lesao em parede inferior. Quando esse quadro, tenho problema na coronaria direita, que tambem irriga miocardio do ventriculo direito, por isso devo solicitar derivacoes adicionais - derivacoes ‘‘precordiais direitas’’ - V3R e V4R!! O ECG convencional de 12 derivacoes nao olha diretamente para a parede do VD, foca no VE! Por isso preciso fazer essas derivacoes para mostrar q tbm tem infarto de VD! Se mostrar supra, eh uma isquemia extensa!! Nm associado a hipotensao! Se hipotensao + infarto deVD: tto com infusao de solucao salina! (SF 0,9% -> obj de aumentar a pre carga! Se refratarios: aminas inotropicas (ex: dobuta).
Se associado a bloqueio AV, comum nesse caso, marca-passo AV sequencial/dupla camara passa a ser fundamental.
Quais sao os Parametros para boa reperfusao?
Reducao da intensidade de dor toracica!! (Mais especifico! Se sozinho, o melhor!)
Diminuicao do supra de ST em >50%
Pico precoce da CK-MB (desaparece mais rapido tbm)
RIVA - Ritmo de revascularizacao (ECG) ou taquicardia ventricular lenta (sinonimo)
Quando que eu nao devo usar nitrato e morfina num caso de IAM? Pq?
Infarto de VD: formalmente contraindicado o uso de qualquer dorga que reduza a pre-carga, como diureticos e venodilatadores (nitratos e morfina) -> podem precipitar ou piorar a hipotensao arterial ou o choque.
Se supra em D2, D3 e AVf, indicativo de lesao em parede inferior. Quando esse quadro, tenho problema na coronaria direita, que tambem irriga miocardio do ventriculo direito, por isso devo solicitar derivacoes adicionais, pp V3R e V4R!! O ECG convencional de 12 derivacoes nao olha diretamente para a parede do VD, foca no VE! Por isso preciso fazer essas derivacoes para mostrar q tbm tem infarto de VD! Se mostrar supra, eh uma isquemia extensa!! Nm associado a hipotensao! Se hipotensao + infarto deVD: tto com infusao de solucao salina! (SF 0,9% -> obj de aumentar a pre carga! Se refratarios: aminas inotropicas (ex: dobuta).
Obs: Nitrato e betabloq abaixa a pressao, e eles independente da parede, se tiver hipotenso, nao devo usar!!!
Por que num IAMCST em V2, V3 e AVF eu preciso fazer outro eletro com derivacoes adicionais? Quais sao essas?
'’Derivacoes precordiais direitas’’: V3R e V4R e ‘‘Derivacoes posteriores’’: V7 e V8.
V3-V4: Porque eh mandatorio avaliar a coexistencia de um IAM no VD; o motivo dessa associacao eh que a coronaria responsavel pela parede infeiror (CD), tambem eh responsavel pela irrigacao arterial da parede livre do VD.
V7-V8: CD pode causar infarto na regiao dorsal do VE
Se um paciente com clinica similar a SCA, melhora com uso de nitroglicerina, porem seu ECG e marcadores normais, qual a conduta?
Necessario confirmar se pcte eh ou nao portador de doenca coronariana. Como? Estratificacao nao invasiva do risco!! Metodos como teste ergometrico, cintilografia, eco-stress, cardiorressonancia… Se positivo: internar e realizar procedimentos mais acurados (ex: coronariografia para angioplastia ou revascularizacao).
Qual a complicacoes mais frequentes de um infarto em parede inferior com oclusao aguda da coronaria direita?
- Bradicardia sinusal pelo reflexo de Bezold-Jarisch: aumento do tonus vagal sobre o coracao, podendo levar a bradicardia sinual, mas tambem a graus variados de bloqueio AV. Ocorre nas primeiras 6 hrs do infarto, ocorre em metade dos pctes.
- Infarto de VD.
- BAVT/BAV de 3º grau: posso infartar o nodo AV ou os ramos que suprem o nodo.
Pq o uso de cocaina predispoe uma SCA, que droga nao posso usar frente a esse quadro?
Causa importante de SCA nos pctes jovens!
Droga simpatomimetica - estimula receptores adrenegergicos, beta e pp alfa!
Consequentemente aumentando crono e inotropismo cardiaco, aumentando consumo miocardico de 02 (efeito beta) e aumento da RVP/vasoespasmo da circulacao periferica (efeito alfa) levando a um pico hipertensivo e aumentando a pos carga.
Alem disso exerce efeito de ativacao plaquetaria, aumentando tbm a trombogenicidade.
Uso de betabloqueadores nao deve ser utilizado no paciente que faz uso de cocaina!! Pq? Pq cocaina tem maior especificidade pelos receptores alfa adrenergicos, e se eu uso, predispoe a um predominio ainda maior da estimulacao alfa adrenergica! O estimulo alfa que ja era predominante, torna-se de forma absurdamente exagerada. Consequentemente ocorre uma exacerbacao da hipertensao arterial, aumentando o consumo de 02 e o vasoespasmo, agravando a isquemia preexistente.
Dar preferencia para nitratos e bloqueadores do canal de calcio.
Boa dorga: Fentolamina IV!! Bloqueador alfa!!
Qual o achado de ECG mais indicativo de IAM?
Elevacao do segmento ST, com pelo menos 1mm de altura, em duas ou mais derivacoes consecutivas. (isto eh, que visualizam a msm parede)
Dos metodos de revascularizacao mecanica, qual o ideal em pctes <65a com choque cardiogenico?
Cirurgia de revascularizacao miocardica de resgate!!! Ao inves da angioplastia primaria.
Metodo de escolha nas primeiras 36 hrs.
Quais sao as situacoes que a SCA pode cursar sem dor precordial?
Sexo feminino
Idade avancada
DM
Insuficiencia renal
Transplante cardiaco
2,3 e 4: Fatores de risco para neuropatia sensitiva (somatica e visceral)
5: Nervos sensitivos do enxerto nao sao conectados ao SN do receptor
Como analisar os marcadores de lesao miocardica? Qual eh a primeira a se elevar e diminuir? Mais e menos sensivel e especifica?
Sao uteis tanto para dx como prognostico
Devem ser dosados na admissao de todos os pacientes com suspeita de SCA e repetidos, ao menos uma vez, 6-9hrs apos, caso o 1º resultado seja normal.
a) Mioglobina (1h): nao eh especifica do coracao!! Mas como eleva muito rapido e eh bastante sensivel a lesao muscular, bom para exclusao! A que mais rapidamente volta ao normal!
b) CK-MB (duas formas: atividade e massa - melhor, mais acurado) Sobe em torno 3hrs, e apos 2-3 dias desaparece. Sensibilidade semelhante a troponina, pp nas primeiras 24 hrs.
c) Troponina: Sobe 04 horas, mas eh melhor pq eh mais sensivel e mais especifica para coracao! Porem fica mais tempo alta - nm 7-9d! (eh a melhor!). Marcador de escolha para IAMST. Duas situacoes de falso-positivo: hiperfibrinemia e presenca de anticorpos que reagem de forma cruzada.
Resumo:
Troponina: mais sensivel e especifica. Melhor para infarto tardio
Mioglobina: exclusao IAM
CK-MB: Melhor para reinfarto
Quais sao as contraindicacoes do trombolitico?
Sangramento ativo Disseccao aortica AVEh (em qualquer periodo da vida) Tumor do SNC (solido ou MAV- malformacao arterio-venosa) TCE nos ultimos 3 meses AVEi nos ultimos 3 meses
O aumento da mortalidade no IAM esta assocido ao uso de..?
Nifedipina!!! Bloqueador de canal de calcio!! Diidropiridinico. Pq?
Devido efeito vasodilatador intenso de periferia, que alem de ter a capacidade de reduzir a pressao arterial, tem a capacidade/Possibilidade de causar importante taquicardia reflexa -> aumento de consumo de 02-> desfecho mais desfavoravel.
Anlodipino nao tanto, ate posso usar…
Diltiazem e verapamil -> liberado!! Cardiosseletivos! Sao ate indicados quando contraindicacao do betabloq ou se refratarios como droga de associacao!
Pcte 50a, apresenta dor tipo pleuropericardica e febre, que se iniciou cerca de 4 semanas apos IAM? Qual Hdx?
Sindrome de Dressler!
Eh uma pleuropericardite autoimune
Surge na fase de convalescenca entre 1 e 8 semanas
Sintomas: iguais a de uma pericardite aguda + sintomas sistemicos (febre, mal estar, leucocitose)
Tto: AAS em dose anti-inflamatoria nas primeiras 4 semans, ou AINES mais potentes (ex: indometacina) a partir de 4 semanas
Obs: AINES e corticoides sao contraindicados na fase aguda e ate 4 semanas do IAM, devido efeito malefico no remodelamento ventricular.
Qual o significado da B4 em pacientes com IAM?
Diminuicao da complacencia do VE, ‘‘VE duro’’.
Disfuncao diastolica do miocardio, secundario a isquemia. Percebida um pouco antes da B1, quando da contracao do AE que ejeta sangue para dentro do VE duro.
Quais sao os fatores de risco para aterosclerose coronariana?
HAS DM Tabagismo Aumento da relacao LDL/HDL >5 Aumento do valor absoluto de LDL e reducao de HDL Obesidade central Sedentarismo Idade >55H e >65M HF de coronariopatia precoce antes das idades referidas Clamidia
