Dag 9 Flashcards
vad kan vara indikatorer på en skör äldre person?
> 65 åå
behov av hjälp med ADL
nedsastt självständig mobilitet
bor i ett boende.
ange vanliga sjukdomar som leder till skörhet hos äldre.
alzheimers
osteoporos
artros
cerebrovaskulär sjukdom
parkinsons
stroke sekvele.
vad menas med skörhet?
ökad sårbarhet med minskade reserv. Innebär risk för ex. fall, funkitonsnedsättning, handikapp, institutionalisering samt död.
vilka modeller finns för skörhet?
physical frailty model och deficit accumulation model.
enligt physical frailty model, vad krävs för att räknas som skör äldre?
> 3st :
- låg gånghastighet
- låg fysisk aktiviet.
- svaghet
- trötthet eller uttröttbarhet.
- ofrivilig viktnedgång
enligt deficit accumulation modellen, vad anses vara skörhet?
frailty index >0,25. FI ligger mellan 0-1. Hög värde talar för skörhet.
räknas med antal deficit som personen har / alla deficits som man har mätt på. ex 40st och de har 10 =0.25 FI.
CSHA clinical frailty scale kan användas för att bedöma sköra äldre. Vad ingår i denna?
observation och anamnes.
nivå 1-3 ej skör
nivå 4- sårbar: har begränsningar som ökar risk för skörhet.
nivå 5-6: skör: viss hjälp i vardagen, tydlig sämre hälsa.
nivå 7-9: allvarligt eller terminalt skör: hög beroende för ADL, begränsad fysisk/kognitivt. behov avancerad sjukvård.
vad kan vara konsekvenser av skörhet?
- fallrisk, fraktur
- nedsatt autonomi
- ensamhet
- sänkt livskvalité
- institutionalisering
- hög mortalitet.
för vården/samhället
1. lång vårdtid
2. stor omsorgsbehov
3. sämre behandlingsutfall.
man bör screena alla >70åå, eller de med >5% viktnedgång vid sjukdom för fysisk skörhet. Skörhetsscreeening är olika beroende på sammanhang. Vilka screening kan man göra på akuten?
FRESH - frail elderly support sahlgrenska hosp.
GRP- geriatric risk profil
CFS-clinical frailty scale
kan man motverka skörhet, motivera.
ja.
man kan med träning, nutrition, sociala faktorer, undvika polyfarmaci och genom att individanpassa behandling.
Vid skörhet gör man en strukturerad bedömning, Comprehensive geriatric assessment. CGA görs på teamrond.
vad bedöms då?
- smärta
- förflyttning
- ADL
- kognition
- senior alert
- omgivning
- personliga faktorer
- medicinska faktorer.
när man använder en CGA så har olika profressioner sin egen ansvarsområde, beskriv dessa för ssk, läkare, usk, AT, FT.
SSK: smärta, konfusion, kognition, psyk, sömn, elimination.
Läk: lm, medicinsk.
USK: senior alert med fallrisk, trycksår, nutrition, munhälsa, syn, hörsel.
FT: förflyttning
dessa bedöms tidigare vs. nuvarande situation.
AT: ADL
vad kan vara risker med läkemedelsbehandling av äldre?
- biverkningar
- interaktioner
- påverkan på njurfunktion
- sekundära tillstånd: dehydrering osv.
ange några vanliga D-interaktioner.
ökad risker/effekt.
Wara- NSAID/ASA
K-sparande diuretika- Kalium
klaciumblockad- BB
Verapami-digoxin
minskad effekt
omeprazol-klopidogrel
SSRI-tramadol/kodein/etylmorfin
Diazepam-karbamazepin.
kinolon/tetracyklin-kalcium/järn.
hur påverkar åldern biotillgängligheten av ett läkemedel?
- ökad pH
- Minskad peristaltik och tarmperfusion leder till minskar biotillgänglighet.
hur påverkas distributionsvolym av åldern?
ökad fett leder till lång halveringstid av fettlösliga läkemedel.
med ålder kan nutrition svikta vilket ger falsk låg koncentration av läkemedel.
vad händer med clearance med stigande ålder?
minskar flöde till levern, mindre lever leder till långsammare metabolism(nedbrytning). Det ger ökad biotillgänglighet.
GFR minskar vilket ger minskad clearance och risk för ackumulation.
vilka vanliga läkemedel ger problem hos äldre?
- antikolinerga
- långverkande benso
- blodtryckssänkande
- NSAID
- antipsykotika
- opioider.
vilka läkemedel är olämpliga hos äldre?
- tramadol
- NSAID
- propavan
- kodein
- atarax
- morfin
- zolpidem
hos äldre person vilka läkemedel vill du sätta ut vid akut besök?
- statiner
- blodtrycksänkande
- vitaminer
- urologiska lm
- bisfosfanater
i nedtrappning:
- PPI
- kortison : om >2v beh.
- BB
- Antidepressiva
- neruoleptika
vad kan antikolnerga biverkaningar vara, vilka preparat kan ge detta?
- muntorrhet
- förstoppning
- konfusion
- urinretention
- ackomodationsproblem
ges av
- TCA
- neuroleptika (olanzapin)
- tiotropium
- sederande(hydroxizin, alimemazin)
- Atropin och biperiden
- urinträngingsbeh: tolterodin, solifenacin.
vilka lm kan ge fallrisk?
- antidepp
- benso
- sömnmedel
- antipsykotika
- BT med.
- antiepileptika.
riskfaktorer för kognitiv sjukdom
- höga blodfetter
- hypertoni i medelålder
- övervikt i medelålder
- diabetes mellitus
- hjärt-kärlsjukdom
- inflammatorisk sjukdom
- hög homocystein
- depression
-rökning - låg socioekonomisk status.
40-45% av risk för demens är modiferbar om riskfaktorer tas bort!
ge exempel på några i medelåldern
depression
TBI
rökning
övervikt
hög LDL
diabetes
alkoholöverkonsumtion
hörselnedsättning
stillasittande
hypertoni
vilka skyddsfaktorer finns mot demens
hög utbildning
antihypertensiv beh
intellektuell aktivitet
fysisk aktivitet
fiskolja
kaffe.
hur vill du utreda en konfusorisk patient?
- anamnes om symtom
- leta somatisk orsak: infektion, neurostatus, temp, urin, avf, sömn, depression, trauma.
- läkemedelsgenomgång. utökad.
full somatisk status inkl neuro.
provtagning: blodstatus, CRP, krea, el, lever, TSH, glukos, u-sticka
Us: EKG, DT-hjärna vb.
vilka symtom ses vid alzheimers sjukdom?
passivitet
benämningssvårigheter
episodisk minnesnedsättning
desorientering(tid, rum)
på VC kan man göra en basal demensutredning. vad bör en sådan innehålla?
ANAMNES: andra sjukdomar, hereditet, substansmissbruk, somatisk/psykisk status, depression. hur kognitiv nedsättning påverkar livet.
Kognitiv testning: MMSE + klocktest eller MoCA.
PROVTAGNING: blodstatus, calcium, TSH reflex, B12, folat,
Remiss bilddiagnostik: DT/MR-hjärna
vad är palmo-mental reflex?
sammandragning av hakspetsen vid tryck/dra över thenar muskulatur.
indikerar hjärnpatologi.
vilka är de viktigaste riskfaktorer för Alzheimers sjukdom?
- hereditet
- ålder
- kvinnligt kön
det finns 2 ärftliga mekanismer för Alzheimers, vilka och hur påverkar de risken för sjukdomen?
Mutation av ApoE4 genen
hetero : 4x risk.
homo: 10x risk
vad i anamnes, DT-hv och LP talar FÖR resp. EMOT alzheimers?
FÖR:
- smygande debut av minnesnedsättnign
- Mediotemporal atrofi, nedsatt blodflöde parietalt.
- PL: hög tot Tau och fosforylerat Tau samt sänkt b-amyloid.
EMOT:
- plötslig debut, fokal neurologi, vaskulär sjukdom, tidig exekutiv dysfunktion.
- vitsubstansskada eller lakuner.
- LP med inflammation eller hög alb-kvot.
hur utreder kan utredning se ut, förlopp, för misstänkt demensjukdom (alzheimers)?
MMSE + klocktest
om <24p och <3p klocktest->gå vidare med DT-huvud och ny kognitiv bedömning om 1mån.
vad bedömer MMSE resp. klocktest?
MMSE(alzheimers, delirium, depression, vaskulär demens, b12-brist, hypotyreos, hjärnskada):
- orientering
- uppmärksamhet och koncentration
- minne: nu och fördröjd.
- språk:namnge, upprepa, förstå.
- visuospatial förmåga
klocktest (alzheimer, frontallobsdemens, vaskulär demens)
- exekutiv funktion
- visuospatial förmåga
- motorik
Skillnader mellan alzheimer, frontotemporal demens och delirium/depression i MMSE klocktest.
A: börjar med minnesvårighet MMSE och sedan visuospatial nedsättnigng på klocktest.
F: kan ha normal minne men svår fel i klocktest, exekutiv dysfunktion.
D/D: fluktuerande poäng. lätt avvikande.
vad kan du behandla alzheimers med?
i tidig skede är acetylkolinesterashämmare (rivastigmin, donepezil)+ ev. tillägg
glutamatantagonist- memantin.
vad säger lagen om körkort vid demens? vilka kognitiva funktioner är viktiga för att kära bil?
mild demens kan beviljgas körkort med uppföljning. Då ska man kunna ha god omdöme och klara sig självstädnigt.
För att köra bil krävs
- visuospatial funktion
- exekutiv funktion
- uppmärksamhet
- mental flexibilitet
- psykomotorisk tempo och omdöme.
om dement patient vägrar sluta köra bil, vad kan du då göra som läkare?
informera patient och anhörig om beslutet. Intyg skrivs till transportstyrelsen som kommer att återkalla hens körkort.
hur kan du hantera en upprörd patient?
validering, ärlighet. min bedömning är —-, det är vanligt och normalt att känna som du gör. Samtidigt är det min uppgift att ta ansvar för den medicinska bedömningen.
vid patient med fall i hemmet med konfusion vilka spår ska man tänka på? hur går du vidare?
infektion
dehydrering
stroke
skelettskada
konfusion
vidare:
- journal läsning
- läkemdelslistan
- A-E tänk i status
- Få kontakt med anhörig/personal.
det är inte ovanligt att dementa behöver hjälp med att sköta ekonomi osv. vad kan man erbjuda för hjälp?
vad krävs för sådan hjälp?
fullmakt till närstående
eller
god man. kräver sjukdom/psykisk tillstånd/försvagad hälsotillstånd som gör att man ej kan sköta ekonomin och bevaka sina intressen.
vad krävs för att få färdtjänst?
funktionsnedsättning som inte är tillfällig och som ger svårighet att använda allmänna kommunikationer.
nämn kärnsymtom eller associerade symtom med lewy body demens
kärnsymtom
1. fluktuerande kognitiv funktion med uppmärksamhets och skärpa. Ex. skiftar fokus under testning.
2. visuella hallucinationer
3. parkinsonsinslag
associerade
-1. REM sömn störning
2. nueroleptika känslighet.
vilka viktiga omvårdnandsaspekter är viktgita vid konfusion?
- optimera syn och hörsel
- Täck basal behov: avf, miktion, vätskebalans.
- Sömn/dygnsrytm; ljus på dagen/aktivitet och mörkt nattetid.
- Låg affektiv bemötande, låg stimuli.
- försiktig återföring till verkligheten.
Vad säger Transportstyrelsens föreskrifter bilkörning samt vapen och demenssjukdom?
Fråga 2:7d (2p). Vilka möjliga etiska konflikter ser du i den beskrivna situationen?
