dag 10

Question 1

vad ska en palliativ vårdplan innehålla?

Answer 1

• behandling av palliativa symtom
• vårdbegränsningar
• vart vård ska ges
• vad vårdens innehåll ska vara.

Question 2

vad kallas samtal när man övergår till palliativ vård?

Answer 2

brytpunktssamtal.

Question 3

UPPREPA PALLIATIVA KITET

Answer 3

Midazolam 5mg/ml ge 2,5-5mg sc inj.

Haldol 5mg/ml ge 1mg sc. inj.

Morfin 1mg/ml ge 2,5-5mg sc inj.

Robinul 0,2mg/ml ge 1ml dvs 0,2mg sc inj.

Question 4

vad krävs för att få närståendepenning?

Answer 4

• närstående med sjukdom som på kort sikt är livshotande
• Sjuka personen samtycker
• 100 dagar per sjuk person.
• förlora arbetsinkomst
• läkarutlåtande
• Ansökan till försäkringskassan

Question 5

hur fastställer du dödsfall, beskriv observation, undersökning, kriterier.

Answer 5

1. naturlig eller onaturlig dödsfall(suicid, missbruk, brott, försummelse inom vården, olycka, överdosering)
2. Direkta(likstelhet, likfläckar, förruttnelse, skada ej förenlig med liv) och indirekta dödstecken(ej hjärtljud, ljusstela ofta vida pupiller, ingen spontan andning).

Question 6

när ska man göra en klinisk resp. rättsmedicinsk obduktion?

Answer 6

klinisk :
- Fastställs av läkare
- naturlig död
- mål: fastställa dödsorsak, få kunskap om sjukdom, kunskap om behandlingseffekt, kvalitetskontroll inom sjukvården, undersöka skador/sjukliga förändringar i kroppen.
- Samtycke: behövs ej för fastställande av dödsorsak. Behövs för vetenskapligt syfte.
- utförs av patolog.

rättsmedicinsk:
- Åklagare eller domstol.
- Onaturlig död, kropp som ej kan identifieras och plötslig död hos ung person.
- rättsläkare genomför obduktionen.
- samtycke behövs inte.

Question 7

vilka intyg fylls i vid död. Hur snabbt och vart skickas de?

Answer 7

1. Dödsbevis till skatteverket. Efterföljande vardag, 24h.
2. Dödsorsaksintyg. Till socialstyrelsen. Inom 3v. efter dödsfall.

Question 8

vad är socialstyrelsens definition av palliativ vård?

Answer 8

vårdens syfte är att lindra, främja livskvalité för patient med progressiv obotlig sjukdom/skada med beaktande av de 4 behov; existentiella, sociala, psykiska, fysiska. Samt organiserat stöd till närstående.

Question 9

när ska palliativ vård påbörjas?

Answer 9

när patient har en progressiv obotlig sjukdom som behöver vård med fokus livskvalité och lindring. När palliativ vård startas kan vara olika; tidig under pågående livsförlängande behandling, integrerad eller med en tydlig brytpunkt.

Question 10

vad är skillnad mellan brytpuntssamtal och samtal vid allvarlig sjukdom?

Answer 10

S-allvarlig sjukdom: sker tidigt i förloppet, samtal med patient och närstående. Tar upp prognos, diagnos, önskemål om framtida vård.

Brytpunktssamtal: ändring i målet(lindring vs. förlängning), patientens önskan/värderingar, definiera vårdbegränsningar, sätta upp en plan för framtida vård(vårdplanering, dokumenteras vårdplan. Ge tydliga kontaktvägar till vården och erbjud praktisk vård till patient och anhörig.

Question 11

under samtal ska man utforska flera aspekter om hur patient vill leva sitt liv, nämn några sådana.

Answer 11

• relationer
• mening med livet för pat
• erfarenheter
• värderingar
• kultur
• existentiella frågor, räddslor, problem.

Question 12

det är inte ovanligt att patienter får information men tar inte till sig detta. Vad kan vi göra för att nå fram?

Answer 12

• Ha pauser
• Repetition av information

Question 13

det uppstår tillfällen där närstående eller patient inte håller med om vården. Vad kan vi göra åt det?

Answer 13

• Lyssna på deras tankar.
• Bekräfta känslor, sammanfatta, upprepa.
• Pedagogisk berätta om skäl till val; juridik, etik, vetenskap.
• sammanfatta samtalet.

Question 14

ibland är barn närstående. Hur hanterar vi det?

Answer 14

• samtal: förälder, kurator, palliativ enhet, barntraumateam.
• Stöd: orosanmäla, socialtjänstinsatser.
• Utforska resurser; närstående osv.

Question 15

beskriv begreppen tidig palliativ fas, sen palliativ fas, preterminal och terminal fas.

Answer 15

tidig : pågående livsförlängande behandling, obotbar sjukdom.
Sen palliativ: mål är livskvalité och symtomlindring.
preterminal: kraftig påverkad patient men vaken, vilar mycket.
terminal: slutskedet. äter ej, somnolens, cheyne-strokes-andning, cirkulationsförändring.

Question 16

vad ska en vårdplan innehålla?

Answer 16

• vårdbegränsningar; 0-IVA , 0-HLR osv
• Plan vid smärta, oro, infektion, fraktur, urinstämma, avvikande glukos, rosslighet, illamående osv.
• Vad patienten önskar själv(vårdas i hemmet eller sjukhus).

Question 17

vad ska palliativ vårdplan innehålla?

Answer 17

• vilken vård som ska ges
• var vården ska ges
• hur vanliga palliativa symtom hanteras
• behandlingsbegränsningar.

detta görs i samråd med patient och anhörig. Brytpunktsbedömningen är dock medicinsk.

Question 18

vad är vanliga symtom i livets slutskede?

Answer 18

• oro
• smärta
• andnöd
• illamående
• förvirring
• rosslig andning.

Question 19

hur kan du behandla ångest/oro palliativt?

Answer 19

• samtal, meditation, taktil masage
• Midazolam(benso) inj. 5mg/ml sc. 2,5-5mg eller oxascand 5mg vb

Question 20

hur vill du behandla smärta palliativt?

Answer 20

Skelettsmärta:
- NSAID
- Steroider.

Neuorgen:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Saroten

Nociceptiv
- långverkande
- 1/6 dygnsdos morfin vb. kortverkande.

om dosökning behövs öka med 30% av dygnsdosen morfin.

• helst oral lösning, plåster eller sc. injektioner alt. pump.

vid njursvikt: undvika morfin/kodein ist. oxykodon eller hydromorfon alt. fentanyl/metadon.

Question 21

hur kan du behandla andnöd?

Answer 21

• morfin 2,5-5mg

Question 22

hur behandlas illamående palliativt?

Answer 22

1. behandla orsak; oral svamp, förstoppning, opioid, ökad ICP.

opioid: Antihistamin postafen 25mg p.o,
ondasetron 4-8mg p.o eller inj. 8mg.

Haldol 1-2mg/d.
Olanzapin 2,5-10mg p.o

Betametason 0,5mg p.o eller 4mg/ml iv.

metoklopramid(primperan) 10mg p.o

Question 23

hur kan du behandling kakexi?

Answer 23

Betapred 0,5mg 8x1 i en period.

TPN - enbart om förväntad livslängd är månader och svårt att svälja eller ileus.

Question 24

i pallitiv skede ska läkemedelslista rensas. beskriv principer för detta.

Answer 24

hjärtsviktsbehandling- kvar; symtomlindring.
Insulin- kan vara kvar.
- symtomlindring- lvar

UT:
- vitaminer
- PPI
- Statiner
- BT mediciner
- urologiska lm
- bisfosfanater.
- BB
- Antidepressiva

Question 25

hur kan du behandla terminal förvirring?

Answer 25

haldol 1-3mg/d.

Question 26

vad kan du göra åt rosslig andning?

Answer 26

• sidoläge
• sugning i munhåla
• Robinul 0,2mg x4.

Question 27

ska man sätta dropp även i livets slutskede?

Answer 27

förlänger inte livet. Har risker. Kan vara aktuell men bör undvikas.

Question 28

patientens anhöriga är oroliga för att patienten inte äter. hur bemöter du detta?

Answer 28

• normalisera: detta är en del a processen
• TPN förlänger inte liv, kan ge symtom som illamående, sämre mående.

Question 29

hur ter sig en person i livets slutskede?

Answer 29

• trött, vilar mer, sover mer
• äter mindre, dricker mindre
• perifer kyla, marmorering
• cheyne-stoke andning(oregelbunden)

Question 30

vad händer efter döden?

Answer 30

1. tvätta och klä patient
2. anhörig farväl
3. Bårhusmeddelande på foten.

förväntad: SSK noterar döden.
Oförväntad: Läkare konstaterar död.

4. Beslut om obduktion.
5. Dödsorsaksintyg inom 3v.
6. Flytt till bårhus.
7. Anhöriga kontaktar begravningsbyrå.
8. Efterlevnadsstöd; samtal, 6-8v efteråt.

Question 31

när är en person död enligt lag?

Answer 31

• hjärnans alla funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort.

Question 32

vilka direkta dödskriterier finns det? Patient på IVA

Answer 32

Kriterier 2 kliniska undersökningar av specialister med minst 2h mellanrum:

1) Medvetslöshet utan reaktion på tilltal, beröring, smärta inom kranialnervsområde
2) Avsaknad av spontana ögonrörelser samt rörelse i käkar, ansikte, tunga, svalg
3) Ljusstela pupiller som är medelvida/vida
4) Avsaknad av kornealreflexer, svalgreflex
5) Avsaknad av reflexer i det vestibulo-okulära systemet vid huvudvridning/kaloriskt test
6) Ingen påverkan på hjärtrytm vid tryck på ögonbulberna/massage av sinus caroticus
7) Ingen spontanandning
8) Apnétest. pre-oxygenera i 10min, koppla bort respirator och syrgas. Testa Co2)

Question 33

vad innehåller en dödsbevis?

Answer 33

• personuppgifter + address
• dödsdatum och plats.
• implantat eller ej
• yttre undersökningsfynd; läge, hela hudytan, ögonens bindehinnor, ögon/näsöppning, munhåla.
• om polisanmälan är gjord.

Question 34

vad innehåller dödsorsaksintyg som ska till socialstyrelsen inom 3v?

Answer 34

personuppgifter + adress
- dödsdatum och plats.
- utlåtande om dödsorsak: A-D. Om det var akut/kronisk sjukdom.
- Skador/sjukdomar som bidragit till död
- operation 4v innan död
- skada/förgiftning
- Vad intyg grundar sig på; journal, undersökning, rättsmedicinsk obduktion eller klinisk obduktion.