dag 5 Flashcards
Chock, vätskebalans, trauma, A-E, Hjärtstopp
Vilka är de viktigaste orsakerna till luftvägshinder under “A”?
Sänkt vakenhetsgrad, främmande kropp, svullna slemhinnor (allergi, trauma), kroppsvätskor i luftvägar.
Du hittar en medvetslös patient som snarkar och gurglar. Vad gör du?
Svar: Skapa fri luftväg med haklyft/käklyft, använd näskantarell eller svalgtub vid behov, överväg intubation eller kirurgisk luftväg(omfattande trauma)
Vilka är de fem typerna av chock och deras huvudsakliga mekanismer?
- Hypovolemisk: Minskad blod-/vätskevolym.
- Kardiogen: Hjärtats pumpförmåga bristfällig.
- Distributiv: Vasodilatation (t.ex. sepsis, anafylaxi).
- Obstruktiv: Blockering av hjärtat eller stora kärl.
- Dissociativ: Normal cirkulation, men syrebrist i vävnad (t.ex. CO-förgiftning).
En patient med misstänkt hjärttamponad uppvisar hypotoni, halsvenstas och svaga hjärtljud. Hur handlägger du?
utreda med hjärtekokardiografi. Kan vara hjärtsvikt eller tamponad.
behandling tamponad- perikardiocentes.
Vad är FAST och varför används det vid trauma?
Focused Assessment with Sonography for Trauma.
Identifierar vätska i perikard, pleura eller buk som indikerar blödning.
En patient inkommer efter en bilolycka med smärtor i nedre buken. Ingen yttre blödning syns. Vad gör du?
Utför en FAST-undersökning och överväg DT-buk för att utesluta intraabdominell blödning.
Vad är Cushingstriad och vad indikerar den?
Indikerar ökat ICP. Tecken: Högt blodtryck, låg puls, oregelbunden andning.
En patient med skalltrauma har anisokori (ena pupillen större). Vad misstänker du och hur går du vidare?
Misstänkt inklämning.
Åtgärd: Intubera, hyperventilera för att sänka ICP, administrera mannitol, och kontakta neurokirurg akut.
Hur handlägger du en patient med anafylaxi och svullna luftvägar?
Larma narkos.
Ge 15 L syrgas på reservoarmask.
Administrera adrenalin im (0,3-0,5 mg).
Vid behov: kirurgisk luftväg.
Vilka är tidiga tecken på andningssvikt?
Påverkad andningsfrekvens (AF > 20 eller < 12).
Cyanos.
Asymmetrisk bröstkorgsrörelse.
Nedsatta eller oliksidiga andningsljud.
En patient har trachealdeviation och halsvenstas. Vad misstänker du och vad gör du?
Misstanke: Övertryckspneumothorax.
Åtgärd: Nåldekompression i interkostalrum 4/5, främre axillarlinjen, följt av thoraxdrän.
Vilka är de vanligaste orsakerna till hypovolemisk chock?
Blödning (thorax, buk, bäcken, femurfraktur).
Vätskeförlust (diarré, kräkning).
Vad innebär Becks triad och vad tyder det på?
Hypotoni, halsvenstas, dämpade hjärtljud.
Indikerar hjärttamponad.
En patient inkommer med blek hud, hypotoni och snabb puls. Hur handlägger du?
Säkra två grova infarter.
Ge 500 ml ringeracetat bolus.
Identifiera och stoppa eventuell blödning (tourniquet, bäckengördel).
- FAST - “hjärttamponad?”
Vad är indikationen för intubation vid nedsatt medvetandegrad?
GCS <8p
Vad är viktigt att bedöma under “E”?
Hela hudkostymen (sår, utslag, cyanos).
Kroppstemperatur (hypotermi).
Palpation av buken och stora rörben (tecken på trauma).
En patient med misstänkt ryggmärgsskada är hypoterm och har perinealt hematom. Vad gör du?
Skydda mot nedkylning.
Misstänk uretraskada, undvik KAD.
Handlägg enligt spinal immobilisering.
En patient med feber, takykardi, låg saturation, hög andningsfrekvens har varm hud och lågt blodtryck. Vad misstänker du och hur behandlar du?
Sepsis med medföljande septisk chock en typ av distributiv chock.
Åtgärd: Ge vätska 500 ml bolus, starta vasopressor (noradrenalin) vid behov.
Ge iv. bred spektrum antibiotika.
En patient efter en bilolycka har diffust ömmande buk och hypotoni. Vad gör du?
Utför FAST. Vid positivt fynd överväg kirurgisk intervention direkt om stabil patient gör akut DT-buk för bedömning.
Vilka skador ingår i “lethal six” vid thoraxtrauma?
Luftvägshinder.
Övertryckspneumothorax.
Hjärttamponad.
Massiv hemothorax.
Öppen pneumothorax.
Flail chest.
En patient har flail chest efter trauma. Vad är din första åtgärd?
Ge smärtlindring- morfin 2,5-5mg var 4-6e timmer. Överväg annan behandling(epidural, nervblockad)
CPAP eller intubation vid behov för att stödja ventilation(svår problem, hypoxi trots CPAP)
Stabilisera frakturer- konsultera thoraxkirurg.
Vilka är riskfaktorerna för intrakraniell blödning?
Posttraumatiskt krampanfall.
Fokalneurologiska bortfall.
Antikoagulantiabehandling.
En 70-årig patient som tar warfarin faller och slår i huvudet. Vad gör du?
Ta blodprover inklusive PK-INR.
Utför DT-hjärna.
Överväg reversering med antikoagulantia med protrombinkomplexkoncentrat och vitamin K.
när behövs reversering av warfarin vid huvudtrauma hos behandlad patient?
Patienter med följande ska reverseras med protombinkomplex och vitamin K.
Kliniska tecken på intrakrantiell blödning som huvudvärk, kräkning, anisokori, fokala neurologiska bortfall, nedsatt medvetande.
- DT fynd som blödning, hematom.
- PK-INR >1,4
vad är chock kriterierna?
- hypotoni SBT <90 -kan saknas i tidig stadium.
- takykardi, takypné
- kall/blek eller varm/våt
- påverkad CNS-konfusion eller medvetandesänkning.
- anemi, oligouri <20ml/h
- Acidos.
NEXUS används vid trauma. Vad kan man använda det till?
utesluta cervikal ryggskada hos alerta, stabila trauma patienter.
enligt NEXUS när ska man röntga en patient?
om de har 1 av följande
- fokal neurologi
ömhet i mittlinje
- RLS avvikelse
- Intox
- distracting injury.
Vad används canadian c-spine för?
bestämma behov av röntgen efter halsryggtrauma.
A-E börjar inte med A, vilka saker bedöms innan A?
- katastrofal blödning.
- säkerhet
- behov av spinal rörelsebegränsning.
vid thorax trauma kan det finnas gömda skador, ange några sådana.
- aortaskada
- tracheobronchial ruptur
-esofagusruptur - hjärtkontusion
- lungkontusion
- diafragmaskada
vad bedömer du med en FAST? när görs den ?
Görs innan röntgen.
- hjärta: kontraktillitet, perikardvätska, kammare.
- buk: fri vätska. i 5 olika ställen; 3 kring levern, 1 kring mjälte och 1 i bäckenet.
- lungor: b-lines(ödem), sliding sign, comet tails(ventilpneumpthorax). pleuravätska.
- v.cava inferior: storlek och kollapsgrad.
du får ett meddelande “gör en undersökning av denna patient; TBI?”
Beskriv vad du gör.
( A-E )
A: beaktar risk för halsryggskada med C-spine. Säkrar luftväg/friar luftväg.
B: mål sat >90% syrgas vb. Räknar AF. Bedömer andningsrörelser.
C: mål SBT >90mmHg.
provtagning: etanol, bodstatus, CRP, krea, na, glukos, koagulation, ca.
OM <6h från trauma- även S100-B.
D: GCS bedömning, grovneurologi(kraft, rörelse, pupiller).
E: utred om det finns andra skador, nedkylning.
ny GCS var 15min i 4h och sedan var 30min i 4h därefter varje timme(utgår från trauma tiden inte utifrån sista undersökningen). bedöm svårighet; minimal, lätt, medelsvår, svår.
vad ingår i commotio obs?
- medvetandegrad varje 15min i några timmar, sänk till 1x/h.
- armar uppåtsträckt, ben uppåtsträckt en i taget.
- pupillreaktion
- puls, blodtryck, andningsfrekvens.
du ska instruera nya usk;an i commotio obs, vad är tecken på hotande inklämning?
- sjunkande medvetandegrad.
- unilateral pupilldilatation– uncushernering!!!
- bilateral pupilldilatation + sjunkande puls + stigande blodtryck- tonsillhernering!!!
beskriv kort behandling vid inklämning
- hyperventilation(Intubera) MÅL CO2: 3,5-4,5 kPa.
- mannitol 2-7ml/kg; halva snabbt iv och andra halva inom 1h. Ges med furix!
- KAD om ej redan.
- neurokirurg.
hur klassificeras TBI?
med GCS+ symtom
minimal: GCS 15, + ingen amnesi, fokal neurologi eller medvetandepåverkan.
lätt: GCS 14. riskfaktorer för intrakraniell hematomutveckling
medelsvår: GCS 9-13
Svår: GCS 3-8.
vad är riskfaktorer för intrakraniell hematomutveckling?
- krampanfall
- fokalneurologisk bortfall
- tecken på skallfraktur, impression och/eller skallbasfraktur.
- shuntbehandlad hydrocefalus.
- ak. eller koag. rubbning.
- > 65år + trombyl
- kräkningar, medvetslöshet.
vad är kliniska tecken på skallbakfraktur?
- Racoon eyes (periorbital echymos)-temporalis Fx.
- Battle´s sign(retroaurikulär echymos)
- rinnoré
- otorré
- anosomi ()
- hematotympanon
- dövhet
- fascialis pares
- vestibulär symtom.
Du ska träffa en patient med misstanke TBI. vilka prover kan man behöva ta?
- blodstatus
- CRP
- Etanol
- krea, elektrolyter.
- glukos
- PK-INR, APTT,
- Om <6h S100B.
repetera flödesschemat för TBI hos vuxna.
Se bild!
hur behandlas septumhematom?
nål evakuering under slemhinneanestesi
+ tamponad och flukloxacillin profylax.
glöm ej DT-ansikte: sksk? blödning? och utvärdera behov av DT-huvud(TBI algoritm)
hur behandlas zygomaticus fraktur, resp. näsfrakturer?
zygomaticus
- enkel -> reponering
- flera ->operation
näsa
- reponering inom 1v. ÖNH.
det finns två typer av robita frakturer, blow in och blow out. vad innebär detta? hur behandlas de?
blow in- ben pressas in i orbita.
blow out- ben ut i sinus.
opereras inomm 2v förutsatt att det ej uppstår.
- retrobulbär hematom
- apexsyndrom(flera CN i ögat påverkas samtidigt)
vid ansiktsfrakturer brukar profylaktisk ab ej behövas. När ska antibiotika sättas in?
öppen fraktur med kommunikation till munhåla(kåvepenin) eller intrakraniellt(cefuroxim).
om du får in en kvinna med ansiktstrauma och det framkommer att hon blivit misshandlad. hur dokumenterar du det i journal?
under hemliga ord
- tredje person
-våldsutsatthet
- tidiga hypoteser
sekretess markera diktat
bilddokumentera skador.
repetera flödesschema zygomaticus fraktur.
se bild under ansiktstrauma.
vad är nödrätt, nödvärn, LPT?
nödrätt: rätt att ingripa för att hindra att någon skadar sig själv/rädda deras liv. kan användas i väntan på bedömning om LPT. även rätt att bryta sekretess om det behövs.
nödvärn: rätt att skydda dig själv, tredje part/egendom mot brottslig angrepp.
LPT: rätt till långvarig bruk av tvång.
vem fattar beslut om klinisk obduktion och när får man göra det?
läkare tar beslut om det är naturlig död och i syfta att :
- fastställa dödsorsaken
- få kunskap om den sjukdom som orsakat dödsfallet
- få kunskaper om effekterna av en behandling
- undersöka förekomst av skador eller sjukliga förändringar i den avlidnes kropp
- användas som kvalitetskontroll inom hälso- och sjukvård.
om det behövs för fastställande av död behövs inte ens den avlidnas samtycke.
om läkare avstår klinisk obduktion kan familj överklaga?
nej
kan man utföra en obduktion på barn utan samtycke?
bara om det är nödvändigt annars skall båda föräldrar ge sitt samtycke.
om du vill i vetenskapligt syfte utföra en obduktion, vad behöver du?
samtycke från den avlidne eller närstående
om en läkare anser rättsmedicinsk obduktion vara nödvändig så skall en polisanmälan göras. när anses rättsmedicinsk obduktion vara aktuellt?
- om den dödes identitet inte är fastställd
- vid misstanke om brott, olycksfall, dödshjälp eller självmord
- vid helt oväntade dödsfall inklusive plötslig spädbarnsdöd
- vid dödsfall där man misstänker missbruk av alkohol, droger eller läkemedel
- vid misstanke om fel och försummelse inom hälso- och sjukvården. Om det finns skäl att tro att dödsfallet kan ha samband med felbehandling ska vårdgivaren också göra en lex Maria-anmälan till Inspektionen för vård och omsorg (IVO).
- när man vill få upplysningar av särskild vikt för miljöskydd, arbetarskydd eller trafiksäkerhet.
vem beslutar om rättsmedicinsk obduktion?
polis
åklagare
domstol
hur styrs prehispitalt hantering?
112, sos larm får information. dessa kontaktar ex
- polis
- räddningstjänst
- trafikmydighet
- ambulans¨
detta är kommunalt styrd och får uppdrag från larmcentralen som är kopplad till sjukvården.
du får in en patient som varit med på en trafikolycka, du tänker direkt på halsryggskada. vilka symto kan tyda på en sådan?
-nacksmärta
-rizopati
-neurologisk bortfall nedom skada
-inga reflexer nedom skada
- bukandning, lågt BT, bradykardi, hypotermi, priapism vid hög ryggmärgskada.
vad kan vi använda vid förflyttning av ev. halsryggskadad patient?
vakummadrass, spineboard- hålla stabilt i planläge
vid halsryggskada kan man bli bradykard. Ange några mål under primära omhändertagandet.
- håll patienten varm
- mål SBT >120mmHg
- frikostig med intubering vid påverkad andning/syresättning.
hur behandlar du spinalutskott FX, stabil occipitalkondylfraktur, stabil C1-fraktur, C2Fx odislocerad stabil, stabil facettledluxation/Fx ?
semirigid halskrage :
3v- spinalutskott, occipitalkondyl.
3mån- C1, C2, Dens, facettled.
hur behandlas en atantoaxial dislokation, C1 dislocerad FX, C2 dislocerad?
haloväst i 3mån eller operera med fusion av C1-C2 resp. C2-C3.
hur behandlas instabil burst fraktur, tear drop FX, fraktur-luxation, kompressioner i C3-7 ?
operation
- omgående vid neuro bortfall- reposition, dekompression och stabilisering.
- utan neuro bortfall görs skallsträck först innan op. med fixering.
vilka primära skallskador kan uppstå vid truama?
- skalplaceration(sår), skallfraktur
- Acceleration-deceleration (contre-coupe, kontusion, kortikal laceration)
- rotationsacceleration (Diffus Axonal Injury; ofta i corpus callosum, hjärnstam->död direkt.)
- intrakraniell blödning
vad är cushingstriad?
bradykardi, högt blodtryck och bilateral mydriasis.
tecken på inklämning.
kan du förklara symtomen som uppstår vid tentoriellt inklämning?
medevetandesänkning- påverkan på formatio reticularis.
anisokori och senare mydriasis- n. occolumotorius påverkan, denna innerverar sfinkter pupillae(konstrigerar pupill).
du är inne på trauma larm. Patienten blir medvetslös, RLS 4-5 men sidoskillnad ses, anisokori. Vitala med högt blodtryck, sjunkande puls. Vad gör du nu?
1.Intubera patienten
2.Ge mannitol 1g/kg. 0,5g snabbt och resterande 0,5g under 1h. Kombinera med furix.
3.Sätt KAD.
man kan också ge barbiturat som söver och sänker metabolismen i hjärnan.
Utöver att kontakta neurokirurgen “möjlighet till behandling/överflytt”.
vilka är “lethal 6” vid thoraxtrauma?
- luftvägshinder
- övertryckspneumothorax
- hjärttamponad
- massiv hemothorax
- öppen pneumothorax
- flail chest
vilka är “hidden 6” vid thorax trauma?
- aortaruptur
- tracheobronchial ruptur
- esofageal ruptur
- hjärtkontusion
- lungkontusion
- diaframgaruptur.
När ska du utreda hidden 6 och lethal 6? Hur gör du?
under B.
- inspektion: tracheal deviation, flail chest, öppen skada in i thorax, hematom.
- palpation av thorax- hak, asymmetri
-( FAST; ej B)
Vad är flail chest och hur hanterar du det?
flera revbensfrakturer som leder till att thoraxsegment rör sig i motsatt rikgtning och ger ventilationsproblem.
beh. på IVA.
- smärtlindra(för patient och minska atelektasier):
- andningsstöd
-Respirator för mekanisk ventilation.
hur handlägger du en hemothorax?
- thoraxdrän
- torakotomi vid snabb påfyllning.
hur graderas dehydrering?
måttlig: 5% kroppsvikten förlorad ca 2-4L.
svår/chock 10% av vikt förlorad ca 5-8L.
dehydrering delas in i 3 typer, vilka och vad orsakar de?
hypoton: kräkning, diarré
isoton: blödning, kräkning, diarré
hyperton: polyuri, svettning, nedsatt vätskeintag.
ge exempel på kristalloider resp. kolloider. Vad är skillnaden mellan dessa kategorier?
kristalloid: Ringeracetat, NaCl, glukoslösning. diffunderar över interstitiet.
Kolloid: blod, plasma, albumin, dextran. Diffunderar ej, ökar således plasmavolym och späder ut plasmas innehåll.
när ska massiv transfusion protokoll aktiveras? vad innebär det? nackdelar med detta?
vid massiv blödning eller när 4E givits redan som tecken på massiv blödning.
innebär att blodcentral försörjer snabbt med tillräckligt med blod i “paket”4:4:1 (E,P,T) men detta innehåll varierar. nackdel är att detta måste aktivt avbrytas och kan vid felaktig aktivering leda till slöseri av blod.
vad ges vid en massiv blödning?
Massiv transfusion
4E blod, 4 plasma och 1 E trombocyter
- tranexamsyra 2g innom 3h.
- kalcium 90mg om ca <1
- fibrinogen 30mg/kg.
när uppstår distributiv chock? beskriv patofysiologin bakom denna.
addisons kris, sepsis, SIRS, neurogen chock.
vasodilatation leder till sänkt TPR-> sänkt CO-> frisättning av katekolaminer, ADH, AngII–> ökad HR, TPR detta ger en varm chock.
skillnad sepsis och SIRS?
sepsis är en SIRS som svar på infektion. SIRS kan uppstå även vid annat som trauma, pankreatit, läkemedel osv.
när kan man säga att SIRS föreligger?
- temp >38 eller <36
- AF >20 eller CO2 <4.3
- HR >90
- LPK >12 eller <4.
quick sofa bedömer risk för sepsis, vilka kriterier ingår?
hos vuxna:
- mental påverkan
- af >22
- SBT <100 mmHg.
2p risk för sepsis.
vad är empirisk antibiotika behandling vid septisk chock?
pip-tazo 4g x3/4.
cefotaxim 2g x3
meropenem 1g x3-4
vid okänt focus eller urosepsis/GI-sepsis lägg till Nebcina 7mg/kg x1 (aminoglykosid mot gram negativa bakterier).
hur bestämmer man graden av anafylaxi?
Anafylaxi graderas 1-3 utifrån svårighet av det mest drabbade organsystemet
- hud: klåda, urtikaria, angioödem.
- GI: klåda/illamående, diarré/kräkning, urin/fecesavgång.
- ögon/näsa: konjunktivit, rinit, rinnsnuva i alla grader.
- Luftväg: hes/lindrig obstruktion, skällhosta/sväljbesvär, cyanos/svår obstruktion.
- hjärta/kärl: takykardi, hypotoni, bradykardi/arytmi/hjärtstopp.
- allmänt: trötthet/orolig, pre/synkope, förvirring/medvetslöshet.
vad är neurogen chock och när uppstår det?
disreglering av sympatikusmedierade funktioner. Kan uppstå vid traumatisk ryggmärgsskada, skada på sympatiska gränssträngen nivå Th1-L2.
hur handlägger du en anafylaxi?
A-E hantering
A: fri luftväg, ring narkos ev. intubationsbehov.
- Adrenalin im. inj. 0,5mg var 5e minut tills stabil.
- kortikosteroide(betapred) 8mg iv. Alt. 5mg p.o (Max 20mg)
- Desloratadin 10mg.
B: salbutamol inh. 10mg.
C: RA 500ml bolus inom 15min, stödropp. EKG-övervakning.
Inläggning för obs >12h. Varningsmarkerar journal.
hur ser kliniska bilden ut vid neurogen chock? vad kan vara diff.diagnoser?
bradykardi, hypotoni, priapism, varm/torr/rosig hud.
(vasodilatation)
diff. diagnoser: hjärttamponad, övertryckspneumothorax.
hur behandlar du en neurogen chock?
- håll BT >100mmHg med
- Dopamin(vasopressor)
Vid bradykardi ges Atropin. - håll patient varm-filt, varm inf.
- RA ges FÖRSIKTIGT för att undvika ödem.
- KAD mot urinretention
- O2 vb.
vad är obstruktiv chock? vad kan ligga bakom en sådan?
obstruktion av blodflöde till hjärta-> sänkt perfusion. kan orsakas av LE, övertryckspneumothorax, hjärttamponad.
vilken klinisk bild(triad) ses vid hjärttamponad?
Becks triad: hypotoni, halsvenstas, avlägsna hjärtljud.
hur behandlas en hjärttamponad?
perikardiocentes, om ej effekt gör en akut kir. dränage.
hur ser kliniska bilden ut vid LE?
- dyspné
- bröstsmärta
- synkope
- hosta
- ont i nedre extremitet
- hostar blod
- EKG förändringar: T-vågs negativisering i V1-4, ny högergrenblock, ny FF.
när används Wells Score?
Wells score används vid misstanke om DVT, LE. Talar om sannolikhet att det föreligger en propp innan ultraljud/yttreliggare us. görs.
“Rule in”
Vad ingår i wells score? hur tolkar du resultat?
malignitet
paralys/pares, nyligen op.
immobilisering >3d senaste 3mån.
lokal ömhet djupa vensystemet(vad)
svullen nedre ext
vadomfång >3cm skillnad
pittingödem
utvidgning av ytlige vener i symtomgivande ben
tidigare fynd på DT
Ovan ger 1p var.
alt diagnos mer sannolikt än DVT -2p.
tolkning:
>2p- gör UL
0-1p Ta D-dimer.
beskriv wells score för LE riskvärdering.
- Malignitet som beh senaste 6mån- 1p
- immobilisering >3d eller op inom 4v- 1,5p
- kliniska tecken på DVT- 3p
- tidigare DVT- 1,5P
- HR >100spm - 1.5p
- hemoptys- 1p.
- LE mer sannolik än annan diagnos - 3p.
> 4p talar för LE–> DT-lungangiografi akut.
<4p –>D-dimer om denna utfaller +–>DT-lungangiografi.
vilka riskfaktorer bör du fråga patienten om vid LE misstanke?
graviditet
östrogenbehandling
p-piller
Vad kan du använda för att utesluta LE?
PERC RULE
används hos lågrisk patienter. Måste uppfylla ALLA kriterier.
1. <50 åå
2. puls <100
3. saturation >94%
4. ingen hemoptys
5. ingen svullnad
6. ingen kir senaste 4v.
7. ingen tidigare DVT/LE
8. ingen hormonbehandling/östrogen.
hur utreder du LE?
prover:
- blodgas
- blodstatus, APTT, PK-INR, leverstatus, krea, GFR, El-status
Undersökning
- EKG: negativ T-våg i 3,V1. FF. Hö-grenblock.
- akut DT-lungangiografi. Om ej möjlig gör EKO bedside.
- UL-ben vid DVT misstanke(wells score)
vad kan du använda för att bestämma LE behandling, vårdnivå?
riskstratifering som delar de i lågrisk, medelrisk och hög risk.
vad menas med hemodynamisk instabilitet?
HLR
SBT <90 mmHg.
Vasopressor behov
Hypoperfusion- laktacidos, cyanos, kall hud, medvetandepåverkan.
BT fall >40mmHg inom 15min
kan du riskstratifera LE?
högrisk: hemodynamisk instabil, hö-kammarbelastning, hög troponin eller NT-proBNP.
MEDEL- sabil patient med påverkade markörer eller EKO fynd talande för belastning.
Låg- stabil patient.
hur behandlar du en LE?
låg och intermediär risk behandlas med LMW-Heparin iv. 80E/Kg
alt. heparin infusion(njursvikt, blödningsrisk, grav övervikt). När stabil ges det p.o DOAK(eliquis 10mg x1 i 7d, 5mg x2 tv)/Waran.
hög risk med
- trombolys
Alteplast (Actilyse) 10mg bolus 2min och sedan 90mg inf på 2h, om det ej hjälper trombektomi.
vad är kontraindikationer för trombolys?
- hemorrhagisk stroke
- CNS tumör
- skalltrauma eller op senaste 2mån
- senaste 3v op, eller trauma
- LP senaste 48h
- pågående blödning, känd blödningsbenägenhet
- ischemisk stroke senaste 6mån.
beskriv vad som händer vid pneumothorax
hål ut till pleurarummet leder till ansamling av luft, det blir som en back-ventil, lungsäcken fylls med luft och komprimerar lungan och kärl, hjärta.
beskriv en öppen pneumothorax
förbindelse med plaurarum och bröstvägg. luft läcker i utifrån och ansamlas.
hur ser kliniska bilden ut vid pneumothorax?
takypné-hypoxi
takykardi
hypersonor perkussionston
nedsatta andningsljud unilat.
i sent skede cyanos.
hur handlägger du en pneumothorax?
100% syrgas i mask
Akut nåldekompression med storlumig kanyl. punktera i säkra triangel(4-5 I, midaxilär i mamill höjd, på revbenets ovankant). Sätt en thoraxdrän efter dekompression. Sitter i 3-5d. kontrollröntga.
vad kan ligga bakom en hjärttamponad?
trauma, MI, kirurgi, aortadissektion, cancer, uremisk perikardit, hypertyreos, kronisk inflammation.
hur utreder du om tamponad föreligger?
EKG - low voltage, takykardi, olika höjd på QRS.
EKO- perikardiell vätska, dans,
Kardiell kateterisering- samma tryck i alla hjärtrum.
vad är kardiogen chock?
hjärtdysfunktion som ger chock.
vad kan orsaka kardiogen chock?
- MI
- akut hjärtsvikt
- Arytmi
ger en kall chock pga. minskad slagvolym. Kan ge lungödem och anginösa besvär.
vad innefattar begreppet akut koronart syndrom?
NSTEMI
STEMI
Instabil angina.
pat söker med
● Tryck över bröstet > 15 min
● Utstrålning armar, hals, nacke, käke, rygg
● Ångest, dyspné
● Illamående, kallsvettig
● Svaghet, synkope
● Sura uppstötningar
ge diff. diagnoser
hjärtinfarkt
LE
aortadissektion
vilka typer av hjärtinfarkt finns det?
- spontan
- ökad behov/minskad tillgång till blod
- plötslig hjärtdöd
- associerad med PCI, Stent
- associerad med CABG.
hur vill du handlägga en misstänkt hjärtinfarkt?
Prover: troponin T serie, blodstatus, CRP, elstatus, krea, GFR, lipidstatus, HbA1c, vb NT-proBNP.
- EKG.
behandling: SATSA
Smärtlindra - morfin
Antiischemi- Nitroglycering, metoprolol
Trombosbehandling:
NSTEMI- brilique+ arixtra
STEMI- brilique och PCI inom 90min annars trombolys.
Sviktbehandling: furix iv, vb och nitroglycerin
Arytmibehandling: vb.
Vidare behandling:
STEMI- dubbeltrombocythämning: ASA(Trombyl 75mg) + P2Y12-hämmare (brilique 90mg) 12 MÅNADER.
Nitroglycering spray vb.
NSTEMI- dubbeltrombocythämning –//– 6mån. Airxtra i väntan på corai/PCI. om stor trombbörda ges GP2b3a-hämmare (Abciximab).
nitroglycerinspray.
vid STEMI när är trombolys aktuellt?
om PCI ej är möjlig inom 2h. Om det ej hjälper inom 1h görs rescue PCI.
repetera ant. om hjärtinfarkt
se block. HIA, resp. VC.
Kranskärlssjukdom ökar risken för malign arytmi. Dels ökad risk för fokala källor med automaticitet som kan ge —- , men även ärr som kan ge —–
VT/VF
Reentry problem som i sig kan leda till VT/VF(HLR)
Beskriv VT
KF 100-250 spm
det finns olika utseende
- monomorf - från en fokus
- polymorf- torsades de points med varierande QRS, lång QTc-tid.
- bidirektionell- QRS alternerar ex digoxinintox
- QRS konkordans - QRS i V1-6 har samma riktning.
vad är brugadas algoritm?
kriterier talande för VT. Bredökad QRS taky = VT tills motsats är bevisad.
- RS-komplex saknas i bröstavledning.
- Lång RS-intervall >100ms. Bred R-våg
- AV-dissociation
- QRS morfologi i V1-6.
om ja på en av de= VT. Om nej på allt= SVT ge adenosin och se o SVT svarar.
hur behandlar du en VT?
elkonvertering + iv BB + Amiodaron
om ej stabil-> Amiodaron laddningsdos 150mg iv på 10min sen infusion 1mg/min i 6h.
vad kan leda till en VT?
ischemi, kardiomyopati, elrubbning, acidos, hypoxemi.
repetera anteckning A-HLR
se block.
vad kan vara orsaker bakom hjärtstopp?
5H 5T
hypoxi
Hypotermi
Hypovolemi
Hypo/hyperkalemi/hypoglykemi/H+ dvs acidos
Tensionpneumothorax
Tamponad
Toxiner
Trombos
Trauma
vad är kliniska tecken för hjärtstopp?
- medvetslöshet
- ingen spontan andning
- ingen puls (carotis, femoralis)
när du gör A-HLR ska du försöka hitta bakomliggande orsak, du har 5H 5T i bakhuvudet. under A-E vad gör du praktiskt?
A- friar luftväg- titta efter hinder.
B: assiterar ventilation, tittar bröstkorg, vid inandningar lyssnar jag.
C: kompressioner.
D: tittar pupiller
E: stickmärken, tar en temp.
du har en AV block III vad gör du?
extern pacing i akut läge
pacemaker tv
hur behandlar du en hyperkalemi ?
kalciumglukonat 10% 10ml
Salbutamol(får in K i celler)
Insulin+ glukos infusion 20E snabbverkande i 500ml 10% glukos iv på 2h. - drar också in K i celler.
Furix/loop diuretika- blir av med resten.
hur behandlar du en akut hypokalemi (EKG förändrning, <3)?
- Addexkalium iv med infusionspump 5mmol/h.
- Telemetri
- Mg 500mg/d
vid metabol alkalos ge Addexkaliumklorid.
mål K >3 om arytmibenägen >3,5
hur behandlar du en hypotermi? vilka prover tar du vid hypotermi?
varma filtar, varma vätskor/blod, glukos iv.
OM hjärtstopp- > kompressioner tills >35grader.
prover:
- S-etanol, glukos, blodstatus, CRP, elstatus, krea, koagulationsstatus, ABG, intoxprover, leverstatus.
us:
- EKG
- Rektal temp.
