część 1 Flashcards
Jakie są składowe badania przedmiotowego?
- ocena wzrokowa ogólna
- ocena palpacyjna tkanek miękkich
- ocena czucia
- ocena bólu
- ocena i pomiar parametrów czynnościowych narządu ruchu (długość kończyn)
- pomiar obwodów
- ocena i pomiar zakresu ruchów
- ocena i pomiar siły mięśniowej
- ocena i pomiar równowagi ciała
Jakie są składowe badania przedmiotowego miejscowego statycznego?
- pomiary linijne długości kończyn
- pomiary obwodów
- ? badanie części recepcyjnej układu nerwowego (dotyk, ból)
Jakie są składowe badania przedmiotowego ogólnego statycznego?
- oglądanie pacjenta w pozycji siedzącej i leżącej w każdej płaszczyźnie, pacjent w bieliźnie aby fizjo mógł dokładnie ocenić sylwetkę
Jakie są składowe badania przedmiotowego miejscowego dynamicznego?
- badanie zakresów ruchu
- ocena siły mięśni
- testy czynnościowe
Jakie są składowe badania przedmiotowego ogólnego dynamicznego?
- analiza chodu
- testy funkcjonalne (umożliwiają ocenę czynności narządu ruchu w całości)
Na co zwracamy uwagę w badaniu wzrokowym statycznym i jego interpretacja?
- przed oceną wzrokową na skórze badanego zaznaczamy dermografem pkt kostne: z tyłu: wyr kolczyste, dolne kąty łopatek, kolce biodrowe tylne górne; z przodu: wyr barkowe łopatek, wcięcie szyjne, kolce biodrowe przednie górne, środki głów kk. udowych, środek rzepkek, środek stawów skokowych z boku: guzek większy k ramiennej, nadkłykieć boczny k ramiennej, wyrostki rylcowate kk łokciowej i promieniowej, szczyty talerzy kk biodrowych, szczyty krętarzy większych kk udowych, szpary międzykolanowe, kostki boczne
- wyznaczamy je palpacyjnie, pamiętamy, że skóra się przesuwa
- ocenę ukształtowania ciała dokonuje się poprzez analizę symetrii położenia punktów kostnych
- w warunkach prawidłowych w pł czołowej jednoimienne pkt kostne położone są symetrycznie i nad czworobokiem podparcia
- w pł strzałkowej głowa usytuowana jest nad klatką piersiową, klatka piersiowa nad miednicą, miednica nad czworobokiem podparcia (jest to wykładnik prawidłowego zrównoważenia postawy ciała)
Na co zwracamy uwagę w badaniu wzrokowym dynamicznym i jego interpretacja?
- rozpoczyna się z chwilą wejścia pacjenta do gabinetu
- obserwacja sposobu poruszania się, chód, przygotowania do badania
OCENA WZROKOWA SPOSOBU SIEDZENIA PACJENTA W CZASIE WYWIADU: obserwuje się:
- ustawienie stóp
- położenie grzebieni kk biodrowych
- ukształtowanie odc lędźwiowego kręgosłupa
- napięcie mięśni brzucha i przykręgosłupowych
Prawidłowo:
- stopy ułożone są płasko na podłodze
- grzebienie kk biodrowych znajdują się na jednakowej wysokości
- lordoza lędźwiowa jest wyrównana
- napięcie mięśni jest jednakowo miernie wyrażone
Sposób oceny chodu?
- pacjent do oceny chodu jest rozebrany
- badanie chodu wymaga pomieszczenia o większej przestrzeni tak, aby badana osoba mogła wykonać 5-10 kroków
- badający zwraca uwagę na symetryczność obciążenia obu kończyn dolnych, długość i płynność kroków
Jak można rozumieć chód?
Chód można rozumieć jako lokomocję polegającą na przemieszczeniu masy ciała, skupionej w jego środku ciężkości. Przebiega w przestrzeni wzdłuż drogi wymagającej najmniejszego wydatku energetycznego.
Jakie są cechy prawidłowego chodu?
- prawidłowy chód człowieka charakteryzuje się serią cyklicznych, zmiennych ruchów kończyn i tułowia. Powoduje przemieszczenie do przodu środka ciężkości.
- kkd w chodu spełniają rolę podporową i napędową, kkg równoważną.
- praca kończyn jest na przemian stronna, to znaczy zgięciu prawej kd towarzyszy zgięcie lewej kg.
Jakie są fazy chodu?
W chodzie każda z kKD przechodzi przez fazę:
1) podporu - trwa od momentu zetknięcia się pięty z podłożem do chwili oderwania palucha od podłoża.
2) faza przenoszenia - trwa od momentu oderwania palucha od podłoża, a kończy się zetknięciem pięty z podłożem.
3) faza podwójnego podporu - trwa w czasie kiedy kończyna zakroczna i wykroczna mają kontakt z podłożem.
Czas chodu
- czas trwania poszczególnych faz chodu jest zależny od jego szybkości; im jest on szybszy, tym fazy są krótsze.
- u zdrowego człowieka podczas przeciętnie szybkiego chodu faza podporu jednej kd zajmuje 60% czasu cyklu chodu, faza przenoszenia ok 40%.
Jakie są rodzaje chodu fizjologicznego?
1) chód kołyszący - spostrzegany u kobiet, polega na zwiększeniu zakresu ruchu unoszenia i obniżenia miednicy z równoczesnym obniżeniem barku po stronie podporu.
2) chód marynarski - występuje u ludzi pracujących w warunkach niestabilnego podłoża, mechanizm jest podobny do chodu kołyszącego z większym nasileniem wychyleń miednicy.
3) chód drobnym krokiem - występuje u osób krótkonogich, długość kroku jest mniejsza, liczba kroków w jednostce czasu większa.
4) chód majestatyczny - postrzegany u osób wolno kroczących np. w uroczystym pochodzie, faza wymachu jest przedłużona a tułów odchylony do tyłu.
Jakie są rodzaje chodu patologicznego?
1) CHÓD ANTALGICZNY - gdy wynika z bólu w obrębie jednej kd, charakteryzuje się utykaniem i skróceniem fazy podporu po stronie kończyny bolesnej.
2) CHÓD BRODZĄCY - wynikający z porażenia mięśni zginaczy grzbietowych stopy, brak zgięcia grzbietowego i opadanie stopy.
3) CHÓD UTYKAJĄCY - wynikający ze skrótu kd, skrót kd kompensowany jest końskim ustawieniem stopu kończyny krótszej oraz ustawieniem kończyny dłuższej w zgięciu.
Wynikający z zaburzeń funkcji mięśni
- sposób poruszania zależy od przyczyny zaburzenia funkcji mięśni ● w wyniku porażenia wiotkiego zginaczy uda
- charakteryzuje się rotacją miednicy po przeciwnej str w czasie fazy wykroku dzięki działaniu mięśni tułowia
● w wyniku niedowładu mięśnia czworogłowego uda
- staw kolanowy stabilizowany jest w fazie podporu przez mięśnie
kulszowo-goleniowe i mięsień brzuchaty łydki
● w wyniku porażenia wiotkiego/ osłabienia stabilizatorów tylnych stawu kolanowego
- w fazie podporu następuje nagłe zgięcie w stawie kolanowym (objaw scyzorykowy). chory przeciwdziała zginaniu przez oparcie się ręką o udo kd chorej blokując staw w wyproście/ przez wytworzenie mechanizmu Puttiego, tak by linia obciążenia mechanicznego przebiegała poza stawem biodrowym i skokowym a przed stawem kolanowym
- wynikający z porażenia wiotkiego mięśnia trójgłowego łydki
- brak zgięcia podeszwowego stopy o jej propulsji
- w fazie podporu dochodzi do przeprostu w stawie kolanowym
Chód z ograniczeniem ruchomości STAW SKOKOWO-GOLENIOWY
- zesztywnienie niebolesne pod kątem 90 powoduje utykanie w płaszczyźnie
strzałkowej z pochyleniem tułowia do przodu (chód z ukłonami) - sztywność tego stawu doprowadza do tyłozgięcia kolana zwłaszcza gdy dołącza się
ustawienie końskie - gdy do sztywności tego stawu dojdzie sztywność stawu stępu, zmniejszają się ruchy
obrotowe miednicy i kontrobroty barków - sztywność tego stawu w połączeniu z bolesnością powoduje że pacjent stawia nogę
w obrocie na zew dla wyłączenia ruchu w tym stawie
