czcz Flashcards
ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ
ΟΡΙΣΜΟΣ
οξεία φλεγμονή (βακτηριακή η ιογενής) του μέσου ωτός (βλεννογόνος και
κυψέλες μαστοειδούς κοιλότητας).
Συνήθως αναπτύσσεται σε έδαφος άθικτης τυμπανικής μεμβράνης, συνδυάζεται με
λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού η οποία επεκτείνεται στο μέσο ους δια της ΕΣ.
ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΟΜΩ orismos
3+ επεισόδια σε 6 μήνες ή 4+ σε 1 έτος.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΜΩ 7
- Η εκδήλωσή της ακολουθεί την εποχιακή εκδήλωση των λοιμώξεων του
αναπνευστικού κατά τους χειμερινούς μήνες. - Υγιεινή, συνωστισμός, παιδικός σταθμός
- ↓ συχνότητα αν έχει προηγηθεί θηλασμός
- ↑ επί παθητικού καπνίσματος
- Γενετική προδιάθεση, γονίδια (πχ MUC5B ελέγχει έκκριση βλέννης στο μέσο ους και
δρα προστατευτικά) - Παράγοντες φυσικής άμυνας και ανοσίας
- Σύνδρομα με διαταραχή της μορφολογίας του κρανίου
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΟΜΩ
Χειμερινοί μήνες, μεγαλύτερη επίπτωση 6-18 μηνών και ↓συχνότητας
μετά τα 7 έτη.
ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΟΜΩ 5+5
Συνήθως προηγείται λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. 60-90% οφείλονται σε:
ΙΟΥΣ
1. RSV
2. Influenza type A
3. Parainfluenza
4. Ρινοιοί
5. Αδενοιοί
ΒΑΚΤΗΡΙΑ
1. S.pneumoniae (ανθεκτικά στελέχη)
2. H.influenzae (παλιά αυτό το 1ο
)
3. Moraxella catarrhalis
4. S.pyogenes
5. S. Aureus (το πιο συχνό σε ανοσοκαταστολή)
ΤΡΟΠΟΣ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ 4
➢ Ευσταχιανή σάλπιγγα
➢ Αιματογενώς μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας
➢ Μέσω διατρήσεων της τυμπανικής μεμβράνης ή σωληνίσκων αερισμού
(συνδυάζεται με έκθεση σε νερό που έχει επιμολυνθεί από αυτούς)
ΕΣ θεωρείται η κύρια οδός → αρνητική πίεση στο μέσο ους διευκολύνει την ανιούσα
λοίμωξη από τον ρινοφάρυγγα. (όσο πιο στενή, βραχεία, χαίνουσα → ↑κινδύνου)
**ρόλος των αδενοειδών εκβλαστήσεων (διφορούμενος)
2 πιθανοί μηχανισμοί
- Απόφραξη φαρυγγικού στομίου ΕΣ από υπερτροφικές ΑΕ
- Επιμόλυνση μέσου ωτός από βακτήρια των ΑΕ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟΜΩ 3
Κύρια συμπτώματα
1. Σημεία λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού
2. Ωταλγία αιφνίδιας έναρξης, απώλεια ακοής,
βαρηκοία, ωτόρροια, εμβοές, ζαλάδα.
3. Γενικά συμπτώματα: κακουχία, πυρετός,
ευερεθιστότητα, ανησυχία στον ύπνο, κλάμα σε
βρέφος, ΓΕΣ δχες.
**σε πολλές περιπτώσεις / πολύ μικρά παιδιά → μόνο το 3.
σταδια ΟΜΩ
- (Εξιδρωματικό στάδιο 1- 2 μέρες)
o πυρετός 39-40
o ρίγος
o σφύζουσα ωταλγία, ειδικά το βράδυ
o εμβοές
o αίσθημα πληρότητας
o βαρυκοϊα
o ευαισθησία σε πίεση μαστοειδούς , - (Στάδιο ύφεσης 2-4 βδ)
o Εκροή εξιδρώματος / ρήξη Τ.Υ
o Υποχώρηση πυρετού / πόνου
o Αποκατάσταση ακοής
τι θα δουμε σε ωτοσκοπηση σε ομω 5
ΩΤΟΣΚΟΠΙΣΗ (διαγνωστική ακρίβεια 85%)
Προσεκτική εξέταση ΚΑΙ της υγιούς πλευράς
Στάδιο υπεραιμίας: ερυθρότητα
έντονη διαγραφή αγγείων ΤΜ και σφύρας + απώλεια ημιδιαφανότητας
Στάδιο εξίδρωσης: προβολή της τυμπανικής μεμβράνης με απώλεια των ανατομικών
οδηγών σημείων.
Στάδιο διαπύησης: Διάτρηση ΤΜ και έξοδος οροπυώδους υγρού
Στάδιο μαστοειδίτιδας: εμμονή εκροής πύου από την διάτρηση
προβολή οπίσθιου και άνω τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου
λόγω σχηματισμού υποπεριοστικού αποστήματος.
Στάδιο ίασης: ελάττωση έκκρισης και επούλωση
ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ομω 4
- Ακοομετρία: + βαρυκοϊα αγωγιμότητας σε χαμηλές συχνότητες
- Τυμπανόγραμμα: χαμηλό έπαρμα ( τύπος c)
- Διαγνωστική περακέντηση
- α/α μαστοειδών κυψελών
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΜΩ 4 + 6
ΚΛΙΝΙΚΑ:
➢ Οξεία αμυγδαλίτιδα
➢ Ανατολή δοντιών, οδονταλγία, σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης
➢ Σε ενήλικα ωταλγία πιθανό πρώτο σύμπτωμα νεοπλάσματος φάρυγγα
➢ Νεογνά/ βρέφη με ↑ πυρετό → μηνιγγίτιδα,
ΩΤΟΣΚΟΠΗΣΗ:
χολοστεάτωμα, εξωτερική ωτίτιδα, σύνδρομο
ramsey hunt, φυσαλλιδώδη μυριγγίτιδα.
ΠΟΛΥ ΣΠΑΝΙΑ: κοκκιωμάτωση Wegener, λευχαιμία
1ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΜΩ
- αντιβιοτικη θεραπεια με augmentin για 10 μερες ή κεφουροξιμη ή TMP-SMX ή ερυθρομυκινη,
- αντιπυρετικα, παυσιπονα,
- επι διατρησης –> το ους στεγνο μεχρι να επουλωθει,
- ΠΟΤΈ αντιισταμινικά για αποσυμφορητικη δραση
Μυριγγοτομή τι ειναι
- Μυριγγοτομή είναι το άνοιγμα (τρύπημα) του τυμπανικού υμένα (τύμπανο αυτιού) που γίνεται για να
αφαιρεθεί υγρό ή να αντιμετωπισθεί φλεγμονή του μέσου αυτιού. Συχνά τοποθετείται και ένας μικρός
πλαστικός σωληνίσκος στο τύμπανο για να αερίζεται το μέσο αυτί για πολύ χρονικό διάστημα. Ο σωληνίσκος
αυτός δεν επηρεάζει την ακοή και δεν ενοχλεί τον ασθενή, ο οποίος δεν τον καταλαβαίνει καθόλου. Οι
σωληνίσκοι συνήθως παραμένουν στην θέση τους από 3 μέχρι 12 μήνες.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΥΡΙΓΓΟΤΟΜΗΣ σε ΟΜΩ 5
- Πολύ σοβαρή ωταλγία, ↑↑ πυρετός, τοξικά συμτώματα
- Φτωχή ανταπόκριση στα αντιβιοτικά
- Νεογνά, ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια
- Παρπυσία επιπλοκών (παράλυση VII, αρχόμενη μαστοειδίτιδα),
- επαναλαμβανόμενες ΟΜΩ
ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΜΩ 3
➢ Αντιβιοτική χημειοπροφύλαξη ( αμοξυκιλλίνη 20mg/kg/d για 3-4 μήνες)
➢ Μυριγγοτομή + σωληνίσκοι αερισμού
➢ Εμβολιασμός (influenza A, h.influenza type B, S.pneumoniae)
