Cx sup Flashcards
Pk dit-on que TOUS les patients ont une histoire à cette charnière ?
- Raison fréq. de consultation
- Svt blessée & traitée
- Apex de la colonne vertébrale
- Synergie avec le sacrum et le bassin
- Origine neurologique du membre supérieur
- Origine neurologique de la base crânienne
Quels sont globalement les 12 catégories d’interrelations entre C0-1-2 & le reste du corps ?
- Membraneux - fascial
- Neuro
- ostéo-art.
- Musculaire
- Vasculaire
- Occlusion
- Horizontalité du regard / réflexe oculomoteur
- Chaîne centrale
- Points pivots
- Vertèbre de transition
- Lignes de gravité
- Composantes de l’axe central
Donnes des exemples d’interrelations stratégiques de la région C0-1-2 avec le reste du corps de type membraneux, fascial, musculaire ?
Anatomie et soutien structurel : - - Les vertèbres C0-C1-C2 sont non slmt responsables du soutien de la tête, mais elles interviennent également dans la mobilité du cou, permettant des mvts essentiels tels que la ROT et l’inclinaison.
- Entourées de membranes et de fascia, elles assurent une protection et une stabilité pour la moelle épinière, prévenant ainsi des blessures potentielles
- Sont en synergie avec sacrum & bassin via les attaches de la D-M
Fascia Cx :
- Le fascia pré-vertébral présente des attaches sur les vertèbres C0-1-2 : enveloppe les m. pré-vertébraux et s’étend le long de la colonne Cx. Il assure non slmt la protection des structures Cx, telles que les m., les n. et la ME, mais il joue aussi un rôle clé dans la transmission des forces lors des mvts du cou. Ce fascia contribue à la stabilité et à l’intégrité fonctionnelle de la région Cx. Il favorise aussi un gliss. adéquat des tissus lors des mvts.
- 3 couches des fascias Cx (superficielle, moyenne, profonde)
Musculature :
- Les m. S/O, SCOM, scalènes, trapèze sup., splénius & m. long du cou sont essentiels pour assurer la mobilité & stabilité tête & cou, ainsi que pour maintenir une posture adéquate.
- Leur coordination permet d’effectuer divers mvts, tout en protégeant les structures nerveuses et vasculaires présentes dans cette région
Donnes des exemples d’interrelations stratégiques de la région C0-1-2 avec le reste du corps de type articulaire, neurologique, vasculaire
OSTÉOARTICULAIRE
- Articulations Cx : Les articulations C0/C1 & C1/C2, permettent une grande AA de mvts de la tête qui sont essentiels pour la posture et l’équilibre, influençant ainsi les articulations du rachis inf. Une dysfct peut déplacer le centre de gravité et affecter l’alignement du reste de la colonne via les lignes de gravité
NEUROLOGIQUE
- Nerfs spinaux : Les N. qui émergent de la région C0-C1-C2 innervent non slmt la tête et le cou, mais aussi des zones + distales, comme les MS’s
- N. crâniens : passage N. crâniens 9-10-11-12
- GG Cx : GG Cx sup., GG sphéno-palatin, N. pétreux profond
VASCULAIRE
- A. vertébrales qui passent par les foramens transversaires des vertèbres cervicales, irriguent le cerveau
- A. carotide int. passe près des vertèbres Cx supérieures et est souvent en relation étroite avec les muscles et fascias de cette région
- A. carotide commune pénètre dans le crâne par le canal carotidien (sphénoïde) et se % en +ieurs branches, dont les A. cérébrales ant. & moyennes
Quels liens est-il possible de faire entre la charnière C0-C1-C2 et le mécanisme d’occlusion de l’ATM ?
La charnière C0-C1-C2 et le mécanisme d’occlusion de l’ATM sont étroitement interconnectés via des facteurs posturaux, musculaires et neurologiques. Une dysfct dans l’un de ces systèmes peut avoir des répercussions sur l’autre, et vice versa
- ATM en lien avec C0 via le temporal
En quoi la région C0-1-2 est liée avec le réflexe oculomoteur ? Expliquer ce concept
Le réflexe oculomoteur est un mécanisme de compensation qui contrôle les mvts fins de la tête & nous permet de garder le + possible les yeux à l’horizontal (horizontalité du regard) ;
Ce mécanisme opère a/n de C0-C1 par le réflexe oculomoteur ;
- Il y a donc un lien réflexe & une synergie étroite entre les m. qui contrôle les mvts des yeux et les m. S/O
- Donc, lorsqu’on bouge les yeux, il y a une réponse automatique via un réflexe a/n des muscles S/O ;
- Si l’on regarde avec les yeux vers le haut = contraction des extenseurs
- Si je regarde vers la D = contraction réflexe des rotateurs D a/n de C1-C2 (ce niveau fait surtout de la rotation)
Qu’est-ce que la chaîne centrale et nommer les 11 structures impliquées dans ce concept
DEF
- Est un alignement de fulcrum central du corps qui ne devraient en aucun temps porter un poids puisque chaque fulcrum central doit tjrs être dispo afin de compenser pour le corps
- Est un ensemble organisé de fulcrums viscéro-organiques centraux ;
1. Vertex
2. 3e ventricule
3. SSB
4. fascia pharyngo-basilaire
5. Oesophage
6. Péricarde
7. centre phrénique
8. Faux du foie
9. Racine du mésentère
10. Isthme utérin
11. Centre fibreux du périné
Nommer les 3 vertèbres pivots & expliquer leur importance en lien avec la charnière C0-1-2
Points pivots = C5 - D4 - L3
* Très imp. car les lignes de gravité passent à ces niveaux
* Si lésion trouvée a/n des vertèbres pivots, il faut tjrs aller évaluer C0-1-2 ou vice versa
* L’apex des 2 pyramides formées par les lignes de gravité se rencontre à D4 :
- Tbl. récurrent D4 ? → cmt est la base du bassin (polygone inf.) vs cmt est la base du crâne (polygone sup.) ?
Quelles sont les vertèbres charnières (de transition) et leur rôle en lien avec C0-C1 ?
- Entre lordose / cyphose
- Mécanisme de synergie de transition
- Si un prob. avec ces vertèbres charnières = les courbures de chq côtés de la charnière seront affectées et de par le fait même toutes les courbures vont compenser et C0-C1 va réagir
- Si l’une ne fonctionne pas = les autres s’adaptent difficilement ;
- CO-C1
- C7-D1
- D12-L1
- L5-S1
Décris brièvement les 3 lignes de gravité et leur lien avec C0-1-2
A) A/P (descendante) = partie ant. foramen magnum → coccyx
B. P/A (ascendante) = acétabulum → partie post du foramen magnum
C. Ligne résultante = passe au centre de l’axis → imp. +++ axe de ROT tête/axis
Quelles sont les composantes de l’axe central ? (4)
colonne vertébrale / D-M / méninges / chaîne myofasciale pharyngo pré-vertébrale
Décrivez les rôles de cette charnière pour la santé générale du patient
- Relâchement de l’axe crânio-sacré (core-link) favorisant propagation MRP jusqu’au sacrum
- Effet sur la posture via les lignes de gravités
- Amélioration de l’arrivée du sang artériel & du retour veineux crânien
- Libération des nerfs X & GG Cx sup → effets cardio-pulmonaire, digestif & fcts endocriniennes
- Fosse post. peut aider certaines dépression chronique ou post-partum
- Effets sur l’occlusion
- Mécanisme de régulation via les diaphragmes : tente cervelet, plancher langue, selle turcique
- Effets sur des sources de symptômes ORL
- Amélioration de la coordination via le cervelet
- Possible réduction dlr chronique via la formation réticulée (tronc cérébral)
- Possible régulation de la perception de la dlr via tractus spino-thalamique
Quels sont les points d’insertions de la D-M spinale ? (7)
- Foramen magnum (surtout partie post.)
- Bord inf. de C0
- Bord inf. Atlas (C1)
- Corps vertébral Axis (C2)
- Bord sup. C3
- Sacrum (S2)
- Coccyx (via la pie-mère)
Nommer des lésions qui peuvent augmenter la tension D-M spinale
- Sacrum encastré
- Translation (surtout a/n des Cx sup. car insertions imp. De la D-M à cet endroit)
- Lésion disco-corporéale (2e degré)
- Ponction lombaire
- Cicatrice d’épidurale
Qu’est-ce que la D-M crânienne ?
Est un prolongement de la D-M intracrânienne qui est fermement attaché aux os du crâne. Ele comprend 3 replis imp. a/n de sa surface interne ; la faux du cerveau, la tente du cerveau & la tente du cervelet
Décrivez les prolongements de la D-M crânienne
A. Vertical : faux du cerveau & faux du cervelet
o Insertions (Crista Galli (ethmoïde), inion + sinus D)
B. Horizontal : tente du cervelet
o Insertions (parties squameuses des temporaux & processus clinoïdes)
C. Sinus droit ou Fulcrum de Sutherland :
o Point de rencontre des 3 MTR
Sous l’influence des chgmts de tension des 3 MTR → 1 bouge = les 2 autres compensent pour éviter projection de tension sur le cerveau
o Est un fulcrum à la D-M spinale
D. 3e ventricule : localisé juste devant = endroit protégé
Y-a-t ’il uneaugmentation de la tension membraneuse durant le mvt MRP des os crâniens ?
Non car risque d’augmenter la pression sur l’encéphale donc maintien CONSTANT de la tension
Explique le comportement de la faux du cerveau p/r aux mvts de l’ethmoïde, du sphénoïde et de l’occiput durant la FLEX crânienne
o Lors de flexion crânienne voici le comportement de la faux du cerveau p/r aux mvts de l’ethmoïde, du sphénoïde et de l’occiput → Il n’y a donc aucun chgmt de tension dans la faux du cerveau durant le mvt du MRP ;
> Notons que la crista galli monte alors que l’inion descend, et la faux du cerveau recule; durant le mvt de flexion crânienne
Explique le comportement de la tente du cervelet p/r aux mvts des temporaux et du sphénoïde durant le mvt de FLEX crânienne
o La tente du cervelet réagit aux mvts des temporaux. L’illustration ci-contre présente une coupe en vue postérieure, alors que durant la flexion crânienne, les temporaux font un mouvement de rotation externe et ouvrent, la partie basilaire du sphénoïde monte. Donc l’angulation des temporaux change mais comme le sphénoïde monte, donc la tension reste la même. Un mouvement de MRP se fait a/n des articulations et les membranes suivent ce mouvement pour protéger le volume crânien
Nommer des lésions augmentant la tension des MTR a/n crânien
- Strain vertical ou latéral
- Lésion ethmoïde en translation ou rotation
- Compaction dans certains éléments (ex : rocher pétreux – occiput)
- Des problèmes a/n des ventricules
Nommer & expliquer une autre source de tension D-M autres que des lésions
- Le stress
- Filtration & élimination de toxines, Mdx, vaccins, épidurale → Foie ; Reins ; Intestins
o S’ils fonctionnent mal = diminution de la gestion organique + augmentation toxémie
(qualité du liquide interstitiel baisse & plasma devient + toxique)
Nommer 4 structures corporelles qui sont des entrepôts à toxine (4)
o Psoas → les reins utilisent les psoas comme des hamacs
o BIT
o V deltoïdien
o D-M
Expliquer l’horientation verticale & horizontale de la D-M crânienne et spinale ainsi que l’avantage d’un tel système (ancrage vertical & horiz)
- D-M crânienne : la faux du cerveau & faux du cervelet (orientation verticale), tente du cervelet (orientation horizontale)
- D-M spinale : orientation des fibres de la D-M dans la colonne = fibres longitudinales (orientation verticale) et racines nerveuses (la D-M va autour des racines nerveuses et les accompagne - orientation horizontale)
- Avantage d’un tel système (ancrage vertical & horizontal) : donne beaucoup plus de stabilité.
- Le point de rencontre de ces structures est le point le + calme et protégé
- A/n crânien, ce point de rencontre est le sinus droit ou fulcrum de Sutherland. Le 3e ventricule est situé directement devant et cette structure extrêmement imp. et elle nécessite stabilité et protection
- Ce système de METr (si 1 des 3 structures bougent, les 2 autres réagissent et s’adaptent) a/n niveau de la faux du cerveau et du cervelet ainsi que la tente du cervelet protège et stabilise des structures très fragiles comme les encéphales et le SNC
- La ME est le point de rencontre entre les fibres longitudinales (verticales) et les fibres horizontales a/n vertébral
Nommer 5 foramens importants de la fosse postérieure et les éléments importants y passant
- Foramen jugulaire :
* Passage des N. crâniens glosso-pharyngiens (IX), vague (X) & accessoire (XI) - Foramen déchiré : N. pétreux profond & N. grand pétreux + proximité A. carotide int.
- Foramen ovale :
* Passage de l’A. méningée accessoire (irrigue la D-M) & branche V3 (N. trijumeau) - Foramen épineux :
* Passage de l’A. méningée moyenne & branche méningée du N. V3 qui irriguent les méninges (la D-M crânienne) - Canal hypoglosse :
* Passage du N. XII (Hypoglosse) qui permet déglutition, avaler & motricité de la langue
Quels sont les 3 GG nerveux de la région C0-1-2 ?
- GG Cx sup
- GG sphéno-palatin
- N. pétreux profond
S’il y a compression du N. vague (qui est responsable de l’innervation ______ des membranes et des fascias des organes), on dit qu’il peut y avoir irritation surtout sur un côté du corps ?
irritation surtout sur un côté du corps (ex : cou, hanche, dos à G, etc.) car tension a/n enveloppe des organes qui s’attachent au squelette peut augmenter la tension ipsilatérale
Quel foramen se trouve à la rencontre entre l’écaille du temporal & sphénoïde (suture sphéno-squameuse) ?
Foramen épineux
Quels symptômes peuvent découler d’une lésion de la suture sphéno-squameuse ?
mal de tête & augmentation pression sanguine venant de l’A. méningée moyenne
Quel foramen de la base se trouve juste devant le condyle de C0 ?
Quelle structure y passe + ses fcts ?
Que peut-il arriver si condyle C0 en lésion ?
- Canal hypoglosse :
* Passage du N. XII (Hypoglosse) qui permet déglutition, avaler & motricité de la langue
* Se trouve juste devant le condyle de C0 :
- Si en lésion = action d’avaler & déglutition peuvent devenir difficiles pour le nourrisson
Décrivez les 3 GG nerveux de la région C0-1-2
- Ganglion cervical supérieur : GG sympathique
* Situé devant l’AT de C1-2 → translation antérieure = compression
* Localisé à proximité des vaisseaux sanguins majeurs (A. carotide int. & jugulaire int.)
* Suit le trajet de l’A. carotide interne
* Est très important car est placé juste devant C1-C2. Donc, une lésion à C1-C2 peut amener une compression du ganglion.
* Transmetteur d’infos parasympathiques de T1 à T4 → le crâne :
- Glandes sudoripares de la tête
- Dilatateur de la pupille
- Vaisseaux sanguins du visage
- Muqueuses du nez
- Glandes salivaires
* Troubles ORL : dlrs faciales, anomalies de la circulation sanguine dans la tête, ainsi que des tbl. de fct des glandes (production de salivaire et la sécrétion lacrymale) - Ganglion sphéno-palatin : GG principalement parasympathique
* Troubles ORL : svt associés à des céphalées, des tbl. de la circulation sanguine dans la région faciale, et d’autres patho liées à l’innervation des glandes et des muqueuses. (dysfct peut entraîner des symptômes tels que des sécheresses oculaires ou buccales)
* Situé dans la fosse ptérygopalatine (derrière maxillaire & au-dessus du processus ptérygoïde du sphénoïde)
* Jouent un rôle essentiel dans l’innervation parasympathique des glandes lacrymales, des glandes salivaires (comme les glandes palatines et nasales), ainsi que des muqueuses des cavités nasales et buccales. Ils reçoivent des fibres nerveuses préganglionnaires du nerf facial (VII) - Nerf pétreux profond : sympathique & parasympathique
* Provient du GG Cx sup. & du N. carotide interne
* Se rend au GG sphéno-palatin
* Possède son canal a/n du rocher pétreux (foramen déchiré)
* Troubles ORL
Les exos-informations proprioceptives en collaboration avec (3)
- Oreille externe & interne
- Plante des pieds
Quelles sont les 4 considérations obligatoires pour tester & normaliser C0-1-2?
1) TOUTES les artères (sécurité)
2) Aligner la D-M → qui guide le mvt vers la normalité
3) Communication avec les AXES & les pts de REPÈRES du reste du corps :
* Pour qu’ils indiquent à la structure désaxée de revenir vers sa normalité ou de réagir
* Pour indiquer que ça ne va pas = PERMETTRE le passage
4) TOG vs l’alignement
Cmt peux-tu faire pour respecter l’alignement lors de tech. C0-1-2 ?
- BOULE sur CYLINDRE (vertèbres Cx sur la chaîne centrale)
- Psn neutre = + grande congruence C0/C1 = chin up
- Références anatomiques :
- Vertex = +/- 2 doigts derrière le Bregma
- Chin up
- Sternum
- Mastoïdes
- Épineuses Dx hautes
- Centre du foramen magnum
- référence perception manuelle
- Selon la position du patient :
- DD : vertex → nez → menton → sternum
- DD + ROT :
a. Vertex → oreille antérieure → sternum
b. Vertex → centre du foramen magnum → sternum - DV + ROT : vertex → base du mastoïde → épineuses Dx
Dégagement du foramen magnum :
- Indications :
- objectifs :
- Mains du DO + 3 étapes essentielles
Indications :
- à faire systématiquement sur enfants avec spasticité
- faire cette tech. après correction écaille occiput
- faible MRP base crâne
- Lésion IO segmentaire impliquant 4 segments de C0
- Réintégration C0 sur C1-2
Objectifs :
- libération de toutes les structures autour du foramen magnum (D-M, N. hypoglossse, GG Cx sup.)
- diminution tension D-M
- Effet sur les lignes de gravité
- Dégagement condyle donc canaux hypoglosses
- Dégagement flot LCR
Mains du DO + 3 étapes essentielles :
- Mains à plat en contact OSSEUX :
1. Écarter doigts = ouvre partie post
2. Écarter mains = ouvre parties lat.
3. Recule en coupe = ouvre le diamètre A/P
Quelles sont les 4 parties occipitales (embryologie occiput) & leur origine (membraneuse ou cartilagineuse
- Écaille = O. membraneuse
- 2 masses latérales = O. cartilagineuse
- Base = O. cartilagineuse
Décrivez l’écaille de l’occiput d’un point de vue embryologique ?
- 4 centres d’ossifications :
o Origine membraneuse = voûte → adaptative (capacité d’adaptation ++ → plagiocéphalie)
o Milieu de ces 4 centres = inion
o Déplacement de l’inion = idem au sinus droit (Pt. d’équilibre membraneux ad coccyx)
Qu’est-ce qui se situe au milieu des 4 centres d’ossification de l’écaille de l’occiput ?
inion
EMBRYOLOGIE
1. Écaille & masses latérales fusionnent entre __ & __ ans
2. Masses latérales & base fusionnent entre __ & __ ans
- Écaille & masses latérales fusionnent entre 3 & 5 ans
- Masses latérales & base fusionnent entre 7 & 8 ans
Par quoi est délimitée la fosse postérieure ?
a) Délimitée par : les sinus veineux & les membranes crâniennes
* Sinus occipitaux
* Derrière la SSB
* Sous la tente du cervelet → cervelet, A. basilaire, 4e ventricule
* Compartiments D & G
Quelles structures sont comprisent la fosse postérieure du crâne ?
= fosse postérieure du crâne qui inclut l’artère basilaire, le 4e ventricule, la tente du cervelet, le cervelet, la faux du cervelet
Nommer des indications & des objectifs de la technique de normalisation de la fosse postérieure (EV4)
- Indications :
- Grande fatigue → pour revitaliser (tech. + efficace & puissante que les sinus veineux)
- Patients âgés
- Post-trauma
- Tout patient ayant besoin d’un boost
- En préparation pour un CV4
- Objectifs : dégager les 2 compartiments sur toutes les structures s’y trouvant pour :
- Augmentation circulation crânienne & circulation LCR
- Préparation pour le CV4 / diminution tensions postérieures
- Dégagement du cervelet & N. crâniens → N. IX – X – XI car à proximité du foramen jugulaire
- Technique revitalisante (si sinus veineux ne suffisent pas)
- Personnes atones physiques, psychiques, métaboliques
- Dégagement du volume & d’un compartiment p/r à l’autre = établir un pt. de référence (i.e. faux du cerveau / « l’immobiliser »)
- Nettoyer les « strain »
- Dégager le sinus de l’A. basilaire
- Approvisionner le cervelet
- Décompression du faisceau spino-thalamique
- Troubles :
o De comportement (tristesse, TDA)
o De HTA
o En « ite » (via le boost sur V4 = meilleure efficacité du SN sur la gestion de l’ifm)
o D’apprentissage
Décrivez les biseaux a/n de l’écaille de l’occiput
- Lambda : C0 chevauche les pariétaux
- En latéral : INVERSE + temporal chevauche C0
- Point CSM : C0 chevauche le temporal
- Le chgmt de biseau se fait dans l’axe de mouvement de rotation des pariétaux (axe A-P) et dans l’axe pivot SS et CSM pour les mvts des temporaux. Sur l’axe SS-CSM le temporal fera son mvt d’ouverture et de fermeture de l’écaille.
- En présence d’un problème a/n d’une suture, l’occiput a tendance à compenser par une LNPSRA
Quels sont les 2 principaux mécanismes d’accomodation a/n de l’écaille de l’occiput ?
- Généralement en rotation
- Translation de l’écaille
Décrivez les mécanisme d’accomodation en rotation vs en translation de l’écaille de l’occiput
Rotation :
- LNPARA
- Le sinus droit reste vis-à-vis l’inion :
o Le sinus droit va suivre la torsion provoquée par la ROT de C0
o Cette torsion n’est pas suffisante pour compresser ou augmenter tension dans la membrane réciproque (celle-ci reste intacte)
o La ROT de l’écaille n’est pas assez ample pour le faire donc l’axe du sinus D est préservé
- Technique d’exagération de la lésion (en DD) :
o Rotation horaire = lambda tourne vers l’épaule D du patient
o Rotation anti-horaire = lambda tourne vers l’épaule G du patient
- En présence d’une lésion de rotation de l’écaille dans le sens horaire ou anti-horaire, cette rotation se fait autour d’un axe qui est le sinus droit. L’illustration ci-contre présente l’occiput en vue postérieure et en mouvement de rotation horaire. Le sinus droit (point noir) est encore à sa place et l’écaille tourne autour. Ce genre de mode de compensation de l’occiput est une lésion non LNPARA. On n’a donc pas de chgmt a/n du volume crânien. En règle générale, cette lésion sera corrigée par une technique d’exagération de la lésion car l’axe est encore en place. Il s’agit d’une technique indirecte.
TRANSLATION :
- LNPSRA
- Le sinus droit est tiraillé → peut ralentir le drainage du sinus droit
o Le sinus droit n’a pas le choix de suivre l’écaille donc augmentation de tension sur :
> Le sinus droit
> La membrane réciproque
o Les 2 volumes crâniens sont compromis → la tension des membranes varie & risque d’augmenter leur tension ++
- Technique de correction directe
- Lorsque lorsque l’écaille de l’occiput fait une translation, il s’agira d’une LNPSRA. Il y a un traumatisme quelconque qui fait que l’écaille translate complètement d’un côté (souvent un trauma direct). Le sinus droit n’est plus à sa place. La partie postérieure du sinus droit va suivre la tension vers la translation (il suit l’écaille). On a lors un chgmt dans le volume crânien. On va corriger une telle lésion par une technique de correction directe de la translation.
- Si on corrige une translation de l’écaille, on doit vérifier car il y a souvent une lésion de rotation qui reste car elle était superposée
Décrivez les centres d’ossification de l’occiput
c) Centre d’ossification de l’occiput : un os se forme tjrs à partir d’un centre d’ossification
* L’écaille occipitale montre 4 centres d’ossification qui sont localisés autour d’un point
central, l’inion qui est le point d’attache du fulcrum de Sutherland (sinus droit) ;
- C’est aussi le point de rencontre entre la faux du cerveau, la faux du cervelet et la tente du cervelet
* Plus une partie d’un os a de centres d’ossification, plus cette partie sera complexe et développée
Nommer des interractions de l’arrière de l’occiput avec le reste du corps
- L’arrière de l’occiput est une zone réflexe pour le gros intestin. L’axe de rotation de l’occiput (le sinus droit) est en synergie avec le mésentère.
- L’axe du mésentère et l’axe de l’occiput sont parallèles tout comme l’axe de l’occiput et l’axe du sacrum. Ils ont tous un axe antéro-postérieur
- Il y a un fort lien entre l’occiput et le mésentère car les 2 se développent au même moment embryologiquement parlant tout comme le sphénoïde et le cœur, le frontal D et le foie et le
frontal G et la vésicule biliaire
Décrivez la méthodologie de C0
- Écoute de l’écaille → est-ce qu’on a un mouvement de flexion /extension? Si OUI = pas de
lésion - Si pas flex/ext → est-ce qu’il y a rotation horaire ou anti-horaire? OUI = exagération lésion
- Si shift G ou D ? OUI = correction directe.
- Souvent des lésions horaire/anti-horaire peuvent apparaitre après une correction d’un shift car il peut y avoir 2 lésions superposées
Décrivez les orientation des surfaces articulaires de C0-C1
b) Orientation des surfaces articulaires :
* Orientation des surfaces sup. de C1 :
- Surfaces descendantes vers l’avant & le centre
- Antérieures plus médiales que postérieures
* Sphère sur Atlas = boule sur des condyles LÉGÈREMENT convexes
- Vue sup. : surfaces ant. sont + rapprochés
- Vue post. : plan médial + bas que le latéral
- Vue oblique : vue d’ensemble de la réception de la boule (+ bas en A qu’en P)
Comment fonctionne la physiologie articulaire de C0/C1 ?
fonctionne en SR où S ≠ R à cause de l’orientation des surfaces sup de l’atlas qui sont orientées antérieurement + bas qu’en arrière, médial + bas que latéral et antérieurement plus rapprochées que postérieurement (les mains du collège démontrent exactement l’orientation de l’atlas). Ce fonctionnement en SR s’explique également à cause de la présence du ligament Alaire
MVT MÉCANIQUE C0-C1
* Le mvt principal entre C0 et C1 est la ______ (qq ° slmt)
* Pendant une flexion mécanique, les condyles _____ (gliss. post.)
* Pendant une extension mécanique, les condyles ___ (gliss. ___)
* Pendant une FL, tjrs combiné avec une rotation (SR)
* Donnez un exemple dans une rotation G de C0/C1:
- Le mvt principal entre C0 et C1 est la FLEX/EXT (qq ° seulement).
- Pendant une flexion mécanique, les condyles reculent (gliss. post.)
- Pendant une extension mécanique, les condyles avancent (gliss. ant.)
- Pendant une FL, tjrs combiné avec une rotation (SR)
- Exemple dans une rotation G de C0/C1:
- Condyle D de C0 avance et descend caudal sur C1 et le condyle G recule et monte céphalique sur C1.
- le ligament alaire se tend et amène le condyle D de C0 en translation vers la G
- Une inclinaison vers la droite de C0
Quel est le MRP de CO-C1 ?
- Lors d’une flexion crânienne (MRP), l’écaille de l’occiput descend, la base de l’occiput roule vers l’avant donc les condyles avancent.
- Lors d’une EXT crânienne, les condyles reculent
d) AA de mvt des Cx hautes :
* FLEX – EXT = C0/C1 = ___° → mvt principal de C0
* SB C0/C1 = __ à __°
* ROT de C0/C1 =___ à ___°
* ROT de C1/C2 = __ à ___° → 50% de l’AA totale de la ROT Cx
- FLEX – EXT = C0/C1 = 15° → mvt principal de C0
- SB C0/C1 = 3 à 5°
- ROT de C0/C1 = 3 à 5°
- ROT de C1/C2 = 35 à 45° → 50% de l’AA totale de la ROT Cx
La facette odontoïdienne de C1 s’articule avec (2)
- Sur le devant de l’odontoïde grâce à ces facettes cartilagineuses
- Sur ses faces latérales & postérieures (lig. transverse) grâce à un tissu cellulo-adipeux
Quel est l’axe de rotation fct’nel pour C0/C1 ?
L’axe doit être amené hors de la moelle épinière et du bulbe rachidien. C’est pourquoi l’odontoïde (A) existe (unité fonctionnelle de rotation de C0/C1). Le centre de l’odontoïde sert d’axe fonctionnel pour la rotation de C0 sur C1
Décrivez 2 ligaments sub-occipitaux important
a) Ligaments sub-occipitaux : organisation massive de lig. à cet endroit pour contribuer à la stabilité des Cx hautes
* Ligament transverse :
- Ferme l’arc C1/C2
- S’attache en ant. sur C1 → entoure bien l’odontoïde (plaque l’anneau sur le pivot)
* Ligaments alaires :
- Lig. alaires surtout actifs pour s’assurer du respect du SR & pour que le foramen magnum ne soit pas trop déporté p/r à la dent de l’axis
- Insertions : partie sup. odontoïde → pourtour du foramen magnum (forme de « V »)
o Couple de lig. qui relie occiput à C2 (croise C1 mais ne s’y attache pas)
Décrivez le mécanisme ligamentaire des ligaments alaires ?
- C0 est + mobile que C2 (C2 = pilier stable)
- Donc si C0 tourne vers la G :
- Condyle D va ant. = lig. alaire D sa tension (mvt de cerceau)
- Condyle G va post. = lig. alaire G sa tension
- Le ligament conserve tjrs la même tension donc C0 doit lui concéder sa longueur en translatant vers la G (SB D) AVEC le mvt permis par les surfaces art. de C1 → physiologie de SR modulée par aspect osseux & par les lig. alaires via MET d’un côté & relâchement de l’autre
La physiologie de SR de C0/C1 est directement liée à quels 2 mécanismes ?
- Mécanisme structurel :
- Orientation des facettes sup. de C1
- Gliss. de chq. condyles de C0 sur les facettes de C1
- Mécanisme ligamentaire :
- La tension (allongement) du lig. alaire NE PEUT PAS changer
- C0 doit substituer ce manque de longueur par une translation (ipislatérale)
Cmt est l’orientation des surfaces articulaires de C1/C2 ?
Surfaces articulaires convexe / convexe
Décrivez la physiologie de C1/C2 lors de :
a) FLEX/EXT :
b) Rotations :
- FLEX – EXT de C1/C2 :
- Glissement léger
- FLEX :
o Glissement post. dans les 2 premiers degrés
o Gliss. vers l’avant & le bas sur l’axis +/- 13° supplémentaires
o C1 avance & doit donc suivre l’orientation facettes sup. de C2 = vers antéro-inf = perte de hauteur +/- 1 mm - EXT : inverse
o C1 recule & doit donc suivre l’orientation facettes sup. de C2 = vers postéro-inf = perte de hauteur +/- 1 mm - Rotation de C1/C2 :
- Les 2 côtés font une descente
- +/- verrouillage = grande stabilité = aucune translation
- ROT PURE = seul endroit dans le rachis où il n’y a AUCUN SB
- grande ROT entre 2 vertèbres a/n du rachis (35 à 45°)
- IMPORTANT : on ne veut jamais ROT + translation (SB) car danger pour la mécanique, les A. vertébrales, la M.É., la D-M
Pourquoi compare-t-on C1 à un disque osseux ?
- C1 est très mince & a une forme se rapprochant à un disque :
- Rôle de congruence entre 2 vertèbres
- Ex : durant les SB ou FLEX-EXT, il y a micro-ajustements RÉACTIFS & adaptatifs du disque (translation PHYSIOLOGIQUE → C1 n’a pas de SB mais a une translation)
- C1 bouge ainsi pour préserver congruence de C0/C2
Pourquoi opter pour un test myofascial plutôt qu’un OA ?
- Anamnèse : trauma = forte possibilité OA
- C-I pour OA ? (BLAND)
- Suis-je en présence d’un « mur » OA ?
- Oui = continuer les tests OA
- Non = test myofascial
Donnez des précautions médicales à prendre en considération lors de test & norm. Cx hautes ?
- Test IVB
- Anamnèse : BLAND
- Test OA = + valide & franc
- Rx : calcification d’artères (notamment l’A. vertébrale)
- Appréhension du pt. à recevoir tech. OA
- Accumulation des paramètres EXCLUSIVEMENT sur la vertèbre à traiter
a. Si +ieurs vertèbres bougent en bloc = problème D-M
b. Tension perçue comme tube dur & solide :
- Troubles neurologiques
- HD
- Viscéral - Permission de l’organisme = « passage » = moment de confiance & permission entre pt/DO
Nommez des C-I OA Cx hautes
- Fx
- Arthrite rhumatoïde (fragilise le lig. transverse)
- Artériosclérose
- Trisomie 21 (hyperlaxité, parfois aucun lig. transverse)
- Syndrome de Chiari (malformation de la fosse post. & de l’arc post. de C1 → trapèzes surdéveloppés)
- Radiculopathie
- Tumeurs
- Positionnement impossible
Nommer 2 C-I relatives aux OA Cx sup ?
- Ne pas faire de OA si le pt. prend des AINS sur une base régulière (surtout Advil) → affaiblissent les parois des artères
- Attendre après une dépressurisation (vol d’avion)
Pk faut-il faire attention lors avec des pts ayant des états psychiques perturbés ?
Précautions psychiques : états psychiques perturbés
1. Patient dépressif
2. Patient frustré
3. Patient méchant, négatif, bêtes
4. Patient colérique
5. Transfert émotif (association de l’état négatif à la manœuvre du DO)
Décrivez les 3 lignes de gravité
- Ligne A/P ou descendante
* Débute marge ant. du foramen magnum
* T11-T12
* Base du sacrum
* Pointe du coccyx
* Influence du crâne sur la sacrum → forces céphaliques se transférant vers le bas - Ligne P/A ou ascendante :
* Acetabulums
* L2-L3
* Termine marge post. du foramen magnum → forces caudales se transférant vers le haut - Ligne résultante des 2 lignes parcourt :
* Odontoïde
* C5
* L3
→ C0 impliquée dans toutes les lignes
Une lésion de pseudorotation s’apparente au mécanisme lésionnel d’une 2e ° SAUF si :
- 2e ° touche une seule vertèbre avec son disque
- Pseudo-ROT touche 2 étages : C0-C1 & C1-C2
o 2 vertèbres en lésion
o Atteinte de la vertèbre C0 + C1 (disque)
Donnez des signes cliniques de pseudorotation
- Test OA : C0 & C1 = translatées du même côté
- La translation est une lésion sans axe = donc impossible de tester ROT ni FLEX-EXT
- Toute la ligne (suture métopique ; racine du nez ; symphyse mentonnière) est décalée p/r au cou qui semble bien aligné → ne pas confondre avec pt. avec diduction ATM
- Tête égyptienne : plus d’un côté que de l’autre, tête pas alignée avec le cou
- Conclusion :
A. Test global C0-1-2 = impossible (sensation OA)
B. Test C0 = translation
C. Test C1 = translation
D. Donc pseudoROT (nommé du côté ode la translation facile)
Ex : C0 & C1 translatés G = pseudoROT G - Svt C0 est + OA car C0 à entraîner C1
- Svt tête égyptienne
- Symptôme spécifique peu apparent (même si tension sur la D-M)
Qu’est-ce qu’une lésion de pseudorotation ?
Idem à 2e ° Dx ou Lx → 2 rotations en sens opposé surajoutées tête & C1 ne sont plus centrées
sur l’odontoïde = aucun axe
Décrivez le mécanisme lésionnel d’une pseudorotation ?
- C’est une lésion qui se passe en 2 étapes :
1) Lésion OA : Lésion O-A: condyle unilatéral antérieur (ex. : condyle unilatéral antérieur à gauche = rotation droite et SB gauche – translation droite). La force qui est arrivée sur l’occiput est une force en rotation droite. Donc, le condyle gauche s’est bloqué unilatéral antérieur. J’ai également une légère tendance en inclinaison gauche (translation droite) suite à la présence du ligament alaire et l’orientation des surfaces articulaires. Quand j’ai une lésion comme celle là (condyle unilatéral antérieur O-A entre C0 et C1), C0 et C1 sont fusionnés sur un plan fonctionnel. Il n’y a pas de mouvement de rotation possible entre les 2. Ils fonctionnent comme une unité fonctionnelle
2) Force qui arrive sur l’occiput en rotation gauche (à l’opposé de ma position déjà fixée). L’occiput de ne peut pas réagir en rotation gauche (à cette force) puisqu’il se trouve en rotation droite. Pour réagir, il faut alors trouver une alternative, une direction qui est encore libre. Il n’y a plus de possibilité de rotation puisque c’est une lésion O-A. La seule possibilité que mon occiput peut faire ensemble avec C1 (les 2 sont fusionnés) c’est la deuxième possibilité de direction qui était donnée au début. La rotation droite est O-Arement pris mais on a aussi l’inclinaison gauche avec la translation droite. Si mon occiput ne peut pas réagir en rotation, il va prendre la deuxième direction possible : l’inclinaison gauche, translation droite de l’occiput. Comme l’occiput est fusionné avec C1, il va aussi amener C1 dans la même translation. L’occiput et C1 vont donc ensemble dans la translation droite (seule direction disponible) suite à la présence du ligament alaire
→ Nous sommes ici en présence de 2 forces traumatiques. C0 et C1 sont translatés dans la même direction. On peut donc conclure que si j’ai une translation droite, je sais que la 1ère force en était une de rotation droite. Je peux donc conclure à la présence d’un condyle unilatéral antérieur à gauche
Dans un cas d’atlas antérieur, quelles structure peuvent être comprimées ?
- Peut comprimer 1 ou 2 GG Cx sup.
- Transmetteur du parasympathique → le crâne depuis D1 à D4
Nommez des symptômes spécifiques d’une lésion d’atlas antérieur ?
- Sensation de son sous-marin, oreille semi-bouchée, son en écho
- Irritation chronique des yeux (secs) → p/r glande lacrymales
- Troubles ORL :
o Glandes sudoripares de la tête
o Dilatateur de la pupille
o Vx sanguins du visage
o Muqueuses du nez
o Glandes salivaires
→ Toutes fcts du GG sphéno-palatin
Cmt trouver une lésion d’atlas ant. ?
- Test : à la palpation en prise classique C0-C1 = Atlas part vers A
- Cmt trouver cette lésion → lors d’une écoute C0-C1 classique ou lors de la décompaction (on sent alors que C1 reste en haut, tracte vers le haut). Comme c’est une lésion myofasciale, il faut faire un test myofascial ou un test sensoriel pour la trouver
Décrivez le principe de normalisation d’un atlas antérieur
- C1 = disque osseux DONC à la FLEX = glissement → P
- Utiliser la D-M = sa tension → psn fœtale car elle efface les lordoses
o Afin de pouvoir ramener l’atlas, il faut faire une tension sur la D-M. La position fœtale est la position où l’on a le plus de tension dans la dure-mère
Quels sont les buts & intérêts de l’approche liquidienne (P2)
- L’approche liquidienne vise :
- Le niveau liquidien de la matière
- À favoriser la circulation des liquides du corps
- À libérer les « strain » trouvés dans cette matière
- Traiter les empreintes (mémoire liquidienne)
Ex : blessure d’entorse avec aspect structurel OK mais inconfort persiste → aller voir P2 - Intérêts :
- Patient ayant une condition aiguë ne permettant pas de traiter l’aspect structurel
- Lésion récurrente
- Présence de : stase liquidienne, œdème, ifm
- Sensations de : stase des liquides, « shift » des liquides, agitation des liquides
- le potentiel d’autorégulation du patient
- Bonifier le traitement
Qu’est-ce que le sinus carotidien ?
- Nombre +++ de barorécepteurs dans le corps
- Se situe généralement a/n de C4
- Un ajustement de C4 peut aider à régulariser la pression mais les 1ères 24h peuvent être troublées
L’A. carotide commune se sépare en 2 parties à C4 : quelles sont-elles ?
L’A. carotide commune se sépare en 2 parties à C4 :
* la partie interne (proche de la partie montante de la mandibule, elle rentre dans la partie pétreuse du temporal). Trou carotidien avec nerfs crânien VII et VIII + plexus sympathique, canal carotidien (partie pétreuse) et gueule de requin polygone de willis.
* La partie externe
90% de l’innervation sympathique du crâne englobe l’A. carotide pour pénétrer le crâne. Les fibres sympathiques viennent embryologiquement du segment D__ et D__ et vont via le GG sympathique supérieur en suivant l’A. carotide pour pénétrer le crâne
90% de l’innervation sympathique du crâne englobe l’artère carotide pour pénétrer le crâne. Les fibres sympathiques viennent embryologiquement du segment D1 et D2 et vont via le ganglion sympathique supérieur en suivant l’artère carotide pour pénétrer le crâne.
Décrivez le trajet grossier de l’A. carotide interne ?
Bcp de courbes → 7 chgmts d’angulation depuis C2 ad ses terminaisons cérébrales
* Suit le trajet du cou
* Entre par le trou canal carotidien
* Pénètre dans la partie pétreuse pour entrer dans l’endocrâne
* Possède sa propre gaine fasciale sur tout son long au travers son entrée crânienne
* Passe devant l’oreille interne pour continuer antérieurement (en survolant le foramen déchiré antérieur vers le sinus caverneux)
Pk y a-t-il autant de courbure lors du trajet de l’A. carotide int., pourquoi ne pas avoir pris le chemin direct ?
Pour avoir un réservoir par rapport aux tensions, c’est donc un mécanisme de protection qui donne du «lousse ». Aussi, chaque tension de la carotide ne sera pas transmise au niveau crânien à cause de ce mécanisme (réservoir de tensions)
Quels sont les liens entre le Nerf pétreux profond & le GG parasympathique Cx sup avec l’A. carotide interne ?
- Fibres entourent l’A. pour pénétrer dans le crâne
- Le N. grand pétreux suit son propre canal : passe au travers de la partie pétreuse et a un contact physique avec la carotide
L’A. carotide int. va chercher le Polygone de Willis :
* 3 principales artères :
- A. ____
- A. ____
- A. ____
- A. carotides internes
- A. basilaire
- A. vertébrales
Nommez 3 C-I aux interventions crâniennes
- AVC (pas avant 3 mois)
- Médication mal contrôlée
- Dx d’anévrisme
Cmt le crâne est vascularisé ?
A. basilaire, carotide interne & vertébrale (passe par les trous transverses formés par la colonne cervicale, a une courbure de 90º vers l’arrière pour pénétrer les fascias sous occipitaux et ensuite le crâne)
Nommez des indications aux Tx de l’A. carotide int.
tbl. de PA, pour libérer système sympathique du crâne ou pour le balancer, libérer le système endocrânien (boost)
Quel est le but du test fascial de dissociation des segments ?
On fait une séquence de tests en rotation pour découvrir quelle articulation est la plus restreinte. Lors de l’évaluation, on note toute restriction au niveau du corps. On détermine par la suite l’articulation la plus restreinte. On traite cette région et on ré évalue par la suite les autres régions qui étaient restreintes. Elles devraient alors être moins restreintes (parce squ’il y a un seul fascia dans le corps)
Exemple 1 résultats du test O.A. :
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : OK / P : MUR
C0 Rotation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion ?
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : OK / P : MUR
C0 Rotation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion : condyle ant D
Exemple 2 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 TranslaIon = P : OK / A : MUR
C0 RotaIon = G : OK / Dr : MUR
Conclusion ?
Quizz O.A.
Exemple 2 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 TranslaIon = P : OK / A : MUR
C0 RotaIon = G : OK / Dr : MUR
Conclusion : condyle G post
Exemple 3 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : Ø / P : Ø
C0 Translation = Dr : OK / G : MUR
C0 Rotation = Dr : Ø / G : Ø
Conclusion ?
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : Ø / P : Ø
C0 Translation = Dr : OK / G : MUR
C0 Rotation = Dr : Ø / G : Ø
Conclusion : C0 translaté à D
Exemple 4 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : ø / P : MUR
C0 Translation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion ?
Exemple 4 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : ø / P : MUR
C0 Translation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion : condyle D ant
Exemple 5 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1 = OK
Test spécifique C1 / C2
TranslaKon = A : ø / P : ø
TranslaKon = G : OK / Dr : MUR
Conclusion ?
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1 = OK
Test spécifique C1 / C2
Translation = A : ø / P : ø
Translation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion : C1 translaté G
Exemple 6 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : OK / P : MUR
C0 Translation = G : OK / Dr : MUR
Test spécifique C1 / C2
Translation = A : ø / P : ø
Translation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion ?
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : OK / P : MUR
C0 Translation = G : OK / Dr : MUR
Test spécifique C1 / C2
Translation = A : ø / P : ø
Translation = G : OK / Dr : MUR
Conclusion : C0 & C1 les 2 translaté à G = pseudorotation G
Exemple 7 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : ø / P : MUR
C0 Translation = G : OK / Dr : MUR
Specific test C1 / C2
Translation = A : ø / P : ø
Translation = Dr : OK / G : MUR
Conclusion ?
Exemple 7 résultats du test O.A.
Test global (C0-1 / C2) = MUR
Test spécifique C0 / C1
C0 Translation = A : ø / P : MUR
C0 Translation = G : OK / Dr : MUR
Specific test C1 / C2
Translation = A : ø / P : ø
Translation = Dr : OK / G : MUR
Conclusion : ???
Classifier les lésions de C0
1- Compaction :
2- Adhérences/cicatrices des tissus mous de C0-1-2
3- LNPSRA :
4- LNPARA :
5- Lésion physiologique :
6- Restrictions :
1- Compaction :
- SSB
- Co/C1
- Des sutures : lambdoïde, astérion, pétrobasilaire, OM
- Lésion IO intersegmentaire ou traumatique
2- Adhérences/cicatrices des tissus mous de C0-1-2
3- LNPSRA :
- Translation de l’écaille
- Translation latérale
- Compression / séparation
- Condyle en encastré ant.
- Condyles ant. bilat.
- Pseudorotation
- Compression des rails de C0
4- LNPARA :
- Condyle ant. ou post. unilat.
- Rotation de l’écaille
- MRP paradoxal
5- Lésion physiologique :
- FLEX-EXT
- SR de C0-C1/C2
- Mvt physiologique durant le MRP
6- Restrictions :
- D-M
- Tensions myofasciales en relation avec sphère crânienne, Cx ou viscères ant.
Classifier les lésions de C1
1- Compaction :
2- Adhérences/cicatrices des tissus mous de C0-1-2
3- LNPSRA :
4- LNPARA :
5- Lésion physiologique :
6- Restrictions :
- Compaction : C0/C1 ou C1/C2, compaction IO
- Adhérences/cicatrices des tissus mous de C0-1-2
- LNPSRA :
- Translation latérale
- Atlas ant.
- Compression / séparation en réf avec Co ou C2
- Pseudorotation C0-1/C2 - LNPARA :
- Rotation de C1/C2 (non combiné)
- MRP paradoxal - Lésion physiologique :
- FLEX-EXT ou SR de C0-C1/C2
- Inspiration/expiration (MRP) - Restrictions :
- D-M
- Tensions myofasciales en relation avec sphère crânienne, Cx ou viscères ant.
Cmt on Dx un condyle encastré ?
on diagnostique un condyle unilatéral antérieur et la technique O-A de volant ne fonctionne pas, on diagnostique une compaction d’un seul côté et la technique de décompaction ne fonctionne pas non plus puisqu’il s’agit d’une lésion O-A et la décompaction est une technique myofasciale
