CURS 3- Diuretice, Hipolipemiante Flashcards
1
Q
Mecanisme de actiune- DIURETICE
A
- Cresterea filtrarii glomerulare – diureza apoasa
ingestie de apa, vasodilatatoare - Scaderea reabsorbtiei tubulare – eliminarea sarii
2
Q
Definitie- DIURETICE
A
Medicamente care cresc fluxul urinar, cresc rata de eliminare a Na+siCl-
- Actiune asupra unor receptori pentru hormoni
- asupra reabsorbtiei apei
- inhibarea unor enzime
3
Q
Clasificare-DIURETICE
A
- Tiazidice si compusi asemanatori
- De ansa- Furosemid, acid etacrinic
- Economisitoare de potasiu – spironolactona, triamteren, amilorid
4
Q
DIURETICE TIAZIDICE- reprezentanti
A
- HIDROCLOROTIAZIDA (HCT)
Tiazidlike:
- INDAPAMIDA
- CLORTALIDONA
5
Q
Caracteristici- DIURETICE TIAZIDICE
A
- actiune moderata, durabila (8-24h)
- efectul depinde partial de productia renala de PG
- AINS pot reduce efectul lor
- nu influenteaza fluxul plasmatic renal ( ineficiente pt clearance <30)
- efect vasodilatator musculotrop (TRATAMENT CRONIC pentru HTA, IC)
6
Q
Urina- DIURETICE TIAZIDICE
A
- volum mare
- creste concentratia: Na+, Cl-, K+, Mg+
- scade concentratia: Ca2+
- doze mari: urina alcalina
7
Q
Farmacocinetica-DIURETICE TIAZIDICE
A
- Absorbtie intestinala
- Efect dupa 1 ora
- Traverseaza bariera placentara
- T 1/2 – variabile
- Eliminare renala
- Compusi putIn solubili (clorotiazida, hidroclorotiazida) – eliminare rapida, efect 8-12 ore
8
Q
Indicatii-DIURETICE TIAZIDICE
A
- Retentie hidrosalina MODERATA
◦ Insuficienta cardiaca cronica, ciroza hepatica, boli renale cronice
◦ Edeme rebele la tratament – asociere tiazida + furosemid - HTA - diuretice de prima alegere
- Diabet insipid nefrogen, rezistent la vasopresina
- Litiaza renala prin hipercalciurie idiopatica – scad eliminarea de calciu
9
Q
RA- DIURETICE TIAZIDICE
A
• HIPOKALIEMIE – doze mari, tratament prelungit
• HIPOSODEMIE
• TULBURARI METABOLICE:
-hiperglicemie: corectare prin corectarea hipopotasemiei
-hiperuricemie,
-hipercolesterolemie ( LDL si Colesterolul total)
- Agravare IR si IH
- Reactii alergice
- Alergia la tiazide – incrucisata cu cea la alte sulfonamide
- Hipercalcemie si hipofosfatemie – rar
- Tulburari GI
10
Q
Contraindicatii- DIURETICE TIAZIDICE
A
- IR grava
- Intoleranta
- SARCINA – tulburari hematologice grave la NN si mame
- Relative - Diabet zaharat, hiperuricemie, guta
- Prudenta - IR moderata, ciroza hepatica, cardiaci
11
Q
Interactiuni- DIURETICE TIAZIDICE
A
- ANTIDIABETICE – reduc eficacitatea
- LITIU – cresc cardio- si neurotoxicitatea Li
- GCC – pierdere crescuta de K+
- DOZE MARI – cresc toxicitatea digitalicelor (aritmii)
- AntiHTA, PSIHOTROPE – risc de HTA
- AINS – scad efectul diuretic al tiazidelor
12
Q
HIDROCLOROTIAZIDA (diuretic tiazidic)
A
- larg folosit
- efect dupa 1 ora, maxim la 2-4 ore
- durata efectului: 8-12 ore
- 1/zi, la inceput zilnic, dupa, 3x/sapt
13
Q
CLORTALIDONA, INDAPAMIDA, XIPAMIDA
diuretice tiazid-like
A
- diferite structural de tiazide
- efecte similare cu tiazidele
- durata lunga de actiune – peste 24 de ore
- folosite ca antiHTA
14
Q
Caracteristici- DIURETICE DE ANSA
A
- Diuretice cu prag inalt – efect de intensitate mare
- Cresc eliminarea Ca2+ si Mg2+
- Efect diuretic: dependent de doza, de scurta durata
- Cresc fluxul sangvin renal
- Risc mare de dezechilibre hidroelectrolitice
15
Q
Caracteristici- FUROSEMID
diuretic de ansa
A
• Eliminarea unui volum mare de urina • Efect diuretic imediat -p.o.: dupa 20-60 min, -i.v.: dupa 3-15 min • Cresterea diurezei – chiar si in filtrare glomerulara scazuta
16
Q
Indicatii- FUROSEMID
diuretic de ansa
A
- TOATE TIPURILE DE EDEME– IC, ciroza, IR
(de electie – in edemele grave, rezistente la tiazide se pot asocia cu tiazidele) - HTA – monoterapie, in asociere cu alte antiHTA
- IRA cu oligurie
- EPA–iv
- EDEM CEREBRAL
- INTOXICATII ACUTE MEDICAMENTOASE – creste eliminarea toxicului
17
Q
Mod de administrare- FUROSEMID
diuretic de ansa
A
- ORAL: 40-80 mg/zi,
• se poate creste la 6 ore pana la raspuns
• doza MAXIMA de 240 mg/zi (1-3 doze) - INJECTABIL– in cazuri severe, urgente
◦ 20-40 mg in 2 min, se poate repeta la 3 ore
◦ IR – doze mari, injectate lent (4 mg/min)
Ulterior se trece la administrare orala
Controlul debitului urinar si al electrolitilor
18
Q
RA- FUROSEMID
diuretic de ansa
A
- Dezechilibre hidroelectrolitice
- Scaderea marcata a TA
- Deshidratare
- Hiperuricemie
- Hiperglicemie-> agravarea diabetului
- Hipercolesterolemie
- Tulburari digestive
- Rar – pancreatita, nefrita interstitiala, eruptii cutanate
- Surditate – trecatoare sau definitiva
19
Q
Contraindicatii- FUROSEMID
diuretic de ansa
A
• Hipokaliemie, hiponatriemie marcate
• Hipovolemie cu deshidratare
• Ciroza decompensata
• Intoxicatia digitalica
• Prudenta – IC severa, DZ, guta, obstacol pe caile urinare, sarcina trim 1
NECESAR – controlul electrolitilor, uree, creatinina serica
20
Q
Interactiuni- FUROSEMID
diuretic de ansa
A
- Asocierea cu tiazide -> reducerea toxicitatii furosemidului
- AINS, indometacin – reduc efectul diuretic
- Aminoglicozide – oto- si nefrotoxicitate
- Cefaloridina – nefrotoxicitate
- Cisplatina – ototoxicitate
Nu se amesteca cu alte medicamente si cu solutii acide in aceeasi seringa
21
Q
Caracteristici- DIURETICE ECONOMISITOARE DE K
A
- Antagonisti competitivi ai receptorilor pentru aldosteron: SPIRONOLACTONA
- Actiune contrara aldosteronuluI
(prin blocarea canalelor de Na+ de la nivelul epiteliului renal):
TRIAMTEREN, AMILORID
Cresc eliminarea de sare si retin potasiul in organism
Efect operant in caz de hiperaldosteronism
22
Q
Reprezentanti- DIURETICE ECONOMISITOARE DE K
A
SPIRONOLACTONA
EPLERENONA ( analog de spironolactona)
AMILORID
TRIAMTEREN
23
Q
Caracteristici SPIRONOLACTONA
diuretic economisitor de K
A
-inrudit cu aldosteronul
-actiune diuretica relativ slaba:
o creste eliminarea de apa si NaCI
o ionii H, K, NH4 – cantitate scazuta in urina
-Efectul diuretic: conditionat de prezenta ALD
-Intensitatea efectului: dependenta de conc hormonului
-Raspuns minim: dupa 3-4 zile, se mentine 2-3 zile dupa oprirea
tratamentului
24
Q
Farmacocinetica- SPIRONOLACTONA
diuretic economisitor de K
A
- absorbtie buna
- biodisponibilitate redusa – primul pasaj hepatic
- T1/2=14 ore
- metabolizare hepatica
25
Indicatii- SPIRONOLACTONA
| diuretic economisitor de K
Edeme cu hiperaldosteronism secundar (rezistente la alte diuretice)
- cardiaci, in ciroza, sindrom nefrotic
- asociata tiazidelor si furosemiduluI
- preparate combinate – spironolactona + tiazida / furosemid
Insuficienta cardiaca
- asociere IEC+spironolactona – risc crescut de hiperK+ -emie
- efect cardioprotector – inhiba fibroza miocardica
Hiperaldosteronism primar - formele inoperabile
Situatii clinice in care se doreste cresterea K+ in organism
26
RA- SPIRONOLACTONA
| diuretic economisitor de K
* hiper K+ – risc crescut la cei cu IR
* hipo Na+ – HTa
* ginecomastie – doze mari,
* impotenta sexuala – la barbati
* amenoree, hirsutism – la femei
* tulburari digestive
* eruptii cutanate
27
Contraindicatii si interactiuni- SPIRONOLACTONA
| diuretic economisitor de K
* Hiperpotasemie
* IRA si IH grava
* Prudenta – IRC, DZ,
* Asocierea cu alte diuretice care economisesc K sau administrare de KCl
* Asocierea cu IEC – controlul K-emiei
* AINS – reduc efectul spironolactonei
28
Caracteristici- EPLERENONA (diuretic economisitor de K)
- analog de spironolactona
- biodisponibilitate crescuta p.o.
- T1/2=5 ore
- metabolizare hepatica
29
Indicatii- EPLERENONA (diuretic economisitor de K)
- similar cu spironolactona
| - HTA, IMA cu disfunctie ventriculara stanga
30
Caracteristici- AMILORID
| diuretic economisitor K
Efect diuretic asemanator spironolactonei
- apare la 2 ore, se mentine 4 ore
Actiune contrara aldosteronului – blocheaza canalele de sodiu din
membrana luminala
-T1/2=21 ore
31
Indicatii- AMILORID (diuretic economisitor de K)
* HIPERALDOSTERONISM SECUNDAR – in asociere cu tiazida si furosemid
* SDR. LIDDLE – hiperreactivitate la aldosteron a epiteliului tubular
* FIBROZA CHISTICA – aerosoli, amelioreaza clearance-ul mucociliar
* DIABET INSIPID nefrogenic produs de Li
* Adm. P.O.
32
Caracteristici- TRIAMTEREN (diuretic economisitor de K)
```
Efect in 2 ore, durata 7-10 ore
Mecanism de actiune-> amilorid
Biodisponibilitate medie
T1/2=4,2 ore
Epurare prin metabolizare si eliminare urinara
Adm. p.o.
```
33
Indicatii- TRIAMTEREN (diuretic economisitor de K)
Ciroza cu ascita si edeme
Sindrom nefrotic
Combinatii cu tiazide
34
Indicatii- MANITOL (diuretic osmotic)
eliminarea unei cantitati mari de apa
-prevenirea anuriei – postinterventii chirurgicale, soc, arsuri
- fazele precoce ale IRA
- intoxicatii acute medicamentoase – substante nefrotoxice,barbiturice, AAS
-mobilizeaza apa din tesuturi
• Edem cerebral
• Criza de glaucom acut congestiv
35
RA+Contraindicatii- MANITOL (diuretic osmotic)
* Supraincarcare circulatorie – HTA, EPA
* CI – anurie, IC decompensat
* Soc – completarea volumului plasmatic
36
Rezistenta la tratamentul diuretic
• Administrarea indelungata
• Autolimitarea efectului diuretic
• Dezvoltarea unui hiperaldosteronism secundar
• Cresterea compensatorie a reabsorbtiei Na
-asocierea cu diuretice antialdosteronice
-administrarea discontinua – pauza 1-2 zile
37
DISLIPIDEMIE
-hipercolesterolemia si scaderea concentratiei serice a lipoproteinelor HDL
-factori de risc major pentru procesul aterogen
-boli multifactoriale - factorii genetici si factori de mediu
(obezitate, sedentarism, dieta bogata in grasimi saturate si colesterol)
38
HIPERLIPIDEMIILE
1. PRIMARE – ereditare
• rezultate din defecte monogenice sau din interactiunea dintre factorii
genetici si cei de mediu
• boli mulifactoriale
2. SECUNDARE - boli metabolice
- diabet zaharat,
- alcoolism,
- hipotiroidism,
- ciroza biliara primara
39
Principalele cauze de hiperlipidemii secundare
1. Diabet zaharat - ↑TG > Colesterol, HDL-C ↓
2. Sindrom nefrotic - TC > Colesterol
3. Alcoolism - TG > Colesterol
4. Anticonceptionale orale - TG > Colesterol
5. Hipotiroidism - Colesterol > TG
6. GCC in exces - TG > Colesterol
7. Ciroza biliara, boli hepatice obstructive -Colesterol > TG
studiile clinice - arata ca un nivel redus al HDL – C (< 40mg/100 ml) se coreleaza cu cresterea riscului pentru boala coronariana, chiar daca LDL-C este in limite normale.
40
MEDICAMENTE HIPOLIPEMIANTE
- in monoterapie sau in terapie asociata
- se insotesc obligatoriu de regim dietetic (hipocaloric, sarac in colesterol si grasimi saturate)
- limitare a extinderii placii ateromatoase coronariene si posibila regresie a leziunilor preexistente
41
Reprezentanti- medicamente HIPOLIPEMIANTE
1. Inhibitori ai HMG-CoA reductazei –
Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina (STATINE)
2. Fibrati – Fenofibrat, Gemfibrozil
3. Inhibitori ai absorbtiei colesterolului - Ezetimib
4. Rasini – Colestiramina, Colestipol
5. Niacina
6. Inhibitori de PCSK9 – alirocumab, evocumab
42
Mecanism de actiune- INHIBITORI DE HMG-COA REDUCTAZA
| -STATINELE-
Cele mai eficiente si mai bine tolerate
-scad sinteza colesterolului prin inhibarea hidroximetil glutaril Co A
reductazei
43
Efecte- STATINE
LDL-C
- scad, in general, cu 25% - 45%
- efectul maxim apare dupa 10 zile
- efectul favorabil - la toti pacientii cu LDL-C marit
TRIGLICERIDE
- peste 250 mg% - reduse eficient de statine
- sub 250 mg% - reducere de 20-25%
HDL-C
• HDL-C in limite normale - creste HDL-C cu 5-10%.
• HDL-C scazut - cresterea este mai redusa
Alte efecte ale statinelor
• Cresterea sintezei de oxid nitric la nivelul celulelor endoteliale si
ameliorarea disfunctiei la acest nivel
• Efect antiinflamator - scad concentratia plasmatica de proteina C reactiva
• Efect antioxidan
• Inhiba agregarea plachetara
44
STATINELE – clasificare in functie de procesul de scadere al LDL-C
Intensitate mare (scad LDL-C cu peste 50%)
- Atrovastatina 40-80mg
- Rosuvastatina 20-40mg
Intensitate moderata – toate in doza medie
Intensitate redusa - toate in doza redusa
45
Farmacocinetica- STATINE
* biodisponibilitatea - variabila 5-30%
* metabolizare extensiva la prima trecere prin ficat
* lovastatina si simvastatina - promedicamente activate dupa primul pasaj hepatic
* legare in proportie mare de albumine
* interactioneaza cu medicamente inhibitoare enzimatice.
46
Indicatii- STATINE
Toate tipurile de hiperlipidemii cu hipercolesterolemie
- Alegerea statinei - in functie de raportul cost / eficacitate.
- Tratamentul trebuie continuat toata viata.
Pravastatina - se poate administra copiilor cu dislipidemie cu varsta
peste 8 ani
Atorvastatina, lovastatina si simvastatina – se pot administra de la varsta de 11 ani
47
Efecte adverse- STATINE
1. Hepatotoxicitate
- crestere a transaminazelor serice
- apare in primele 6 luni de tratament
- asimptomatica
- reversibila la reducerea dozelor
- insuficienta hepatica severa – foarte rara
2. Miopatie
- dureri musculare intense, sindrom pseudogripal, slabiciune musculara, oboseala
- evolutie progresiva
Daca administrarea statinelor nu se opreste - mioglobinurie, insuficienta renala, deces.
Factorii favorizanti - varsta inaintata, insuficienta hepatica si renala, boli sistemice mai ales diabetul zaharat, hipotiroidismul, greutatea mica.
-in cazul terapiei combinate cu fibrati, statinele- administrate in doza mica, 25% din doza uzuala in administrarea unica!
48
Contraindicatii- STATINE
* sarcina (se intrerupe cu 6 luni inainte de sarcina)
| * boli ale parenchimului hepatic
48
Contraindicatii- STATINE
* sarcina (se intrerupe cu 6 luni inainte de sarcina)
| * boli ale parenchimului hepatic
49
Monitorizarea tratamentului- STATINE
* transaminazele ASAT si ALAT – la initierea tratamentului, apoi la 1-2 luni dupa initiere si la orice crestere a dozei. Daca valorile sunt normale este suficienta o monitorizare la 6-12 luni.
* Creatinfosfokinaza (CK) – inainte de inceperea terapiei si in caz de mialgii
* nu se recomanda femeilor insarcinate
50
LOVASTATINA
* cpr. 20, 40 mg
* promedicament
* doza initiala - 20 mg, se creste la 3-6 saptamani pana la 80 mg/zi
* eficacitatea - mai buna daca doza se imparte in 2 prize de 40 mg.
51
SIMVASTATINA
-compr. filmate de 5, 10, 20, 40 si 80 mg. asemanatoare lovastatinei
-doza initiala - 20 mg/zi seara la culcare, daca LDL-C nu este prea crescut
-cand se incepe cu 40 mg se creste pana la maxim 80 mg/zi.
la pacientii care iau si niacina sau fibrati nu se depasesc 20 mg/zi
52
ATORVASTATINA (Sortis)
- cpr. filmate 10, 20, 40 si 80 mg
- T1/2 lung - se poate administra in orice moment al zilei
- initial - 10 mg/zi, maxim 80 mg/zi
- Eficacitatea cea mai mare in scaderea LDL-C,
- Reduce cel mai mult TG
53
ROSUVASTATINA (Crestor)
- cpr. film. 10, 20 si 40 mg
- T1/2 lung - se poate administra in orice moment al zilei
- 5 -10 mg/zi.
- Necesita prudenta
54
FLUVASTATIN (Lescol)
- 20, 40, 80 mg
- 20 mg initial
- maxim 80 mg/zi seara
55
Reprezentanti STATINE
```
LOVASTATINA
SIMVASTATINA
ATORVASTATINA
ROSUVASTATINA
FLUVASTATIN
```
56
TRATAMENT COMBINAT:
| Statine + fibrati
* foarte eficienta mai ales la pacientii cu concentratii mari de LDL- C si hipertrigliceridemie
* creste riscul aparitiei miopatiei
* fibratii - in doza maxima, iar statina in 25% din doza maxima.
* cel mai folosit fibrat in combinatie cu statinele - fenofibratul!
!! Important : Rosuvastatina si pravastatina sunt mai bine tolerate. Trebuie luate in calcul la pacientii cu mialgii la alte statine.
57
ACIDUL NICOTINIC (NIACINA)- Generalitati
• vitamina hidrosolubila din complexul B: produce scaderea tuturor lipidelor serice
• efectul hipolipemiant - la doze mai mari decat cele necesare pentru
validarea efectului vitaminic.
- LDL - reducere cu 20-30%, efect max. dupa 3-6 saptamani
- TG - scad cu 35-45%
- HDL colesterolul – creste cu 30-40%
• utilizare clinica limitata datorita efectelor secundare
58
Indicatii- NIACINA
- Hipercolesterolemiile severe in combinatie cu alte hipolipemiante
- Pentru cresterea HDL.
59
RA- NIACINA
* Flushing intens cu prurit, amplificat de consumul de alcool sau bauturi calde
* Greturi, varsaturi, dureri abdominale - administrare DUPA MESE
* Inhiba secretia tubulara de acid uric –> hiperuricemie, guta
* Alterarea tolerantei la glucoza
* Hepatotoxicitate
60
Contraindicatii- NIACINA
UG/ UD
61
FIBRATII- def
= derivati de acid fibric cu mecanism de actiune similara
62
Indicatii- FIBRATI
- Hiperlipidemie familiala mixta
- Hipertrigliceridemii severe (TG> 1000 mg%) - risc de pancreatita, se monitorizeaza LDL
```
-unii clinicieni incep tratamentul acestor cazuri cu o statina la care
adauga gemfibrozil (atentie la aparitia miozitei!)
```
63
Farmacocinetica- FIBRATI
* biodisponibilitate buna dupa admin. orala (90%)
* se leaga extensiv de albumine
* metabolizare hepatica prin glucuronoconjugare
* eliminare renala - tendinta de acumulare in insuficienta renala
64
Interactiuni- FIBRATI
- anticoagulantele orale - competitie pentru locurile de legare pe albumine
- inaintea inceperii tratamentului se opreste consumul de alcool
65
Contraindicatii- FIBRATI
* gravide, alaptare
* Insuficienta renala
* diskinezii biliare
66
RA- FIBRATI
1. Gastrointestinale - greata, varsaturi
2. Litiaza biliara (creste eliminarea biliara a colesterolului)
3. Miozita mai ales la pacientii cu insuficienta renala.
4. Miopatie si rabdomioliza (la asocierea gemfibrozilului cu statinele).
67
Reprezentanti - FIBRATI
FENOFIBRATUL (Lipanthyl)
BEZAFIBRAT
GEMFIBROZILUL
68
FENOFIBRATUL (Lipanthyl)
-efect uricozuric benefic la pacientii cu hiperuricemie
69
RA- FENOFIBRATUL (Lipanthyl)
- bine suportat
- tulburari dispeptice
- miozita
- scade libidoul
70
Contraindicatii- FENOFIBRAT (Lipanthyl)
* Insuficienta hepatica
* Insuficienta renala
* Sarcina
* Prudenta la asocierea cu anticoagulante cumarinice
71
BEZAFIBRAT
- cpr.200-400mg
- scade trigliceridele cu 30%
- scade colesterolul cu 5 – 15%
- scade VLDL si LDL
- cresc HDL intratamentul prelungit
72
GEMFIBROZILUL
-caps. 300 mg
- scade trigliceridele cu 50%
- scade colesterolul total cu 15%.
-indicat in dislipidemii cu cresterea trigliceridelor
73
COLESTIRAMINA SI COLESTIPOLUL- caracteristici
= rasini schimbatoare de ioni
- leaga acizii biliari si sarurile biliare in intestinul subtire: complexul rasina-acizi biliari se elimina prin fecale
- in final - scadere a colesterolului plasmatic total
PREPARAT: Cholestiramin pulbere 500mg
74
Indicatii- COLESTIRAMINA+ COLESTIPOL
1. Medicamente de electie in hiperlipidemiile mixte si hipercolesterolemie
2. Pruritul pacientilor cu obstructie biliara
75
Farmacocinetica- COLESTIRAMINA+ COLESTIPOL
* insolubile in apa
* nu se absorb si nu se metabolizeaza
* eliminare neschimbata prin fecale
76
RA- COLESTIRAMINA+ COLESTIPOL
1. Tulburari gastrointestinale - constipatie, greata, flatulenta
2. Tulburari in absorbtia vitaminelor liposolubile A, D, E, K si a acidului folic
77
interactiuni - COLESTIRAMINIA+ COLESTIPOL
* Interfereaza cu absorbtia intestinala a tetraciclinei si a digoxinei
* Aspirina, diuretice tiazidice, warfarina: NU se administreaza simultan,reducandu-le absorbtia
78
INHIBITORII CAPTARII COLESTEROLULUI
EZETIMIB
- inhibitia absorbtiei intestinale a colesterolului de catre enterocite
- scade nivelele serice de LDL-C cu aproximativ 18% daca se asociaza statinelor
PREPARATE: Ezetrol
79
RA- EZETIMIB (inhibitorii captarii colesterolului)
* cefalee, diaree, astenie, mialgii
| * NU se administreaza impreuna cu colestiramina (impiedica absorbtia)
80
Alte hipolipemiante
ACIDUL BEMPEDOIC (Nilemdo)
* inhiba adenozin trifosfat-citrat liaza
* scaderea LDL-C (inhiba sinteza de colesterol la nivel hepatic)
* este un prodrug care se activeaza la nivel hepatic
81
OBEZITATE- comorbiditati
* Boli cardiovasculare – HTA, cardiopatie ischemica, ICC, AVC
* Boli metabolice – dislipidemie, diabet zaharat, hiperuricemie, ovar polichistic
* Boli pulmonare – apnee in somn, HT pulmonara
* Boli musculoscheletale degenerative
* Neoplasme – ovar, colon
* Boli digestive – BRGE, hernie hiatala, coletiliaza
82
INHIBITORI DE LIPAZA
ORLISTAT (Xenical)
= derivat sintetic de lipstatina (inhibitor natural de lipaza)
- Scade formarea AG liberi din trigliceridele din alimentatie prin scaderea absorbtiei grasimilor din dieta
- Ameliorarea profilului lipidic
- Asigura si controlul glicemiei
83
Indicatii- ORLISTAT (Xenical)
| -inhibitor de lipaza-
- Tratamentul cronic al obezitatii - medicatie adjuvanta dietei
- Efect dependent de doza
- Administrarea se face concomitent cu alimente ce contin lipide
- Aprobat si la copii intre 12-16 ani
84
RA- ORLISTAT (Xenical)
| -inhibitor de lipaza-
- Reactii usoare/moderate, in primele 2 luni de tratament, ameliorare in tratament cronic
- Scaune diareice, dureri abdominale, uneori colici
- Malabsorbtia vitaminelor liposolubile
- Scade concentratia serica a ciclosporinei si a contraceptivelor orale
85
Concluzii pt tratamentul obezitatii
Terapia farmacologica in obezitate – problema
Medicamentele clasice–eficacitate redusa,siguranta moderata
Nu exista un medicament cu eficienta mare in monoterapie deocamdata
Managementul obezitatii–la fel ca orice boala cronica– tratament combinat, perioada lunga de timp
