Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

LAB CLINIC > CURS 3 > Flashcards

CURS 3 Flashcards

1
Q

HEMOSTAZA

A

DEF: ansamblul fenomenelor fiziologice care opresc sângerarea
la nivelul unei breşe vasculare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

ETAPELE HEMOSTAZEI (3)

A
  1. Hemostaza primară
    Vasoconstricție
    Aderarea și agregarea trombocitelor (plachetelor)
  2. Coagularea – formarea fibrinei
  3. Fibrinoliza – degradarea cheagului
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

HEMOSTAZA- facts

A

• Hemostaza primară → cheag plachetar,
intervin :
-peretele vascular (vasoconstricţie)
-trombocitele (aderă de endoteliu şi agregă între ele)
-factorul von Willebrand (factor circulant care contribuie la aderarea trombocitelor de endoteliu şi la agregarea trombocitelor între ele)

  • Coagularea → cheag de fibrină
  • Fibrinoliza → dizolvarea cheagului
  • Mecanisme anticoagulante – previn extinderea procesului de coagulare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

PROBLEME (hemoragii)

A

SINDROAME HEMORAGIPARE (cauzate de o formare deficitară a cheagului sau o liză prematură a acestuia)

  • Cea mai frecventă cauză de sindrom hemoragipar=trombocitopenia
  • Alte cauze mai frecvent întâlnite: bolile hepatice, uremia, supradozajul de anticoagulante orale sau heparină.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

PROBLEME (tromboze)

A

Starea de hipercoagulabilitate are cauze legate de:
– peretele vascular
– stază
– modificări ale echilibrului coagulant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Factori de risc pentru TROMBOZE

A

• manopere invazive (cateterisme vasculare)
• infecţii
• leziuni aterosclerotice (tromboze arteriale)
• insuficienţă cardiacă congestivă
• imobilizare prelungită
• obezitate
• număr crescut de trombocite, leucocite, hematii
• sarcină, naştere
• consum de contraceptive orale, tratament cu estrogeni
• intervenţii chirurgicale (mai ales ortopedice - șold, genunchi,
ginecologice, urologice)
• cancer
• fumat
• deficite genetice ale mecanismelor anticoagulante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Recoltare (pasi) - COAGULARE

A

• Preferabil între orele 7-9 a.m
• Pacient a jeun – postprandial plasma are un
aspect lactescent care interferă cu detecția
optică de către analizor
• Să nu fumeze cu o oră înainte de recoltare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Recoltare- COAGULARE

A

Sânge venos
Tuburi cu anticoagulant (citrat de Na 3.2% – chelator de calciu)
ALBASTRU DESCHIS

Proporţia între sânge şi anticoagulant este de 9:1.
Nerespectarea proporţiei determină rezultate eronate
Se acceptă +/- 10% diferență de volum

Se agită blând tubul după recoltare: 3-4x
Neomogenizarea sângelui cu anticoagulantul prin agitarea
probei: risc de coagulare a probei
AGITAREA EXCESIVĂ - HEMOLIZĂ!

Verificați data de expirare a tuburilor

Ordinea recoltarii:
DUPA- Hemocultura
INAINTE- VSH (citrat de sodiu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

DE EVITAT

A

Recoltarea pentru probele de coagulare de pe cateterele contaminate cu heparină este in mod critic influenţată

-pentru determinarea APTT şi a timpului de trombină se
recomandă ca o cantitate de sânge echivalentă cu dublul
volumului cateterului să fie aruncată inainte de prelevare.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

PĂSTRARE ȘI TRANSPORT- probe coagulare

A

Probele trebuie transportate cât mai repede la laborator

Pacienți aflați în tratament cu heparină – proba trebuie lucrată în MAX 1 ORA de la recoltare

Pacienți fără tratament cu heparină - proba trebuie lucrată în
MAX 4 ORE de la recoltare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Teste de explorare a HEMOSTAZEI

A
  • Timp de sângerare
  • Timp de protrombină (timp Quick)
  • Timp de tromboplastină parţial activată (APTT)
  • Fibrinogen
  • PDF, D dimeri

TESTE SPECIALE:
• teste de agregare plachetară
• timp de trombină
• dozarea activităţii unor factori ai coagulării
• teste pentru trombofilie (predispoziție la tromboze)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Utilitatea testelor pentru HEMOSTAZA

A
  • în contextul bilanţului preoperator (PT+ APTT)
  • în contextul explorărilor sindroamelor hemoragipare (PT + APTT)
  • pentru urmărirea tratamentului anticoagulant cu anticoagulante orale –PT/IP%/INR, cu heparine nefracţionate – APTT
  • explorarea funcției hepatice - PT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TIMPUL DE SÂNGERARE

A

DEF: explorează global hemostaza primară; depinde de numărul şi funcţia trombocitelor, de factorul von Willebrand și de peretele vascular.

Test DEPĂȘIT. Preferabil să fie abandonat!

• Recoltare: este un test care se face la patul bolnavului sau în
ambulator de către personalul din secţie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

RECOLTARE- timp de sangerare (DUKE)

A

Pacientul nu trebuie să consume aspirină sau alte antiinflamatoare nonsteroidiene cu 5 zile înainte de test (AINS produc prelungirea
timpului de sângerare)

  • din lobul urechii (nu din deget!)
  • dezinfecţie: nu cu alcool (produce
    vasodilatație)
  • incizie cu lanţeta (nu cu acul!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

• Metoda Duke

A

Locul de incizie este lobul urechii. După dezinfecţie se face o incizie cu lanţeta. Se porneşte cronometrul. La 30 de secunde se tamponează cu hârtie de filtru picătura de sânge care se formează, până la oprirea sângerării.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

VALORI NORMALE- metoda Duke

A

< 5 minute

• Interpretare

TS prelungit:

  • anomalii cantitative (trombocitopenii)
  • anomalii calitative ale trombocitelor
    (trombocitopatii) – rare
  • boala von Willebrand
  • Obţinerea unui timp de sângerare prelungit la o singură examinare nu denotă obligatoriu o boală hemoragică (se poate datora puncţionării accidentale a unui vas mai mare) şi trebuie repetat din partea opusă
  • Anomaliile coagulării NU duc la prelungirea timpului
    de sângerare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Metoda IVY

A

Incizie cu dimensiunea de 1 cm lungime/ 1 mm adâncime pe fața anterioară a antebrațului

În prealabil se aplică o presiune de 40 mm Hg cu manșeta tensiometrului

Se tamponează cu hârtie de filtru

VALORI NORMALE – < 10 minute

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Numărătoarea de TROMBOCITE

A
  • Sânge recoltat pentru hemoleucogramă (tub cu dop mov conținând EDTA ca anticoagulant)
  • Se agită blând după recoltare pentru omogenizarea sângelui cu anticoagulantul
  • Valori normale 150 000-400 000/mm3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ERORI- numaratoare TROMBOCITE

A
  • Uneori e posibil ca trombocitele să agrege în tub sub influența EDTA – valori fals scăzute
  • Pentru excluderea trombocitopeniei, laboratorul solicită recoltare pe alt anticoagulant (tub cu dop albastru cu citrat de sodiu – folosit uzual pentru teste de coagulare).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

COAGULAREA- facts

A
  • Succesiune de reacții chimice în cascadă în care intervin factorii coagulării
  • Finalizate cu transformarea fibrinogenului solubil în fibrină (insolubilă)
  • Rețeaua de fibrină consolidează dopul plachetar—-> oprirea sângerării
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

TIMPUL DE PROTROMBINĂ (PT, TIMPUL QUICK TQ)

A

Testul măsoară timpul de apariţie a cheagului într-o plasmă la care se adaugă tromboplastină (echivalent al factorului tisular) şi clorură de calciu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Utilitate- TIMPUL DE PROTROMBINĂ (PT, TIMPUL QUICK TQ)

A
  • pentru urmărirea tratamentului cu anticoagulante orale (antivitamine K) – Sintrom, Trombostop
  • pentru evaluarea funcţiei hepatice
  • În cadrul bilanțului preoperator (cu APTT)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

TQ –exprimare în secunde

A

Aprox.11-14 sec
- depinde de tipul tromboplastinei utilizate

Dificultate în supravegherea în dinamică a tratamentului cu AVK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

TQ –exprimare ca indice de protrombină (IP)

A

Timpul pacientului raportat procentual la timpul unei plasme
martor

VALORI NORMALE: 80-120%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

TQ exprimare ca INR (International Normalized Ratio)

A 
Timpul pacientului/Timpul martorului – ajustat în funcție de 
sensibilitatea tromboplastinei (Indice de Sensibilitate Internațional ISI – scris de producător pe fiecare lot de reactiv).

Elimină variabilitatea dată de diferitele tromboplastine.

Ex: la un INR de 2, TQ în secunde poate fi 23 sec cu o anumită
tromboplastină și 30 sec cu altă tromboplastină

  • VALORI NORMALE: 0,8 -1,2
  • La pacienții cu AVK: interval terapeutic între 2-3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

TIMPUL DE PROTROMBINĂ (PT, TIMPUL QUICK TQ)- valori

A

NORMAL

  • Valoare în secunde = mică
  • IP% = mare
  • INR = mic

PATOLOGIC (sau tratament cu AVK)

  • Valoare în secunde = mare
  • IP% = mic
  • INR = mare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

PT/TQ- interpretare valori

A

PRELUNGIT:

  • tratamentul cu anticoagulante orale (AVK) pacienții corect tratați cu AVK trebuie să aibă INR între 2 -3
  • deficit de vitamină K (malabsorbţie, sindrom de obstrucţie biliară, dismicrobism intestinal)
  • insuficienţă hepatică (sinteză redusă a factorilor coagulării)
  • Coagulare Intravasculară Diseminată CID – consum al factorilor coagulării
  • catabolism accelerat al factorilor coagulării (medicamente, hipertiroidism, cancer)
  • deficite individuale ale factorilor implicați (rar)
28
Q

Factori care influenţează efectul AVK

A

Nu toți pacienții reacționează similar la AVK

INR individual depinde de:

  • bolile asociate (Disease)
  • alimentație (Diet)
  • alte medicamente (Drugs)
  • particularități genetice (DNA)

Efect potenţat al AVK, deci PT PRELUNGIT
• defecte de aport sau absorbţie a vitaminei K
• inhibarea catabolizării AVK (consum de alcool)
• deficit de sinteză a factorilor dependenţi de vitamina K
(insuficienţă hepatocelulară)
• hipercatabolism al factorilor dependenţi de vitamina K
(febră, neoplasme, hipertiroidism)

Efect diminuat, deci PT SCURTAT
• alimente conținând vitamina K: ficat, varză, broccoli
• suplimente vitaminice care conţin vitamina K

29
Q

Valori CRITICE pentru INR

A

Risc de sângerare

Măsurile luate diferă în funcție de INR
•INR >5 dar <9
•INR>9

30
Q

TIMPUL DE TROMBOPLASTINĂ PARŢIAL ACTIVATĂ (APTT)

A

DEF: Măsoară timpul de apariţie a cheagului în plasma la care s-a adăugat reactiv APTT (fosfolipide şi activatori ai coagulării) şi clorură de calciu.

APPT=TCA

31
Q

Utilitate APPT

A
  • pentru monitorizarea tratamentului cu heparine nefracţionate
  • pentru depistarea deficitelor de factori pe calea intrinsecă şi comună (în special hemofilie)
  • pentru depistarea anticorpilor antifosfolipide
  • Depistarea anticoagulanţilor circulanţi (anticorpi dirijaţi contra factorilor coagulării. Apar la pacienţi politransfuzaţi, gravide, cancere, boli autoimune, medicamente)
32
Q

Interpretarea APTT

A

VALORI NORMALE
• 25-35 secunde

PRELUNGIT:
• tratament cu heparine nefracţionate
• recoltare necorespunzătoare! (branulă/cateter heparinizat, perfuzie cu heparină)
• hemofilie A (deficit de factor VIII) şi B (deficit de factor IX)
• anticorpi anti fosfolipide (neutralizează reactivul APTT)
• anticoagulanţi circulanţi (Ig dirijate împotriva factorilor coagulării implicați)

33
Q

Pentru pacienţi trataţi cu HEPARINE NEFRACTIONATE

A
  • Recoltarea pt. APTT se face înainte de începutul terapiei (pentru a constata nivelul iniţial) şi la 6 ore de la administrare sau de la schimbarea dozei.
  • Se recomandă ca valoarea APTT să fie dublă faţă de valoarea superioară a normalului
  • Factori care influențează rezultatele:

Recoltare de pe cateter heparinizat!!!!!!!!!!
Recoltare după perfuzie cu heparină!!!!!!!!!

34
Q

FIBRINOGEN- facts

A

DEF: Testul este solicitat în caz de:

  1. Coagulare intravasculară diseminată (CID)

*CID:
• Activare globală, sistemică a coagulării
• Formare de microtrombi în circulația capilară – hipoxie generalizată a organelor
• Prin formarea de microtrombi se consumă plachete (trombocitopenie), fibrinogen (scade) și factori ai coagulării (scad) –> apar hemoragii

  1. Ca marker al reacţiei de fază acută (reacţia organismului la
    orice agresiune tisulară)
35
Q

VALORI NORMALE- fibrinogen

A

FIBRINOGEN: 200 - 400 mg/dl

36
Q

Valori CRESCUTE- fibrinogen

A

FIZIOLOGIC:
Sarcină
Menstruație

PATOLOGIC (reactant de fază acută):
Postchirurgical
Pneumonii, alte infecții
Arsuri
Cancer
Boli autoimune
37
Q

Valori SCAZUTE-fibrinogen

A
  • CID (se consumă)

* Insuficiența hepatică severă (scăderea sintezei)

38
Q

FIBRINOLIZA

A

DEF: Degradarea rețelei de fibrină

  • Realizată de o enzimă proteolitică: PLASMINA
  • Plasmina atacă și fibrinogenul și fibrina
39
Q

D Dimeri (D-D)

A

• Recoltare – tuburi cu dop albastru cu citrat de sodiu

DEF: fragmente provenite doar din fibrina stabilizată (nu și din fibrinogen)

40
Q

Interpretare- D Dimeri

A

Valori CRESCUTE apar în:

  • CID
  • Tromboze venoase/trombembolism pulmonar
  • Infarct, accidente vasculare cerebrale
  • Tromboliză

Când se formează trombi, apare o accelerare compensatorie a fibrinolizei cresc DD

  • Infecții - inclusiv cu SARS CoV2
  • Primele 2 zile după intervenții chirurgicale
  • Sarcină
  • Cancer
41
Q

BILANȚ DE RUTINĂ ÎN HEMOSTAZĂ

A 
Timp de sângerare- NU în laborator!.... Test depășit....
PT/ IP% /INR
APTT
Fibrinogen
D Dimeri
42
Q

PT/ IP% /INR- bilant de rutina in hemostaza

A

solicitat în:
• tratment cu AVK
• insuficiență hepatică
• bilanț preoperator (împreună cu APTT)

43
Q

APTT- bilant de rutina in hemostaza

A 
solicitat în:
• tratament cu heparină nefracționată
• bilanț preoperator (împreună cu PT)
• sindrom antifosfolipide
• hemofilie A și B
44
Q

Fibrinogen- bilant de rutina in hemostaza

A 
solicitat în:
• reacție de fază acută (inflamații de cauză infecțioasă sau 
noninfecțioasă)
• insuficiență hepatică
• CID
45
Q

D Dimeri- bilant de rutina in hemostaza

A 
solicitat în:
• TVP, TEP
• Tromboliză
• CID
• COVID
46
Q

METABOLISMUL FIERULUI- EXPLORĂRI DE LABORATOR

facts

A

Distributie FE
74% – fier legat de hemoproteine (Hb, mioglobină)
25% fier de depozit (în feritină)
1% fier sangvin ( transportat de transferină)

47
Q

HEMOPROTEINELE

A

DEF: conţin Fe funcţional

HEMOGLOBINA= 4 lanțuri peptidice, fiecare având un grup hem cu 1 atom de Fe rol în transportul O2 şi CO2

MIOGLOBINA

  • are structură similară cu a Hb (are doar 1 lanț peptidic/1 nucleu hem)
  • rol în stocarea oxigenului în mușchi

UTILITATEA CLINICA a mioglobinei:

  • Crește în leziunile musculare, bolile musculare, infarctul miocardic
  • dacă crește în sânge, poate produce obstrucția tubilor renali –IR
48
Q

FIERUL DE DEPOZIT

A

FERITINA

  • proteine sintetizate în ficat, macrofage, măduva osoasă, splină
  • Formă de sfere goale, conținând Fe în interior.
  • rol de a depozita fierul, de unde el se mobilizează la nevoie

Nu sunt complet pline cu Fe când proporţia de Fe este între 37-50% devin insolubile = hemosiderină

49
Q

FIERUL SANGVIN . TRANSFERINA

A
  • beta globulină sintetizată de ficat , 260 mg/dl

- asigură transportul Fe de la intestin la ţesuturi şi al fierului mobilizat din depozite

50
Q

CIRCUITUL FIERULUI ÎN ORGANISM

A

CIRCUITUL FIERULUI ÎN ORGANISM
APORTUL
-carne, viscere, fasole, linte, fructe uscate, nuci, gălbenuş, peşte, ardei, spanac
- aportul zilnic variabil 12- 26 mg

ABSORBŢIA
-1 mg/zi în condiţii fiziologice

↑ absorbţiei:

  • la copii
  • sarcină
  • femei în perioada activă hormonal
  • carenţa de fier
  • hipoxia

Factori favorizanţi ai absorbţiei – forma divalentă, agenţi reducători (vitamina C)

Factori defavorizanţi – fosfaţi, oxalaţi, acid fitic

51
Q

TRANSPORT+ UTILIZARE Fe

A
  • intestin - Fe este absorbit
  • transportat pe transferină
  • captat de celule (seria roșie)
    -când hematiile se degradează Fe
    este depozitat în feritină
    -de acolo este preluat de transferină
    -………

Circuit închis
(????)
De fapt există pierderi de Fe

52
Q

• PIERDERILE DE FE

A
  • bărbaţi 1 mg/zi

- femei 1 mg/zi + pierderi lunare cca. 25 mg

53
Q

• NECESITĂŢILE DE FIER ALE ORGANISMULUI

A
  • bărbaţi 1 mg/zi
  • femei 2 mg/zi
  • copii (mai ales fetiţe care prezintă deja cicluri menstruale) – necesităţi triple faţă de adulţi
  • sarcină – de 4 ori necesităţile unui adult
54
Q

DEFICITUL DE FIER

A

CAUZE

  • Aport inadecvat
  • Absorbţie deficitară
  • Necesităţi crescute
  • Pierderi
MANIFESTĂRI CLINICE
•Astenie, fatigabilitate, senzaţie de frig
•Atrofie a mucoasei digestive
•Tulburări trofice ale fanerelor
•Paloare

deficit Fe->anemie hipocromă, microcitară

55
Q

SUPRAÎNCĂRCAREA CU FIER

A 
HEMOSIDEROZĂ = încărcarea cu fier a macrofagelor
HEMOCROMATOZĂ = depunerea fierulul şi în organele parenchimatoase/țesuturi
Ficat- ciroză
Pancreas- diabet
Glande endocrine
Cord
Tegumente
Articulații
56
Q

Dozarea fierului (sideremia)-facts

A

DEF: Testul determină cantitatea de fier din ser

Testul se utilizează (corelat cu determinarea capacităţii totale de fixare a fierului, feritina şi cu alţi parametri hematologici şi biochimici) pentru:

  • explorarea anemiilor
  • a supraîncărcării cu fier
  • evaluarea statusului nutriţional
57
Q

RECOLTARE- Dozarea fierului (sideremia)

A

Tuburi cu dop ROSU sau GALBEN

Ordinea recoltarii:
DUPA: VSH (citrat de sodiu)
INAINTE: Tuburi cu EDTA (hemoleucogramă)

AGITARE BLANDA: 5x
De evitat hemoliza!!!

58
Q

VALORI NORMALE- sideremie

A

Femei: 65 – 130 μg/dl

Bărbaţi: 70 –140 μg/dl

59
Q

Valori SCAZUTE- sideremie

A
  • aport insuficient
  • necesităţi crescute
  • absorbţie deficitară
  • pierderi
  • infecţii cronice
  • boli inflamatorii cronice
60
Q

Valori CRESCUTE-sideremie

A
  • anemii hemolitice
  • politransfuzaţi
  • tratament parenteral recent cu preparate de fier
  • hepatită acută
  • hemocromatoză
61
Q

ERORI-sideremie

A
  • Hemoliza poate afecta corectitudinea rezultatelor.
  • Tratamentul cu fier poate determina valori crescute ale sideremiei.
  • Cloramfenicolul, contraceptivele orale şi fluorurile determină valori crescute ale sideremiei.
62
Q

CAPACITATEA TOTALĂ DE FIXARE A FIERULUI (CTFF)

A

• În mod normal, transferina este saturată cu fier în proporţie de 1/3
(30%).

DEF: CTFF determină cantitatea de fier care ar putea fi transportată de transferină, dacă aceasta ar fi în totalitate saturată cu fier.

Testul se utilizează, în corelaţie cu determinarea sideremiei, a feritinei şi a altor parametri biochimici şi hematologici la explorarea anemiilor şi a supraîncărcării cu fier.

63
Q

VALORI- CTFF

A

VALORI NORMALE : 230 –330 μg/dl

Interpretarea rezultatelor

  • Valori CRESCUTe- în carenţa de fier
  • Valori SCAZUTE - în supraîncărcarea cu fier
64
Q

FERITINA-facts

A

DEF: Nivelul seric al feritinei reflectă starea depozitelor de fier

  • investigarea anemiilor şi a supraîncărcării cu fier
  • diferenţierea anemiilor
  1. Anemii prin carenţă de fier (depozitele de Fe scăzute)
  2. Anemii din inflamaţiile cronice (depozitele de Fe nu sunt afectate)
65
Q

VALORI NORMALE- feritina

A
  • Bărbaţi: 30 – 180 μg/l

* Femei: 20 – 80 μg/l

LAB CLINIC (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions