Curiethérapie de prostate Flashcards
Curiethérapie de la prostate
Fonctions de la prostate
Evacuer l’urine pendant la miction
Maturation du sperme
Sécrétion du liquide séminal
Curiethérapie de la prostate
Incidence des cancers de la prostate
1er rang de cancers en France
~ 55 000 nouveaux cas par an
~ 8000 morts par an
Curiethérapie de la prostate
Survie à 5 ans des cancers de la prostate
80%
Curiethérapie de la prostate
Dans la plupart des cas les patients sont symptomatiques / asymptomatiques ?
asymptomatiques
Curiethérapie de la prostate
A partir de quel âge le dépistage est-il indiqué ?
A partir de 50 ans
Curiethérapie de la prostate
Quelles sont les méthodes de dépistage du cancer de la prostate ?
Toucher rectal
Dosage du PSA
Biopsies
Bilans d’extension
Score de Gleason
Curiethérapie de la prostate
Vrai / Faux :
La PSA est une protéine spécifique du cancer de la prostate
Faux. C’est une protéine spécifique de la prostate
Curiethérapie de la prostate
Classiquement, le taux de PSA est … (donner une limite)
< 4 ng/mL
Curiethérapie de la prostate
Définition du score de Gleason
Classification du cancer de la prostate en fonction de la différenciation cellulaire permettant d’évaluer l’agressivité de la tumeur
Score de 2 à 10
Curiethérapie de la prostate
Risque d’un score de Gleason < 6
Faible risque
Curiethérapie de la prostate
Risque d’un score de Gleason = 7
Risque intermédiaire
Curiethérapie de la prostate
Risque d’un score de Gleason > 8
Haut risque
Curiethérapie de la prostate
Indications de la monothérapie (curiethérapie seule)
Localisation intra prostatiques
PSA < 10 ng/mL
Score < 7
Volume tumoral faible
Curiethérapie de la prostate
Indications de la curiethérapie en association avec la RTE
Haut risque ou risque intermédiaire
PSA > 10 ng/mL
Score > 7
Curiethérapie de la prostate
Contre-indications de la curiethérapie de la prostate
Anésthésie non possible
Problème de mobilité des hanches
Diffifultés à uriner
Adénome obstructif
Grosse prostate (> 60g)
Curiethérapie de la prostate
Quels sont les 2 traitements possibles pour la curiethérapie de prostate ?
Grains d’iode
Haut débit de dose
Curiethérapie de la prostate
Quelles sont les imageries utilisées ? (et leur utilisation)
Imagerie TDM (post implant)
IRM (diagnostic et délinéation)
Echographie (planification dosimétrique)
Curiethérapie de la prostate
Quels sont les radionucléides utilisés en bas débit de dose ?
Grains d’iode 125
Palladium 103
Curiethérapie de la prostate
Quels sont les différents grains qui existent en bas débit de dose?
Grains libres
Grains liés
Curiethérapie de la prostate
Quelle est la dose prescrite en bas débit de dose?
144 - 160 Gy
Curiethérapie de la prostate
Quels sont les organes à risque ?
Rectum, vessie, urètre
Curiethérapie de la prostate
Demi-vie de l’iode 125
59 jours
Curiethérapie de la prostate
Etapes d’un traitement bas débit de dose
- Vérification de la non existence de contre-indications
- Anésthésie générale et patient en position gynécologique
- Positionnement de la sonde endorectale + sonde urinaire + grille de répérage
- Délinéation sur échographie
- Implantation des aiguilles périphériques (symphyse vers rectum) sous échographie
- Modification des contours cible et OAR sur échographie car potentiel déplacement des organes > placement virtuel des cathéters internes
- Dosimétrie avec modification manuelle de la position des grains + vérification des HDV et contraintes
- Implantation des grains périphériques
- Réévaluation de la dosimétrie
- Mise en place des cathéters centraux
- Implantation des grains centraux
- Suivi post-implantation (scanner J1 et J30)
Curiethérapie de la prostate
Source utilisée en haut débit de dose
Iridium 192
Curiethérapie de la prostate
Prescription en haut débit de dose
Boost de 15 Gy puis RT 50 Gy
Curiethérapie seule 19 Gy
Curiethérapie de rattrapage 2x13 Gy
Curiethérapie de la prostate
Demi-vie de l’Iridium 192
74 jours
Curiethérapie de prostate
Etapes d’un traitement haut débit de dose
- Vérification de la non existence de contre-indications
- Anésthésie générale et patient en position gynécologique
- Positionnement de la sonde endorectale et de la sonde urinaire + grille de positionnement
- Insertion des aiguilles en périphérie par le médecin en commençant pas la symphyse pubienne et en finissant au niveau du rectum sous échographie
- Planification dosimétrique (physicien) sur l’échographie
- Optimisation sur l’image échographique car potentielle déformation de la prostate
- Validation de la distribution de dose et mise en place des aiguilles centrales
- Transfert du patient en salle de projecteur de source
- Traitement
