Curiethérapie de prostate

Question 1

Curiethérapie de la prostate

Fonctions de la prostate

Answer 1

Evacuer l’urine pendant la miction
Maturation du sperme
Sécrétion du liquide séminal

Question 2

Curiethérapie de la prostate

Incidence des cancers de la prostate

Answer 2

1er rang de cancers en France
~ 55 000 nouveaux cas par an
~ 8000 morts par an

Question 3

Curiethérapie de la prostate

Survie à 5 ans des cancers de la prostate

Answer 3

80%

Question 4

Curiethérapie de la prostate

Dans la plupart des cas les patients sont symptomatiques / asymptomatiques ?

Answer 4

asymptomatiques

Question 5

Curiethérapie de la prostate

A partir de quel âge le dépistage est-il indiqué ?

Answer 5

A partir de 50 ans

Question 6

Curiethérapie de la prostate

Quelles sont les méthodes de dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 6

Toucher rectal
Dosage du PSA
Biopsies
Bilans d’extension
Score de Gleason

Question 7

Curiethérapie de la prostate

Vrai / Faux :
La PSA est une protéine spécifique du cancer de la prostate

Answer 7

Faux. C’est une protéine spécifique de la prostate

Question 8

Curiethérapie de la prostate

Classiquement, le taux de PSA est … (donner une limite)

Answer 8

< 4 ng/mL

Question 9

Curiethérapie de la prostate

Définition du score de Gleason

Answer 9

Classification du cancer de la prostate en fonction de la différenciation cellulaire permettant d’évaluer l’agressivité de la tumeur
Score de 2 à 10

Question 10

Curiethérapie de la prostate

Risque d’un score de Gleason < 6

Answer 10

Faible risque

Question 11

Curiethérapie de la prostate

Risque d’un score de Gleason = 7

Answer 11

Risque intermédiaire

Question 12

Curiethérapie de la prostate

Risque d’un score de Gleason > 8

Answer 12

Haut risque

Question 13

Curiethérapie de la prostate

Indications de la monothérapie (curiethérapie seule)

Answer 13

Localisation intra prostatiques
PSA < 10 ng/mL
Score < 7
Volume tumoral faible

Question 14

Curiethérapie de la prostate

Indications de la curiethérapie en association avec la RTE

Answer 14

Haut risque ou risque intermédiaire
PSA > 10 ng/mL
Score > 7

Question 15

Curiethérapie de la prostate

Contre-indications de la curiethérapie de la prostate

Answer 15

Anésthésie non possible
Problème de mobilité des hanches
Diffifultés à uriner
Adénome obstructif
Grosse prostate (> 60g)

Question 16

Curiethérapie de la prostate

Quels sont les 2 traitements possibles pour la curiethérapie de prostate ?

Answer 16

Grains d’iode
Haut débit de dose

Question 17

Curiethérapie de la prostate

Quelles sont les imageries utilisées ? (et leur utilisation)

Answer 17

Imagerie TDM (post implant)
IRM (diagnostic et délinéation)
Echographie (planification dosimétrique)

Question 18

Curiethérapie de la prostate

Quels sont les radionucléides utilisés en bas débit de dose ?

Answer 18

Grains d’iode 125
Palladium 103

Question 19

Curiethérapie de la prostate

Quels sont les différents grains qui existent en bas débit de dose?

Answer 19

Grains libres
Grains liés

Question 20

Curiethérapie de la prostate

Quelle est la dose prescrite en bas débit de dose?

Answer 20

144 - 160 Gy

Question 21

Curiethérapie de la prostate

Quels sont les organes à risque ?

Answer 21

Rectum, vessie, urètre

Question 22

Curiethérapie de la prostate

Demi-vie de l’iode 125

Answer 22

59 jours

Question 23

Curiethérapie de la prostate

Etapes d’un traitement bas débit de dose

Answer 23

1. Vérification de la non existence de contre-indications
2. Anésthésie générale et patient en position gynécologique
3. Positionnement de la sonde endorectale + sonde urinaire + grille de répérage
4. Délinéation sur échographie
5. Implantation des aiguilles périphériques (symphyse vers rectum) sous échographie
6. Modification des contours cible et OAR sur échographie car potentiel déplacement des organes > placement virtuel des cathéters internes
7. Dosimétrie avec modification manuelle de la position des grains + vérification des HDV et contraintes
8. Implantation des grains périphériques
9. Réévaluation de la dosimétrie
10. Mise en place des cathéters centraux
11. Implantation des grains centraux
12. Suivi post-implantation (scanner J1 et J30)

Question 24

Curiethérapie de la prostate

Source utilisée en haut débit de dose

Answer 24

Iridium 192

Question 25

Curiethérapie de la prostate

Prescription en haut débit de dose

Answer 25

Boost de 15 Gy puis RT 50 Gy
Curiethérapie seule 19 Gy
Curiethérapie de rattrapage 2x13 Gy

Question 26

Curiethérapie de la prostate

Demi-vie de l’Iridium 192

Answer 26

74 jours

Question 27

Curiethérapie de prostate

Etapes d’un traitement haut débit de dose

Answer 27

1. Vérification de la non existence de contre-indications
2. Anésthésie générale et patient en position gynécologique
3. Positionnement de la sonde endorectale et de la sonde urinaire + grille de positionnement
4. Insertion des aiguilles en périphérie par le médecin en commençant pas la symphyse pubienne et en finissant au niveau du rectum sous échographie
5. Planification dosimétrique (physicien) sur l’échographie
6. Optimisation sur l’image échographique car potentielle déformation de la prostate
7. Validation de la distribution de dose et mise en place des aiguilles centrales
8. Transfert du patient en salle de projecteur de source
9. Traitement