Cuidados Pós Operatórios Flashcards
Como deve ser a hidratação basal do paciente nos cuidados pós operatórios?
30-35 ml kg/dia
Qual necessidade média de sódio, cloro e potássio nos cuidados pós operatórios?
Sódio: 100 mEq/dia
Cloro: 80 mEq/dia
Potássio: 60 mEq/dia
A administração de quanto de glicose é necessária para evitar e cetose de jejum e evitar o catabolismo proteico nos cuidados pós operatórios?
100g de glicose.
Qual a quantidade de caloria mínima necessária para um paciente de 60 kg nos cuidados pós operatórios?
- 340 kcal.
- 1g de glicose tem 3,4 kcal, as 100g serão 340 kcal.
Pode se prescrever 1000 ml de solução glicosada a 10% de + 20 NaCl + 19,1% KCl de 8/8h
Quais os benefícios da analgesia nos cuidados pós operatórios?
- Conforto do paciente.
- Diminuição dos riscos de trombose venosa profunda por possibilitar a mobilização precoce.
- Diminuição da incidência de atelectasia e pneumonia por promover a toilete pulmonar através da tosse e da respiração profunda.
- Melhora da qualidade do sono.
- Diminui a resposta metabólica à dor evitando: hiperglicemia, aumento de catecolaminas e cortisol.
A depender da intensidade da dor no pós operatório, qual é a droga de escolha? Quantas drogas usar? Qual a vida de escolha?
- DOR FORTE: opióides fortes (morfina) + AINE e paracetamol /
dipirona. - DOR MODERADA: opióides fracos (tramadol) + AINE e paracetamol / dipirona.
- Uso de dois ou mais analgésicos com diferentes mecanismos de ação permite reduzir as doses dos analgésicos e também as reações adversas, além de se obter maior eficácia analgésica.
- Preferência a via endovenosa e em seguida passar para via oral.
Qual a importância da prescrição de antiheméticos no pós operatório?
- Diminuir o risco de deiscência por conta do esforço dos vômitos.
- Agiliza as altas hospitalares.
Qual escore é preditivo para o risco de náuseas e vômitos no pós operatório?
Explique o Escore de Caprini
Como é a estratificação de risco para tromboembolismo venoso de acordo com o Escore de Caprini?
Qual é a conduta de acordo com o risco para TEV para os pacientes nos cuidados pós cirurgicos?
- Essas medicações devem ser mantidas até que o paciente possa deambular completamente.
- Também é importante a utilização intra-operatória de compressão pneumática das panturrilhas.
- Em alguns casos de pacientes de risco elevado pode ser necessária passagem de filtros de veia cava.
Quais os principais fatores favorecem o aparecimento de gastrite de estresse em pacientes pós cirúrgicos?
- Grandes queimados
- Trauma grave
- Choque
- Sepse
- Insuficiência respiratória e de múltiplos órgãos.
- Os pacientes desenvolvem erosões superficiais no fundo gástrico, em pequeno número de casos pode ocorrer sangramento a partir dessas lesões.
Quais mecanismos favorecem o aparecimento de gastrite de estresse nos pacientes pós cirúrgicos?
– Redução da barreira mucosa.
– Diminuição do fluxo sanguíneo mucoso.
– Acidose metabólica.
– Redução da secreção de bicarbonato.
– Refluxo duodenogástrico.
Como é feita a profilaxia para úlcera de estresse em pacientes no pós cirúrgico?
- Antagonistas de receptores H2 (Rinatidina, Cimetidina).
- Inibidores de bomba de hidrogênio (Omeprazol, Pantroprazol).
Quando é indicado o uso de antibióticos em pacientes pós cirúrgicos?
- Profilático: 60 minutos antes da incisão até 24h depois da cirurgia.
- Terapêutico: na vigeência de infecção.
Quando ocorre o reinício do peristaltismo em paciêntes pós cirúgicos?
- Delgado: em até 24 horas.
- Estômago: entre 24 e 48 horas.
- Cólon: após 48 horas.
- Logo, ausculta de RHA não garante retorno completo da atividade propulsiva do intestino.
O que o reinicio da dieta deve considerar nos pacientes em cuidados pós operatório?
O reinício da dieta deve considerar:
- O procedimento realizado.
- Presença de RHA.
- Presença de náuseas.
- O início precoce é seguro e costuma estar
associado com menor tempo de internação,
apesar do maior risco de náuseas.
Quando pode ser considera a nutrição enteral ou parenteral nos pacientes em cuidados pós cirúrgico? Qual a recomendação calórica e proteica recomendada?
- Cirurgias de grande porte.
- Nutrição via oral impossível ou não recomendada.
- Paciente não atingiu ao menos 60% da meta
nutricional. - Recomenda-se: 25kcal/kg/dia para terapia nutricional enteral, com aporte proteico de aproximadamente 1,5g/kg/dia.
Quando é indicado o uso de sonda nasogástrica em pacientes sob cuidados pós cirúrgico? Quais os efeitos? Quando deve ser retirada?
- Ocorrência de íleo paralíticono pós operatório é o principal motivo para utilização de SNG.
- Diminui a distensão e a ocorrência de vômitos.
- Pode favorecer refluxo gastro-esofágico e atelectasias.
- Utilizada comumente em cirurgia do tubo digestivoalto.
- Retirada assim que o volume drenado seja < 400 ml e ocorra retorno do RHA.
Para que serve o cateter vesical nos pacientes pós cirúrgicos e quando deve ser retirado?
- Geralmente utilizado para acompanhar o débito urinário.
- Deve ser retirado assim que ocorrer equilíbrio e manutenção do status hemodinâmico.
Quando os drenos devem ser retirados nos pacientes em cuidados pós cirúrgico?
Retirados mais precocemente possível quando débito < 50 ml/dia.
Qual a posição recomendada em pacientes em cuidado pós cirúrgico de cirurgia abdominal?
Posição de Fawler
- Nessa posição se diminui a tensão na parede abdominal e facilita-se a drenagem venosa dos MMII.
- Caso limitação ao leito prolongada indica-se mobilização ativa e passiva.
- Profilaxia TVP e úlceras de pressão.
- Melhora restrição a ventilação.
- Iniciar precocemente exercícios respiratórios e fisioterapia respiratória se indicado.
Por quanto tempo deve ser mantidos os curativos no paciente em cuidado pós cirúrgico?
- Após síntese primária a ferida sofre processo de reepitelização dentro das primeiras 24 horas, e se tornam impermeáveis.
- O curativo deve ser mantido nas primeiras 24-48 horas, desde que limpo e seco.
- A ferida pode ficar exposta a partir daí, sem necessidade de utilização de antissépticos ou pomadas.
Como devem ser tratadas as feridas de fechamento em segunda e terceira intenção nos pacientes em cuidados pós cirúrgico?
- Devem ser tratadas com limpeza com solução salina, desbridamento e fechamento com curativos estéreis.
- Antissépticos e desinfetantes devem ser evitados pois seu efeito irritativo pode sobrepujar seu efeito antisséptico.
- Em casos de ferida infectada abertura de pontos para drenagem pode ser necessário.
Quando é utilizado antibioticoterapia no paciente em cuidado pós cirúrgico?
- Em caso de sinais de repercussão sistêmica, pacientes imunodeprimidos e infecções graves como celulite ou fasciite
necrotizante. - Nesses casos pode ainda ser utilizado desbridamento
e oxigenoterapia hiperbárica.
