CUIDADOS PALIATIVOS Flashcards
Dolor: características generales
Subjetivo y multidimensional (emocional, social, espiritual)
En 70-80% de pctes oncológicos en fase avanzada
Clasificación:
- Agudo vs crónico
- Nociceptivo (somático, visceral) vs neuropático
- Curso: basal e irruptivo
1 escalón
PCT, Metamizol
AINES
2 escalón
Tramadol, Codeína
*No se pueden combinar con 3 escalón
3 escalón
Basal: morfina, oxicodona, fentanilo, metadona
Rescate: morfina, oxicodona, fentanilo
*Morfina SC: vida media corta
La morfina no tiene techo terapéutico
4 escalón
Analgesia intratecal
5 escalón
Bloqueo nervioso
Analgesia debe ser
- Pautado: según ascensor analgésico (personalizado según pcte)
- Reloj en mano: dosis siguiente debe adm antes de fin de efecto de dosis previa
- Coadyuvantes: útiles en cualquier escalón
> corticoides: en mtt óseas
> antidepresivos, anticomiciales: dolor neuropático
> neurolépticos: control náuseas y vómitos
*SC se prefiere sobre EV
Tto dolor basal
Liberación prolongada
+
Coadyuvantes
RAMS opidoides
- Estreñimiento: x dism peristaltismo. Profilaxis: Naloxegol
- Dep respiratoria: RARO en dosis terapéutica. Tto: naloxona
- Náuseas o vómitos: en primeras dosis. Tto: Haloperidol (zona gatillo SNC)
- Espasmos vía biliar o urinaria: + tendencia a RAO
- Somnolencia o sedación: dosis dependiente. Tolerancia. Tto: Metilfenidato o Cafeína.
- Encefalopatía - agitación: RARO agitación
- Dependencia: problema de salud. > con analgésicos potentes y con pico de acción rápido.
Estreñimiento
Etiología:
- Dieta pobre en fibra y escasa ingesta H2O
- NRL (compresión, afectación sacra)
- Metabólica: hiperCa
- Fármacos: opioides, ondansetrón, neurolépticos
Complicaciones: delirium, RAO, impactación fecal, náuseas o vómitos, diarrea, dolor abdominal
Tto: posición fisio para evacuación
- Ampolla rectal vacía: laxantes VO (heces duras: PEG, lactulosa; blandas: senósido
- Ampolla rectal ocupada: medidas rectales + laxante VO
- Constipación x opioides: Naloxegol
*Fibra NO se indica: poco eficaz y mal tolerada
Disnea, tto
O2 si hipoxemia, corticoides (anti infl), morfina (disminuye sensación de ahogo)
Sd confusional
Causa: metabólica (EH), orgánica (mtt), farm (BZD), descartar fecaloma o globo vesical
Tto: medidas no farm + neurolépticos (Haloperidol, Clorpromazina; bzd CI)
UPP
Sospecha: dolor + eritema en pcte encamado/escasa movilidad
Tto: cambios posturales + evitar presión + desbridamiento /limpieza
Final de vida: situación últimos días
= estado que precede muerte en enf en que la vida se extingue gradualmente. Dura 1 semana app.
Objetivos: confort + prevención crisis (agitación, disnea, estertores, sangrado, etc). Atención INTEGRAL (pcte y familia)
Tto:
- No farm: físico y ambiental
- Farm: cambio de vía adm, retirada fármacos poco útiles, control síntomas)
Sedación paliativa
= Tratar síntoma físico o psicológico refractario a tto (dism conciencia de persona cuando no se puede tratar el síntoma de forma típica)
> Objetivo: proteger al pcte frente al distrés emocional que no puede conseguirse sin dism conciencia
> Necesita consentimiento previo de pcte o familia
> Tto: Midazolam o Levomepromacina (si delirium) + otros ttos de soporte
*morfina NO ES SEDANTE
