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Medicina Interna > Cuidado do Paciente Hospitalizado > Flashcards

Cuidado do Paciente Hospitalizado Flashcards

1
Q

Causas de hiponatremia

A

Normalmente resultam da variaçao da concentraçao de H20.
Também podem ser pela variaçao da quantidade de sódio, associdados a alteraçao no volume extracelular.
O volume efetivo circulante está relacionado a excreçao na urina.

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2
Q

Valor de referencia do sódio

A

Valor normal: 135-145 meq/l
Calculado por miliequivlente de sódio/litros de água

osmoloridade plasmática =( 2x [Na] + glicose/18 + Ureia/6 ] ) Glicose=90 e ureia=30

Osmolaridade = 290 sendo o sódio responsável por 280 no indivíduo normal

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3
Q

Definiçao de hiponatremia + Fisiopatologia resultante do aumento do volume de água

A

Hiponatremia:
Grave < 120
14% na admissao hospitalar possuem
Relacionados com maior mortalidade e maior tempo de internaçao

Normalmente causda pelo aumento do volume de água
–> Queda da osmolaridade causa diminuiçao da sede e reduçao de ADH

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4
Q

Fisiopatologia da hiponatremia

A

Motivos para secreçao do ADH: Aumento da osmolaridade, reduçao do volume circulante, dor, naúses, medicamentos e tumores produtores de ADH

Aumento da expressao do V2 ( receptor de ADH)

Baixa ingestao de solutos :
1. Potomania do bebedor de cerveja ( dia todo na cachaça, que possui baixa quantidade de potássio, sódio e proteínas e tem glicose(inibe a fome). Isso tem pouco soluto para eliminar no urina, levando ao acumulo de líquido),

  1. infusao de liquido hipotonico
  2. Polidpsia Piscogenica ( + 10L DIA)
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5
Q

Fisiologia do ADH

A

Também conhecido como vasopressina
Secretado pela hipófise posterior

Secretado:

  1. Elevaçao da omsolaridade plasmática ( osmorecpetores)
  2. Diminuiçao da volemia
  3. Queda da PA ( barroreceptores do arco aórtico e do seio carotídeo)
  4. Angiotensina II
  5. Outros: Nausea, hipoxia, nicotina,morfina e ciclofosfamina

Diminuiçao: Álcool, haldol e clonidina

Mecanismo de açao:

  • Vasoconstriçao –> Eleva PA
  • Aumenta reabsorção de água nos ductos coletores
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6
Q

Pseudo Hiponatremia

A

Restultado laboratorial de sódio baixo mas ele na verdade tá normal ( pode ocorrer em osmolaridade alta ou normal)

Pseudo hiponatriemia por Osmolaridade alta: hiperglicemia, que causa aumento da água para diminuir a osmolaridade e dilui o sódio.
Sódio corrigido= sódio medido + { 1,6 x glicose-100/100}
Contrase e manitol também pode causar pseudo-hiponatremia por osmolaridade alta.

Pseudo hiponatriemia por Osmolaridade normal: Erro de medida laboratorial devido a hipertriglicerinemia e hipoproteinemia.

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7
Q

Como é a osmolaridade na hiponatremia ?

A

Na verdadeira sempre é baixa. Menor que 290.

osmoloridade plasmática = 2x [Na] + glicose/18 + Ureia/6

Glicose=90 e ureia=30

Osmolaridade = 290 sendo o sódio responsável por 280 no indivíduo normal

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8
Q

Hiponatremia Hipovolemica

A

Hiponatremia Hipovolemica: ( Queda de sódio maior que queda de água )

Una > 20 : Perdas renais ( diuréticos, hormonais…)
Una < 20 : Perda extrarrenajs

Causas:

  1. Baixa ingesta de sódio
  2. Perda cutana, TGI ou renal desproporcional ao volume de água. Queimadura, diarreia osmótica,vomito, abuso de diuréticos.

Baixo sódio urinário ( puxa pra n perder mais ) e alta osmolaridade urinária.

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9
Q

Hiponatremia euvolemica

A
  1. Doenças endócrinas ( insuficiencia adrenal, hipotireoidismo, hipopituitarismo)
  2. Drogas ( Tiazidicos, anticonvulssivante, antidepressivo, antiinflamatórios..) –> Escitalopram e cabamazepina
  3. Potomania do bebedor de cerveja ( > 5L )
  4. Polidipsia piscogenica ( normalmente osmaliridade da urina < 100)
  5. SIADH : Secreçao inadequada do ADH –> Neoplasias, Doenças pulmonares ( carcinoma de pequenas células é um grande exemplo ), drogas..
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10
Q

Hiponatremia Hipervolemica

A

( aumento da água maior que o aumento de sódio )

Sindrome Edematosa
( ICC, cirrose ( Una < 20) sindrome nefrótica -> retem mais agua que sódio)

Sódio urinário baixo e alta osmolaridade

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11
Q

Critérios para SIADH

A 
Hiponatremia hipotonica euvolemica
Osmolaridade urinária > 100 mosm/l. normalmente maior que 300
Sódio urinário > 40 meq
Nao pode tá usando tiazidicos
Funçao renal, cardíaca.. normais
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12
Q

Investigaçao Diagnóstico de hiponatremia

A
  1. Osmolaridade Sérica
  2. Glicemia, proteínas totais e fraçoes, lipidograma, cortisol, TSH, LH e FSH e Creatinina
  3. Sódio Urinário
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13
Q

Oque vemos no EAS?

A 
pH
Densidade;
Glicose;
Corpos cetônicos;
Bilirrubina;
Urobilinogênio;
Nitrito;
Hemoglobina;
Proteínas.
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14
Q

Como descobrir a osmolaridade urinária a partir da densidade urinária ( altamente disponível )?

A

Normalmente a osmoralidade urinária é indisponível. Voce pega a densidade urinária ( altamente disponível) e faz isso:
Osmolaridade = (densidade -1000) x 25

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15
Q

Clínica da Hiponatremia

A

NORMALMENTE NEUROLÓGICOS ( pois a barreira hematoencefálica é impermeável ao sódio, deixando passar apenas água ) –> Edema

  1. Sonolencia, Estupor ( reduçao da sensibilidade e capacidade motora), coma e até crises epilépticas.
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16
Q

Tratamento Hiponatremia

A

Tem que monitorizar constantemente o sódio ) -> 2,4,6,8 h/h dependendo da gravidade

Depende também da velcidade de instalaçao. Se for hiponatremia aguda ( até 48h) tem que repor o sódio agressivamente.

REPOR SÓDIO SOMENTE SE SINTOMAS. PODE FAZER SOMENTE RESTRIÇAO HIDRICA ( Mesmo na aguda?)

Hiponatremia Cronica: Reposiçao lenta Alvo 6-8meq/ 24h.

17
Q

Tratamento hiponatremia hipovolemica ( lembrar que caiu sódio e caiu água)

A

Repor volemia–> Soro ( Nacl 0,9%), nao precisa usar fórmula. mas precisa monitorar o sódio pois pode fazer a desmielinizaçao osmótica ( saida de agua do neuronio para o plasma ), sendo isso irreversível. Mirar 6-8 Meq/ 24h

18
Q

Tratamento Hiponatremia euvolemica

A

Tratar a base, restriçao hídrica, furosemida ( no comprimido é 40 mg mas n sei se usa assim aqui) e em sintomáticos repor sódio

19
Q

Tratamento Hiponatremia Hipervolemica ( lembrar que subiu sódio e subiu água )

A

Nao repor sódio, tem demais. Diureticos de sódio ( furosemida=no comprimido é 40 mg mas n sei se usa assim aqui), restriçao hídrica e tratar causa base.

20
Q

Calculo para saber quantos ml infundir na hiponatremia

A

Na soluçao- Na paciente / ACT + 1 = QUANTIDADE DE VARIAÇAO DE MEQ EM 1 L DE SOLUÇAO

Agua Corporal Total ( ACT)= HOMENS ( PESO X 0,6) E MULHERES ( PESO X 0,5)

21
Q

Como montar a soluçao para reposiçao na hiponatremia

A

Opçao 1: 850ml de soro glicosado 5% + 150ml nacl 20% –> 510 meq?

Opçao 2: Soluçao salina 0,9% 900ml + Nacl 20% 100ml –> 510meq/l

22
Q

Admnistraçao intravenosa de furosemida

A

A administração intravenosa de Furosemida (substância ativa) solução injetável deve ser realizada lentamente, não excedendo a velocidade de infusão de 4 mg/min. Em pacientes com insuficiência renal severa (creatinina sérica > 5 mg/dL), recomenda-se não exceder a velocidade de infusão de 2,5 mg/min.

23
Q

Sódio subiu muito no tratamento de hiponatremia,oque fazer?

A

REPOSIÇAO DE AGUA COM SORO GLICOSADO 5 %. ISSO MESMO RAPAAAA, VAI REPOR PARA N DEIXAR O PACIENTE TRETRAPLEGIO POR CAUSA DE DESMIELINIZAÇAO OSMOTICA ( TBM CHAMADA DE MIENOLISE PONTINA). Pode usar desmopressina tbm.

Desmopressina= mesma funçao do ADH

24
Q

Causas de Hipernatremia

A
  1. Perda da água livre
  2. Sobrecarga de sódio
  3. Indivíduos sem acesso a água ( uti, disturbio piscologico..)
  4. Diabetes insipidus ( menor secreçao de ADH/Vassopressina leva a liberaçao de uma urina muito diluida e grande perda de liquido levando a hipernatremia )

Observaçao: Pacientes com o mecanismo de sede/adh funcionando nao desenvolvem hipernatremia.

25
Q

Etiologia Hipernatremia

A
  1. Perda de liquido livre de eletrólitos por meio de perda cutâneas ( exercício , queimados..)
  2. TGI ( diarreia osmótico, vomito.. na diarreia secretória normalmente perde mesma quantidade )
  3. Diabetes insipidus-pode ser induzida pelo lítio ( central ou nefrogenica) e diurese osmotica ( hiperglicemia e maniitol )
    Obs: No suor perde mais agua que eletólitos.

4.Receber bicarbonato de sódio e soro fisiologico 0,9% (154 meq/l) com problemas renais que impdem a liberaçao de sódio. ( normalmente pacinetes internados na UTI)

26
Q

Diagnóstico Hipernatremia

A

Paciente que fez neurocirurgia e agora segue com diurese grande. Desenvolveu diabetes insipidus. Lesou o hipotalamo.

Paciente internado na UTI e recebendo grande quantidade de soluçao hipertonica. Urina muito diluida.

Osmolaridade urinária <600 causa Diabetes insipidus central ou nefrogenica
Para diferenciar adminstra ADH recombinantes ( desmopressina )–> Osmalaridade subiu é central.

> 600 Perda extra renal –> perdendo agua por outro local ( cavidade abdominal( abdomen agudo obstrutivo, pancreatite), diarreia, cutanea..)

27
Q

Tratamento Hipernatremia

A

Pode utilizar as mesmas fórmulas, mas lembre que agora a soluçao é hipotonica
.
Repor agua livre de eletrolitos ( oral, enteral..)

Soro glicosado 5% ou Nacl 0,45%( paciente hipovolemico) EV

Hipernatremia Aguda ( menos de 48h)--> Sarar em menos de 24h --> soro glicosado 5% 3-6ml kg/h
Monitorizado do sódio
Paciente vai fazer hiperglicemia, mas corrige com insulina bb

Hipernatremia Cronica: >48h
- 10 meq/l/24 h
1ml/kg soro glicosado 5%
Se hipovolemico nacl 0,45% ( só juntar 1 l ou 500 ml de nacl 0,9% com 1 l ou 500 ml de agua destilada ou soro glicosado 5%)

Se diabetes insipidus- DDAVP - DESMOPRESSINA ( 0.1 MG 3X DIA)

DIURESE OSMOTICO POR HIPERGLICEMIA- INSULINA- 8 u de Regular ( açao curta)-mas dependendo do valor da hiperglicemia e tals

SODIO REAL EM CASO DE HIPERGLICEMIA::
SODIO CORRIGIDO= SODIO MEDIDO +(1,6X (GLICOSE -100/100))

28
Q

Agua destilada intravenosa?

A

NAO USAR AGUA DESTILADA PURA INTRAVENOSA PELO AMOR DE DEUS ( OSMOLARIDADE MUITO BAIXA PODE INDUZIR HEMOLISE). ele pode beber mas intravenosa NAO PELO AMOR DO PAI DE JESUS

Medicina Interna (2 decks)

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