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Cirugia > CTO > Flashcards

CTO Flashcards

1
Q

Prueba Dx de eleccion en Acalasia

A

Manometria con relajación incompleta de EII tras la deglucion + ondas de baja amplitud en cuerpo esofagico

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Q

Gpo de pacientes candidatos a Qx de Acalasia

A

Jovenes
sintomas recurrentes tras dilatacion
pac. con alto riesgo de dilataciones
pacientes que eligen la Qx

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3
Q

Qx de eleccion en Acalasia

A

Miotomia Modificada de Heller + tecnica antirreflujo tipo funduplicatura Toupet 270ª post. Via laparoscopica

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4
Q

Complicación temprana + frec. en miotomia de Heller

A

Neumonia temprana

tardia: RGE

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5
Q

Indicaciones de endoscopia en ERGE

A

Paciente con mala respuesta al tratamiento o pac. con sintomas atipicos
requisito preoperatorio en indicacion Qx

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6
Q

Tx Qx de eleccion en ERGE

A

Funduplicatura tipo Nissen laparoscopica

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7
Q

Indicaciones de Funduplicatura Nissen

A

RGE con sintomatologia persistente
Pac. con RGE de larga evolucion; clinica reaparece al suspender medicamentos.
Jovenes
Deseo del paciente

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8
Q

Tx Qx de esofago de Barret

A

Funduplicatura de Nissen : cuando complicaciones de reflujo acompañen al esofago de barret o con sintomatologia que no se controle

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9
Q

Indicacion de Esofaguectomia en Barret

A

Displasia de alto grado.

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10
Q

Indicacion de Qx Antirreflujo o funduplicatura

A

Sintomas respiratorios: asma cronica, ronquera, bronquitis, neumonia aspirativa, atelectasias

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11
Q

2 tipos de hernias de hiato

A

por deslizamiento y paraesofagicas

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12
Q

tipo de hernia de hiato + frec.

A

por deslizamiento 90%

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13
Q

hernia con la union esofagogastrica desplaxada a traves de hiato, no saco herniario, asintomaticas, con Tx solo cuando existe RGE sintomatico.

A

Hernia por deslizamiento o tipo I

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14
Q

herniacion del estomago dentro de saco herniario en mediastino

A

Hernia paraesofagica o tipo II

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15
Q

complicacion + grave en hernia paraesofagica

A

volvulo gastrico

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16
Q

triada de Brochardt y en que patologia se presenta

A

arcadas e incapacidad para vomitar
distencion epigastrica
incapacidad para introducir SNG
patologia: volvulo gastrico

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17
Q

Tx Qx de hernia tipo II

A

aunque sea asintomatica indica Tx Qx por complicaciones

reduccion de hernia, reseccion de saco y reparacion de hiato + tecnica antirreflujo.

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18
Q

Definicion de membrana

A

estructura formada por mucosa y submucosa

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19
Q

Definicioon de anillo

A

formado por mucosa, submucosa y muscular

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20
Q

Sx de Plummer Vinson (EUA)

Sx de Paterson Brown Kelly (Reino Unido)

A

Membranas en pared anterior de esofago + disfagia + anemia ferropenia+ glositis

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21
Q

Anillo esofagico inferior mucoso ( anillo de Schatzki o anillo B)

A

Membrana en union escamocolumnar, en adultos disfagia intermitente a solidos, o impactacion del bolo alimenticio

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22
Q

Tx de anillo de Schatzki

A

Dilatacion

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23
Q

Dx para anillo de Schatzki

A

Esofagograma con bario

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24
Q

diferencia de diverticulo verdadero y falso

A

verdadero abarca todas las capas de pared intestinal— congenitas
falso abarca herniacion de mucosa y submucosa— adquiridas

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25
Q

Dx de diverticulos

A

Radiologia o estudio baritado.

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26
Q

Que es el diverticulo de Zenker

A

localizado en parte post de hipofaringe, por encima de musc. cricofaringeo y debajo del constrictor inferior faringeo, se debe a incordinacion de musculatura faringea

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27
Q

Clinica de Diverticulo de Zenker

A

Halitosis, regurgitacion, disfagia orofaringea, neumonia por aspiracion, tos.

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28
Q

Tx de diverticulo de Zenker

A

diverticulos - 2cm: miotomia cricofaringea
diverticulos medianos: miotomia + suspension
diverticulos grandes: miotomia + diverticulectomia

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29
Q

Sx de Mallory Weiss

A

Hemorragia digestiva alta
erosiones longitudinales de union gastroesofagica tras intensos vomitos
frec. en alcoholicos

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30
Q

Dx de malorry weiss

A

Endoscopia ( Dx y Tx) embolizacion

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31
Q

Tumor esofagico beningo + comun

A

Leiomioma

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32
Q

Tumor maligno + frec. de esofago

A

carcinoma epidermoide

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33
Q

factores de riesgo para carcinoma epidermoide de esofago

A 
varones + 60 años
alcohol y tabaco (+)
ingestion de nitritos
alimentos calientes
ingestion de causticos ( + potente)
estenosis por radiacion
Sx de plummer vinson
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34
Q

localizacion + frec. de ca de esofago

A

tercio medio 50%
tercio inferior 35%
cervical 10- 15%

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35
Q

clinica de Ca de esofago

A 
disfagia progresiva
perdida de peso
odinofagia
dolor toracio
regurgitacion, broncoaspiracion
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36
Q

Dx de ca de esofago

A

doble contraste baritado
obligado: esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado
para estudio citologico

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37
Q

Dx para valorar extension local del tumor esofagico

A

TAC

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38
Q

contraindicacion de reseccion de tumor esofagico

A

Invasion traqueobronquial.

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39
Q

Tx de Ca localizado de esofago

A

Estadio 1 A IIB Cirugia a partir de II2 quimio o radio preoperatoria y Qx.

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40
Q

Tx de Ca localmente avanzado de esofago

A

III: Neoadyuvancia quimio o quimioradio, si hay resp, valorar Qx.

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41
Q

Tx por localizacion

A

margenes amplios mayores de 5 cm.

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42
Q

primera eleccion de reconstruccion del transito en ca de esofago

A

plastia gastrica

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43
Q

Tx paliativo en Ca De esofago

A

protesis metalicas autoexpandibles.

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44
Q

Indicacion habitual de Qx en ulcera peptica

A

Perforacion

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45
Q

principal causa de hemorragia digestiva alta

A

ulcera duodenal

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46
Q

tumor benigno gastrico + frecuente

A

Leiomioma (asintomatico)

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47
Q

Criterios de Amsterdam para Ca gastrico difuso

A

seleccionan pac. que han de someterse a consejo genetico pudiendo indicar gastrectomia profilactica.
3 o + familias con cancer, uno de 1 grado
Dx antes de los 50 años
excluir poliposis familiar.

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48
Q

Tipo de sangre que presenta aumento de riesgo para Ca gastrico difuso.

A

Gpo A

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49
Q

tipos de carcinomas gastricos

A
    • intestinal tumor diferenciado, lesiones se ulceran y se localizan en parte distal. tipo que mas esta disminuyendo a nivel mundial
    • Difuso: sin cohesion entre sus celulas, infiltra y engrosa pared gastrica, puede reducir la distensibilidad gastrica denominado linitis plastica, peor pronostico que intestinal.
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50
Q

sintomas de alarma en Ca gastrico en varon + 55 años

A

dispepsia asociada a perdida de peso
masa palpable, disfagia
HDA, Anemia o vomitos perisistentes.

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51
Q

metodo de elección para dx de pacientes con sospecha de Ca gastrico

A

endoscopia alta flexible con toma de biopsia

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52
Q

sitio + frec. de diseminacion hematogena en ca gastrico

A
    • higado

2. - pulmon

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53
Q

prueba de eleccion para estadificar Ca

A

TAC Toracoabdominal con contraste

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54
Q

Antigeno elevado en Ca gastrico, util en seguimiento postoperatorio

A

antigeno carcinoembrionario

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55
Q

Tx de Ca gastrico in situ e intramucoso

A

reseccion endoscopica de mucosa gastrica

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56
Q

Tx de Ca gastrico avanzado T2 N0 M0

A

cirugia con intencion curativa , posible una reseccion R0

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57
Q

TX de Ca gastrico localmente avanzado T3, T4 N+ , MO

A

Quimio neodyuvante tras evaluar respuesta Qx curativa

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58
Q

Tx Ca gastrico localmenta avanzado irresecable T3, T4, N+ MO

A

quimio de rescate evaluar Qx curativa

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59
Q

Tx Ca gastrico metastasico

A

Tx paliativo
quimio paliativa de eleccion
si hay complicaciones: stens

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60
Q

Criterios de irresecabilidad de Ca gastrico

A

ganglios a distancia
METS
Carcinomatosis peritoneal
afecciòn de estructuras irresecables ( cabeza pancreas)

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61
Q

Esquemas de quimio en Ca gastrico

A

EFC
Epirrubicina
Cisplatino
Fluoracilo

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62
Q

2 tumor maligno gastrico en orden de frecuencia

A

Linfoma no Hogking gastrico (de estirpe B)

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63
Q

exito terapeutico de Qx bariatrica

A

perdida del 25% de peso preoperatorio
50% de exceso de peso
50% o + del peso ideal
remision o desaparicion de comorbilidad o riesgo cardiovascular.

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64
Q

criterios para candidatos a Qx bariatrica

A

entre 18 y 55 años
IMC + 40Kg
IMC entre 35 y 40 asociado a comorbilidad
obesidad mantenida por 5 años
imposibilidad de perdida de peso por + de 18 meses.

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65
Q

Gold standard en tx qx de obesidad morbida

A

procedimiento restrictivo- malabsortivo bypass gastrico en Y de roux.

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66
Q

Dx definitivo en Crohn y CUCI

A

histologico

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67
Q

Dx histologico de CUCI

A

Afeccion de mucosa, infiltrado inflamatorio inespecifico , microabscesos con PMN.

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68
Q

metodo de eleccion para CUCI

A

Colonoscopia con biopsia

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69
Q

indicaciones de qx urgente en CUCI y tecnica

A

Perforacion
sin respuesta a tx medico
colitis toxica
megacolon toxico
hemorragia masiva
tecnica de eleccion: colectomia + ileostomia terminal de Brooke.
en procedimientos urgentes: sacar estoma y no anastomosis.

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70
Q

complicacion grave de CUCI

A

Megacolon toxico en 5%

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71
Q

tecnica de eleccion en Qx programada para CUCI

A

Panproctocolectomia restauradora con reservorio en J

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72
Q

afeccion inflamatoria transmural de todo tubo digestivo, en segmentos.

A

Crhon

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73
Q

clinica de Crhon

A

cuadros de obstruccion intestinal, perdida de peso y malabsorcion, masas o plastrones, fistulas sobre todo perianales

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74
Q

mucosa eritematosa , ulceras con polipos inflamatorios con aspecto de empedrado

A

Crhon.

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75
Q

indicaciones de Cirugia en Crohn

A

tx no es curativo, indicado solo en caso de complicaciones, tx reseccion intestinal
principal complicacion: sx de intestino corto

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76
Q

fistula + frec. en enfermedad de crohn

A

enteroenterica.

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77
Q

localizacion + frec. de diverticulos

A

sigmoides 95%

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78
Q

clinica de diverticulitis aguda

A

fiebre, dolor en hipogastrio o FII, signos de irritacion peritoneal, hemorragia

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79
Q

prueba dx + util en diverticulitis

A

TAC con contraste abdomen y pelvis.

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80
Q

Clasificacion de Hinchey para diverticulitis

A
    • Diverticulos, (flegmon)
    • Absceso pericolico -3 cm
    • absceso pelvico (perforacion de mesenterio)
    • peritonitis difusa purulenta
    • peritonitis difusa fecaloidea.
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81
Q

Hinchey 0 tx (no complicada)

A

reposo intestinal, Liq. IV, Analgesicos y antibioticos ( cipro- metronidazol)

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82
Q

Tx de hinchey I, II, III Y IV

A

Hinchey I: antibioticos
Hinchey II: Puncion, drenaje de absceso guiada por TAC
Hinchey III Y IV: Qx urgente. reseccion con colostomia Hartmann.

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83
Q

Diverticulo de Meckel

A

malformacion gastrointestinal congenita + en ileon distal, contenido de tejido ectopico gastrico, origina sangrado cronico o agudo

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84
Q

Abscesos hepaticos + frecuentes

A

Piogenos

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85
Q

sitios de localizacion + frec. de abscesos hepaticos

A

1) cuadrantes inferiores

2) espacio pelvico , subhepatico y diafragmatico.

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86
Q

diferencias entre absceso hepatico piogeno y amebiano en gamagrafia con galio

A 
frios = amebianos
calientes = piogenos.
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87
Q

Tx farmacologico de abscesos hepaticos

A

Metronidazol 750 mg VO o IV c/8 hrs x 5- 10 dias
intolerancia a metronidazol— tinidazol u ornidazol 2 gr / dia x 10 dias.
intolerancia a los imidazoles —- nitazoxanida

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88
Q

Indicaciones de drenaje percutaneo en absceso hepatico

A

persistencia de dolor y fiebre post al tx durante 72 hrs sin mejoria clinica.
riesgo de ruptura
absceso en lob. hepatico izquierdo
embarazadas e indicaciones para el metronidazol
complicaciones pleuropulmonares.

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89
Q

Indicaciones para laparotomia en absceso hepatico

A

ruptura de absceso a cavida peritoneal

ausencia de recursos para puncion percutanea

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90
Q

principal causa de apendicitis

A

1) 60% hiperplasia linfoide + en niños
2) Fecalito 30- 40%
3) cuerpos extraños
4) tumores carcinoides

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91
Q

primer sintoma de una apendicitis

A

dolor

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92
Q

signos con mayor valor predictivo en apendictitis

A

dolor fosa iliaca derecha
signos de irritacion peritoneal
migracion del dolor desde mesogastrio a fosa iliaca derecha.

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93
Q

fases de apendicitis

A

1) catarral o mucosa: inflamacion submucosa
2) flemonosa : ulceracion mucosa
3) purulenta : exudado purulento
4) gangrenosa : necrosis y perforación

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94
Q

Dx de eleccion para apendicitis

A

TAC

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95
Q

Patogeno al cual se le conoce como la gran simuladora de apendicitis aguda

A

Yersenia

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96
Q

en que gpo de pacientes esta indicado de eleccion el USG

A

en menores de 5 años y embrazadas durante 1 y 2 trimestre.

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97
Q

Datos sugestivos de apendicitis en USG

A

Imagen en diana o en tiro al blanco
pared apendicular + 2 mm
diametro + 9 mm

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98
Q

diagnosticos diferenciales de apendicitis aguda

A

adenitis mesenterica
gastroenteritis aguda
EPI
Roturo de foliculo ovarico

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Q

antibiotico de eleccion en apendicitis aguda

A

cefa de 1 o 2 generacion

alergicos a cefas: amikacina

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100
Q

indicaciones de abordaje Laparoscopico segun CTO

A

obesos
mujeres en edad fertil con dudad diagnosticas
peritonitis difusa.

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101
Q

indicacion de Qx laparoscopica en embarazadas con apendicitis

A

de 28 SDG en adelante.

102
Q

causa + frec. de Ileo paralitico o adinamico

A

cirugia abdominal ( ileo reflejo postquirurgico)

103
Q

tiempo en el que recupera movilidad el intestino delgado tras una cirugia

A

24 hrs

104
Q

tiempo en recuperar movilidad el colon tras Qx

A

3 y 5 dias

105
Q

localizacion + frec. de obstruccion mecanica

A

intestino delgado

106
Q

causa + frec. de obstruccion de intestino delgado

A

1) adherencias
2) hernias ( primera en pac. sin qx previa)
3) tumores, intusepccion, volvulo

107
Q

imagen en pila de monedas en Rx de abdomen en bipedestacion o dilatacion de asas en decubito

A

obstruccion intestinal

108
Q

Tx inicial en obstruccion intestinal

A

reposo digestivo ,SNG y reposicion hidroelectrolitica

109
Q

Indicacion de cirugia en obstruccion intestinal

A

sospecha de estrangulacion

no resolucion de cuadro en 3- 5 dias

110
Q

principal causa de obstruccion en intestino grueso

A 
Ca colorrectal
volvulos
diverticulitis
EII
Colitis actinica o radica.
111
Q

lugar + frec. de perforación en obstrucción intestinal

A

ciego

112
Q

sintomas de obstruccion de colon

A

dolor, distension abdominal, vomitos, estreñimiento, incapacidad expulsar gases y heces.

113
Q

en que se debe sospechar en pac con obstruccion de intestino grueso con fiebre, taquicardia o signos de irritacion peritoneal

A

estrangulacion o perforacion

114
Q

pseudoobstrucción aguda de colonen ancianos, encamados con enfermedades cronicas o trauma vertebral, clinica de distencion abdominal sin dolor en fases tempranas, afecta tipicamente a colon derecho y transverso, con elevado riesgo de perforacion.
Tx descompresion con enemas o colonoscopia descompresiva.

A

Sx de Ogilvie

115
Q

Tx en tumores de colon derecho y transverso por obstruccion intestinal
Tx en tumores de colon izquierdo

A

reseccion y anastomosis primaria

Izquierdo: resecciòn y colostomia (hartmann).

116
Q

Localizacion + frec. de volvulo

A

1) Sigmoides

2) ciego

117
Q

causa + frec. de obstruccion en embarazo

A

volvulo de sigma

118
Q

clinica del volvulo

A

obstruccion intestinal, dolor abdominal, distencion, fiebre, leucocitosis, liquido fecal teñido de sangre.

119
Q

signos caracteristicos en Rx de abdomen en volvulo de sigmoides

A

dilatacion colonica imagen ( asa en omega) o ( grano de cafe) o tubo de ventilacion interno.

120
Q

Rx de abdomen con ciego ovoide muy dilatado en epigastrio o hipocondrio derecho.

A

volvulo de ciego

121
Q

Tx inicial en volvulo de sigmoides

A

1) colonoscopia descompresiva + sonda rectal por 2- 3 dias post realizar reseccion electiva o programada con anastomsis primaria por alto grado de recurrencia

si hay gangrena reseccion + colostomia terminal ( hartmann) no grangrena realizar anastomosis primaria.

122
Q

Tx de elecciòn en volvulo de ciego

A

cirugia reseccion + anastomosis.

123
Q

Tx de elección en pac. de alto riesgo qx en volvulo de ciego

A

Cecopexia ( fijacion de colon a parietocolico derecho).

124
Q

Menciona los 3 tipos de isquemia intestinal

A

1) Isquemia mesenterica aguda
- Isquemia aguda arterial embolica (+ frec.)
- isquemia mesenterica no oclusiva ( por flujo mesenterico bajo)
- Isquemia mesenterica aguda arterial por trombo

2) Isquemia Mesenterica cronica
3) colitis isquemica

125
Q

principal causa de Isquemia mesenterica aguda, y a que arteria afecta principalmente y en que pacientes se presenta.

A

embolos principal causa
70% art. mesenterica superior
pac. con antecedente de Qx, FA, cateterismo.

126
Q

tipo de angina intestinal + frec. en mujeres y fumadores, ocurre por arterioesclerosis

A

Isq. mesenterica cronica

127
Q

Sx con oclusion de aorta e iliacas en Isq. mesenterica cronica
pulsos femorales disminuidos o ausentes
claudicacion
disfuncion erectil.

A

Sx de Lerinch

128
Q

Isquemia caracterizada por dolor sordo, colico, surge 15- 30 mn post a comidas , patognomonico dolor postpandrial

A

Isq. mesenterica cronica

129
Q

Standard de oro para isquemia intestinal

A

arteriografia

130
Q

Estudio de eleccion en isquemia intestinal

A

TAC Helicoidal reconstructiva.

131
Q

Isquemia tipica tras cirugia reconstructiva de aorta abdominal

A

Colitis isquemica

132
Q

Signo de impresiones dactilares en enema opaco en que tipo de isquemia se visualiza

A

Colitis isquemica

133
Q

Dx definitivo de colitis isquemica

A

colonoscopia.

134
Q

Tx de isquemia trombotica

A

revascularizacion , antes aplicacion de papaverina intrarterial
post- uroquinasa

135
Q

factores de riesgo para Ca colorrectal

A

dieta rica en grasas saturadas
obesidad
crhon , CUCI
Ca colorrectal previo, adenomas colorrectales, Ca de mama
Sx de poliposis adenomatosa
Carcinoma hereditario de Colon no asociado a poliposis
Familiares de 1 grado con Ca colorrectal.

136
Q

cuando se recomienda la primera prueba de tamizaje en pac. de bajo riesgo para Ca colorrectal

A

a partir de los 50 años y realizar c/ año

137
Q

cada cuanto tiempo se debe realizar chequeo en pacientes con riesgo medio - alto para Ca colorrectal.

A

sigmoidoscopia c/ 5 años
colonoscopia c/ 10 años
pac. alto riesgo colonoscopia c/ 2 años

138
Q

segmentos que abarca el Ca colorrectal

A

intestino grueso ( ciego, ascendente, transverso, descendente, sigma y recto) no incluye ano

139
Q

lugar donde aparecen + los ca colorrectales

A

75% colon descendente, sigmoides y recto.

140
Q

clinica de sospecha de Cancer colorrectal

A 
dolor abdominal
cambios en habito intestinal
perdida de peso
sangrado rectal
anemia sin causa
141
Q

localizacion en Ca colorrectal por hematoquecia o tenesmo

A

union rectosigmoidea

142
Q

Sitio de Ca colorrectal que produce obstruccion

A

colon transverso.

143
Q

complicacion + frec. del CCR

A

Obstruccion

144
Q

diagnostico de 1 eleccion en mayores de 50 años asintomaticos

A

sangre oculta en heces

145
Q

Dx + sensible de Ca colorrectal en pac. sintomaticos

A

colonoscopia con toma de biopsia.

146
Q

antigeno pronostico en Ca colorrectal

A

antigeno carcinoembrionario.

147
Q

estudio para valoracion extension en Ca de recto

A

Tac abdominal, Rx de torax

148
Q

Sindromes de agregacion familiar en CA de colon

A

1) Sx de poliposis adenomatosa 1%
Incluye poliposis colonica familiar
Sx de gardner
Sx de turcot

2) Carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis 3-5% (sx de LYnch)

149
Q

Forma + frec. De poliposis adenomatosa con mutacion en cromosoma 5
Cientos o miles de polipos en colon menores de 1 cm sesiles o pediculados
Tratamiento con colectomia profilactica
Dx clinico con + de 100 adenomas coloreectales en colonoscopia

A

Poliposis colonica familiar

150
Q

Forma + frec de ca colorrectal hereditario
Portadores de mutacion MSH2 con riesgo de ca en toda su vida y tumores uroteliales con mayor frecuencia
Mutacion MSH6 menos riesgo de ca de colon pero mayor de ca de emdometrio

A

Sx de lynch

151
Q

2 patologias en donde se presenta signo de manzana mordida

A

Ca de colon

Ca de esofago

152
Q

Metodo dx para mets en ca de colo

A

Usg 1 sitio de mets higado

153
Q

Tx en ca de recto estadio II

A

Radioterapia + reseccion

154
Q

Tx de ca de colon estadio III

A

Reseccion + quimio

155
Q

Tx de ca de colon derecho y transverso

A

Reseccion y anastomosis primaria

156
Q

Tx de ca de colon izquierdo y recto

A

Reseccion primaria sin anastomosis hartmann

157
Q 
Seguimiento de ca de colon y recto
CEA
Colonoscopia
TAC
ECO
A

CEA c/3 meses los 2 primeros años
Colonoscopia anual en el 1 año
C/3-5 años post sin sintomas

TAC en recto c/6 meses por 2 años
ECO c/6 meses durante 2 años.

158
Q

Manifestacio mas comun de las hemorroides

A

Rectorragoa y dolor

159
Q

Hemorroides localizadas en tercio inferior del canal anal debajo de linea dentada y cubiertas de piel

A

H externas

160
Q

Hemorroides localizadas proximales a la linea dentada cubiertas de epitelio columnar

A

H internas

161
Q

Trayecto inflamatorio con comunicacion entre mucosa del recto y piel

A

Fistula anal

162
Q

Como se clasifican las fistulas y cual es la mas frecuente de todas

A

Simples y complejas
Mas frec : interesfinteriana
Simple: trayecto unico
Compleja: cirugia previa, origen especifico, + del 30% de compromiso de esfinter externo

163
Q

Sintomas caracteristicos en fistula

A

Supuracion cronica
Dolor
Fiebre

164
Q

Clasificacion de parks

A

Interesfinterianas: las mas frecuentes, trayecto entre ambos esfinteres anales
Transesfinterianas: atraviesa ambos esfinteres 2 mas frcuente
Supraesfinterianas giro en u sobre musculo puborrectal, penetra en musc elevador del ano
Extraesfinterianas: trayecto complejo por fuera de esfinteres

165
Q

Standard de oro para dx de fistula anal

A

Resonancia magnetica

166
Q

Indicacion de manometria en fistula

A

Pac con antecedente de incontinencia previa o trabajo de parto prolongado.

167
Q

Dx de 1 eleccion ante sospecha de fistula

A

Usg endoanal.

168
Q

Tx de eleccion para fistulas simples

A

Fistulotomia con marsupializacion

169
Q

Tx de eleccion en fistulas complejas

A

Colgajos de avanze endoanal y setones

170
Q

Complicacion mas grave de cirugia fistulotomia

A

Incontinencia .

171
Q

Tumor anal mas comun

A

Carcinoma de celulas escamosas 55%.

172
Q

Absceso anal mas frecuente

A

Perianal

173
Q

Tx de absceso anal

A

Drenaje quirugico sin cierre de herida

174
Q

Tratmiento de fisura anal cronica o sin respuesta a tratamiento medio

A

Esfinterotomia lateral interna

175
Q

Definicion de colelitiasis

A

Litos dentro de vesicula biliar

176
Q

Principal tipo de lito en vesicula biliar

A

Colesterol

177
Q

Principales complicaciones de colelitiasis

A

Colico biliar, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.

178
Q

Primera manifestacion sintomatica de colelitiasis

A

Colico biliar

179
Q

Situaciones asintomaticas especiales de indicacion de colecistectomia

A

Calculos + 2.5 cm
Anomalias congenitas con calculo
Anemia falciforme ( colecistitis precipita crisis hemoliticas)
Calcificacion vesicular ( vesicula de porcelana )

180
Q

Procedimeinto de eleccion de colecistitis

A

Colecistectomia laparoscopica

181
Q

Primer y sintomas mas frecuente en colecistitis aguda

A

Dolor en hipocondrio derecho

182
Q

Signo de murphy positivo

A

Dolor que impide la inspiracion profunda en hipocondrio derecho.

183
Q

Hallazgos en ecografia de colecistitis aguda

A 
Engrosamiento de pared vesicular + 5 mm
Liquido perivesicular
Murphy ecografico positivo
Alargamiento vesicular 8cm axial 4 cm diametro
Lito incarcerado
Imagen de doble riel
Sombra acustica
Ecos intramurLes.
184
Q

Metodo a utilizar ante una ecografia no cloncluyente de colecistitis y con presencia de signo de RIM

A

Gamgrafia con HIDA

Signo de rim : aumento de radioactividad alrrededor de fosa vesicular

185
Q

Criterios de colecistitis grado 2 o moderado

A

Leucos +18,000
Masa palpable en hipocondrio derecho
Mas de 72 hrs de evolucion
Inflamacion local; peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepatico, gangrena o enfisema

186
Q

Criterios de colecistitis grado 3 o grave

A

Disfuncion sistemica
Cardiovascular sin resp a aminas
Resp, renal, hepatica.

187
Q

Colecistectomia de eleccion en colecistitis grado 1 y 2

A

Temprana durante primeros 7 dias.

188
Q

Definicion de colico biliar y tratamiento de elecccion

A

Dolor en hipocondrio derecho 1 hr postingesta , irradiado a flanco derecho o espalda, nauseas, vomito, que cede a las 24 hrs post al ap,icar diclofenaco 75 mg IM

189
Q

Obstruccion mecanica intestinal por calculo biliar grande impactado en ileon terminal que ha migrado desde via biliar a traves de una fistula bilioenterica

A

Ileo biliar

190
Q

Tx deeleccion del ileo biliar

A

Enterolitotomia

191
Q

Complicacion mas frec de colelitiasis

A

Colecistitis cronica

192
Q

Tx de coledocolitiasis

A

CPRE con esfinterotomia endoscopica.

193
Q

Definicion de colangitis

A

Infeccion de via biliar secundaria a coledocolitiasis, estenosi, tumores de vesicula , pancreatitis, pseudouiste pncretico

194
Q

Triada de charcot y pentada de reynaoud

A

Icterica, dolor y fiebre

+ hipotension. Y alteracion. De edo de alerta.

195
Q

Org mas frec aislado en. Colangitis

A

E. Coli

196
Q

Anaerobio mas encontrado en colangitis

A

Bacteroides fragilis

197
Q

Tumores malignos mas frecuentes de higado

A

Tumores metastasicos

198
Q

Tumor originado de cel epiteliales de conductos biliares intrahepaticos o extrahepaticos.

A

Colangiocarcinoma

199
Q

Tipo histologico de mayoria de colangiocarcinomas

A

Adenocarcinomas.

200
Q

Clasificacion de colangiocarcinomas y su tipo mas frecuente.

A

Intrahepaticos

Extrahepaticos 80-90% y se subdividen

201
Q

Clasificcacion de bismuth para colangiocarcinomas extrahepaticos

A

I : involucra al hepatico comun hasta la confluencia
II: confluencia de los hepaticos
III :
IIIa confluencia de hepaticos y rama hepatica derecha
IIIb confluencia de los hepaticos y rama hepatica izquierda.
IV: multifocal o en confluencia de ambas ramas hepaticas.

202
Q

Principales factores de riesgo para colangiocarcinoma

A 
Sexo masculino mayor de 70 años
Coledocolitiasis cronica
Quistes en coledoco
EII
Colangitis esclerosante primaria
203
Q

Estudio inicial ante sospecha de ca de vias biliares

A

Usg de higado y vias biliares
Obstruccion con dilatacion de via biliar intrahepatica (tumores de klastkin)
Dilatacion de via biliar intrahepatica y extrahepatica en colangiocarcinomas distales y periampulares

204
Q

Datos y patron de pfh en ca de vesicula

A

Patron colestasico con elevacion de bilirrubina total + 10mg/dl GGT y FA

205
Q

Marcadores tumorales elevados en ca de vesicula

A

CA19-9, CEA y CA125

206
Q

Clinica de colangiocarcinoma

A

Ictericia, prurito, coluria y acolia

207
Q

Metodo de eleccion ante sospecha de colangiocarcinoma

A

RMN con gadolinium y colangioresonancia

208
Q

Tx qx en tercio proximal de colngiocarcinoma

A

Reseccion hiliar + linfadenectomia + reseccion hepatica en bloque

209
Q

Tx qx de tercio medio en colangiocarcinoma

A

Reseccion amplia del ducto biliar mayor con linfadenectomia

210
Q

Tx qx de tercio distal de colangiocarcinoma

A

Duodenopancreatotectomia con linfadenectomia.

211
Q

Criterios que excluyen el transplante en colangiocarcinom

A 
Radioterapia o quimio previa
Infeccion no controlada
Metastasis intrahepatica
Otra malignidad previa en 5 años anteriores
Mayor de 18 o menor de 65
Masa hiliar en tac + 3 cm
212
Q

Tratamiento paliativo en colangiocarcinoma

A

Quimio con gemcitabina 5 FU y radioterapia.

213
Q

Tx paliativo en colangiocarcinoma intraheptico

A

Endoprotesis biliares

214
Q

Tipo de colangiocarcinoma que aparece en el hepatico comun y se asoscia de colitis ulcerosa

A

Tumor de klastkin

215
Q

Localizacion mas frecuente de carcinoma de pancreas

A

Cabeza de pancreas

216
Q

Tumor periampular mas frecuente en ca de pancreas

A

Adenocarcinoma ductal de cabeza de pancreas

217
Q

Triada clasica de ca de cabeza de pancreas

Clinica de ca de cuerpo y cola de pancreas

A

Ca de pancreas : ictericia, perdida de peso y dolor abdominal
Cuerpo y cola : dolor abdominal y perdida de peso

218
Q

Criterios de irresecabilidad de ca de pancreas

A

Afectacion locorregional metastasica via portal
Mets hepaticas
Carcinomatosis peritoneal
Invasion vascular
Afeccion de arteria mesenterica superior; tronco celiaco y arteria hepatica
Afeccion de vena porta al 50%

219
Q

Tx de eleccion para ca de cabeza de pancreas

Tx de eleccion para ca de cuerpo y cola de pancreas

A

Cabeza de pancreas: whipple (duodenopancreatectomia cefalica)
Cuerpo y cola: pancreatectomia distal + esplenectomia

220
Q

Porcentaje de sobrevida a 5 añis en pacientes con ca de pancreas

A

10-20%

221
Q

Causa mas frecuente de pancreatitis aguda

A

Litiasis biliar. 80%

222
Q

Criterios para dx de pancreatitis aguda

A

Clinica: dolor epigastrico irradiado a espalda y vomitos
Alteraciones bioquimicas: lipasa y amilasa 3 veces arriba de normal
Alteraciones estructurales confirmadas con pruebas de imagen

223
Q

Signo de grey turner
Signo de foxs
Signo de cullens

A

Equimosis en flancos
Cambio de coloracion conducto inguinal
Equimosis periumbilical

224
Q

Enzima mad especifica para dx de pancreatitis aguda

A

Lipasa serica

225
Q

Gold standar para evaluar pronostico y gravedad de pancreatitis aguda y evolucion y cuanto es dx

A

PCR mayor de 150mg/dl

226
Q

Dx de imagen de pancreatitis aguda en embarazo e insuficiencia renal

A

RMN

227
Q

Tx de eleccion en pancreatitis de origen biliar o icterici obstructiva

A

CPRE a las 72 hrs

228
Q

Escala para distinguir entre una pancreatitis aguda y grave

A

Ranson

229
Q

Tx de pancreatitis leve y grave

A

Leve: medidas de soporte, no sonda solo en vomitos con ileo, liquidos Iv y analgesicos.

230
Q

Opiaceos no contraindicados en pancreatitis

A

Buprenorfina y meperidina

231
Q

Nutricion de eleccion en pac con pancreatitis aguda

A

Nutricion enteral con sond nasoyeyunal

232
Q

Indicacion de nutricion parenteral en pancreatitis aguda

A

Ileo

233
Q

Metodo para comprobar infeccion pancreatica o peripancreatica

A

Puncion- aspiracion con aguja fina y gram y cultivo

234
Q

Indicaciones de cirugia urgente en pancreatitis graves

A

*Pancreatitis esteril en la que no pueda descartarse la infeccion
Necrosis + 50%
Empeoramiento clinico
Tras dos semanas de tx persiste dolor o ileo que impide alimentacion
* necrosis infectada confirmada tras puncion: necrosectomia y drenaje ( no antes de tercera semana)

235
Q

Complicaciones de pancreatitis aguda

A

Necrosis peripancreatica
Esteril: tx conservador con profilaxis antibiotica con imipenem tres semanas
Infectada: E. Coli, klebsiella, pseudomonas, proteus, staphylococus, streptococus, bacteroides
Tx eleccion :imipenem ( salvo que se aisle gram +) agregar vancomicina.
Desbridamiento qx y lavado de cavidad abdominal.

236
Q

Complicacion mas frecuente de pancreatitis aguda

A

Pseudoquiste
85% en cuerpo y cola de pancreas
15% en cabeza

237
Q

Causa mas frecuente de pancreatitis cronica

A

Alcoholismo

238
Q

Triada tipica de pancreatitis alcoholica

A

Calcificaciones pancreaticas, esteatorrea y diabetes.

239
Q

Prueba mas sensible para diagnostico de pancreatitis cronica

A

Secrecion pancreatica tras estimulacion con secretina o colecistoquinina.

240
Q

Complicaciones de pancreatitis cronica

A 
Obstruccion del coledoco
Obstruccion duodenal
Pseudoquiste pancreatico
Fistulas pancreaticas
Trombosis de vena esplenica
Adenocarcinoma pancreatico
241
Q

Indicaciones de tratamiento quirurgico en pancreatitis cronica

A

Dolor persistente con mal drenaje del wirsung: indicacion mas frecuente
Ictericia obstructiva

242
Q

Tratamiento qx de eleccion en pancreatitis limitadas a un segmento (cabeza, cuerpo o cola)

Tx qx en pancreatitis cronica que afecta exclusivamente a la cabeza sin dilatacion del conducto

A

1 pancreatectomia parcial

2 whipple o beger

243
Q

Definicion de cicatriz hipertrofica

Definicion de cicatriz queloide

A

Hipertrofica: desarrollo excesivo de miofibrillas, repercusiones funcionales, no sobrepasa los limites de la cicatriz. Tx Z plastia.

Queloide: cicatriz exuberante por exceso de colageno; rebasa los limites de piel sana; + frec. Region preesternal y espalda y negros.

244
Q

Familia de reptiles peligrosos en mexico (3)

A

Viperidae subfamilia ( crotalinae )

  • crotalus = cascabel
  • agkistrodom= mocasin de agua
  • Bothrops= nauyaca y mano de metate

Elapidae subfamilia elapinae
-micrurus= coralillo

Helodermatidae unico genero
-heloderma o saurios= escorpion mexicano o moustro de gila

245
Q

3 especies de serpientes que mas se asocian a mordedura

A

Cascabel
Nauyaca
Coral ejemplar venenoso 2 bandas amarillas o blancas y en medio una banda color negro alternandose con rojo.

246
Q

Contenido de sustancias de veneno de serpientes

A

Sustancias neurotoxicas ( acetilcolinesterasa) paralisis muscular, insuf respiratoria y muerte por asfixia.

Sustancias cardiotoxicas: taquicardia, bradicardia, hipotension

Enzimas: fsfolipasaA2: anticoagulantes, hemoliticas, dan mionecrosis

Anticoagulantes: fibrinogenasas, tromboserpentinas, CID sin trombocitopenia.

247
Q

Clasificacion de mordedura de serpiente cascabel nombre y gravedad

A

Cristopher y Rodning

248
Q

Clinica por serpiente coralillo y por cascabel

A

Coralillo: manifestaciones neurologicas, paralisis muscular y resp, musc extraoculares, hiporreactividad pupilar, ptosis palpebral

Cascabel: edema local, parestesias, equimosis
Bulas, nauseas, bradicardia, oliguria, aunento de CPK, hemoglobinuria y hematuria.

249
Q

Tx prehospitalario

A 
Aplicar hielo 
Inmovilizar
Traslado inmediato
Lavado de heridas
Marcar con plumon
250
Q

Dosis de faboterapico en mordeduras por coralillo dependiendo gravedad

A

Leve: primera hr 2 viales iv diluidos en 100ml
No control: 2 viales en siguiente hora.

Moderado: primera hr : 5 viales en 100 ml
Vigilancia en 24 hrs
No control 2 viales en siguiente hora

Grave: primera hora 8 viales en 100 ml
Vigilancia 24 hrs
No control: 2 viales en siguiente hora.

251
Q

Dosis de faboterapico en mordedura por cascabel

A

Grado 0: observacion control de coagulacion c/12 hrs
Grado 1: primera hora: 4 viales iv diluidos en 100-250ml
Vigilancia 24 hrs
No control: 4 viales iv diluidos en 100-250ml en una hr.

Grado 2: primera hr 5 viales
No control 10 viales
Grado 3: primera hr 6-8 viales
No control 6-8 viales cada 4-6 hrs hasta completar 18 hrs de tx
Grado 4: primera hora 25 viales
No control 6-8 viales por 1 hr; c 4-6 hrs tx de 18 hrs.

252
Q

Complicaciones locales y sistemicas de mordeduras de serpientes.

A

Locales: tromboflebitis, necrosis cutanea, hemorragia, sx del tunel carpiano

Sistemicas: rabdomiolisis e insuficiencia renal.

Cirugia (2 decks)

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