CTO Flashcards
1
Q
Prueba Dx de eleccion en Acalasia
A
Manometria con relajación incompleta de EII tras la deglucion + ondas de baja amplitud en cuerpo esofagico
2
Q
Gpo de pacientes candidatos a Qx de Acalasia
A
Jovenes
sintomas recurrentes tras dilatacion
pac. con alto riesgo de dilataciones
pacientes que eligen la Qx
3
Q
Qx de eleccion en Acalasia
A
Miotomia Modificada de Heller + tecnica antirreflujo tipo funduplicatura Toupet 270ª post. Via laparoscopica
4
Q
Complicación temprana + frec. en miotomia de Heller
A
Neumonia temprana
tardia: RGE
5
Q
Indicaciones de endoscopia en ERGE
A
Paciente con mala respuesta al tratamiento o pac. con sintomas atipicos
requisito preoperatorio en indicacion Qx
6
Q
Tx Qx de eleccion en ERGE
A
Funduplicatura tipo Nissen laparoscopica
7
Q
Indicaciones de Funduplicatura Nissen
A
RGE con sintomatologia persistente
Pac. con RGE de larga evolucion; clinica reaparece al suspender medicamentos.
Jovenes
Deseo del paciente
8
Q
Tx Qx de esofago de Barret
A
Funduplicatura de Nissen : cuando complicaciones de reflujo acompañen al esofago de barret o con sintomatologia que no se controle
9
Q
Indicacion de Esofaguectomia en Barret
A
Displasia de alto grado.
10
Q
Indicacion de Qx Antirreflujo o funduplicatura
A
Sintomas respiratorios: asma cronica, ronquera, bronquitis, neumonia aspirativa, atelectasias
11
Q
2 tipos de hernias de hiato
A
por deslizamiento y paraesofagicas
12
Q
tipo de hernia de hiato + frec.
A
por deslizamiento 90%
13
Q
hernia con la union esofagogastrica desplaxada a traves de hiato, no saco herniario, asintomaticas, con Tx solo cuando existe RGE sintomatico.
A
Hernia por deslizamiento o tipo I
14
Q
herniacion del estomago dentro de saco herniario en mediastino
A
Hernia paraesofagica o tipo II
15
Q
complicacion + grave en hernia paraesofagica
A
volvulo gastrico
16
Q
triada de Brochardt y en que patologia se presenta
A
arcadas e incapacidad para vomitar
distencion epigastrica
incapacidad para introducir SNG
patologia: volvulo gastrico
17
Q
Tx Qx de hernia tipo II
A
aunque sea asintomatica indica Tx Qx por complicaciones
reduccion de hernia, reseccion de saco y reparacion de hiato + tecnica antirreflujo.
18
Q
Definicion de membrana
A
estructura formada por mucosa y submucosa
19
Q
Definicioon de anillo
A
formado por mucosa, submucosa y muscular
20
Q
Sx de Plummer Vinson (EUA)
Sx de Paterson Brown Kelly (Reino Unido)
A
Membranas en pared anterior de esofago + disfagia + anemia ferropenia+ glositis
21
Q
Anillo esofagico inferior mucoso ( anillo de Schatzki o anillo B)
A
Membrana en union escamocolumnar, en adultos disfagia intermitente a solidos, o impactacion del bolo alimenticio
22
Q
Tx de anillo de Schatzki
A
Dilatacion
23
Q
Dx para anillo de Schatzki
A
Esofagograma con bario
24
Q
diferencia de diverticulo verdadero y falso
A
verdadero abarca todas las capas de pared intestinal— congenitas
falso abarca herniacion de mucosa y submucosa— adquiridas
25
Dx de diverticulos
Radiologia o estudio baritado.
26
Que es el diverticulo de Zenker
localizado en parte post de hipofaringe, por encima de musc. cricofaringeo y debajo del constrictor inferior faringeo, se debe a incordinacion de musculatura faringea
27
Clinica de Diverticulo de Zenker
Halitosis, regurgitacion, disfagia orofaringea, neumonia por aspiracion, tos.
28
Tx de diverticulo de Zenker
diverticulos - 2cm: miotomia cricofaringea
diverticulos medianos: miotomia + suspension
diverticulos grandes: miotomia + diverticulectomia
29
Sx de Mallory Weiss
Hemorragia digestiva alta
erosiones longitudinales de union gastroesofagica tras intensos vomitos
frec. en alcoholicos
30
Dx de malorry weiss
Endoscopia ( Dx y Tx) embolizacion
31
Tumor esofagico beningo + comun
Leiomioma
32
Tumor maligno + frec. de esofago
carcinoma epidermoide
33
factores de riesgo para carcinoma epidermoide de esofago
```
varones + 60 años
alcohol y tabaco (+)
ingestion de nitritos
alimentos calientes
ingestion de causticos ( + potente)
estenosis por radiacion
Sx de plummer vinson
```
34
localizacion + frec. de ca de esofago
tercio medio 50%
tercio inferior 35%
cervical 10- 15%
35
clinica de Ca de esofago
```
disfagia progresiva
perdida de peso
odinofagia
dolor toracio
regurgitacion, broncoaspiracion
```
36
Dx de ca de esofago
doble contraste baritado
obligado: esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado
para estudio citologico
37
Dx para valorar extension local del tumor esofagico
TAC
38
contraindicacion de reseccion de tumor esofagico
Invasion traqueobronquial.
39
Tx de Ca localizado de esofago
Estadio 1 A IIB Cirugia a partir de II2 quimio o radio preoperatoria y Qx.
40
Tx de Ca localmente avanzado de esofago
III: Neoadyuvancia quimio o quimioradio, si hay resp, valorar Qx.
41
Tx por localizacion
margenes amplios mayores de 5 cm.
42
primera eleccion de reconstruccion del transito en ca de esofago
plastia gastrica
43
Tx paliativo en Ca De esofago
protesis metalicas autoexpandibles.
44
Indicacion habitual de Qx en ulcera peptica
Perforacion
45
principal causa de hemorragia digestiva alta
ulcera duodenal
46
tumor benigno gastrico + frecuente
Leiomioma (asintomatico)
47
Criterios de Amsterdam para Ca gastrico difuso
seleccionan pac. que han de someterse a consejo genetico pudiendo indicar gastrectomia profilactica.
3 o + familias con cancer, uno de 1 grado
Dx antes de los 50 años
excluir poliposis familiar.
48
Tipo de sangre que presenta aumento de riesgo para Ca gastrico difuso.
Gpo A
49
tipos de carcinomas gastricos
1. - intestinal tumor diferenciado, lesiones se ulceran y se localizan en parte distal. tipo que mas esta disminuyendo a nivel mundial
2. - Difuso: sin cohesion entre sus celulas, infiltra y engrosa pared gastrica, puede reducir la distensibilidad gastrica denominado linitis plastica, peor pronostico que intestinal.
50
sintomas de alarma en Ca gastrico en varon + 55 años
dispepsia asociada a perdida de peso
masa palpable, disfagia
HDA, Anemia o vomitos perisistentes.
51
metodo de elección para dx de pacientes con sospecha de Ca gastrico
endoscopia alta flexible con toma de biopsia
52
sitio + frec. de diseminacion hematogena en ca gastrico
1. - higado
| 2. - pulmon
53
prueba de eleccion para estadificar Ca
TAC Toracoabdominal con contraste
54
Antigeno elevado en Ca gastrico, util en seguimiento postoperatorio
antigeno carcinoembrionario
55
Tx de Ca gastrico in situ e intramucoso
reseccion endoscopica de mucosa gastrica
56
Tx de Ca gastrico avanzado T2 N0 M0
cirugia con intencion curativa , posible una reseccion R0
57
TX de Ca gastrico localmente avanzado T3, T4 N+ , MO
Quimio neodyuvante tras evaluar respuesta Qx curativa
58
Tx Ca gastrico localmenta avanzado irresecable T3, T4, N+ MO
quimio de rescate evaluar Qx curativa
59
Tx Ca gastrico metastasico
Tx paliativo
quimio paliativa de eleccion
si hay complicaciones: stens
60
Criterios de irresecabilidad de Ca gastrico
ganglios a distancia
METS
Carcinomatosis peritoneal
afecciòn de estructuras irresecables ( cabeza pancreas)
61
Esquemas de quimio en Ca gastrico
EFC
Epirrubicina
Cisplatino
Fluoracilo
62
2 tumor maligno gastrico en orden de frecuencia
Linfoma no Hogking gastrico (de estirpe B)
63
exito terapeutico de Qx bariatrica
perdida del 25% de peso preoperatorio
50% de exceso de peso
50% o + del peso ideal
remision o desaparicion de comorbilidad o riesgo cardiovascular.
64
criterios para candidatos a Qx bariatrica
entre 18 y 55 años
IMC + 40Kg
IMC entre 35 y 40 asociado a comorbilidad
obesidad mantenida por 5 años
imposibilidad de perdida de peso por + de 18 meses.
65
Gold standard en tx qx de obesidad morbida
procedimiento restrictivo- malabsortivo bypass gastrico en Y de roux.
66
Dx definitivo en Crohn y CUCI
histologico
67
Dx histologico de CUCI
Afeccion de mucosa, infiltrado inflamatorio inespecifico , microabscesos con PMN.
68
metodo de eleccion para CUCI
Colonoscopia con biopsia
69
indicaciones de qx urgente en CUCI y tecnica
Perforacion
sin respuesta a tx medico
colitis toxica
megacolon toxico
hemorragia masiva
tecnica de eleccion: colectomia + ileostomia terminal de Brooke.
en procedimientos urgentes: sacar estoma y no anastomosis.
70
complicacion grave de CUCI
Megacolon toxico en 5%
71
tecnica de eleccion en Qx programada para CUCI
Panproctocolectomia restauradora con reservorio en J
72
afeccion inflamatoria transmural de todo tubo digestivo, en segmentos.
Crhon
73
clinica de Crhon
cuadros de obstruccion intestinal, perdida de peso y malabsorcion, masas o plastrones, fistulas sobre todo perianales
74
mucosa eritematosa , ulceras con polipos inflamatorios con aspecto de empedrado
Crhon.
75
indicaciones de Cirugia en Crohn
tx no es curativo, indicado solo en caso de complicaciones, tx reseccion intestinal
principal complicacion: sx de intestino corto
76
fistula + frec. en enfermedad de crohn
enteroenterica.
77
localizacion + frec. de diverticulos
sigmoides 95%
78
clinica de diverticulitis aguda
fiebre, dolor en hipogastrio o FII, signos de irritacion peritoneal, hemorragia
79
prueba dx + util en diverticulitis
TAC con contraste abdomen y pelvis.
80
Clasificacion de Hinchey para diverticulitis
0. - Diverticulos, (flegmon)
1. - Absceso pericolico -3 cm
2. - absceso pelvico (perforacion de mesenterio)
3. - peritonitis difusa purulenta
4. - peritonitis difusa fecaloidea.
81
Hinchey 0 tx (no complicada)
reposo intestinal, Liq. IV, Analgesicos y antibioticos ( cipro- metronidazol)
82
Tx de hinchey I, II, III Y IV
Hinchey I: antibioticos
Hinchey II: Puncion, drenaje de absceso guiada por TAC
Hinchey III Y IV: Qx urgente. reseccion con colostomia Hartmann.
83
Diverticulo de Meckel
malformacion gastrointestinal congenita + en ileon distal, contenido de tejido ectopico gastrico, origina sangrado cronico o agudo
84
Abscesos hepaticos + frecuentes
Piogenos
85
sitios de localizacion + frec. de abscesos hepaticos
1) cuadrantes inferiores
| 2) espacio pelvico , subhepatico y diafragmatico.
86
diferencias entre absceso hepatico piogeno y amebiano en gamagrafia con galio
```
frios = amebianos
calientes = piogenos.
```
87
Tx farmacologico de abscesos hepaticos
Metronidazol 750 mg VO o IV c/8 hrs x 5- 10 dias
intolerancia a metronidazol--- tinidazol u ornidazol 2 gr / dia x 10 dias.
intolerancia a los imidazoles ---- nitazoxanida
88
Indicaciones de drenaje percutaneo en absceso hepatico
persistencia de dolor y fiebre post al tx durante 72 hrs sin mejoria clinica.
riesgo de ruptura
absceso en lob. hepatico izquierdo
embarazadas e indicaciones para el metronidazol
complicaciones pleuropulmonares.
89
Indicaciones para laparotomia en absceso hepatico
ruptura de absceso a cavida peritoneal
| ausencia de recursos para puncion percutanea
90
principal causa de apendicitis
1) 60% hiperplasia linfoide + en niños
2) Fecalito 30- 40%
3) cuerpos extraños
4) tumores carcinoides
91
primer sintoma de una apendicitis
dolor
92
signos con mayor valor predictivo en apendictitis
dolor fosa iliaca derecha
signos de irritacion peritoneal
migracion del dolor desde mesogastrio a fosa iliaca derecha.
93
fases de apendicitis
1) catarral o mucosa: inflamacion submucosa
2) flemonosa : ulceracion mucosa
3) purulenta : exudado purulento
4) gangrenosa : necrosis y perforación
94
Dx de eleccion para apendicitis
TAC
95
Patogeno al cual se le conoce como la gran simuladora de apendicitis aguda
Yersenia
96
en que gpo de pacientes esta indicado de eleccion el USG
en menores de 5 años y embrazadas durante 1 y 2 trimestre.
97
Datos sugestivos de apendicitis en USG
Imagen en diana o en tiro al blanco
pared apendicular + 2 mm
diametro + 9 mm
98
diagnosticos diferenciales de apendicitis aguda
adenitis mesenterica
gastroenteritis aguda
EPI
Roturo de foliculo ovarico
99
antibiotico de eleccion en apendicitis aguda
cefa de 1 o 2 generacion
| alergicos a cefas: amikacina
100
indicaciones de abordaje Laparoscopico segun CTO
obesos
mujeres en edad fertil con dudad diagnosticas
peritonitis difusa.
101
indicacion de Qx laparoscopica en embarazadas con apendicitis
de 28 SDG en adelante.
102
causa + frec. de Ileo paralitico o adinamico
cirugia abdominal ( ileo reflejo postquirurgico)
103
tiempo en el que recupera movilidad el intestino delgado tras una cirugia
24 hrs
104
tiempo en recuperar movilidad el colon tras Qx
3 y 5 dias
105
localizacion + frec. de obstruccion mecanica
intestino delgado
106
causa + frec. de obstruccion de intestino delgado
1) adherencias
2) hernias ( primera en pac. sin qx previa)
3) tumores, intusepccion, volvulo
107
imagen en pila de monedas en Rx de abdomen en bipedestacion o dilatacion de asas en decubito
obstruccion intestinal
108
Tx inicial en obstruccion intestinal
reposo digestivo ,SNG y reposicion hidroelectrolitica
109
Indicacion de cirugia en obstruccion intestinal
sospecha de estrangulacion
| no resolucion de cuadro en 3- 5 dias
110
principal causa de obstruccion en intestino grueso
```
Ca colorrectal
volvulos
diverticulitis
EII
Colitis actinica o radica.
```
111
lugar + frec. de perforación en obstrucción intestinal
ciego
112
sintomas de obstruccion de colon
dolor, distension abdominal, vomitos, estreñimiento, incapacidad expulsar gases y heces.
113
en que se debe sospechar en pac con obstruccion de intestino grueso con fiebre, taquicardia o signos de irritacion peritoneal
estrangulacion o perforacion
114
pseudoobstrucción aguda de colonen ancianos, encamados con enfermedades cronicas o trauma vertebral, clinica de distencion abdominal sin dolor en fases tempranas, afecta tipicamente a colon derecho y transverso, con elevado riesgo de perforacion.
Tx descompresion con enemas o colonoscopia descompresiva.
Sx de Ogilvie
115
Tx en tumores de colon derecho y transverso por obstruccion intestinal
Tx en tumores de colon izquierdo
reseccion y anastomosis primaria
| Izquierdo: resecciòn y colostomia (hartmann).
116
Localizacion + frec. de volvulo
1) Sigmoides
| 2) ciego
117
causa + frec. de obstruccion en embarazo
volvulo de sigma
118
clinica del volvulo
obstruccion intestinal, dolor abdominal, distencion, fiebre, leucocitosis, liquido fecal teñido de sangre.
119
signos caracteristicos en Rx de abdomen en volvulo de sigmoides
dilatacion colonica imagen ( asa en omega) o ( grano de cafe) o tubo de ventilacion interno.
120
Rx de abdomen con ciego ovoide muy dilatado en epigastrio o hipocondrio derecho.
volvulo de ciego
121
Tx inicial en volvulo de sigmoides
1) colonoscopia descompresiva + sonda rectal por 2- 3 dias post realizar reseccion electiva o programada con anastomsis primaria por alto grado de recurrencia
si hay gangrena reseccion + colostomia terminal ( hartmann) no grangrena realizar anastomosis primaria.
122
Tx de elecciòn en volvulo de ciego
cirugia reseccion + anastomosis.
123
Tx de elección en pac. de alto riesgo qx en volvulo de ciego
Cecopexia ( fijacion de colon a parietocolico derecho).
124
Menciona los 3 tipos de isquemia intestinal
1) Isquemia mesenterica aguda
- Isquemia aguda arterial embolica (+ frec.)
- isquemia mesenterica no oclusiva ( por flujo mesenterico bajo)
- Isquemia mesenterica aguda arterial por trombo
2) Isquemia Mesenterica cronica
3) colitis isquemica
125
principal causa de Isquemia mesenterica aguda, y a que arteria afecta principalmente y en que pacientes se presenta.
embolos principal causa
70% art. mesenterica superior
pac. con antecedente de Qx, FA, cateterismo.
126
tipo de angina intestinal + frec. en mujeres y fumadores, ocurre por arterioesclerosis
Isq. mesenterica cronica
127
Sx con oclusion de aorta e iliacas en Isq. mesenterica cronica
pulsos femorales disminuidos o ausentes
claudicacion
disfuncion erectil.
Sx de Lerinch
128
Isquemia caracterizada por dolor sordo, colico, surge 15- 30 mn post a comidas , patognomonico dolor postpandrial
Isq. mesenterica cronica
129
Standard de oro para isquemia intestinal
arteriografia
130
Estudio de eleccion en isquemia intestinal
TAC Helicoidal reconstructiva.
131
Isquemia tipica tras cirugia reconstructiva de aorta abdominal
Colitis isquemica
132
Signo de impresiones dactilares en enema opaco en que tipo de isquemia se visualiza
Colitis isquemica
133
Dx definitivo de colitis isquemica
colonoscopia.
134
Tx de isquemia trombotica
revascularizacion , antes aplicacion de papaverina intrarterial
post- uroquinasa
135
factores de riesgo para Ca colorrectal
dieta rica en grasas saturadas
obesidad
crhon , CUCI
Ca colorrectal previo, adenomas colorrectales, Ca de mama
Sx de poliposis adenomatosa
Carcinoma hereditario de Colon no asociado a poliposis
Familiares de 1 grado con Ca colorrectal.
136
cuando se recomienda la primera prueba de tamizaje en pac. de bajo riesgo para Ca colorrectal
a partir de los 50 años y realizar c/ año
137
cada cuanto tiempo se debe realizar chequeo en pacientes con riesgo medio - alto para Ca colorrectal.
sigmoidoscopia c/ 5 años
colonoscopia c/ 10 años
pac. alto riesgo colonoscopia c/ 2 años
138
segmentos que abarca el Ca colorrectal
intestino grueso ( ciego, ascendente, transverso, descendente, sigma y recto) no incluye ano
139
lugar donde aparecen + los ca colorrectales
75% colon descendente, sigmoides y recto.
140
clinica de sospecha de Cancer colorrectal
```
dolor abdominal
cambios en habito intestinal
perdida de peso
sangrado rectal
anemia sin causa
```
141
localizacion en Ca colorrectal por hematoquecia o tenesmo
union rectosigmoidea
142
Sitio de Ca colorrectal que produce obstruccion
colon transverso.
143
complicacion + frec. del CCR
Obstruccion
144
diagnostico de 1 eleccion en mayores de 50 años asintomaticos
sangre oculta en heces
145
Dx + sensible de Ca colorrectal en pac. sintomaticos
colonoscopia con toma de biopsia.
146
antigeno pronostico en Ca colorrectal
antigeno carcinoembrionario.
147
estudio para valoracion extension en Ca de recto
Tac abdominal, Rx de torax
148
Sindromes de agregacion familiar en CA de colon
1) Sx de poliposis adenomatosa 1%
Incluye poliposis colonica familiar
Sx de gardner
Sx de turcot
2) Carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis 3-5% (sx de LYnch)
149
Forma + frec. De poliposis adenomatosa con mutacion en cromosoma 5
Cientos o miles de polipos en colon menores de 1 cm sesiles o pediculados
Tratamiento con colectomia profilactica
Dx clinico con + de 100 adenomas coloreectales en colonoscopia
Poliposis colonica familiar
150
Forma + frec de ca colorrectal hereditario
Portadores de mutacion MSH2 con riesgo de ca en toda su vida y tumores uroteliales con mayor frecuencia
Mutacion MSH6 menos riesgo de ca de colon pero mayor de ca de emdometrio
Sx de lynch
151
2 patologias en donde se presenta signo de manzana mordida
Ca de colon
| Ca de esofago
152
Metodo dx para mets en ca de colo
Usg 1 sitio de mets higado
153
Tx en ca de recto estadio II
Radioterapia + reseccion
154
Tx de ca de colon estadio III
Reseccion + quimio
155
Tx de ca de colon derecho y transverso
Reseccion y anastomosis primaria
156
Tx de ca de colon izquierdo y recto
Reseccion primaria sin anastomosis hartmann
157
```
Seguimiento de ca de colon y recto
CEA
Colonoscopia
TAC
ECO
```
CEA c/3 meses los 2 primeros años
Colonoscopia anual en el 1 año
C/3-5 años post sin sintomas
TAC en recto c/6 meses por 2 años
ECO c/6 meses durante 2 años.
158
Manifestacio mas comun de las hemorroides
Rectorragoa y dolor
159
Hemorroides localizadas en tercio inferior del canal anal debajo de linea dentada y cubiertas de piel
H externas
160
Hemorroides localizadas proximales a la linea dentada cubiertas de epitelio columnar
H internas
161
Trayecto inflamatorio con comunicacion entre mucosa del recto y piel
Fistula anal
162
Como se clasifican las fistulas y cual es la mas frecuente de todas
Simples y complejas
Mas frec : interesfinteriana
Simple: trayecto unico
Compleja: cirugia previa, origen especifico, + del 30% de compromiso de esfinter externo
163
Sintomas caracteristicos en fistula
Supuracion cronica
Dolor
Fiebre
164
Clasificacion de parks
Interesfinterianas: las mas frecuentes, trayecto entre ambos esfinteres anales
Transesfinterianas: atraviesa ambos esfinteres 2 mas frcuente
Supraesfinterianas giro en u sobre musculo puborrectal, penetra en musc elevador del ano
Extraesfinterianas: trayecto complejo por fuera de esfinteres
165
Standard de oro para dx de fistula anal
Resonancia magnetica
166
Indicacion de manometria en fistula
Pac con antecedente de incontinencia previa o trabajo de parto prolongado.
167
Dx de 1 eleccion ante sospecha de fistula
Usg endoanal.
168
Tx de eleccion para fistulas simples
Fistulotomia con marsupializacion
169
Tx de eleccion en fistulas complejas
Colgajos de avanze endoanal y setones
170
Complicacion mas grave de cirugia fistulotomia
Incontinencia .
171
Tumor anal mas comun
Carcinoma de celulas escamosas 55%.
172
Absceso anal mas frecuente
Perianal
173
Tx de absceso anal
Drenaje quirugico sin cierre de herida
174
Tratmiento de fisura anal cronica o sin respuesta a tratamiento medio
Esfinterotomia lateral interna
175
Definicion de colelitiasis
Litos dentro de vesicula biliar
176
Principal tipo de lito en vesicula biliar
Colesterol
177
Principales complicaciones de colelitiasis
Colico biliar, colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis aguda.
178
Primera manifestacion sintomatica de colelitiasis
Colico biliar
179
Situaciones asintomaticas especiales de indicacion de colecistectomia
Calculos + 2.5 cm
Anomalias congenitas con calculo
Anemia falciforme ( colecistitis precipita crisis hemoliticas)
Calcificacion vesicular ( vesicula de porcelana )
180
Procedimeinto de eleccion de colecistitis
Colecistectomia laparoscopica
181
Primer y sintomas mas frecuente en colecistitis aguda
Dolor en hipocondrio derecho
182
Signo de murphy positivo
Dolor que impide la inspiracion profunda en hipocondrio derecho.
183
Hallazgos en ecografia de colecistitis aguda
```
Engrosamiento de pared vesicular + 5 mm
Liquido perivesicular
Murphy ecografico positivo
Alargamiento vesicular 8cm axial 4 cm diametro
Lito incarcerado
Imagen de doble riel
Sombra acustica
Ecos intramurLes.
```
184
Metodo a utilizar ante una ecografia no cloncluyente de colecistitis y con presencia de signo de RIM
Gamgrafia con HIDA
| Signo de rim : aumento de radioactividad alrrededor de fosa vesicular
185
Criterios de colecistitis grado 2 o moderado
Leucos +18,000
Masa palpable en hipocondrio derecho
Mas de 72 hrs de evolucion
Inflamacion local; peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepatico, gangrena o enfisema
186
Criterios de colecistitis grado 3 o grave
Disfuncion sistemica
Cardiovascular sin resp a aminas
Resp, renal, hepatica.
187
Colecistectomia de eleccion en colecistitis grado 1 y 2
Temprana durante primeros 7 dias.
188
Definicion de colico biliar y tratamiento de elecccion
Dolor en hipocondrio derecho 1 hr postingesta , irradiado a flanco derecho o espalda, nauseas, vomito, que cede a las 24 hrs post al ap,icar diclofenaco 75 mg IM
189
Obstruccion mecanica intestinal por calculo biliar grande impactado en ileon terminal que ha migrado desde via biliar a traves de una fistula bilioenterica
Ileo biliar
190
Tx deeleccion del ileo biliar
Enterolitotomia
191
Complicacion mas frec de colelitiasis
Colecistitis cronica
192
Tx de coledocolitiasis
CPRE con esfinterotomia endoscopica.
193
Definicion de colangitis
Infeccion de via biliar secundaria a coledocolitiasis, estenosi, tumores de vesicula , pancreatitis, pseudouiste pncretico
194
Triada de charcot y pentada de reynaoud
Icterica, dolor y fiebre
| + hipotension. Y alteracion. De edo de alerta.
195
Org mas frec aislado en. Colangitis
E. Coli
196
Anaerobio mas encontrado en colangitis
Bacteroides fragilis
197
Tumores malignos mas frecuentes de higado
Tumores metastasicos
198
Tumor originado de cel epiteliales de conductos biliares intrahepaticos o extrahepaticos.
Colangiocarcinoma
199
Tipo histologico de mayoria de colangiocarcinomas
Adenocarcinomas.
200
Clasificacion de colangiocarcinomas y su tipo mas frecuente.
Intrahepaticos
| Extrahepaticos 80-90% y se subdividen
201
Clasificcacion de bismuth para colangiocarcinomas extrahepaticos
I : involucra al hepatico comun hasta la confluencia
II: confluencia de los hepaticos
III :
IIIa confluencia de hepaticos y rama hepatica derecha
IIIb confluencia de los hepaticos y rama hepatica izquierda.
IV: multifocal o en confluencia de ambas ramas hepaticas.
202
Principales factores de riesgo para colangiocarcinoma
```
Sexo masculino mayor de 70 años
Coledocolitiasis cronica
Quistes en coledoco
EII
Colangitis esclerosante primaria
```
203
Estudio inicial ante sospecha de ca de vias biliares
Usg de higado y vias biliares
Obstruccion con dilatacion de via biliar intrahepatica (tumores de klastkin)
Dilatacion de via biliar intrahepatica y extrahepatica en colangiocarcinomas distales y periampulares
204
Datos y patron de pfh en ca de vesicula
Patron colestasico con elevacion de bilirrubina total + 10mg/dl GGT y FA
205
Marcadores tumorales elevados en ca de vesicula
CA19-9, CEA y CA125
206
Clinica de colangiocarcinoma
Ictericia, prurito, coluria y acolia
207
Metodo de eleccion ante sospecha de colangiocarcinoma
RMN con gadolinium y colangioresonancia
208
Tx qx en tercio proximal de colngiocarcinoma
Reseccion hiliar + linfadenectomia + reseccion hepatica en bloque
209
Tx qx de tercio medio en colangiocarcinoma
Reseccion amplia del ducto biliar mayor con linfadenectomia
210
Tx qx de tercio distal de colangiocarcinoma
Duodenopancreatotectomia con linfadenectomia.
211
Criterios que excluyen el transplante en colangiocarcinom
```
Radioterapia o quimio previa
Infeccion no controlada
Metastasis intrahepatica
Otra malignidad previa en 5 años anteriores
Mayor de 18 o menor de 65
Masa hiliar en tac + 3 cm
```
212
Tratamiento paliativo en colangiocarcinoma
Quimio con gemcitabina 5 FU y radioterapia.
213
Tx paliativo en colangiocarcinoma intraheptico
Endoprotesis biliares
214
Tipo de colangiocarcinoma que aparece en el hepatico comun y se asoscia de colitis ulcerosa
Tumor de klastkin
215
Localizacion mas frecuente de carcinoma de pancreas
Cabeza de pancreas
216
Tumor periampular mas frecuente en ca de pancreas
Adenocarcinoma ductal de cabeza de pancreas
217
Triada clasica de ca de cabeza de pancreas
| Clinica de ca de cuerpo y cola de pancreas
Ca de pancreas : ictericia, perdida de peso y dolor abdominal
Cuerpo y cola : dolor abdominal y perdida de peso
218
Criterios de irresecabilidad de ca de pancreas
Afectacion locorregional metastasica via portal
Mets hepaticas
Carcinomatosis peritoneal
Invasion vascular
Afeccion de arteria mesenterica superior; tronco celiaco y arteria hepatica
Afeccion de vena porta al 50%
219
Tx de eleccion para ca de cabeza de pancreas
| Tx de eleccion para ca de cuerpo y cola de pancreas
Cabeza de pancreas: whipple (duodenopancreatectomia cefalica)
Cuerpo y cola: pancreatectomia distal + esplenectomia
220
Porcentaje de sobrevida a 5 añis en pacientes con ca de pancreas
10-20%
221
Causa mas frecuente de pancreatitis aguda
Litiasis biliar. 80%
222
Criterios para dx de pancreatitis aguda
Clinica: dolor epigastrico irradiado a espalda y vomitos
Alteraciones bioquimicas: lipasa y amilasa 3 veces arriba de normal
Alteraciones estructurales confirmadas con pruebas de imagen
223
Signo de grey turner
Signo de foxs
Signo de cullens
Equimosis en flancos
Cambio de coloracion conducto inguinal
Equimosis periumbilical
224
Enzima mad especifica para dx de pancreatitis aguda
Lipasa serica
225
Gold standar para evaluar pronostico y gravedad de pancreatitis aguda y evolucion y cuanto es dx
PCR mayor de 150mg/dl
226
Dx de imagen de pancreatitis aguda en embarazo e insuficiencia renal
RMN
227
Tx de eleccion en pancreatitis de origen biliar o icterici obstructiva
CPRE a las 72 hrs
228
Escala para distinguir entre una pancreatitis aguda y grave
Ranson
229
Tx de pancreatitis leve y grave
Leve: medidas de soporte, no sonda solo en vomitos con ileo, liquidos Iv y analgesicos.
230
Opiaceos no contraindicados en pancreatitis
Buprenorfina y meperidina
231
Nutricion de eleccion en pac con pancreatitis aguda
Nutricion enteral con sond nasoyeyunal
232
Indicacion de nutricion parenteral en pancreatitis aguda
Ileo
233
Metodo para comprobar infeccion pancreatica o peripancreatica
Puncion- aspiracion con aguja fina y gram y cultivo
234
Indicaciones de cirugia urgente en pancreatitis graves
*Pancreatitis esteril en la que no pueda descartarse la infeccion
Necrosis + 50%
Empeoramiento clinico
Tras dos semanas de tx persiste dolor o ileo que impide alimentacion
* necrosis infectada confirmada tras puncion: necrosectomia y drenaje ( no antes de tercera semana)
235
Complicaciones de pancreatitis aguda
Necrosis peripancreatica
Esteril: tx conservador con profilaxis antibiotica con imipenem tres semanas
Infectada: E. Coli, klebsiella, pseudomonas, proteus, staphylococus, streptococus, bacteroides
Tx eleccion :imipenem ( salvo que se aisle gram +) agregar vancomicina.
Desbridamiento qx y lavado de cavidad abdominal.
236
Complicacion mas frecuente de pancreatitis aguda
Pseudoquiste
85% en cuerpo y cola de pancreas
15% en cabeza
237
Causa mas frecuente de pancreatitis cronica
Alcoholismo
238
Triada tipica de pancreatitis alcoholica
Calcificaciones pancreaticas, esteatorrea y diabetes.
239
Prueba mas sensible para diagnostico de pancreatitis cronica
Secrecion pancreatica tras estimulacion con secretina o colecistoquinina.
240
Complicaciones de pancreatitis cronica
```
Obstruccion del coledoco
Obstruccion duodenal
Pseudoquiste pancreatico
Fistulas pancreaticas
Trombosis de vena esplenica
Adenocarcinoma pancreatico
```
241
Indicaciones de tratamiento quirurgico en pancreatitis cronica
Dolor persistente con mal drenaje del wirsung: indicacion mas frecuente
Ictericia obstructiva
242
Tratamiento qx de eleccion en pancreatitis limitadas a un segmento (cabeza, cuerpo o cola)
Tx qx en pancreatitis cronica que afecta exclusivamente a la cabeza sin dilatacion del conducto
1 pancreatectomia parcial
| 2 whipple o beger
243
Definicion de cicatriz hipertrofica
Definicion de cicatriz queloide
Hipertrofica: desarrollo excesivo de miofibrillas, repercusiones funcionales, no sobrepasa los limites de la cicatriz. Tx Z plastia.
Queloide: cicatriz exuberante por exceso de colageno; rebasa los limites de piel sana; + frec. Region preesternal y espalda y negros.
244
Familia de reptiles peligrosos en mexico (3)
Viperidae subfamilia ( crotalinae )
- crotalus = cascabel
- agkistrodom= mocasin de agua
- Bothrops= nauyaca y mano de metate
Elapidae subfamilia elapinae
-micrurus= coralillo
Helodermatidae unico genero
-heloderma o saurios= escorpion mexicano o moustro de gila
245
3 especies de serpientes que mas se asocian a mordedura
Cascabel
Nauyaca
Coral ejemplar venenoso 2 bandas amarillas o blancas y en medio una banda color negro alternandose con rojo.
246
Contenido de sustancias de veneno de serpientes
Sustancias neurotoxicas ( acetilcolinesterasa) paralisis muscular, insuf respiratoria y muerte por asfixia.
Sustancias cardiotoxicas: taquicardia, bradicardia, hipotension
Enzimas: fsfolipasaA2: anticoagulantes, hemoliticas, dan mionecrosis
Anticoagulantes: fibrinogenasas, tromboserpentinas, CID sin trombocitopenia.
247
Clasificacion de mordedura de serpiente cascabel nombre y gravedad
Cristopher y Rodning
248
Clinica por serpiente coralillo y por cascabel
Coralillo: manifestaciones neurologicas, paralisis muscular y resp, musc extraoculares, hiporreactividad pupilar, ptosis palpebral
Cascabel: edema local, parestesias, equimosis
Bulas, nauseas, bradicardia, oliguria, aunento de CPK, hemoglobinuria y hematuria.
249
Tx prehospitalario
```
Aplicar hielo
Inmovilizar
Traslado inmediato
Lavado de heridas
Marcar con plumon
```
250
Dosis de faboterapico en mordeduras por coralillo dependiendo gravedad
Leve: primera hr 2 viales iv diluidos en 100ml
No control: 2 viales en siguiente hora.
Moderado: primera hr : 5 viales en 100 ml
Vigilancia en 24 hrs
No control 2 viales en siguiente hora
Grave: primera hora 8 viales en 100 ml
Vigilancia 24 hrs
No control: 2 viales en siguiente hora.
251
Dosis de faboterapico en mordedura por cascabel
Grado 0: observacion control de coagulacion c/12 hrs
Grado 1: primera hora: 4 viales iv diluidos en 100-250ml
Vigilancia 24 hrs
No control: 4 viales iv diluidos en 100-250ml en una hr.
Grado 2: primera hr 5 viales
No control 10 viales
Grado 3: primera hr 6-8 viales
No control 6-8 viales cada 4-6 hrs hasta completar 18 hrs de tx
Grado 4: primera hora 25 viales
No control 6-8 viales por 1 hr; c 4-6 hrs tx de 18 hrs.
252
Complicaciones locales y sistemicas de mordeduras de serpientes.
Locales: tromboflebitis, necrosis cutanea, hemorragia, sx del tunel carpiano
Sistemicas: rabdomiolisis e insuficiencia renal.
