Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rheumatology > Crystallopathy > Flashcards

Crystallopathy Flashcards

1
Q

انواع کریستالوپاتی ها و بیماری هاشون؟

A

1-مونو سدیم اورات: نقرس یا gout
2-کلسیم پیروفسفات: CPPD
3-هیدروکسی آپاتیت: رسوب در بافتهای اطراف مفصل )Tendonitis و Bursitis(

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

علائم تشخیصی GOuT?

۴

A 
دارای حداقل یکی از علائم زیر است:
1- آرتریت 
Gout
 Tophi -2 
3- Gout nephropathy رسوب در interstitium کلیه

4- سنگهای اوریک اسیدی
)Uric acid nephrolithiasis(

• بالا بودن اوریک اسید به تنهایی به تشخیص gout منجر نمیشود و باید حتماً با یکی از علائم همراه باشد.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

تعریف هایپر اوریسمی؟

حد درمان دارویی هایپراپریسمی؟

A

هایپراوریسمی وضعیتی است که در آن میزان اوریک سرم بالاتر از 6.8 میلیگرم در دسی لیتر باشد.

بالای ۹

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

در مورد gout:
حاده یا مزمن؟
الگوی درگیری مفصلی؟

A

آرتریت نقرس به صورت حاد و مزمن می تواند بروز پیدا کند ولی شایع ترین فرم آن به صورت حاد است و آرتریت گات مزمن کمتر دیده می شود

درگیری آن بیشتر به صورت تک مفصلی است اما ممکن است به صورت التهاب چند مفصلی هم باشد

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

شایع ترین مفصلی که در نقرس درگبر میشه؟

در درجه بعدی؟

A

شایع ترین مفصل درگیر در نقرس مفصل متاتارسوفارنژیال اول است و بعد مفاصل دیگر هم ممکن است درگیر شوند.

در افراد مسن اگر تخریبی در ناحیه DIP PIP و MCP صورت گرفته باشد ان مفاصل هم ممکن است درگیر باشند مچ و آرنج هم ممکن است در افراد مبتلا به نقرص درگیر باشد اما بیشترین درگیری در متاتارسوفارنژیال و مچ پا و زانو است.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

درگیری چه مفاصلی به نفع تشخیص gout نیستن؟ ۷

A 
۱-شانه ها 
۲- لگن 
۳-ستون مهره ها 
۴-مفصل ساکرو ایلیاک 
۵- استرنوکلاویکولار 
۶-آکرومیوکلاویکولار 
۷-تمپورومندیبولار

به صورت نادر در نقرس درگیر می شوند، این نکته در تشخیص افترافی پلی آرتریت ها بسیار کمک کننده است مثلا اگر شانه فرد درگیر شده باشد نقرس را در تشخیص های آخر می گذارید.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

بیماری نقرس با چه علایمی شروع میشع؟

A

اولین اپیزود ارتریت حاد ، یک درد بسیار شدید (معمولا در مفصل MTP اول ) است که به سرعت گرم و قرمز و متورم میشود .

این درد به حدی شدید است که فرد قادر به کشیدن ملحفه روی انگشت خود نیز نیست

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

در مراحل اولیه Ddx of gout?

A

گاهی قرمزی روی مفصل به شکلی است که ممکن است با سلولیت اشتباه گرفته شود.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

دوره هر اپیزود در نقرس ؟

فاصله زمانی اپیرود بعدی؟

A

هر حمله ای که اتفاق افتاده است خود به خود 3-10 روز بعد برطرف میشود .

پس از بهبود علائم ، هیچ علائم دیگری تا اپیزود بعدی بیماری بروز نمیکند و ممکن است این فاصله بین بروز علایم اولیه و علایم بعدی از 3 روز و یا یک سال طول بکشد و حتی ممکن است اصلا دیگر تکرار نشود

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

تریگر های بروز حمله Gout در بیمار؟ ۶

A

‏Dietary excess -1

2- trauma(برای مثال ضربه به مچ پای فرد )

‏3- surgery بیمار بستری در بخش جراحی که روز قبل اپاندیسش را عمل کرده و هم اکنون برای مثال زانوی فرد متورم شده است. اولین موردی که برای این case در نظر میگیریم کریستالوپاتی ها و gout است. البته باید سایر بیماری های مفصلی را هم در نظر بگیریم مانند مونوارتریت

4- مصرف زیاد الکل

‏5- hypouricemic therapy رژیم هایی که اوریک اسید خون را پایین می اورند . این رژیم ها اگر به صورت ناگهانی باشند ممکن است باعث شوند که کریستال های اطراف مفصل در خود مفصل ریزش پیدا کنند و در مواردی باعث حمله شوند.

6-بیماری های جدی مانندMI /Stroke که موجب بستری فرد دربخش بیمارستان میشوند ممکن است فرد را درگیر کریستالوپاتی کنند و ببینیم که فرد دچار تورم مفصل شده است که در این موارد نیز تشخیص gout را مطرح میکنیم.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

What is Tophi?

A

در آرتریت مزمن gout ممکن است توده هایی در اطراف مفصل داشته باشیم که حاصل از رسوب مونو سدیم اورات هستند. به این توده ها توفوس میگوییم.
وقتی مقدار کریستال های اوریک اسید درخون زیاد شود، در بافت نرم اطراف مفصل رسوب می کند و خودش را به صورت توفوس نشان می دهد. پس ممکن است در مرحله مزمن هم آرتریت مزمن ببینیم هم توده های اطراف
مفصل به نام توفوس.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

محل های شایع ایجاد توفوس؟ ۷

A

۱-انگشتان، خود دست، ناحیه MCPها(ناحیه ی مچ دست )،

۲-زانوها

۳-پا

۴- forearm

۵-بوس اوله کرانون

۶-تاندون های آشیل

۷-هلیکس گوش: باید با چراغ قوه نور بندازیم تا ببینیم

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

مشکلات توفوس ها برای بیمار؟ ۲

A

1-بدشکلی

2- ممکن است روی تاندون ها فشار بیاورند و باعث پارگی تاندون شوند و حرکات دست و یا ارگان (اندام)را مختل کنند

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

در معاینه بیماری که با chronic gout اومده کدوم قسمت معاینه ش خیلی مهمه و‌ ممکنه در درمان تاثیر بذاره؟

A

در بیمارانی که توفوس دارند، حتما گوش را معاینه کنید. گوش از جمله جاهای شایع برای وجود توفوس هاست. این تودهها در هلیکس بهراحتی دیده نمیشوند و شما باید از نور چراغ قوه در معاینه استفاده کنید؛ توده ها را به صورت نقطه نقطه خواهید دید.

👂🏻👂🏻👂🏻👂🏻👂🏻👂🏻👂🏻👂🏻
اگر بیمار توفوس داشته باشد، باید درمان شدیدتری لحاظ شود

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

چرا Gout در خانم های premenopause خیلی کمه؟

A

خانم های premenopause ، بهعلت داشتن استروژن، معمولا کمتر درگیر بیماری gout میشوند. درواقع استروژن، خاصیت اوریکوزوریک داشته و منجر به دفع اوریک اسید میشود.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

اگه ببینیم خانوم جوانی دچار Gout شده چه کوموربیدیتی هایی در ذهنمون میاد؟ ۲

A

۱-مشکلات کلیوی ( نتوانند اوریک اسید را دفع کنند.)

۲- ژنتیکی ( به علت اختلالات آنزیمی، اوریک اسید زیادی در بدن ترشح بشود.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

جه زمانی ممکنه در حمله حاد بیماری tophi را ببینیم؟ ۵

A 
شما نمیتوانید در بیماری که حمله ی حاد gout را تجربه نکرده، توفوس را ببینید؛ مگر اینکه بیماری خاصی داشته باشد. بیماریهای خاص مانند: myelofibrosis 
، myeloproliferative disease 
، سندروم lesch_nyhan 
، بیماری ذخیرهی گلیکوژن 
و بیمارانی که به دنبال پیوند عضو، داروی
‏cyclosporine مصرف میکنند.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ddx of acute Gouty arthritis? 8

A 
Septic arthritis
 trauma 
cellulitis
 Lyme arthritis 
reactive arthritis 
psoriatic arthritis 
sarcoidosis
 unusual presentations of other inflammatory arthritis like RA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Ddx of chronic gouty arthritis? 5

A

RA Or other chronic inflammatory arthritis

CPPD

OA

Lyme disease

Indolent infections including mycobacteria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

وجه افتراق Gout و Psoriatic arthritis reactive arthritis؟

A

reactive arthritisو psoriatic arthritis جزو

اسپوندیلوآرتریت ها هستند و نکته حایز اهمیت در مورد این دو بیماری این است که در محل مفصل قرمزی وجود ندارد

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

کوموربیدیتی های شایع gout?

۷

A 
معمولا هایپر اوریسمی با 
۱-چاقی
۲-هایپرگلیسریمی
۳-عدم تحمل گلوکز
۴- سندرم متابولیک
۵-فشار خون
۶-اترواسکلروز 
۷- هیپوتیروییدی
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

یافته های Hx P/E و‌lab در gout?

A

‏1- :history & PE برای شروع تشخیص لازم است. مریض با شکایت درد و تورم ناگهانی (معمولا نصف شب) مراجعه میکند. مفصل MTP اول معمولا به صورت ناگهانی گرم ، متورم و دردناک میشود و به شما حتی اجازه دست زدن هم نمیدهد. در معاینه مریضی که چند بار این اتفاق برایش افتاده ممکن است شما توفوس ها را ببینید.

Lab:
Needle aspiration
 serum Uric acid level 
24 hour urine collection for uric acid 
CBC 
urine analysis 
serum creatinine 
liver function test 
serum lipids
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

در بیماری که با مونو ارتریت اومده اولین اقدام ما چیه؟

A

اولین کار در بیمار مراجعه کننده با مونوآرتریت، آسیپیراسیون مایع مفصلی در محل درگیری میباشد و سپس مایع، جهت بررسی کریستال و کشت به آزمایشگاه فرستاده میشود.
آسپیراسیون را همچنین میتوان از توفوس هایی که ممکن است در اطراف مفصل وجود داشته باشند، انجام داد. البته توفوس ها گاهی خمیری شکل هستند و امکان کشیدن مایع از آنها وجود دارد اما در برخی موارد سفت هستند و امکان این کار وجود نخواهد داشت.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ایا cell count مایع مفصلی برای gout تشخیصی است؟

A

حضور 2.000 تا 60.000 سلول برای تشخیص نقرس کمک کننده نخواهد بود و آنچه در تشخیص اهمیت دارد، بررسی لام تهیه شده از مایع مفصلی در زیر میکروسکوپ می باشد

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

منظور از انکسار منفی و مثبت در gout چیه؟

A

در زیر نور پلاریزه کریستال هایی که عمود بر این نور می باشند، آبی می شوند و کریستال های موازی با این نور، زرد رنگ می شوند.
• انکسار مضاعف مثبت، عکس آنچه که ذکر شد می باشد.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

چرا اگه اوریک اسید پایین بود، Gout رول اوت نمیشه؟

A

اگر اوریک اسید پایین بود gout در حمله رد نمی شود، چون وقتی حمله اتفاق می افتد مقدار زیادی سیتوکین ترشح میشود که این سیتوکین ها میتوانند اوریک اسید را دفع کنند، پس ما حتما اوریک اسید بیمار را چک می کنیم،
اگر بالا بود برای تشخیص مفید است
و در غیر این صورت، باید follow-up کنیم و بعد از دو هفته مجدد اوریک اسید اش را چک کنیم. اگر هم توانستیم کریستال ها را زیر لام میکروسکوپ ببینیم و اوریک اسید بیمار مثلا 5 بود، بازهم چک کردن مقدار اوریک اسید برای
‏follow-up درمانی مفید است.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

چرا ازبیمار گوت ادرار ۲۴ ساعته چک میکنیم؟

A

کمک می کند که ما بدانیم تولید آن بالاست یا ترشح کلیوی آن پایین است و اگر دفع آن خیلی بالا باشد، ریسک سنگ کلیه را افزایش می دهد.

هم چنین این آزمایش برای روند درمان هم مفید است.
اگر اوریک اسید ادرار بیش از 800 میلی گرم در 24 ساعت باشد،یعنی تولید پورین بالاست و باید علت آن را پیداکنیم.

28
Q

علت چک کردن تست لیپید و LFT در بیمار گوت؟

A

برای این بیماری باید آزمایش های کبدی هم درخواست کنیم چون بیماری سندروم متابولیک است و برای درمان نیاز به اطلاعات پایه مثل CBC و همین ازمایش های کبد دازیم. همچنین چون در این بیماری هایپرلیپیدمی داریم،باید تست لیپید هم درخواست شود.

29
Q

چه زمانی در گوت x-ray میگیریم ؟ دنبال چی میگردیم توش؟ ۳

A

‏X-ray در روند درمان، مخصوصا در مرحله حاد کمک کننده نیست و تنها چیزی که دیده می شود تورم بافت نرم است.

اما در ارتریت مزمن گات، رادیوگرافی مفید است:
1-در آن erosion مشخصی دیده میشود که به آن ها overhanging گفته می شود،در این ناحیه شاهد لبه های سفید یا اسکلروتیک هستیم. درتصویر زیر اطراف ناحیه استخوان بصورت سفیدرنگ دیده می شود، اما یک ناحیه خوردگی داریم که به آن erosion می گوییم.

2- ویژگی دیگر در این افراد، تغییرات سیستیک است.

۳-یکی از مشخصه های دیگر این است که ممکن است توده هایی در اطراف PIP ها ببینیم

30
Q

What are the advantage and disadvantages of ultrasound in gout?

A

وقتی ما پروب سونوگرافی را روی قسمت مفصلی می گذاریم دو تا اکو کنار هم به صورت موازی ایجاد می شود این نما خیلی مشخصه gout است ولی ایرادش این است که کسی که این کار راانجام می دهد باید خیلی سرعت عمل بالا داشته باشد و به این کار وارد باشد به همین دلیل ما خیلی نمی توانیم از اولتراسوند برای تشخیص استفاده کنیم

31
Q

اولین Goal درمانی ما در gout?

با چه داروهایی؟

A

وقتی مریضی با بیماری gout به ما مراجعه می کند اولین مشکل مهمی که دارد درد است و ما اول باید درد حاد بیمار را برطرف کنیم . دارو هایی که ما برای درد در اختیار داریم:
‏NSAID ها
Colchicine
‏Glucocorticoids
پک یخ یا ice pack هم در مرحله اولیه که مریض درد خیلی شدید دارد کمک می کند و باید به مریض گفت که مفصل را تکان ندهد و حالت استراحت داشته باشد

32
Q

در منزل بیمار اگ دچار حمله گوت باشه چه توصیه میکنیم که دردش کم شه؟

A

در صورت نداشتن دارو در منزل وقتی فرد درد شدید دارد می توانیم از ایس پک و استراحت استفاده کنیم

33
Q

چجوری میشه با کلشیسین گوت رو تشخیص داد؟

A

کلشی سین یک داروی خیلی خوبی می باشد که بعضا برای تشخیص گات مورد استفاده قرار می گیرد. زمانی که مریض به کلشی سین پاسخ دهد می توانیم بگوییم بیمار مبتلا به نقرس بوده است و نه قطعا.بنابراین کلشی سین یک داروی کمک کننده به تشخیص محسوب می شود.

34
Q

در بین داروهای ضد درد کدام برای پروفیلاکسی استفاده میشه؟

A

کلشی سین برای حمله و پروفیلاکسی حمله استفاده می شود.

35
Q

در مورد کلشیسن:
رووت
فریکونسی
زمان شروع

A

کلشی سین در بازار ایران به صورت قرص های یک میلی گرمی است که روزانه یک عدد می تواند مورد استفاده قرار بگیرد.

معمولا بهتر است کلشی سین در 36ساعت اول به بیمار داده شود و بعد از آن در حمله ی حاد به کاربردی ندارد و در پروفیلاکسی حمله استفاده می شود.

36
Q

اگر برای مریض گوت کلشیسین شروع کردیم تا کی باید بخوره ش؟

A

وقتی کلشی سین را در حمله یا حتی بعد از آن شروع کردیم، برای پروفیلاکسی حمله باید تا 6 ماه بعد از این که اوریک اسید بیمار نرمال شد یا بیمارحمله ی حاد نداشت، مصرف کلشی سین را ادامه دهیم.

همچنین تا زمانی که مریض توفوس دارد باید کلشی سین مصرف کند

37
Q

What are the cautions for colchicine?

A

یکی از مشکلات کلشی سین این است که قابلیت استفاده در مریض های دیالیزی را ندارد. افرادی که مشکلات کلیوی دارند باید با دوز پایین تری کلشی سین دریافت کنند.

38
Q

تداخل دارویی کلشیسین؟

A

برخی دارو ها مثل کلاریترومایسین می توانند توکسیسیتی کلشی سین را افزایش دهند.

39
Q

ساید افکت کلشیسین؟

A

کلشی سین معمولا می تواند عوارض نوروپاتیک و اسهال را در دوزهای بالا ایجاد کند.

نوروپاتی و میوپاتی

40
Q

چه NSAIDs ای در درمان گوت کاربرد دارند؟ دوز و فریکونسی؟

A

‏naproxen, 500mg bid)1

diclofenac,50mg tid)2

3) (indomethacin,25-50mg tidکپسول ها به صورت 25میلی است.)
4) bid( celecoxib ابتدا به صورت 800 میلی و بعد 400میلی هر 12ساعت و سپس 400 میلی)

ibuprofen, 800mg tid)5

6)از شیاف هم می توان استفاده کرد ولی معمولا از قرص استفاده می کنیم چون شیاف خیلی موثر نیست و فقط همان لحظه درد را بهبود میبخشد ولی برای برطرف کردن التهاب باید از قرص های بالا استفاده کرد.

41
Q

Cautions of NSAIDs?

A

NSAIDs را همانند کلشی سین نمی توان در بیماران کلیوی و دیالیزی استفاده کرد

مشکل دیگر این داروها این است که در بیمارانی که دچار زخم های گوارشی و درگیری های شدید گوارشی H2blocker هستند،این دارو محدودیت استفاده دارد و باید با دوز های کمتر و یا همراه داروهای مثل پنتاپرازول استفاده کرد

42
Q

کدام ضد درد را میتوان برای گوت به بیماران دیالیزی داد؟ رووت ؟ فریکونسی؟

A

تنها دارویی که در بیماران دیالیزی برای تسکین درد در مرحله حاد استفاده می شود ، گلوکورتیکوئید است.

گلوکوکورتیکوئیدها به صورت قرص های 5 میلی گرم،50 میلی گرم و آمپول تزریقی وجود دارند.

این داروها را ابتدا با دوز 30-50 میلی گرم در روز آغاز می کنیم و بعد به آهستگی taper می کنیم.

این دارو قابلیت استفاده در بیماران دیالیزی و مریض هایی با حملات پلی ارتیکولار گات را دارد.

43
Q

از چه گلوکوکورتیکوئید هایی میتوان در گوت برای ازریق داخل مفصلی استفاده کرد؟ ۲

A

در بیماری که مونوآرتریت دارد درصورتی که ESRD باشد بهترین دارویی که می توان مصرف کرد، تزریق داخل مفصل گلوکوکورتیکوئیدهاست.
انواع داروها با تزریق داخل مفصلی:

‏triamcinolone acetanoid(20-40mg))1

methyl prednisolone(25-50mg))2

44
Q

در گوت اوریک‌اسیدو باید به چند برسونیم؟

A

حدود ۵ و ۶

45
Q

روش های پایین اوردن اوریک اسید بدون دارو؟ ۸

A

1-کاهش وزن
2-استفاده از رژیم کم پروتیین(گوشت و حبوبات پروتئین بالایی دارند ولی مصرف آنها را صرفا کم می کنیم و قطع نمی کنیم)
3-افزایش مصرف مایعات
4-عدم استفاده از اتانول
5-عدم استفاده از نوشابه و شربت های فروکتوز دار
6-عدم مصرف دیورتیک ها
7-عدم استفاده از احشای گوسفند و چهار پایان
8-توصیه به مصرف لبنیات کم چرب

46
Q

داروهای هیپواوریسمی را از نظر زمانی کی شروع میکنیم؟

A

دارو های کاهنده اوریک اسید را در حمله استفاده نمی کنیم. در مراجعه مریض با حمله حاد، واکنش ما تنها بهبودی درد مریض است و پس از 2 هفته استفاده از دارو های هایپو اوریسمی توصیه می شود چراکه این دارو ها افزاینده درد هستند

47
Q

شروط تجویز داروی هیپواوریسمی؟ ۴

A

1-مریض حداقل 2حمله حاد را تجربه کرده باشد.

2-اوریک اسید آن بیش از 9 باشد.

3-سنگ اوریک اسیدی داشته باشد.

4-لوپوس یا آرتریت مزمن داشته باشد

48
Q

داروهای هیپویوریسمیک کدوم دو دسته اند؟

A

‏Uricosurics

Xanthine Oxidase inhibitor

49
Q

هر کدوم ار داروهای probenecid و benzbromarone رو به کدام بیماران میدیم ؟

A

پروبنسید:
1) عملکرد کلیوی مناسب داشته باشند. 2) سطح اوریک اسید ادرارشان کمتر از 600 میلی در 24 ساعت باشد.

•Benzbromarone :این دارو در بیماران دارای CKD ( Chronic kidney disease ) کاربرد دارد.

50
Q

در بیمار گوت برای HTNش چی میدیم؟

A

داروهای Losartan و Amldipine جزو
داروهای کنترل فشار خون میباشند. در بیماران نقرسی که دچار هایپرتنشن می شوند، اولویت دارویی ما این دو دارو هستند که سبب دفع اسیداوریک هم میشوند.

51
Q

در بیمار گوت برای هایپر لیپیدمیاش چی میدیم؟

A

داروی Fenofibrate باعث کاهش تریگلیسیرید میشود

52
Q

داروهای دسته Xanthine Oxidase inhibitor؟

A

سردسته این گروه دارویی، داروی Allopurinol و بعد از آن داروی Febuxostat میباشند.

53
Q

در مورد آلوپورینول:
دوز؟
فریکونسی؟
رووت؟

A

انتخاب اول ما در بیماران نقرس که اسید اوریک بالا دارند، شروع درمان با Allopurinol است. این دارو بهترین گزینه برای کاهش سطح اوریکاسید در بیمارن است؛ مخصوصا در شرایطی که تولید اوریکاسید افزایش یافته یا اینکه بیمار مشکلات کلیوی )renal disease( مانند سنگ کلیه داشته باشد.

تجویز داروی Allopurinol معمولا روزانه با دوز 100 میلیگرم شروع میشود و بسته به نیاز، حداکثر تا 800 میلیگرم افزایش مییابد اما ما هرگز برای شروع درمان با دوز 800 میلی شروع نمیکنیم.

54
Q

نحوه dose adjustments الوپیرینول در بیمار کلیوی؟

A

این دارو برای بیماران کلیوی نیاز به dose adjustment و کاهش دوز مصرفی دارد. بدین صورت که در بیماران دیالیزی، تجویز 100 میلیگرم یک روز در میان برای بیمار انجام میشود. و سپس بررسی میکنیم که بیمار این دوز دارو را تحمل میکند یا خیر.

55
Q

چه زمانی جای الوپرینول از febuxostat استفاده میکنیم؟ دوزش؟

A

گاهی به دلایلی مانند حساسیت نسبت به Allopurinol و یا در بیماران ) ESRD (End Stage Renal Disease که
قادر به تحمل این دارو نیستند، میتوانیم از داروی Febuxostat استفاده کنیم.

دوز مصرفی این دارو بهطور روزانه بین 40 تا 80 میلیگرم میباشد.

این دارو برخلاف Allopurinol نیازی به تنظیم دوز ) dose adjustment( در بیماریهای کلیویmild تا moderate ندارد.

56
Q

عوارض الوپورینول؟ ۵

A

شایعترین side effect های آن شامل :

‏Life-threatening toxic epidermal necrolysis
• Systemic vasculitis
• Bone marrow suppression
•
Granulomatous hepatitis
• Renal failure •
اگر بیمار هر کدام از عوارض بالا را نشان داد، ما باید مصرف این دارو را برای بیمار قطع کنیم.

57
Q

تداخل دارویی الوپورینول؟ ۳

A

اگر Allopurinol همراه با
۱-دیورتیک ها یتیازیدی استفاده شود

۲-و یا اگر در بیمارانی که حساسیت به پنیسیلین و آمپیسیلیلن دارند، تجویز شود
احتمال توکسیسیتی ش بالا میره

58
Q

نحوه فالو آپ بیماری که براش آلوپورینول شروع کردیم؟

A

زمانی که ما برای بیماری Allopurinol را شروع میکنیم، حتما باید پس از 2 هفته:

✓ تست CBC از فرد درخواست شود.

✓ نسبت به عوارض پوستی به بیمار تذکر داده شود که به محض مشاهده حتما به پزشک مراجعه کند.

✓ ازمایشات کبدی برای بیمار درخواست شود.

✓ بررسی BUN/Cr نیز باید برای بیمار انجام شود.

پس اگر در هر کدام از ازمایشات فوق یافته ی غیرطبیعی ناشی از عوارض این دارو یافت شد؛ حتما باید مصرف آن قطع شود و از جایگزین های آن استفاده شود.

59
Q

اپیدمیولوژی CPPD?

A

رسوب کریستال کلسیم پیروفسفات در مفاصل افراد سن بالا خیلی شایع است و معمولا بدون علامت است و در گرافی تشخیص داده شود.

این رسوب در 10-15 درصد مریض های 65 تا 75 سال و 30-50 درصد افراد بالای 85 سال دیده می شود.

60
Q

در CppD

ماهیت غضروف چه تغییری میکنه؟

A

در مریض های ارتریت CPPD، در غضروف استخوانی، پیروفسفات غیرآلی زیاد و فسفات کم شده است.

61
Q

پاتوژنز CPPD?

A

● این کریستال ها در غضروف هیالن و سایر نواحی مفصلی رسوب می کند و در گرافی به صورت رسوب خطیِ سفید و به شکل کندروکلسینوزیس دیده می شود.

ممکن است موتاسیون هایی در ژن ANKH اتفاق بیفتد که باعث افزایش تولید پیروفسفات شود که باعث تشکیل این رسوب می گردد.

● افزایش تولید پیروفسفات با افزایش فعالیت آنزیم ATP PyroPhosphoHydrolase و آنزیم 5′ –Nucleotidase (پنج پریم) مرتبط است که واکنش تبدیل ATP به ادنوزین و پیروفسفات را کاتالیز می کنند

● این پیروفسفات میتواند در ماتریکس ویزکل یا روی فیبر های کلاژن با Calciumto از کریستال های CPP ترکیب شود.

سطح کاهش یافته ی گلیکوزآمینوگلیکان در غضروف دیده میشود که به طور طبیعی Crystal nucleation را مهار و تنظیم می کند.

همچنین فعالیت بالای آنزیم TransGlutaminase شاید به رسوب کریستال های CPPD کمک کند.

62
Q

Which diseases are associated with CPPD? 8

A
  1. هایپرپاراتیروئیدی
  2. هموکروماتوز
  3. هایپوفسفاتازی
  4. هایپومنیزمی
  5. Gout مزمن
  6. در افرادی که مینیسک آن ها برداشته شده است
  7. سندرم جیتلمن
  8. دیسپلازی اپی فیزیال
63
Q

علائم CPPD?

۶

A

اکثرا بی علامت هستند ولی ممکن است به صورت حاد، تحت حاد و یا مزمن خود را نشان دهد.

  1. استئوآرتریت (بیشتر در دست)
  2. آرتریت های نوروپاتی
  3. آرتریت روماتوئید (به صورت سینوویت قرینه و مزمن) (پلی ارتریت قرینه)
  4. رسوب کردن و کلسیفیکاسیون در دیسک های بین مهره ای و لیگامان ها و ایجاد اسپاینال استنوزیس و یا Crowned dens syndrome.
  5. به صورت نادر میتوانند شبیه توفوس های بیماری gout نودول ایجاد کنند و در اطراف مفصل دیده بشوند.
  6. در کتاب ذکر نشده اما ممکن است به صورت gout و یا ارتریت سپتیک خود را نشان دهند که در اصطلاح به انها ,pseudo septic arthritis
    pseudo osteo arthritis , pseudo rheumatoid arthritis , pseudo neuropathic arthritis , pseudoGout گفته می شود.
64
Q

در CPPD کدوم مفصل بیشتر از همه درگیر میشه؟

A

در CPPD مفصلی که بیشتر از همه درگیر است زانو می باشد

ولی در سایر مناطق مثل مچ دست، شانه، مچ پا، آرنج و دست ها نیز امکان وقوع آن وجود دارد.

حتی مفصل تمپورومندیبولار و شانه که در نقرس درگیرنمی شوند در CPPD ممکن است درگیر شوند.

65
Q

یافته های CPPD در imaging ها؟

فرق انکساری شون با گوت؟

A

در رادیوگرافی، اولتراسوند و سونوگرافی که انجام می دهیم رسوبات به صورت خطی دیده می شوند به صورت رسوب chondrocalcinosis در غضروف هیالن مخصوصا در زانو وجود دارند و به تشخیص کمک می کند.

تشخیص اصلی که بتوان آن را دید این است که کریستال ها به صورت rhomboid یا rodlike دیده میشوندکه در زیر نور پلاریزه انکسار مثبت ضعیف دارند یعنی اگر نور پلاریزه را عمود بتابانیم زرد می شوند و اگر موازی بتابانیم به رنگ آبی درمی آیند. (برعکس gout که انکسار مضاعف منفی دارد.)

66
Q

Cell count of CPPD

در انالیز مایع مفصلی؟

A

تعداد لوکوسیت ها در مایع مفصلی ممکن است از چند هزارتا صد هزار باشد و تا 24000 هم ممکن است برسد و بیشترین تعداد هم مربوط به نوتروفیل است.

67
Q

درمان CPPD?

۳

A

۱- آسپیراسیون مایع مفصلی
۲-یا NSIDS
۳-یا تزریق داخل مفصلی گلوکوکورتیکویید ها

Rheumatology (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions