Critères diagnostics détaillés Flashcards
Quel est le critère A du trouble général de la personnalité?
A. durable, dévie de la norme (pathologique) dans au moins 2 des 4 domaines suivants :
* Cognitions : (critère 3 et 9)
* Affectivité (critères 6-7-8)
* fonctionnement interpersonnel (critères 1 et 2)
* Le contrôle des impulsions (critère 4 )
Quels sont les 3 “p” du trouble général de la personnalité?
Pervasiveness (critère B):
* invasif >affecte plusieurs sphères de la vie de la personne
Pathology (critère C):
*Sévérité > entraine de la souffrance ou une altération du fonctionnement
Persistence (critère D):
*Chronicité/stabilité > TP doit être stable et permanent à partir de 18 ans
Quel est le critère le plus discriminant du TPB dans la recherche?
Critère 1 : efforts effrénés pour éviter l’abandon (par Gunderson)
Nomme tous les éléments essentiels du critère 1.
- efforts effrénés pour éviter l’abandon
- perception d’abandon peut créer de profonds changements dans l’image de soi, les affects, les cognitions et les comportements
- Abandon confirme qu’elle est une mauvaise personne
- la solitude est vécue comme une perte de soi
- N’INCLUE PAS LES RÉACTIONS CONTRE-ABANDONNIQUES (rejeter avant d’être rejeté)
- les efforts effrénés doivent être visibles
- Gunderson, Winnicott et Mahler
Nomme tous les éléments essentiels du critère 2.
- 3 composantes essentielles:
- RELATIONS INSTABLES (conflits, ruptures ou menaces de ruptures)
- INTENSES (émotions fortes et dépendance excessive à la présence de l’autre)
- ALTERNANCE ENTRE IDÉALISATION ET DÉVALORISATION (le clivage doit être instable)
- addiction au chaos : c’est sécurisant pour le TPB pcq c’est la seule chose qu’elle connait
- Klein et Kernberg
Nomme tous les éléments essentiels du critère 3.
- identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
- faux-self : pour être appréciée et éviter l’abandon
- L’image de soi est fondée sur l’idée qu’elle est le mal ou mauvais
- KERNBERG: l’identité diffuse est ce qui différencie l’organisation borderline de l’organisation névrotique
- Peut être subtile et requiert l’utilisation de la clarification et la confrontation pour l’évaluer
- ÇA FAIT MAL QUAND ÇA CHANGE : C’EST UNE INSTABILITÉ DOULEUREUSE (la personne TPB le crois réellement et est confuse dans sa mémoire autobiographique)
- La forme pathologique de l’identité (diffuse) = instable, polarisé et irréaliste de soi
» Instable : je ne suis pas la même personne à tous les jours (selon la relation)
» Polarisée : bon vs mauvais à l’extrême (clivage)
» Irréaliste de soi : trop extrême et ça a l’air faux
Exemples:
* Retournements brutaux et dramatiques de l’image de soi
* Voulait devenir avocate, puis elle rencontre quelqu’un et elle n’a jamais voulu être avocate
* Peut changer en fonction des personnes que le TPB fréquente (personnalité « as if »)
* Peut avoir l’impression de ne pas avoir d’identité, surtout lorsque seul ou dans une situation ambiguë et peu structurée
Nomme tous les éléments essentiels du critère 4
Impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables
- l’incapacité à exercer un contrôle sur l’impulsion de se comporter de façon « gratifiante » à court terme, mais potentiellement destructive à long terme
- VOULOIR SE FAIRE DU BIEN et régulation émotionnelle de la souffrance
- impulsivité peut être chronique ou en réaction aux stresseurs
- Kernberg et Gunderson
- Selon Winnicott : TPB compulse avec des objets transitionnels (critère 4)
Nomme tous les éléments essentiels du critère 5
- Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
- souvent le motif de consultation
- souvent motivés par abandon réel ou imaginé (ou des menaces de séparation)
- peuvent survenir dans des épisodes de dissociation sévère
- Ne pas attribuer le critère pour quelqu’un qui a des pensées suicidaires seulement (sans intention suicidaire / menaces suicidaire)
- Gunderson
Nomme tous les éléments essentiels du critère 6
- instabilité affective due à une RÉACTIVITÉ marquée de l’humeur
- Le mode de fonctionnement « normal » est la dysphorie qui change rapidement pour de la colère, de la panique ou du désespoir et très rarement du bien-être ou de la satisfaction.
- SI C’EST JUSTE DE LA COLÈRE CRITÈRE 8
- réactivité intense de la personne au stresseurs interpersonnels
- Dysphorie: La personne va se sentir mal souvent (à cause de sa colère ou même si elle n’a rien rien, mais qu’elle est en attitude théologique)
- Passe de 0 - 100% : très réactif et possibilité de changer d’un état affectif à un autre très rapidement
- Lien avec Fonagy (switch et dérégulation émotionnelle)
Nomme tous les éléments essentiels du critère 7
Sentiments chroniques de vide
- lien avec le critère 4 (vise à combler le vide en se faisant du bien)
- fréquent lorsque le TPB se retrouve seul (même vraiment pas longtemps ou après une phase d’idéalisation)
- Dans le DSM, on peut lire que le borderline s’ennuie facilement et recherche en permanence une occupation
Nomme tous les éléments essentiels du critère 8
- Selon Kernberg, un excès de colère est le problème central du borderline et est à la source du clivage et de l’identité diffuse. (Klein et Winnicott aussi)
- IL Y AURAIT UNE PRÉDISPOSITION À LA COLÈRE CHEZ LA PERSONNE TPB
- Soit par le tempérament (biologique)
- Soit des frustrations précoces (Klein et Winnicott)
- colère souvent provoquée par impression que la personne significative ne s’occupe pas assez d’elle, n’est pas assez attentionnée ou risque de la quitter
- manque de contrôle de la colère peut se manifester par des manifestations physiques extrêmes comme frapper des gens ou lancer des objets, mais peut aussi être juste pas régulée et être inappropriée dans le contexte (over-reaction)
- colère peut prendre différentes formes, mais doit être disproportionnelle à la situation : cris, des propos très sarcastiques ou des paroles très méchantes, des abus physiques ou accès de violence conjugale, des menaces, la destruction de propriété, etc.
Nomme tous les éléments essentiels du critère 9
- La personne TPB peut devenir un peu psychotique en période de stress (stress relationnel, habituellement un abandon réel ou imaginé)
- critère inspiré de la psychanalyse (psychose de transfert et TPB décompensation psychotique dans le testing projectif)
DISSOCIATION:
- Amnésie dissociative (trous de mémoire), dépersonnalisation et déréalisation)
- dérapages du sentiment de réalité, mais pas de l’épreuve de la réalité conservée
- CONVAINCUE DE LA MANIÈRE DONT ILS VOIENT LES CHOSES – ILS N’Y A PAS D’AUTRES FAÇONS DE LES VOIR (équivalence psychique) : Émotions prennent toute la place
DÉPERSONNALISATION
* C’est pathologique, mais pas assez sévère ou récurrent pour avoir le trouble dissociatif
* PERMET D’ÉVITER L’INTENSITÉ ÉMOTIONNELLE
Exemples: ++ fréquents dans le TPB:
* détachement d’aspects de soi, comme sentiments (hypoémotionnalité), pensées (pensées pas les miennes, têtes remplie de coton), corps ou sensations (touché, proprioception, faim, soif, libido) = pas connecté avec soi
* sentiment d’être agent de soi (sentir comme robot, manquer de contrôle sur parole ou mouvements);
DÉRÉALISATION
* C’est pathologique, mais pas assez sévère ou récurrent pour avoir le trouble dissociatif
*PERMET D’ÉVITER L’INTENSITÉ ÉMOTIONNELLE
Exemples ++ fréquents dans TPB:
*sentiment d’être dans un brouillard, un rêve, une bulle
* monde vécu comme artificiel, sans couleur, sans vie;
* distorsions visuelles
* distorsions auditives
IDÉATIONS PERSÉCUTOIRES
- TPB l’épreuve de la réalité est un peu perdue TEMPORAIREMENT (contrairement aux troubles psychotiques minimum 24 heures)
- Équivalence psychique : tout a l’air trop vrai
* J’ai mal, donc c’est parce que tu me fais mal et tu voulais me faire du mal (ça prend toute la place)
- TPB : c’est passager : dès que le stresseur arrête ou qu’elle se mutile, l’épisode dissociatif arrête
Vrai ou faux. L’intolérance à être seul est exclusive au TPB.
Faux, tous les troubles de l’organisation borderline ont une intolérance à être seul. mais le TPB fait des efforts effrénés pour éviter l’abandon et a besoin de l’autre pour se réguler émotionnellement
Quelle est la « spécialité comportementale » du borderline selon Gunderson ?
La suicidalité
* répétitif : caractérise le TPB
* ancré dans le mode de fonctionnement de la personne TPB
* ce ne sont pas des épisodes : c’est une carrière suicidaire
Vrai ou faux. Avant, dès qu’une personne s’automutilait, elle avait automatiquement le TPB.
Vrai, mais
* on sait que ce n’est pas suffisant et c’est un cmpt transdiagnostic
* peut être présent dans la population non clinique (tout comme les comportements suicidaires)
* Ce qui caractérise le TPB, c’est que c’est très répétitif (suicidalité)
