C4 & C5_DÉVELOPPEMENT DU DSM

Question 1

Qu’est-ce qui est le plus important pour le DSM?
a) que les critères reflètent la réalité
b) que plusieurs clinicien.ne.s donnent le même diagnostic à un.e même patient.e

Answer 1

b) que plusieurs clinicien.ne.s donnent le même diagnostic à un.e même patient.e DSM PRIORISE UN BON ACCORD INTERJUGE

Question 2

Vrai ou faux. Pour le DSM, il suffit de coter des critères pour donner un diagnostic.

Answer 2

Faux. Le diagnostic nécessite (théorique) une évaluation de l’histoire de vie de la personne et un résumé des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux qui ont contribué à l’émergence du trouble. Mais les psychiatres ne font pas ça : ils cochent et diagnostiquent.

Question 3

Vrai ou faux. Le DSM admet que les critères diagnostics ne reflètent pas la réalité.

Answer 3

Vrai, le DSM reconnait que les critères diagnostics ne sont pas suffisants pour représenter adéquatement tous les troubles et que chaque personne peut exprimer un trouble différemment

Question 4

Quel était objectif initial du DSM?

Answer 4

Identifier statistiquement la répartitions des troubles dans la population.

Question 5

Quelle est l’approche des DSM I et II? Explique ta réponse.

Answer 5

Approche psychanalytique dimensionnelle (PAS DES CATÉGORIES)
- C’était de courtes descriptions des troubles NÉVROTIQUES (pcq les psychotiques étaient supposément intraitables)
- Pas de critères, pas de seuil clinique, pas de symptômes : c’était des descriptions du fonctionnement psychique et de l’étiologie

Question 6

À quel moment y a-t-il eu une coupure dans l’approche diagnostique du DSM?

Answer 6

en 1980 : DSM-III

Question 7

Quelles sont les principales différences entre le DSM-II et le DSM-III?

Answer 7

DSM-II:
- approche psychanalytique
- étiologie, pas de symptôme, pas de critères, pas de seuils
- seulement névroses

DSM-III
- approche médicale
- pas d’étiologie
- Symptômes observables, critères et seuils cliniques (diagnostic polythétique)
- SEULEMENT CE QUI S’OBSERVE (pas le psychique)
- tous les troubles (psychose à névroses, mais pas avec ces termes)

Question 8

Quelle est la principale différence entre le DSM-III et le DSM-IV? Et quel est le problème avec le TPB dans le DSM?

Answer 8

Les changements apportés dans le DSM doivent être basés sur des données scientifiques. Mais le TPB n’a pas vraiment changé (ce sont les mêmes critères 1 à 8), ils ont seulement ajouté le critère 9. Le reste n’est pas basé sur la science. C’EST UN CONSTRUIT ABSTRAIT

Question 9

Quel était l’objectif initial du DSM-5?

Answer 9

Changement de paradigme : approche biologique-dimensionnelle (continuum). On voulait enlever les critères et les catégories.

Question 10

Vrai ou faux. Le DSM est athéorique et fondé sur la science.

Answer 10

Faux. les changements sont appuyés par la science depuis le DSM-IV, mais ce n’est pas athéorique (c’est une approche médicale)

Question 11

Vrai ou faux. Le DSM-I et DSM-II servaient à poser des diagnostics aux névrotiques?

Answer 11

Faux. Avec la psychanalyse, tout le monde (névrotiques) pouvait être traité en psychothérapie. On n’avait pas besoin de diagnostic. Les DSM servaient juste à aider les cliniciens dans leur compréhension clinique.

Question 12

Quels auteurs importants ont influencé l’approche médicale du DSM-III?

Answer 12

Kraepelin (sx observable et catégorisation)
Grinker (syndrome borderline : maladie observable)

Question 13

Quelles sont les causes de la révolution psychiatrique à l’origine du changement de paradigme en 1980 (DSM-III)? Explique-les.

Answer 13

1. Le remboursement des frais de psychothérapie par les assurances :
   
   • on ne va pas rembourser tout le monde, seulement ceux qui ont une vraie maladie
   • il faut un bon accord interjuge pour justifier les traitements couverts par les assurances : donc, il faut des symptômes clairs et précis
2. La désinstitutionnalisation:
   
   • Arrivée des anti-psychotiques = les psychotiques devront être traités en psychothérapie : besoins de dx pour les psychotiques (approche médicale)
3. La montée des autres disciplines en santé mentale
   
   • Psychanalyse coûte trop cher, les psychologues offrent la psychothérapie pour moins cher (lien avec les assurances)

Question 14

Quelles sont les conséquences du DSM-III?

Answer 14

1. Médicalisation de la psychiatrie
2. Avancements pharmacologiques (faire une molécule différente pour chaque trouble -.-)
3. les chercheurs du domaine bio-médical deviennent très influents

Question 15

Quel problème le DSM-5 cherchait à corriger avec l’approche biologique-dimensionnelle? Explique la logique derrière.

Answer 15

la comorbidité. Logique: les troubles avec les mêmes bases biologiques seraient sur le même continuum et cela aurait une portée transdiagnostique.

Question 16

Quelle aurait la différence de diagnostic du TPB si le DSM-5 avait eu une approche biologique-dimensionnelle plutôt que catégorique? IMPORTANT

Answer 16

Catégories : TPB + trouble d’abus de substances + trouble dépressif + trouble alimentaire + trouble panique + trouble d’anxiété sociale + TDAH + TSPT (++++ comorbidité)

Dimensions-biologique : trouble du névrosisme (biologique) qui est un trouble de la régulation émotionnelle (dimension)

Question 17

Quelles sont les différences entre le DSM-IV et le DSM-5 finalement?

Answer 17

pas grand chose (pas une révolution)
- fin du diagnostic multiaxial
- changement de l’ordre des chapitres (commence par les troubles biologiques et on termine par les troubles développementaux en ordre chronologique)
- TOC et TSPT ne sont plus des troubles anxieux

Question 18

Comment savons-nous que le TPB est différent du trouble dépressif persistant alors que 70 % des personnes TPB ont aussi un diagnostic de trouble dépressif persistant?

Answer 18

Parce que seulement 10% des personnes qui ont un trouble dépressif persistant ont aussi un TPB. Donc, c’est caractéristique du TPB d’être constamment dépressif, mais ce n’est pas parce que tu es constamment dépressif (TDP) que tu as nécessairement un TPB (même très peu de chance).

Question 19

Quels diagnostics sont souvent diagnostiqués chez les personnes TPB, mais seraient des comorbidités artificielles?

Answer 19

Troubles alimentaires et troubles de l’abus de substances puisque ce sont des manifestations du TPB (le critère 4 inclus la boulimie et l’abus de substances)

Question 20

Quels troubles sont excessivement comorbides avec le TPB?

Answer 20

• TDC
• Dysthymie
• TSPT
• Abus de substances artificiel

Question 21

Quelle est la différence entre l’humeur et l’émotion?

Answer 21

Humeur: durable et diffus
Émotion: intense, bref et lié à un événement précis

Question 22

Quels étaient les troubles de l’humeur avant le DSM-III?

Answer 22

Maniaco-dépression (manie)
Dépression unipolaire

Question 23

Comment peut être l’état d’une personne (humeur) et associe-les avec un trouble.

Answer 23

• dépressif (TDC)
• euphorique (TB)
• colérique (TPB)
• anxieux (TA)

Question 24

Vrai ou faux. Le DSM-5 a reclassé le TB ; il n’est plus classé avec les troubles de l’humeur. Explique.

Answer 24

Vrai, il a été séparé de la dépression pcq TB est plus un trouble psychotique.

Question 25

Quelles sont les similitudes et les différences entre le TPB et le TDC?

Answer 25

Similitudes:
- sentiment de vide (critère 7)
- idéation suicidaires (critère 5)
- dysphorie (mais dysphorie différente)

Différences:
- TDC = épisodique
- TPB = toute sa vie

• TDC = dépression mélancolique (+ biologique)
• TPB = dépression (+ relationnelle)
• TDC = idéations suicidaires épisodiques
• TPB = idéations suicidaires répétitives
• TDC = sentiment de perte
• TPB = pas de sentiment de perte (elle est toujours en perte et l’autre comble une partie d’elle)

Question 26

Pourquoi le type “caractéristiques mélancoliques” ne correspond pas à la dysphorie du TPB?

Answer 26

• pcq c’est très biologique (et non relationnel)
• absence de réactivité aux stimuli (TPB = +++ réactif)
• expérience somatique de la tristesse (TPB = tristesse agressive et boule d’émotions difficilement identifiables)

Question 27

Pourquoi le type “caractéristiques atypiques” correspond mieux à la dysphorie du TPB?

Answer 27

• dépression plus interpersonnelle
• Réactivité de l’humeur (critère 6)
• la sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (i.e. qu’elle n’est pas limitée aux épisodes de trouble thymique) qui induit une altération significative du fonctionnement social ou professionnel (TPB = CRITÈRE 1)

Question 28

Comment pouvons-nous caractériser la tristesse / dysphorie ressentie par la personne TPB?

Answer 28

• Un sentiment de vide et de solitude
• Du désespoir vis-à-vis des relations d’attachement
• Une affectivité négative (dysphorie) diffuse et labile : boule d’émotions négatives difficiles à différencier (c’est ça qui fait mal : toutes les émotions qui sont déclenchées de manière indifférenciées)
• la tristesse est plus comme un mix d’agressivité + dysphorie + culpabilité + panique + sentiment d’être submergé *
• Le borderline semble donc se vivre comme endommagé par une relation saturée d’hostilité et de ruptures subies

Question 29

Quel type de patient réagit bien aux anti-dépresseurs?

Answer 29

Ceux qui présentent plus de sx dépressifs biologiques (critères 3 à 6) ou un TDC de type mélancolique

Question 30

Quel critère du TDC est le plus lié aux caractéristiques psychotiques?

Answer 30

Critère 7 du TDC : sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée

Question 31

quels diagnostics n’incluent pas le critère de détresse cliniquement significative?

Answer 31

TB : manie et hypomanie

Question 32

Quelle est la principale différence dans le dx de TDC entre le DSM-IV et le DSM-5?

Answer 32

DSM-IV:
Le deuil était un critère d’exclusion dans le diagnostic d’un TDC dans le DSM-IV. Alors qu’un diagnostic à part de “deuil pathologique” pouvait être donné à une personne qui présentaient un des critères qui pouvaient juger un deuil comme étant pathologique dans le DSM-IV.

DSM-5:
Dans le DSM-5, le deuil n’est plus un critère d’exclusion au diagnostic de TDC. Donc, les clinicien.ne.s (s’ils ne lisent pas la note sur le deuil) pourraient techniquement diagnostiquer un TDC si la personne vit un deuil et qu’elle présente les symptômes du TDC pendant 2 semaines.

Question 33

Quels sont les types de dépression normale?

Answer 33

Réaction à une perte : a une valeur adaptative

Question 34

Quels sont les types de dépression pathologique? et lequel ressemble le plus au TPB

Answer 34

1. Anhédonie (manque d’émotions positives) liée à une carence
2. Résignation acquise: les autres ne répondre plus à mes besoins
3. Soi critiqué, dévalorisé, abîmé par les attaques (DÉPRESSION AUTO-CRITIQUE): lié avec auto-agressions (critère 5 TPB)
4. Soi incomplet, ayant subi une perte inélaborable: vide, détresse (dysphorie) (DÉTRESSION ANACLITIQUE)
   » +++ LIEN TPB : CRITÈRE 6 ET 7

Question 35

Quel est le problème avec le retrait du critique d’exclusion du deuil dans le DSM-5

Answer 35

Note sur le deuil remplaçant le critère d’exclusion : TEXTE PERTINENT, MAIS PERSONNE LIT LES NOTES DE BAS DE PAGE

Question 36

Quelles sont les différences entre le deuil et le TDC dans le DSM-5?

Answer 36

Deuil:
- sentiment de vide et de perte qui diminue avec le temps
- ruminations liées à la perte et au deuil
- possibilité d’humour et de joie
- estime de soi préservée, mais peu ressentir de la culpabilité par rapport à la personne décédée
- si idées suicidaires : aller rejoindre la personne décédée

TDC:
- humeur dépressive persistante et anhédonie
- ruminations autocritiques et pessimistes
- pas d’émotions positives
- dévalorisation et dégoût de soi
- idées suicidaires : pour mettre fin à la souffrance de la dépression ou par dévalorisation

Question 37

Quels sont les avantages et les inconvénients du changement du critère d’exclusion pour la note sur le deuil dans le DSM-5?

Answer 37

Avantages :
» Distinction faite et appuyée par la recherche
» Suppose que le deuil est une perte comme les autres

Inconvénients :
» C’EST JUSTE UNE NOTE DE BAS DE PAGE  MAIS PAS DE CRITÈRE D’EXCLUSION COMME AVANT
» La tristesse est adaptative… elle ne doit pas être pathologisée pour rien
** 45 % des cas de personnes vivant un deuil qui auront un TDC qui serait des réactions de deuil normal**

Question 38

Qu’est-ce que le “gold standard” de l’évaluation des troubles mentaux?

Answer 38

C’est une entrevue semi-dirigée qui couvre systématiquement tous les critères de tous les troubles.

Question 39

Quelle est le “gold stardard” le plus connu et quel est son but clinique?

Answer 39

SCID (Structured Clinical Interview for DSM-5)
Son but: poser une question pour chaque critère en cherchant à savoir “objectivement” si, oui ou non, la personne entre dans la case (critère).

Question 40

Compare l’approche du SCID avec d’autres approches diagnostiques?

Answer 40

• Approche du SCID demande un jugement d’expert (clinique) contrairement à l’auto-évaluation
• Approche du SCID est catégorielle contrairement à l’approche biologique-dimensionnelle

Question 41

Vrai ou faux. Le jugement clinique est essentiel pour établir un diagnostic du DSM. Explique ta réponse.

Answer 41

Vrai. Le jugement clinique est essentiel afin de juger de l’atteinte d’un critère ou non (si le symptôme est normal ou pathologique), mais si la personne n’atteint pas le seuil clinique, le clinicien ne peut pas “décider” que la personne souffre d’un trouble.