Crisis HTA Flashcards
Factor tratable más importante en Disección Aórtica
HTA
Disección aórtica tipo A
Compromete aorta ascendente
Disección aórtica tipo B
compromete aorta descendente
Factores de riesgo en sd aórtico agudo
Hta no controlada Trauma Feocromocitoma Cocaína u otros estimulantes Enf tej conectivo: Marfan, Ehlers Danlos tipo IV Válvula aórtica bicúspide congénita
Clínica y examen físico de Disección aórtica
Dolor torácico trasnfixiante constante irradiado al cuello ( tipo A) o irradiado a la espalda (tipo B). Disnea Disfagia o estridor Dolor abdominal
Exploración cardiaca si se sospecha taponamiento cardíaco
Distensión yugular
Pulso paradójico
Ruidos cardiacos disminuidos
Hipoperfusión de extremidades (disminución de pulsos)
Exámenes para disección aórtica
RXTx si hay nada TAC Eco transesofágica RNM Dímero D
TTO inicial disección aórtica
Estabilizar HDN
Aumentar presión de perfusión
Limitar daño a órganos
Tto para hipotensión refractaria
Expansión rápida de volumen
vasopresores (NE o phenylephrine)
tto disección aórtica tipo A
Fcos: BBloqueadores ev (esmolol, labetalol, propanolol)
IC a cirugía
Fco antihipertensivo para control agudo de la presión y coadministrado con BB
Nitropursiato de sodio
Metabolito de nitropursiato de sodio
Tiocianato
cianuro
Bloqueadores de canales de calcio que se pueden usar en intolerantes a BB, o con mal control con BB
Verapmil
Diltiazem
Tto TAAD y TAAB
a.Quirúrgico médico. Reparación endovascular
b.Médico para no complicados
Reparación endovascular torácica para complicados (sd mala perfusión, hipertensión, periaortic hematoma)
Emergencia hipertensiva
Aumento de la PA con isquemia y lesión aguda de órganos diana. Pudiendo haber:
Lesión neurológica, cardiaca y renal.
Lesiones neurológicas en emergencias HTA
Encefalopatía
ACV hemorrágico o isquémico
Papiledema
Lesiones cardiacas en emergencia HTA
SCA
IC
Edema pulmomar
Disección aórtica
Lesiones renales en emergencia HTA
Proteinuria
Hematuria
Insuficiencia renal aguda
Crisis renal de esclerodermia
Urgencia HTA
PAS>180
PAD >120
con daño mínimo o nulo de órganos diana
Desencadenantes de crisis HTA
- Progresión de hta esencial, inclumplimiento de tto fco o dieta
- Progresión de enf renovascular, glomerulonefritis aguda, esclerodermia, preeclampsia
- Endocrino: feocromocitoma, Cushing
- Simpáticomiméticos: cocaína, anfetaminas, IMAO o alimentos ricos en tiamina.
- Lesion cerebral
Se trata la HTA del ACV isquémico?
No. A menos que paciente reciba fibrinolíticos, tenga una PA extremadamente alta (>220/120) exista Disección aórtica exista squemia activa exista IC.
Objetivos de tto en Emergencia HTA
- Disminución de PAM de 25% [de minutos a 2hrs] con fcos EV.
- Objetivo PAD <110 en 2-6 hrs en función de tolerancia.
Objetivo tto de Urgencia HTA
- Disminuir PA en horas con fcos orales
- Objetivo PA normal en 1 a 2 días
Como vigilar la tolerancia de una PA inferior
Diuresis
Creatinina
Estado mental
Vías de administración para FCO en crisis HTA
EV
VO
Vía y dosis de nitropursiato
EV
0.25 a 10 ug/kg/min
Metabolito del nitropursiato
Cianuro ->cambia el estado mental, acidosis láctica y muerte.
Se controla con niveles de Tiocianato
Que dar si tiocianato está muy alto
Infusión de Hidroxicobalamina o tiosulfato de sodio para tto de intoxicación por cianuro.
Vía y dosis de Labetalol
EV
20-80mg b/ev cada 10 min a 0.5-2 mg/min
Vía y dosis Nitroglicerina
EV
5-1000ug/min
Vía y dosis Esmolol
EV
- 5 mg/kg de carga
- 05 -0.2 (mg/kg)/min
Vía y dosis de Hidralazina
EV
10-20 mg cada 20 a 30 min
VO
10-75 mg 3 veces al día
Vía y dosis Captopril
VO
12.5 a 100 mg 3 veces/días
Vía y dosis de Labetalol
VO
200-800 mg 3 veces/día
Vía y dosis Clonidina
VO
0.2 mg de carga
a 0.1 mg/hra
