Crisis Hipertensiva Flashcards
Definición de emergencia hipertensiva
Elevación de la PAS y PAD > 180/120 mmHg + daño a órgano blanco
Daño a órgano blanco compromete:
Cerebro -> ACV isquémico/hemorragico o encefalopatía hipertensiva
Corazón -> SCA o edema pulmonar cardiogenico
Retina -> MAT, Retinopatia
HTA maligna con o sin MAT/LRA
Preeclampsia/ Eclampsia, HELLP
Hipertensión maligna
> 200/120 mmHg
Signos @ retinopatía
Hemorragia en llama
Exudados de algodón
Papiledema
Signos @ MAT
Anemia hemolitica Coombs negativo
Trombocitopenia
Manejo de la hipertension maligna Órgano blanco retina
Labetalol 10-20 mg en bolo IV, infusion 0.5-10mg -> Max 300mg
Nitroglicerina 10-400 microgramo/min IV
Nitroprusiatro 0.25-10 microgramo/kg/min IV
Meta PA órgano blanco Retina, Riñón
Bajar PA 25% 1h
160/100 mmHg 2-6 h
140/90 mmHg 24-48h
Rec, Clase I (AHA)
Signos Órgano blanco Renal (LRA)
Hematuria
Edema periférico
Oliguria
Retención
Hipervolemia
Manejo órgano blanco renal
Sonda
Labetalol 10-20 mg en bolo IV, infusion 0.5-10mg -> Max 300mg
En vdd -> Fenoldopam IV, Nicardipino
Órgano blanco Corazón, metas PA
PAS 140 mmHg en 1 hora
PAD > 60 mmHg
TTO Primera linea órgano blanco corazón
Nitroglicerina 10-40 microgramos/ min IV
-> ajustar 10-20 microgramos/min cada 5-15 min
24h -> BB, IECA/ARAII
Contraindicaciones uso de nitroglicerina y labetalol
IAM ventrículo derecho
Factor protector y factor de riesgo SCA
Factor -> Protector PAS 140 mmHg.
Riesgo-> PAS 100 mmHg
Por que una PAD baja impide la perfusion coronaria?
Debido a que la perfusion miocardica es @ Diastole
Falla cardiaca aguda: caracteristicas del cuadro
Cuadro de disnea marcado + súbito -> 22%
Edema pulmonar -> 22.5%
Metas PA @ falla cardiaca
140 mmHg en 1 hora
Tto Falla cardiaca aguda
Nitroglicerina / nitroprusiato
- Nitroglicerina -> 10-40 microgramos/ min IV
-> ajustar 10-20 microgramos/min cada 5-15 min - Nitroprusiato -> 0.25-10 mg/kg/min IV;
Ajuste 0.5 mg/kg/min cada 5 min.
Furosemida
Signos diseccion aortica
Dolor típico -> abdominal lumbar
Desgarro intimo con diseccion
TAS > 20 mmHg en miembros superiores/inferiores
Diferencia de pulsos
Meta PA, px con diseccion aórtica
PAS < 120 mmHg 1 hora
FC< 60 lpm @ primeros 20 minutos
Tto px con diseccion aórtica
Labetalol/ Esmolol
* Labetalol en bolo IV. Infusión 0.5-10 mg. máx 300 mg
Nitroprusiato
Nitroglicerina
Contraindicaciones uso de labetalol
Asma, Bradicardica, bloqueos
Signos ecefalopatía hipertensiva
Cefalea
Estado mental alterado
Inquietud
Náuseas
Convulsiones y coma
Alteraciones del estado de alerta 21%
Indicaciones en sangrado cerebral
Hemorragia Subaracnoidea ( disminuir presión aguda no mejora morbilidad o mortalidad ) manejo antes obliteración aneurisma.
Meta órgano blanco cerebro
Disminuir PAS 10% -15% 1 hora.
PA < 160 /100 mmHg en 2-6 horas.
Manejo Encefalopatía hipertensiva
Labetalol, Nicardipino
Manejo Sangrado Cerebral
Nimodipino oral
ACV isquemico: candidatos a Alteplase
bajar <185/110 mmHg
Mantener PA <180/105 mmHg en 24h
Pacientes que no van a trombolisis:
PA < 220/120 o 15% en 1 hora
Preeclampsia/Eclampsia de inicio agudo: niveles de PA
> 160/110 mmhg persiste más de 15 min (con o sin hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de plaquetas bajas, proteinuria)
Complicaciones de la preeclampsia
PE Grave, HELLP y eclampsia.
Metas PA preeclamspia/eclampsia
Meta : PAS < 140 mmHg 1 Hora.
Mantener < 160/ 105 mmHg.
Manejo Preeclampsia
Labetalol (evitar bradicardia fetal)
Nifedipino, metildopa
SULFATO MAGNESIO 4-5 g.
VMNI si hacen edema pulmonar.
Fármacos contraindicados en preeclampsia
Nitroprusiato, Hidralazina
