Crisis Hiperglucemias Flashcards
Introduccion y definicion
1. ¿Cual es la cuasa mas importante de morbilidad y mortalidad en pacientes diabeticos? (2)
2. ¿Cual es la triada de DKA?
3. ¿En que consiste el HHS?
4. ¿ La DKA y HHS en que difieren?
5. ¿En que px ocurre con mayor freciencia la DKA?
6. ¿En que px ocurre con mayor frecuencia el HHS?
7. ¿Tanto la DKA y HHS se caracterizan por tener? (2)
- DKA y HSS
- Hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabolica con anion gap alto
- Consiste en grados moderados a variables de cetosis clinica detectados por el metodo nitroprusivo y las alteraciones de la conciencia
- En la gravedad de la deshidratacion, cetosis y Acid.metabolica
- Px con DM1
- Px con DM2 y se puede ver en DM1 acompañado con la DKA
- Insulinopenia absoluta o relativa y hiperglucemia
Patogenesis
1. ¿Cuales son los defectos subyacentes? (3)
2. ¿La DKA, aparte de su triada tambien se caracteriza por ? (4)
3. ¿Cuales son las hormonas contrareguladoras? (4)
1.Disminucion de secrecion de insulina (DKA) y la accion ineficaz de la insulina (HHS) / Aumento de hormonas contrareguladoras / Deshidratacion y anomalias electroliticas
2. Gluconeogenesis, liposis, cetogenesis y disminucion de la glucolisis
3. Glucagon, h crecimiento, catecolaminas y cortisol
DKA
1. ¿En esta enfermedad que ocupa el cuerpo para obtener energias debido a la falta de insulina?
2. ¿Porque se da la hiperglucemia en DKA? (3)
3. ¿Que es la cetogenesis? / ¿Mencione los principales cuerpos cetonicos? (2)
HHS
1. ¿Principal diferencia de HHS acorde a DKA?
- Glucogeno, grasas, proteinas (AA)
- Aumento en la gluconeogenesis, glucogenolisis y una disminucion en la captacion de glucosa en los muculo, higado y grasa
- Es el proceso metabolico en el cual se producen cuerpos cetonicos a partir de la oxidacion de FFA (acidos grasos libres) en el higado / b-hidroxibutirato y Acetoacetato
1.En HHS hay suficiente insulina para prevenir procesos de la DKA como la cetogenesis pero no la suficiente como para la utilizacion de glucosa y las hormonas contrareguladores son menores en comparacion con la DKA
Aprenderse el cuadro del resumen entre DKA y HHS
Factores precipitantes
1. ¿Mencionar los dos factores desencadenantes en la mayoria de los casos de DKA y HHS?
2. ¿Mencionar otros 3 factores que no son los princiaples pero tambien pueden causar DKA y HHS?
3. ¿Cuales son los medicamentos que aumentan las hormonas contrareguladoras o reducen el acceso al agua para la HHS?
4. ¿Cual grupo de med se ha relacionado con mayor riesgo de DKA en DM1 y DM2?
5. ¿Que grupo de medicamentos han causado DKA en px que lo consumen para el cancer y no han tenido diabetes previa?
- Uso inadecuado de insulina y por infeccion
- Infarto agudo miocardio, ACV, pancreatitis (drogas y alcohol)
- Corticoesteroides, d.tiazidicos, simpaticomimeticos y antipsicoticos 2d generacion
- iSGLT2 (familia de glifozinas)
- Inhibidores de punto de control inmunitarios (nivolumab)
Caracteristicas clinicas
1. ¿Cuales son los signos clinicos de la DKA y HHS? (8)
- Polidipsia, poliuria, nauseas, vomitos, dolor abdominal, respiracion de kusmaul, aliento con olor acetona, signos de deplecion vascular
Anomalias de laboratorio y Diagnostico
DKA LEVE
1. ¿En una hoja de laboratorios si vemos los niveles de de pH arterial, bicarbonato serios, cetonas en orina, cetonas en sangre, osm serica, anión gap, estado mental y nivel de glucosa en plasma. ¿Cómo estarán ?
DKA MODERADA
2. ¿En una hoja de laboratorios si vemos los niveles de de pH arterial, bicarbonato serios, cetonas en orina, cetonas en sangre, osm serica, anión gap, estado mental y nivel de glucosa en plasma. ¿Cómo estarán ?
DKA GRAVE
3. ¿En una hoja de laboratorios si vemos los niveles de de pH arterial, bicarbonato serios, cetonas en orina, cetonas en sangre, osm serica, anión gap, estado mental y nivel de glucosa en plasma. ¿Cómo estarán ?
HHS
4. ¿En una hoja de laboratorios si vemos los niveles de de pH arterial, bicarbonato serios, cetonas en orina, cetonas en sangre, osm serica, anión gap, estado mental y nivel de glucosa en plasma. ¿Cómo estarán
- Cual es el valor de la glucemia en DKA y HHS?
- pH: 7.25-7.30, HCO3: 15-18, anion gap: >10, mental: alerta
- pH: 7.00-7.24, HCO3: 10-15, anion gap: >12, mental: alert/bobo
- pH: <7.00, HCO3: <10, anion gap: >12, mental: coma y estupor
La cetonas en orina y en sangre en la DKA en todas seran positivas y la osm sera variable - pH: >7.30, HCO3: >18, osm: >320, anion gap: variable, mental: estupor o coma
La cetonas en orina o sangre seran muy pocas
- DKA: >250 mg/dl y HHS: >600 mg/dl
- ¿Que niveles de b-hidroxibutirato indican que el paciente tenga una DKA como dx?
- ¿Que alteraciones electroliticas se presentan en la DKA? (3)
- ¿Cuerpo cetonico que se mide en sangre como en orina?
- ¿Cuerpo cetonico que se mide solo en orina?
- Mayor a 3.8 mOsm/l (nivel normal 0.02-0.27)
- Hipokalemia, pseuhiponatremia, hipofosfatemia
- b-hidroxibutirato
- Acetoacetato
Diagnostico diferencial
1. ¿Que diferencia una DKA de una cetoacidosis alcoholica?
2. ¿Que diferencia una DKA de una Cetoacidosis de hambre?
3. ¿Que diferencia una DKA de una acidosis lactica, insuf renal, ingesta de farmacos, alcohol isopropilico y diabetes insipida?
- La alcoholico no tiene hiperglucemia
- La de hambre no tiene ni hiperglucemia ni acidosis metabolica
- Ninuna tiene cuerpos cetonicos
Tratamiento de DKA
1. ¿Cuales son oos 4 objetivos de tratamiento en pacientes con crisis hiperglucemicas?
2. ¿Como sera la Terapia inicial de fluidos? / Dependiendo del Na que haremos?
3. ¿Que pasa si nosotros corregimos el Na muy rapido?
4. ¿Cuando se da la terapia con insulina? / ¿Como iniciamos la terapia? / ¿que cambias habra en la terapia si la glucosa del px empieza a bajar?
5. ¿Por qué se debe corregir primero el potasio antes de administrar insulina?
6. ¿Cual es el objetivo de niveles de glucosa en DKA y HHS?
7. ¿Cuando uso la terapia de HCO3?
- Mejorar el volumen circulante, reducir la hiperglucemia y osmolaridad, corregir el desequilibrio electrolitico, tratar la causa subyacente
- Iniciamos con una SS isotonica al 0.9% NaCl, si sigue con hiponatremia seguimos con el 0.9%, si se pone eunatremico o hipernatremia se cambia a una SS con NaCl 0.45%
- Nos puede dar edema cerebral, por eso la correcion debe ser lenta
- Se da con un K mayor a 3.3 mmol/l. / Se da un bolo i.v de insulina al 0.1 u/kg seguido de infusion continua con 0.1 u/kg/h. / DKA y HHS: reducir la insulina a 0.05 U/kg/h y se ajusta con un D5 1/2 SN (SS 0.45%)
- Porque puede inducir a una hipokalemia severa y aumenta el riesgo de arritmias
- DKA: 150-200 y HHS: 250-300
- Cuando tengo un pH menor de 6.9
- ¿Cuándo se alcanza la resolucion en la DKA
- ¿Cuando se alcanza la resolucion en HHS?
- Cuando la Glucosa<200, pH:>7,30, HCO3: >15, anion gap: <12.
- Osm serica <320 mOsm y recuperacion mental es gradual
