CRISE HIPERTENSIVA Flashcards
A Pseudocrise Hipertensiva é elevação da pressão arterial
secundária à algum evento. Como realizar o tratamento ?
- Ambiente calmo
- Controle dos sintomas (analgésicos, ansiolíticos)
- Ajuste de anti-hipertensivos
Definição de crise hipertensiva
- Elevação da PA (PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg) com potencial lesão em órgãos-alvo
Urgência : SEM Lesão órgão–alvo e SEM Risco de morte
Emergência Hipertensiva : COM Lesão órgão–alvo e COM risco de morte
QUAL É A VARIAÇÃO DE PRESSÃO TOLERADA EM UM INDIVÍDUO NORMOTENSO E EM HIPERTENSO
NORMOTENSO : 50 E 150 MMHG
HIPERTENSO : 125 E 200
FSC = PPC/RCV
Na urgência hipertensiva utiliza-se anti-hipertensivo VO e pode-se permitir uma redução da PA em 24-48horas . E ,qual é a regra geral para emergência hipertensiva ?
Objetiva-se uma PA média ≤ 25% na 1ª hora
Geralmente utiliza-se anti-hipertensivo EV , como o
nitroprussiato de sódio .
#PA 160/100-110 mmHg em 2 a 6 horas
#PA 135/85 mmHg em 24-48h
Qual é a tríade da encefalopatia hipertensiva ? E como se faz o diagnóstico ?
- Elevação da PA
- Confusão mental
- Edema de papila (papiledema)
Diagnóstico :
- Clínico + TC de crânio (edema cerebral)
Principal região onde fica localizado o edema da encefalopatia hipertensiva :
Principalmente em substância branca , região parieto- occipital
Qual é a meta de redução pressórica na encefalopatia hipertensiva ?
-Nitroprussiato de sódio ( redução até de 25% PAM em 24h)
E, ao longo do tratamento com nitroprussiato pode-se associar anti-hipertensivo oral (24 – 48h)
Se nitroprussiato for usado em dose alta ( maior que 2 mcg / kg / minuto) por muito tempo , em 24 a 48 horas , pode começar a ter efeitos tóxicos .
Correto .
Qual é o quadro clínico da HAS acelerada-maligna ?
- Quadro clínico
1. Elevação da PA
2. Confusão mental
3. Edema de papila (papiledema)
4. Insuficiência renal
Porquê acontece
insuficiência renal na HAS acelerada-maligna ?
Necrose fibrinóide de arteríolas renais ➔endarterite obliterante ➔ lesão no rim
Qual é o alvo da meta pressórica durante o tratamento da HAS acelerada-maligna ?
- Nitroprussiato de sódio ( PAD até 100 mmHg nos primeiros dias) + anti-hipertensivo oral
Quais são as metas pressóricas , durante o controle da pressão na arterial , na síndrome coronariana aguda ?
Evitar nitroprussiato
- PAS < 140 mmHg (evitar < 120 mmHg)
- PAD entre 70 e 80 mmHg
Deve-se evitar o nitroprussiato na SCA/ IAM ( pode ocasisonar o roubo de fluxo coronariano ) . O que usar ?
1.Betabloqueadores
2.Nitroglicerina
Como controlar a PA na Dissecção de aorta ?E qual é a meta pressórica ?
1° Betabloqueadores: FC < 60 bpm
2° Nitroprussiato: PAS 100 - 120 mmHg
META : PAS < 120 mmHg em 20 MINUTOS.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO EDEMA AGUDO DE PULMÃO ?
- Dispneia/Taquipneia
- Tosse seca ou produtiva( expectoração rosácea)
- Crepitação pulmonar
Tratamento do edema agudo de pulmao
- Anti-hipertensivo EV
- Furosemida( EV - diurético que tem ação rápida )
- Morfina
- Ventilação não invasiva
Ação da furosemida no edema agudo pulmão
Possui ação vasodilatadora
( vasodilata o leito pulmonar e reduz o retorno venoso do coração ) → alivia os sintomas de congestão .
Efeito de vasodilatação ocorre antes do efeito diurético dela .
Qual é o papel da morfina no edema agudo de pulmão ?
Possui propriedade analgésica e ansiolítica
Efeito parecido com o da furosemida →provoca vasodilatação e reduz sintomas congestivos
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR É UMA CAUSA DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA E MIMETIZA UM QUADRO DE HIPERALDOSTERONISMO HIPERRRENINÊMICO
CORRETO
O HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO É HIPORRENINÊMICO
CORRETO
Assim como a aldosterona, o cortisol é capaz de estimular os receptores mineralocorticoides nos rins, promovendo maior reabsorção de sódio e excreção de potássio.
Porém , na secreção ectópica de ACTH por tumores, os níveis excessivos de ACTH levam à hiperprodução de cortisol, ultrapassando a capacidade de conversão em cortisona pela 11-β HSD tipo 2, e, assim, encontraremos hipertensão arterial resistente, hipernatremia e hipocalemia resultante do estímulo aos receptores mineralocorticoides.
NA HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA DEVE-SE REALIZAR UMA REDUÇÃO CAUTELOSA DA PA SE PAS MAIOR QUE 180 MMHG E PAM MAIOR QUE 130 . QUAL É O ALVO PRESSÓRICO ?
MANTER PAM MENOR QUE 130 MMHG
QUAIS SÃO OS ALVOS PRESSÓRICOS NO AVC ISQUÊMICO COM INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE ?
REDUZIR PA MENOS DE 185 / 110 MMHG ANTES DA FIBRINÓLISE .
SE PA MAIOR QUE 185/110 MMHG , NÃO REALIZAR FIBRINOLÍTICO .
NAS PRIMEIRAS 24 HORAS , APÓS A TROMBÓLISE , MANTER A PA MENOR QUE 180 /105 MMHG .
BETABLOQUEADOR É CONTRAINDICADO NA INTOXICAÇÃO AGUDA POR COCAÍNA .
CORRETO .
COMO SE FAZ A CLASSIFICAÇÃO DE DISSECÇÃO DE AORTA SEGUNDO STANFORD ?
STANFORD
TIPO A : ENVOLVE A AORTA ASCENDENTE
TIPO B : NÃO ENVOLVE A AORTA ASCENDENTE ( APENAS A AORTA DESCENDENTE )
COMO SE FAZ A CLASSIFICAÇÃO DE DISSECÇÃO DE AORTA SEGUNDO DE BAKEY?
De BAKEY
TIPO I : ORIGEM NA AORTA ASCENDENTE , ESTENDENDO-SE ATÉ A AORTA DESCENDENTE
TIPO II : CONFINADA À AORTA ASCENDENTE
TIPO III : ORIGEM NA AORTA DESCENDENTE COM EXTENSÃO DISTAL
III a: limitado à aorta torácica
IIIB: extensão abaixo do diafragma
Descritiva :
Proximal : De bakey I E II e Stanford A
Distal : De bakey II e Stanford B
