CRISE HIPERTENSIVA

Question 1

A Pseudocrise Hipertensiva é elevação da pressão arterial
secundária à algum evento. Como realizar o tratamento ?

Answer 1

• Ambiente calmo
• Controle dos sintomas (analgésicos, ansiolíticos)
• Ajuste de anti-hipertensivos

Question 2

Definição de crise hipertensiva

Answer 2

• Elevação da PA (PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg) com potencial lesão em órgãos-alvo

Urgência : SEM Lesão órgão–alvo e SEM Risco de morte

Emergência Hipertensiva : COM Lesão órgão–alvo e COM risco de morte

Question 3

QUAL É A VARIAÇÃO DE PRESSÃO TOLERADA EM UM INDIVÍDUO NORMOTENSO E EM HIPERTENSO

Answer 3

NORMOTENSO : 50 E 150 MMHG
HIPERTENSO : 125 E 200
FSC = PPC/RCV

Question 4

Na urgência hipertensiva utiliza-se anti-hipertensivo VO e pode-se permitir uma redução da PA em 24-48horas . E ,qual é a regra geral para emergência hipertensiva ?

Answer 4

Objetiva-se uma PA média ≤ 25% na 1ª hora

Geralmente utiliza-se anti-hipertensivo EV , como o
nitroprussiato de sódio .

#PA 160/100-110 mmHg em 2 a 6 horas
#PA 135/85 mmHg em 24-48h

Question 5

Qual é a tríade da encefalopatia hipertensiva ? E como se faz o diagnóstico ?

Answer 5

1. Elevação da PA
2. Confusão mental
3. Edema de papila (papiledema)

Diagnóstico :
- Clínico + TC de crânio (edema cerebral)

Question 6

Principal região onde fica localizado o edema da encefalopatia hipertensiva :

Answer 6

Principalmente em substância branca , região parieto- occipital

Question 7

Qual é a meta de redução pressórica na encefalopatia hipertensiva ?

Answer 7

-Nitroprussiato de sódio ( redução até de 25% PAM em 24h)
E, ao longo do tratamento com nitroprussiato pode-se associar anti-hipertensivo oral (24 – 48h)

Question 8

Se nitroprussiato for usado em dose alta ( maior que 2 mcg / kg / minuto) por muito tempo , em 24 a 48 horas , pode começar a ter efeitos tóxicos .

Answer 8

Correto .

Question 9

Qual é o quadro clínico da HAS acelerada-maligna ?

Answer 9

• Quadro clínico
  1. Elevação da PA
  2. Confusão mental
  3. Edema de papila (papiledema)
  4. Insuficiência renal

Question 10

Porquê acontece
insuficiência renal na HAS acelerada-maligna ?

Answer 10

Necrose fibrinóide de arteríolas renais ➔endarterite obliterante ➔ lesão no rim

Question 11

Qual é o alvo da meta pressórica durante o tratamento da HAS acelerada-maligna ?

Answer 11

• Nitroprussiato de sódio ( PAD até 100 mmHg nos primeiros dias) + anti-hipertensivo oral

Question 12

Quais são as metas pressóricas , durante o controle da pressão na arterial , na síndrome coronariana aguda ?

Answer 12

Evitar nitroprussiato

• PAS < 140 mmHg (evitar < 120 mmHg)
• PAD entre 70 e 80 mmHg

Question 13

Deve-se evitar o nitroprussiato na SCA/ IAM ( pode ocasisonar o roubo de fluxo coronariano ) . O que usar ?

Answer 13

1.Betabloqueadores
2.Nitroglicerina

Question 14

Como controlar a PA na Dissecção de aorta ?E qual é a meta pressórica ?

Answer 14

1° Betabloqueadores: FC < 60 bpm
2° Nitroprussiato: PAS 100 - 120 mmHg
META : PAS < 120 mmHg em 20 MINUTOS.

Question 15

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO EDEMA AGUDO DE PULMÃO ?

Answer 15

• Dispneia/Taquipneia
• Tosse seca ou produtiva( expectoração rosácea)
• Crepitação pulmonar

Question 16

Tratamento do edema agudo de pulmao

Answer 16

1. Anti-hipertensivo EV
2. Furosemida( EV - diurético que tem ação rápida )
3. Morfina
4. Ventilação não invasiva

Question 17

Ação da furosemida no edema agudo pulmão

Answer 17

Possui ação vasodilatadora
( vasodilata o leito pulmonar e reduz o retorno venoso do coração ) → alivia os sintomas de congestão .
Efeito de vasodilatação ocorre antes do efeito diurético dela .

Question 18

Qual é o papel da morfina no edema agudo de pulmão ?

Answer 18

Possui propriedade analgésica e ansiolítica
Efeito parecido com o da furosemida →provoca vasodilatação e reduz sintomas congestivos

Question 19

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR É UMA CAUSA DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA E MIMETIZA UM QUADRO DE HIPERALDOSTERONISMO HIPERRRENINÊMICO

Answer 19

CORRETO

Question 20

O HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO É HIPORRENINÊMICO

Answer 20

CORRETO

Question 21

Assim como a aldosterona, o cortisol é capaz de estimular os receptores mineralocorticoides nos rins, promovendo maior reabsorção de sódio e excreção de potássio.

Answer 21

Porém , na secreção ectópica de ACTH por tumores, os níveis excessivos de ACTH levam à hiperprodução de cortisol, ultrapassando a capacidade de conversão em cortisona pela 11-β HSD tipo 2, e, assim, encontraremos hipertensão arterial resistente, hipernatremia e hipocalemia resultante do estímulo aos receptores mineralocorticoides.

Question 22

NA HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA DEVE-SE REALIZAR UMA REDUÇÃO CAUTELOSA DA PA SE PAS MAIOR QUE 180 MMHG E PAM MAIOR QUE 130 . QUAL É O ALVO PRESSÓRICO ?

Answer 22

MANTER PAM MENOR QUE 130 MMHG

Question 23

QUAIS SÃO OS ALVOS PRESSÓRICOS NO AVC ISQUÊMICO COM INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE ?

Answer 23

REDUZIR PA MENOS DE 185 / 110 MMHG ANTES DA FIBRINÓLISE .
SE PA MAIOR QUE 185/110 MMHG , NÃO REALIZAR FIBRINOLÍTICO .
NAS PRIMEIRAS 24 HORAS , APÓS A TROMBÓLISE , MANTER A PA MENOR QUE 180 /105 MMHG .

Question 24

BETABLOQUEADOR É CONTRAINDICADO NA INTOXICAÇÃO AGUDA POR COCAÍNA .

Answer 24

CORRETO .

Question 25

COMO SE FAZ A CLASSIFICAÇÃO DE DISSECÇÃO DE AORTA SEGUNDO STANFORD ?

Answer 25

STANFORD
TIPO A : ENVOLVE A AORTA ASCENDENTE
TIPO B : NÃO ENVOLVE A AORTA ASCENDENTE ( APENAS A AORTA DESCENDENTE )

Question 26

COMO SE FAZ A CLASSIFICAÇÃO DE DISSECÇÃO DE AORTA SEGUNDO DE BAKEY?

Answer 26

De BAKEY
TIPO I : ORIGEM NA AORTA ASCENDENTE , ESTENDENDO-SE ATÉ A AORTA DESCENDENTE
TIPO II : CONFINADA À AORTA ASCENDENTE
TIPO III : ORIGEM NA AORTA DESCENDENTE COM EXTENSÃO DISTAL
III a: limitado à aorta torácica
IIIB: extensão abaixo do diafragma

Descritiva :
Proximal : De bakey I E II e Stanford A
Distal : De bakey II e Stanford B