Crise Convulsiva - Manejo PS

Question 1

Primeira crise convulsiva

Answer 1

• diferenciar crise sintomática aguda/provocada e 1a crise de epilepsia (1-2%)
• causas de crise provocada: hipo/hiperglicemia, DHE (Na, Ca, P, Mg), falência de órgãos (tireoide, hipóxia/hipercapnia, coração, insuficiência renal/adrenal), drogas (estimulantes SNC, abstinência de sedativos como BZD, barbitúricos),
  medicamentos (haldol e outros antipsicóticos 1a geração, cefepime = risco estado de mal, principalmente em insuf renal, imipenem, ciprofloxacino, morfina, bupropiona, tricíclicos/ISRS em altas doses)

Question 2

Investigação 1a crise

Answer 2

• exames laboratoriais: hemograma, PCR, função renal e eletrólitos, gasometria, TSH/T4L, glicemia
• em casos selecionados: ALT/AST, ECG, enzimas cardíacas e ECG, toxicológico, nível sérico de fármacos, beta HCG
• TC sem contraste ou RM
• sempre considerar LCR

Se LCR nl, pode-se solicitar EEG para ver atividade epileptiforme. Caso não esteja disponível no PS, encaminhar para investigação laboratorial + orientações (não dirigir, não realizar atividades de risco)

Question 3

Conduta diante de escape de crise

Answer 3

Investigar se:

• crise em paciente previamente controlado
• evidência de doença clínico-neurológica aguda
• mudança no padrão habitual da crise

Question 4

Manejo inicial

Answer 4

• se duração > 5 min (= iminência estado de mal epilético)
• estabilização + MOVED, posicionamento em decúbito lateral
• diazepam 10mg EV ou midazolam IM 10mg (>40kg) ou lorazepam 4mg EV
  Cuidado com parada respiratória -> nesse caso, ambuzar.

Question 5

Quando prevenir recorrência?

Answer 5

• crises > 5 min
• crises recorrentes
• crises de causa neurológica

Fenitoína 15-20mg/kg EV correr 20-50 mg/min (nunca diluir com SG) com monitorização cardíaca e de PA
problemas: flebite (adm deve ser lenta), arritmias/hipotensão (em idosos

Question 6

Status epilético

Answer 6

• EME iminente se > 5 min
• EME estabelecido se falha ao BZD
• EME refratário se falha ao BZD + 1 FAC EV
• EME super-refratário se > 24h ou recorrente

Question 7

Conduta EME

Answer 7

• MOVED + BZD
• Sem melhora - fenitoína 20mg/kg
  ou fenobarbital (se alergia ou abstinência alcoólica) 15mg/kg (60 mg/min com dose máx 1,5g)
• Rever dx
• Coma farmacológico: midazolam (bolus 0,2 mg/kg e manutenção 0,05-0,2 mg/kg/h) ou propofol ou tiopental EV + IOT + monitorização contínua EEG
• Se associado a Sd Abstinência alcoólica: pesquisar hipoMg

Question 8

Conduta Status Focal

Answer 8

• MOVED + exame neurológico e TC crânio
• trial de BZD 1mg mida EV 3/3 min até melhora clínica ou efeito adverso (dose máx 0,2mg/kg) ou fenitoína 20mg/kg
• após: pode considerar associação de outros fármacos: topiramato (ataque 200-400mg + manutenção 200-600mg/dia), fenobarbital ou valproato