Criptorquidia

Question 1

Conceito

Answer 1

Falha na descida do testículo / distopia testicular

Question 2

Fatores de risco para criptorquidia

Answer 2

Prematuridade

Question 3

Fisiologia

Answer 3

Testículo começa a produzir testosterona e fator de inibição mulleriano na 8º semana, estimulando a descida subsequente.

A principal estrutura envolvida na descida é o gubernáculo (ligamento que traciona o testículo para a região inguinal à medida que o embrião cresce), que é tracionado também por ação hormonal (testosterona de forma indireta). O peritôneio vaginal se pronuncia também pela abertura seguindo o caminho que o gubernáculo fez. Próximo ao final da gestação, o testículo e o peritôneio vaginal são empurrados em direção ao escroto pelo aumento da pressão abdominal.

Question 4

Classificação

Answer 4

Ectopia testicular: testículo se desviou do caminho normal

Ectopia retrátil: não é critorquidia. Testículo desce normal e depois retrai. O testículo é facilmente tracionado para a bolsa escrotal.

Ectopia ascendente: tópico ao nascimento, mas ascende

Mono ou anorquia: sempre afastar criptoquirdia bilateral. Se tiver de um lado, não tem como ser anorquia.

Question 5

Clínica

Answer 5

Ausência de testículo na bolsa escrotal.
Hipotrofia da bolsa escrotal (se bolsa escrotal normal, sugere retrátil)
Exploração da região inguinal.

Se não encontrar no exame físico → videolaparoscopia

Question 6

Dx diferencial entre criptorquidia bilateral e anorquia

Answer 6

LH e FSH ↑: anorquia

LH e FSH normais → fazer estímulo a testosterona com hCG → produziu testosterona = testículo presente (cirptorquidia bilateral). Se não, pensar em anorquia.

Anorquia afastado → videolaparoscopia

Question 7

Complicações da criptorquidia

Answer 7

Subfertilidade (ou infertilidade).

Aumenta risco de CA testiculo.

Aumento risco de torção testicular.

Associação com hérnia, mas não é fator de risco direto.

Question 8

Neoplasias mais encontradas em testículas criptorquídicos

Answer 8

Seminoma e carcinoma de células embrionárias

Question 9

Tratamento

Answer 9

SEMPRE tratar, a diferença é o momento. Cirurgia aberta ou VLP.

Momento ideal: 12-18 meses (pela uro); até 2 anos, sendo ideal no 1º ano de vida (pela SPB); entre 9-15 meses (pelo Nelson)

Se tiver hérnia inguinal: operar de imediato

Question 10

A cirurgia reduz o risco de neoplasia?

Answer 10

Não há consenso sobre essa redução de risco de neoplasia de testículo.