Afecções de pescoço

Question 1

Embriologia do pescoço

Answer 1

A partir da 3° semana (até a 10°) se dá o início do desenvolvimento das estruturas do pescoço = aparelho branquial; composto por faixas espessas de tecido misto (ecto, meso e endodérmico) que formam gomos externos (arcos) entremeado por fendas (calhas).

Os arcos formam as estruturas osteocartilagenosas, musculares, neurais e vasculares.

Question 2

Qual o problema cervical mais comum em crianças 2-10 anos?

Answer 2

Linfonodomegalia

Question 3

Higroma cístico - definição

Answer 3

Malformação linfática na região cervical posterior (75%, mas pode parecer em submandibular, parotídea e axilar)

Question 4

Higroma cístico - clínica

Answer 4

Lesão cística, multiloculada, elástica, transiluminação positiva
Pode haver efeito de massa com comprometimento respiratório

Question 5

Higroma cístico - diagnóstico

Answer 5

É clínico
Pode ser solicitado USG, TC ou RNM

Question 6

Higroma cístico - tratamento

Answer 6

Ressecção completa + ligadura de todos os linfáticos
Esclerose para lesões complexas, com ressecção impossível ou incompleta. Usa-se bleomicina e picibanil (OK-432).

Question 7

Mecanismo de ação dos esclerosantes

Answer 7

Bleomicina: induz inflamação, esclerose e retração cicatricial. Uso: aspirar o conteúdo cístico e injetar a emulsão, preferencialmente oleosa, guiado por USG se possível. Dose: 0,5 - 3 mg/kg. Complicação: fibrose pulmonar se dose > 400 U; aderência se ocorrer difusão para tecidos adjacentes.

OK-432 (picibanil): incubação de S. pyogenes enfraquecida e tratada com penicilina, que gera inflamação e retração cicatricial. Não ultrapassa camada do epitélio, não causando dano nas estruturas adjacentes. Excluir alergia a penicilina antes da injeção. Uso: 0,1 - 0,3 mg em 10 ml se SF; aspirar conteúdo cístico e injetar composto (máx 20 ml). Injeções podem ser repetidas em 6 semanas. Complicações: flogose local e febre.

Etanol 90-95% tem sido utilizado nos EUA.

Question 8

Cisto do ducto tireoglosso - fisiopatologia

Answer 8

Remanescente do ducto tireoglosso (embriologicamente, a tireioide é formada na “base da língua”, e ela é encaminhada para posição final através do ducto tireoglosso, que é fechado após a descida (7-9° semana); a persistência do ducto pode ter a formação do cisto).

Question 9

Cisto do ducto tireoglosso - clínica

Answer 9

Massa em linha média cervical, móvel a deglutição
Indolor, adjacente/abaixo ao osso hioide (85%)
Pode aparecer como massa infectada à primeira manifestação (geralmente em crianças maiores)

Question 10

Cisto do ducto tireoglosso - diagnóstico

Answer 10

Clínico
Na dúvida, USG (principalmente para descartar tireoide ectópica)

Question 11

Cisto do ducto tireoglosso - tratamento

Answer 11

Sempre indicado pelo risco de complicações (infecção, sangramento, neoplasia)

Cx: procedimento de Sistrunk = essecção completa do cisto e de todo o ducto + ressecção do osso hioide (evita a recorrência)

Question 12

Cisto do ducto tireoglosso - neoplasia associada

Answer 12

Carcinoma papilar

Question 13

Cistos e fendas branquiais - fisiopatologia

Answer 13

Fechamento ou desenvolvimento incompleto dos arcos branquiais

Question 14

Cistos e fendas branquiais - clínica

Answer 14

Lesão cística ou drenagem de conteúdo mucoso ao longo da borda esternocleidomasteoideo, de superfície regular

Question 15

Cistos ou fendas branquiais - tipos

Answer 15

Defeitos do 2° arco (borda esternocleidomasteoideo mais medial, até fossa amigdaliana): mais comum (95%)

Defeitos do 1° arco (borda esternocleidomasteoideo mais proximal, do conduto auditivo até região submandibular):

Defeitos do 3° arco (borda esternocleidomasteoideo mais distal, em direção ao seio piriforme ou esôfago)

Question 16

Cistos ou fendas branquiais - diagnóstico

Answer 16

Clínico
Se duvida: USG, TC ou RNM

Question 17

Cistos ou fendas branquiais - tratamento

Answer 17

Ressecção de todos os remanescentes do arco branquial
Se infectado: tratar a infecção inicialmente

Question 18

Torcicolo congênito - definição

Answer 18

Fibrose e encurtamento do esternocleidomastoideo

Question 19

Torcicolo congênito - clínica

Answer 19

Cabeça inclinada para o lado do músculo afetado e girada na direção oposta

Question 20

Torcicolo congênito - diagnóstico

Answer 20

Clínico

Question 21

Torcicolo congênito - tratamento

Answer 21

Fisioterapia (sucesso de 90% - início precoce) com auxílio dos pais (exercícios de alongamento, reorganizar o quarto do bebê)

Outra possibilidade: botox
Em último caso: cirurgia com divisão de esternocleidomastoideo

Question 22

Tamanho dos linfonodos anormais em crianças

Answer 22

Linfonodos > 10 mm em mais de um sítio
Linfonodo epitrocleares > 5 mm
Linfonodo inguinal > 15 mm

E crianças até 12 anos, linfonodos até 1 cm são consierados normais.
Em neonatos, qualquer linfonodo palpável é anormal

Question 23

Conduta diante de linfonodo suspeito

Answer 23

Quando biopsiar: 1 ou mais gânglior aumentados > 3cm ou aumentado de volume no mesmo sítio,consistência firme,

Biópsia excisional, com exérese total do gânglio ou grupo ganglionar, sob anestesia geral

Question 24

Apêndices e sínus pré-auriculares - fisiopatologia

Answer 24

Malformações do 1° e 2° arcos, que resultam em alterações da orelha externa

Question 25

Apêndices pré-auriculares - clínica

Answer 25

Podem ser considerados microtia (hipoplasia da orelha externa de graus variáveis).

São protusão de pele (geralmente possuem componente cartilaginoso em seu interior), em região pré-trágus, podendo se extender até mandíbula.

Podem estar associados a alterações de audição em 13% dos casos

A ressecção não é obrigatória, mas deve-se considerar a questão estética e social. A ressecção do componente cartilaginoso deve ser completa, pois pode voltar a crescer.

Question 26

Sínus pré-auriculares - clínica

Answer 26

Também chamados de Coloboma auris, caracterizadas por orifício em região anterior à hélice da orelha e superior ao trágus. Acumulam secreção que podem causar infecção recorrente.

Deve ser ressecados quando sintomáticos, idealmente antes das infecções recorrentes, que tornam mais dificil ressecção completa. Toda a cápsula deve ser retirada para evitar recidiva.

Podem estar associados a alterações de audição em 5% dos casos

Question 27

Tratamento