- ø de tecido adiposo - fácies senil - hipotrofia muscular - hipotonia - SEM edema

- EDEMA - hepatoM - subcutâneo preservado - alteração de cabelo e pele

Crescimento E seus Distúrbios Flashcards by Maria Eduarda Rebolho

Classificação nutricional do Ministério da Saúde: correlação escore Z e percentil

Escore Z —————— Percentil
3 99,9
2 97
1 85
0 50
-1 15
-2 3
-3 0,1

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Em qual percentil se encontra a cça que está em cima da linha de escorre Z 2?

Escore Z 1

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Parâmetros utilizados na classificação do M.S. (4)

Peso/idade
Estatura/idade
Peso/estatura
IMC/idade

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Qual parâmetro tem diferença de acordo com a idade?

Peso/estatura e IMC/idade —> 0-5 anos

IMC/idade —> 5-19 anos

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Classifique: peso/idade

EZ > 3: peso elevado
EZ > 2: peso elevado
EZ > 1: eutrófico
EZ > -2: baixo peso
EZ > -3: muito baixo peso

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Classifique: estatura/idade

EZ 3 até 1: eutrófico
EZ > -2: baixa estatura
EZ > -3: muita baixa estatura

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Classifique: peso/estatura ou IMC/idade

EZ > 3: obesidade
EZ > 2: sobrepeso 
EZ > 1: risco de sobrepeso 
EZ > -2: magreza 
EZ > -3: magreza acentuada

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Classifique: IMC/idade

EZ > 3: obesidade grave 
EZ > 2: obesidade 
EZ > 1: sobrepeso 
EZ > -2: magreza 
EZ > -3: magreza acentuada

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Como diferencial desnutrição aguda de crônica ?

Aguda só altera o peso

Crônica altera peso e estatura

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O que inferir de um paciente com edema de origem nutricional ?

Possui desnutrição grave

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Clínica deficiência de zinco

Manchas hipocrômicas periorificiais

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Etiologia desnutrição grave

primária: balanço energético negativo

- secundária: se dissabsortivas (fibrose cística, dç celíaca) ou alto gasto energético

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Desnutrição grave: formas clínicas (3)

Marasmo
Kwashiorkor
Kwashiorkor-marasmático

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Etiologia marasmo

Deficiência GLOBAL de nutriente

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Clínica marasmo

ø de tecido adiposo
fácies senil
hipotrofia muscular
hipotonia
SEM edema

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V ou F: o marasmo tem instalação mais rápida e é mais comum no 2º ano de vida

Falso. Lenta e mais comum no 1º ano

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V ou F: Kwashiorkor é menos frequente e menos grave que marasmo

Falso. Menos frequente, mas mais grave

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Etiologia Kwashiorkor

Deficiência proteica, com ingestão energética normal

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Clínica Kwashiorkor

EDEMA
hepatoM
subcutâneo preservado
alteração de cabelo e pele

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Alterações de pele e cabelo do Kwashiorkor

Pele: aspecto em pavimentação/calçamento -> áreas hipo e hipercromicas
Cabelo: sinal da bandeira

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Alteração laboratorial da desnutrição grave

hipoglicemia
hipoNa
hipoK
hipoMg
hipoalbuminemia

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V ou F: a deficiência de Na é relativa

Verdade. O Na corporal está normal, só o intracelular que está diminuído

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Desnutrição grave: tto

Internação

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Desnutrição grave: etapas do tto

Estabilização
Reabilitação
Follow up

O que causa morte e deve ser tratado na fase de estabilização ?

4 Is —> hIpotermia, hIpoglicemia, Infecção, distúrbios hIdroelétroliticos

Conduta fase de estabilização

- aquecer - dieta oral (de preferência) ou IV -> dieta habitual para idade - alimentação a cada 2hrs - hidratação oral (preferência para VO) - ATB - suplementação de K, Mg, Zn e polivitaminicos

O que não fazer na fase de estabilização?

- não repor Na - não repor Fe - não hiperalimentar

Qual o risco da hiperalimentação na fase de estabilização ? Como diagnosticar ?

Sd de realimentação. Hipofosfatemia grave

Clínica da hipovitaminose A

- olho seco - xeroftalmia - cegueira noturna - manchas de Bitot - ceratomalacia

Quanto tempo dura a fase de estabilização?

1-7 dias

Marco inicial da fase de reabilitação? Duração ?

Retorno do apetite. 2-6 semanas

Objetivo da fase de reabilitação

Aumento do aporte calórico + catch up

Pode suplementar ferro na fase de reabilitação?

Sim

Como é feito o seguimento na fase de follow up?

Seguimento ambulatorial com pesagem semanal

Doença que cursa com deficiência de vitamina D

Raquitismo

Clínica raquitismo

- irritabilidade - IVAS - anemia - diarreia - emagrecimento e retardo do crescimento - atraso na dentição - FRONTE OLÍMPICA - ALARGAMENTO DE PUNHO E TORNOZELO

4 etapas/perguntas para avaliação de baixa estatura

1. Ver estatura atual 2. Ver velocidade de crescimento 3. Ver estatura dos pais e alvo genético 4. Avaliar Rx de mão e punho esquerdo -> IO

Etiologias para baixa estatura (5). Quais são patológicos?

1. Baixa estatura genética 2. Retardo constitucional do crescimento e puberdade 3. Desnutrição 4. Doença endócrina 5. Doença genética 3,4 e 5 são patológicas

Característica da baixa estatura genética

- país baixos | - IE < IO = IC

Característica retardo constitucional

- IO atrasada - IE = IO < IC - pais de altura normal

Principal doença endócrina que cursa com baixa estatura ? E outras causas?

Hipotireoidismo Outras causas: def de GH e aumento de cortisol

Doença genéticas que cursam com baixa estatura

- acondroplasia | - se de Turner

Característica acondroplasia

- baixa estatura desproporcional | - encurtamento dos membros

Quando desconfiar de sd de Turner ? O que fazer?

Baixa estatura grave + dispenseis gonadal + atraso puberal Solicitar cariótipo (45X0)

Laboratório da sd de Turner

- Aumento de FSH e LH | - E e P baixos

Alteração sugestiva encontrada em RN com sd de Turner

Linfedema em mãos e pés

Clínica sd de Turner

- pescoço alado - baixa implantação de cabelo - cúbito valgo - desvio lateral de MMSS - hipertelorismo mamário - tórax em escudo

3 associações que podem ser encontradas na sd de Turner

1. Hipotireoidismo 2. Malformação renal 3. Surdez

V ou F: na sd de Turner pode haver pilificação normal

Verdadeiro, pois ela depende de estímulo adrenal, não gonadal

Tratamento sd de Turner

Complicação na sd de Turner

Valva aortica bicúspide Coarctação da aorta

Definição de baixa estatura

Estatura/idade < percentil 3 ou escore Z < -2

Fluxograma para investigar baixa estatura

1. Há baixa estatura? 2. Há alteração da velocidade de crescimento ? - não: variante nl do crescimento-> solicitar idade óssea - sim: condições patológicas-> há alteração fenotípica? - sim: dç genética - não: ver IMC (se bem nutrido ou obeso buscar doença endócrina /// se emagrecido buscar desnutrição por doença crônica)

Como investigar doença endócrina ?

1º função tireoidiana | 2º def de GH

Até quanto tempo é tolerado a diferença entre IO e IC para não ser considerado atrasado ?

2 anos

Melhor parâmetro para desnutrição

Peso x estatura

Exames solicitados para avaliar obesidade na infância

- glicemia de jejum - triglicerídeos - HDL e LDL - alanina aminotransferase (esteatose hepática) - insulina de jejum (?)

Diagnóstico sd metabólica na infância

``` - circunferência abd > ou = percentil 90 + > ou = 2 parâmetros abaixo - triglicerídeos > ou = 150 - HDL < 40 - HAS (> 130x85) - glicemia (> 100 ou DM2) ```