Crescimento E seus Distúrbios Flashcards
Classificação nutricional do Ministério da Saúde: correlação escore Z e percentil
Escore Z —————— Percentil
3 99,9
2 97
1 85
0 50
-1 15
-2 3
-3 0,1
Em qual percentil se encontra a cça que está em cima da linha de escorre Z 2?
Escore Z 1
Parâmetros utilizados na classificação do M.S. (4)
- Peso/idade
- Estatura/idade
- Peso/estatura
- IMC/idade
Qual parâmetro tem diferença de acordo com a idade?
Peso/estatura e IMC/idade —> 0-5 anos
IMC/idade —> 5-19 anos
Classifique: peso/idade
EZ > 3: peso elevado EZ > 2: peso elevado EZ > 1: eutrófico EZ > -2: baixo peso EZ > -3: muito baixo peso
Classifique: estatura/idade
EZ 3 até 1: eutrófico
EZ > -2: baixa estatura
EZ > -3: muita baixa estatura
Classifique: peso/estatura ou IMC/idade
EZ > 3: obesidade EZ > 2: sobrepeso EZ > 1: risco de sobrepeso EZ > -2: magreza EZ > -3: magreza acentuada
Classifique: IMC/idade
EZ > 3: obesidade grave EZ > 2: obesidade EZ > 1: sobrepeso EZ > -2: magreza EZ > -3: magreza acentuada
Como diferencial desnutrição aguda de crônica ?
Aguda só altera o peso
Crônica altera peso e estatura
O que inferir de um paciente com edema de origem nutricional ?
Possui desnutrição grave
Clínica deficiência de zinco
Manchas hipocrômicas periorificiais
Etiologia desnutrição grave
- primária: balanço energético negativo
- secundária: se dissabsortivas (fibrose cística, dç celíaca) ou alto gasto energético
Desnutrição grave: formas clínicas (3)
Marasmo
Kwashiorkor
Kwashiorkor-marasmático
Etiologia marasmo
Deficiência GLOBAL de nutriente
Clínica marasmo
- ø de tecido adiposo
- fácies senil
- hipotrofia muscular
- hipotonia
- SEM edema
V ou F: o marasmo tem instalação mais rápida e é mais comum no 2º ano de vida
Falso. Lenta e mais comum no 1º ano
V ou F: Kwashiorkor é menos frequente e menos grave que marasmo
Falso. Menos frequente, mas mais grave
Etiologia Kwashiorkor
Deficiência proteica, com ingestão energética normal
Clínica Kwashiorkor
- EDEMA
- hepatoM
- subcutâneo preservado
- alteração de cabelo e pele
Alterações de pele e cabelo do Kwashiorkor
- Pele: aspecto em pavimentação/calçamento -> áreas hipo e hipercromicas
- Cabelo: sinal da bandeira
Alteração laboratorial da desnutrição grave
- hipoglicemia
- hipoNa
- hipoK
- hipoMg
- hipoalbuminemia
V ou F: a deficiência de Na é relativa
Verdade. O Na corporal está normal, só o intracelular que está diminuído
Desnutrição grave: tto
Internação
Desnutrição grave: etapas do tto
- Estabilização
- Reabilitação
- Follow up
O que causa morte e deve ser tratado na fase de estabilização ?
4 Is —> hIpotermia, hIpoglicemia, Infecção, distúrbios hIdroelétroliticos
Conduta fase de estabilização
- aquecer
- dieta oral (de preferência) ou IV -> dieta habitual para idade
- alimentação a cada 2hrs
- hidratação oral (preferência para VO)
- ATB
- suplementação de K, Mg, Zn e polivitaminicos
O que não fazer na fase de estabilização?
- não repor Na
- não repor Fe
- não hiperalimentar
Qual o risco da hiperalimentação na fase de estabilização ? Como diagnosticar ?
Sd de realimentação. Hipofosfatemia grave
Clínica da hipovitaminose A
- olho seco
- xeroftalmia
- cegueira noturna
- manchas de Bitot
- ceratomalacia
Quanto tempo dura a fase de estabilização?
1-7 dias
Marco inicial da fase de reabilitação? Duração ?
Retorno do apetite. 2-6 semanas
Objetivo da fase de reabilitação
Aumento do aporte calórico + catch up
Pode suplementar ferro na fase de reabilitação?
Sim
Como é feito o seguimento na fase de follow up?
Seguimento ambulatorial com pesagem semanal
Doença que cursa com deficiência de vitamina D
Raquitismo
Clínica raquitismo
- irritabilidade
- IVAS
- anemia
- diarreia
- emagrecimento e retardo do crescimento
- atraso na dentição
- FRONTE OLÍMPICA
- ALARGAMENTO DE PUNHO E TORNOZELO
4 etapas/perguntas para avaliação de baixa estatura
- Ver estatura atual
- Ver velocidade de crescimento
- Ver estatura dos pais e alvo genético
- Avaliar Rx de mão e punho esquerdo -> IO
Etiologias para baixa estatura (5). Quais são patológicos?
- Baixa estatura genética
- Retardo constitucional do crescimento e puberdade
- Desnutrição
- Doença endócrina
- Doença genética
3,4 e 5 são patológicas
Característica da baixa estatura genética
- país baixos
- IE < IO = IC
Característica retardo constitucional
- IO atrasada
- IE = IO < IC
- pais de altura normal
Principal doença endócrina que cursa com baixa estatura ? E outras causas?
Hipotireoidismo
Outras causas: def de GH e aumento de cortisol
Doença genéticas que cursam com baixa estatura
- acondroplasia
- se de Turner
Característica acondroplasia
- baixa estatura desproporcional
- encurtamento dos membros
Quando desconfiar de sd de Turner ? O que fazer?
Baixa estatura grave + dispenseis gonadal + atraso puberal
Solicitar cariótipo (45X0)
Laboratório da sd de Turner
- Aumento de FSH e LH
- E e P baixos
Alteração sugestiva encontrada em RN com sd de Turner
Linfedema em mãos e pés
Clínica sd de Turner
- pescoço alado
- baixa implantação de cabelo
- cúbito valgo
- desvio lateral de MMSS
- hipertelorismo mamário
- tórax em escudo
3 associações que podem ser encontradas na sd de Turner
- Hipotireoidismo
- Malformação renal
- Surdez
V ou F: na sd de Turner pode haver pilificação normal
Verdadeiro, pois ela depende de estímulo adrenal, não gonadal
Tratamento sd de Turner
GH
Complicação na sd de Turner
Valva aortica bicúspide
Coarctação da aorta
Definição de baixa estatura
Estatura/idade < percentil 3 ou escore Z < -2
Fluxograma para investigar baixa estatura
- Há baixa estatura?
- Há alteração da velocidade de crescimento ?
- não: variante nl do crescimento-> solicitar idade óssea
- sim: condições patológicas-> há alteração fenotípica?
- sim: dç genética
- não: ver IMC (se bem nutrido ou obeso buscar doença endócrina /// se emagrecido buscar desnutrição por doença crônica)
Como investigar doença endócrina ?
1º função tireoidiana
2º def de GH
Até quanto tempo é tolerado a diferença entre IO e IC para não ser considerado atrasado ?
2 anos
Melhor parâmetro para desnutrição
Peso x estatura
Exames solicitados para avaliar obesidade na infância
- glicemia de jejum
- triglicerídeos
- HDL e LDL
- alanina aminotransferase (esteatose hepática)
- insulina de jejum (?)
Diagnóstico sd metabólica na infância
- circunferência abd > ou = percentil 90
\+
> ou = 2 parâmetros abaixo
- triglicerídeos > ou = 150
- HDL < 40
- HAS (> 130x85)
- glicemia (> 100 ou DM2)
