Crescimento / Desnutrição

Question 1

Qual o principal determinante do crescimento na fase intrauterina?

Answer 1

Aporte nutricional fetal

Question 2

Qual o principal determinante do crescimento na fase de lactação?

Answer 2

Aporte nutricional

Question 3

Qual o principal determinante do crescimento nas fases infantil e puberal?

Answer 3

Potencial genético

Question 4

Como se dá a classificação de Peso / Idade a partir do escore Z?

Answer 4

Z > 2 = Peso elevado
-2 < Z < 2 = Peso normal
-3 < Z < -2 = Baixo peso
Z < -3 = Muito baixo peso

Question 5

Como se dá a classificação de Estatura / Idade a partir do escore Z?

Answer 5

Z > -2 = Estatura normal
-3 < Z < -2 = Baixa estatura
Z < -3 = Muito baixa estatura

Question 6

Como se dá a classificação de Peso / Estatura (ou IMC /Idade) a partir do escore Z?

Answer 6

PARA 0-5 ANOS:
     Z > 3 = Obesidade
     2 < Z < 3 = Sobrepeso
     1 < Z < 2 = Risco de sobrepeso
     -2 < Z < 1 = Peso adequado /IMC adequado
     -3 < Z < -2 = Magreza
     Z < -3 = Magreza acentuada

PARA > 5 ANOS:
     Z > 3 = Obesidade grave
     2 < Z < 3 = Obesidade
     1 < Z < 2 = Sobrepeso
     -2 < Z < 1 = Peso adequado /IMC adequado
     -3 < Z < -2 = Magreza
     Z < -3 = Magreza acentuada

Question 7

Qual o ganho médio de peso durante o 1º ano de vida?

Answer 7

1º trimestre = 700g/mês
2º trimestre = 600g/mês
3º trimestre = 500g/mês
4º trimestre = 400g/mês

Regra básica: Peso duplica com 4-5 meses e triplica com 1 ano.

Question 8

Qual o ganho médio de estatura durante o 1º ano de vida?

Answer 8

1º Semestre = 15cm
2º Semestre = 10cm
2º ano = 10cm/ano
Pré-escolar (3-6 anos) = 7-8cm/ano
Escolar (6-10 anos) = 6-7cm/ano

Question 9

Qual o ganho médio de perímetro cefálico durante o 1º ano de vida?

Answer 9

Perimetro cefálico médio ao nascer: 35cm

GANHOS:
1º trimestre = 2cm/mês
2º trimestre = 1cm/mês
3-4º trimestres = 0,5cm/mês

Question 10

A qual percentil equivale cada valor de escore Z?

Answer 10

Z 3 = p99,9
Z 2 = p97
Z 1 = p85
Z 0 = p50
Z -1 = p15
Z -2 = p3
Z -3 = p0,1

Question 11

Qual a definição de baixa estatura?

Answer 11

Estatura abaixo do escore Z -2 (p3)

Question 12

Causas não-patológicas de baixa estatura?

Answer 12

Baixa estatura familiar = Velocidade de crescimento normal + Alvo genético baixo + Idade óssea normal

Baixa estatura constitucional = Velocidade do crescimento normal (próxima ao limite inferior) + Alvo genético normal + Idade óssea atrasada

Question 13

Quando pensar em causas patológicas para baixa estatura?

Answer 13

Baixa estatura desproporcional / Dismorfias
Velocidade de crescimento reduzida
Alterações clínicas associadas

Question 14

O que devemos avaliar perante uma queixa de baixa estatura?

Answer 14

• Velocidade de crescimento
• Idade óssea (Rx mão e punho esquerdos)
• Alvo genético

Question 15

Como calcular o alvo genético estatural?

Answer 15

PARA MENINOS: [Pai + (Mãe + 13)] / 2

PARA MENINAS: [(Pai - 13) + Mãe] / 2

Question 16

Qual a velocidade de crescimento considerada normal para crianças pré-puberes?

Answer 16

≥5cm/ano

Question 17

Como diferenciar clinicamente os quadros patológicos de baixa estatura por endocrinopatias daqueles causados por desnutrição?

Answer 17

Nas endocrinopatias = IMC normal /elevado

Na desnutrição = IMC baixo

Question 18

Diferencie desnutrição primária de secundária.

Answer 18

Desnutrição primária = Deficiência de aporte nutricional.

Desnutrição secundária = Perda anormal de nutrientes / Aumento do gasto energético.

Question 19

Diferencie as causas de Marasmo e Kwashiokor.

Answer 19

Marasmo = Déficit nutricional global.

Kwashiokor = Déficit proteico, com aporte energético normal.

Question 20

Apresentação clínica do Marasmo

Answer 20

• Instalação lenta
• Ausência de tecido adiposo
• Hipotrofia muscular
• Apetite preservado
• NÃO HÁ EDEMA

Question 21

Apresentação clínica do Kwashiokor

Answer 21

• Instalação rápida
• Subcutâneo preservado
• Anasarca
• Hepatomegalia

Alterações típicas:

• Pele = Regiões hipo e hiperpigmentadas
• Cabelo = Sinal da bandeira (faixa de hipopigmentação)

Question 22

Alterações laboratoriais presentes na desnutrição grave

Answer 22

• Hipoglicemia
• Hiponatremia (NÃO TRATAR)
• HipoK /HipoMg
• Hipoalbuminemia

Question 23

Como se dá o tratamento da desnutrição grave?

Answer 23

1. Fase de estabilização (1-7 dias)
   
   • NÃO HIPERALIMENTAR (aporte adequado p/ idade)
   • Polivitamínicos
   • ATB
   • Tratar DHE /Hipoglicemia
2. Fase de reabilitação (2-6 semanas)
   
   • Dieta hipercalórica e hiperproteica
   • Suplementação de ferro
3. Follow-up
   
   • Acompanhamento ambulatorial
   • Pesagem semanal

Question 24

Qual o marco clínico que nos permite iniciar a 2ª fase no tratamento da desnutrição grave?

Answer 24

Recuperação do apetite