Crash Day Gastro Flashcards
1
Q
Disfagia
Causas mais comuns de disfagia orofaríngea
3
A
Iatrogénicas
Neurológicas
Estruturais
“M” INE (instituto nacional de estatística)
2
Q
Náuseas, Vómitos e Indigestão
Vias de mediação das náuseas
- Eritromicina e analgésicos
- anti-Parkinsónicos e Opióides
- Cisplatina
A
- Eritromicina e analgésicos - “e”stômago
- anti-Parkinsónicos e Opióides - área “PO”strema
- Cisplatina - 5-HT3
3
Q
Diarreia e Obstipação
Diarreia de Brainerd (4)
A
1- Início súbito
2 - Persiste durante pelo menos 4 semanas, mas pode
durar 1-3 anos
3- Pensa-se que tenha origem infeciosa
4- Pode estar associada a inflamação subtil do intestino
delgado distal ou do cólon proximal
4
Q
Diarreia e Obstipação
Quando fazer profilaxia da diarreia aguda nos viajantes (4)
A
Quando viajam para regiões onde a probabilidade de diarreia é alta, em doentes em que a probabilidade ou severidade de diarreia aguda é alta incluindo: 1 - Imunossupressão 2 - Doença Inflamatória Intestinal 3 - Hemocromatose 4 - Acloridria gástrica
5
Q
Perda de peso Involuntária
Principais manifestações de Perda de Peso Involuntária (4)
A
Anorexia
Caquexia
Sarcopenia
Desidratação
6
Q
Hemorragia Gastrointestinal
Úlceras de alto risco (3) vs Úlceras de baixo risco (2)
A
ALTO 1. Hemorragia ativa 2. Vaso visível sem sangramento 3. Coágulo aderente Tx endoscópico + IBP EV alta dose, infusão constante
BAIXO
1. Úlcera de base limpa
2. Mancha pigmentada plana
IBP po em dose standard, Sem tx endoscópico
7
Q
Hemorragia Gastrointestinal
Recomendações para realização de PSOF
A
Rastreio do CCR com:
Início aos 50 anos, em indivíduos de risco “average”
Início aos 40 anos em:
- 1 Parente de 1º grau com CCR e > 60 anos
- 2 parentes de 2º grau com CCR
8
Q
Icterícia
Diagnóstico diferencial de icterícia (3)
A
- Carotenoderma
- Quinacrina
- Fenóis
9
Q
Tumefação abdominal e Ascite
- Zumbido venoso umbilical sugere _____________
- Sopro de elevada intensidade no fígado sugere____________
- Ausência de ruídos intestinais sugere __________
A
- hipertensão portal
- carcinoma hepatocelular
ou hepatite alcoólica - ileus
10
Q
Endoscopia Gastrointestinal
Na obstrução esofágica, fazer Rx pescoço/tórax antes de EDA se (3):
A
Febre
Obstrução >24h
Ingestão de objeto perfurante
“M” - FOI preciso fazer Rx do
pescoço antes
11
Q
Endoscopia Gastrointestinal
- Exame mais sensível para diagnóstico de DRGE______
- Exame mais sensível para diagnóstico de úlcera péptica _______
- Gold-standard para confirmar Esófago de Barrett _______
- Exame ideal para rastreio de CCR _______
A
- pHmetria 24h
- EDA
- Biópsia
- Colonoscopia
12
Q
Doenças do Esófago
Localização + caracterização: 1 - Esofagite péptica 2 - Esofagite infeciosa 3 - Esofagite por comprimidos 4 - Esofagite eosinofílica
A
- Esófago distal; ulcerações solitárias e distais
- Esófago proximal; ulcerações difusas e punctiformes
- Poupa o esófago distal; ulcerações únicas e profundas nos pontos de estreitamento luminal (++ próximo da carina)
- Múltiplos anéis, sulcos lineares, exsudados punctiformes brancos
13
Q
Doenças do Esófago
Sintomas com associação estabelecida com
DRGE
A
Laringite
Asma
Tosse
Erosões dentárias
“M” LATE
14
Q
Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados
- A gastrite crónica do tipo _____ é menos comum
- Os anticorpos anti-células parietais são identificados em até ______% daqueles com gastrite tipo A
- A úlcera de ______ é uma úlcera de stress associada a queimadura
- A lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre mais nas porções _____
- A hemorragia na lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre _____ h após a lesão aguda.
A
- A
- 50%
- Curling
- produtoras de ácido
- 48-72h
15
Q
Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados
Complicações da cirurgia para úlcera gástrica (8)
A
1 - Recorrência 2 - Síndrome da Ansa Aferente 3 - Diarreia pós vagotomia 4 - Gastropatia por refluxo biliar 5 - Má digestão e Má absorção 6 - Adenocarcinoma Gástrico 7 - Dumping (Precoce vs. Tardio) 8 – Esofagite de refluxo, litíase vesicular, colecistite...
16
Q
Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados
Fatores de bom prognóstico nos gastrinomas (4)
A
- Tumores primários do duodeno
- Tumores confinados aos gânglios
- Tumor indetetável à cirurgia
- MEN 1
17
Q
Distúrbios de absorção
Lesões difusas específicas na biópsia do intestino delgado (3)
A
- Doença de Whipple - macrófagos PAS+ na lâmina própria. Bacilos na microscopia eletrónica
- Abetalipoproteinemia - lípidos intra-epiteliais pós-prandiais que desaparecem com jejum
- Deficiência de Ig - diminuição ou ausência de plasmócitos na lámina própria, mucosa normal ou plana, Giardia.
18
Q
Distúrbios de absorção
- Tratamento para Doença de Whipple (1ª linha): ____________
- Cobalamina sérica baixa + folatos séricos altos fazem-nos suspeitar de ______________________
- A D-Xilose urinária na doença ileal está __________
- Gold-standard para determinação de esteatorreia: _____________
- A doença de hartnup é um defeito no transporte de amino-ácidos ________
A
- Cotrimoxazol durante 1 ano
- sobrecrescimento bacteriano
- normal
- determinação de gordura nas fezes em 72h
- neutros
19
Q
Doença Inflamatória Intestinal
pANCA e ASCA em: 1 - CU 2 - DC 3- Familiares 1º grau 4 - População geral
A
1- pANCA: 60-70% ; ASCA: 10-15%
2- pANCA: 5-10% ; ASCA: 60-70%
3- pANCA: 5-15% ; ASCA: -
4- pANCA: 2-3% ; ASCA: até 5%
20
Q
Doença Inflamatória Intestinal
- Pelagra deve-se a défice de _______
- Glicocorticoides podem provocar osteonecrose de uma forma dose e duração __________
- Complicação mais frequente da proctocolectomia total é _________ que ocorre em ________ % dos doentes
- O metronidazol e ciprofloxacina podem _______ a Doença de Crohn
- O gene ______ está associado a Colite ulcerosa mas não doença de Crohn
A
- niacina
- não dependentes
- bolsite ; 30-50%
- melhorar
- IL-10
21
Q
Doença Inflamatória Intestinal
FR para CCR na Colite Ulcerosa (6)
A
- Doença de LONGA duração
- Doença EXTENSA
- História FAMILIAR de CCR
- CEP
- Estreitamento do Cólon
- Pseudopólipos pós inflamatórios
22
Q
Síndrome do Intestino Irritável
Achados laboratoriais contra SII (4)
A
- Anemia
- Aumento do VS
- Leucócitos/ Sangue nas fezes
- Volume fezes >200/300mL/dia
23
Q
Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns
Classificação de Hinchey da Diverticulite
A
- Estadio I - diverticulite perfurada com ABCESSO PARACÓLICO CONFINADO
- Estadio II - diverticulite perfurada que ENCERROU ESPONTANEAMENTE com formação de ABCESSO À DISTÂNCIA
- Estadio III - DIVERTICULITE PERFURADA NÃO COMUNICANTE COM PERITONITE FECAL (colo do divertículo está fechado por isso o contraste não progredirá livremente nas imagens radiográficas)
- Estadio IV - Perfuração e COMUNICAÇÃO LIVRE COM O PERITONEU, RESULTANDO EM PERITONITE FECAL
24
Q
Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns
GÉNERO E IDADE: 1- Prolapso retal 2- Incontinência anal 3- Abcesso ano-rectal 4. Doença diverticular 5. Fissura anal 6. Doença hemorróidária
A
1- Prolapso retal: 6x mais comum MULHER; MULHERES > 60A
2- Incontinência anal: MULHERES ; > 65A
3- Abcesso ano-rectal: HOMENS 3:1 MULHER; 3-5ª década
4. Doença diverticular: HOMENS = MULHERES ; 59A homens tendem a ter apresentação mais jovem
5. Fissura anal: HOMENS = MULHERES ; 3-5ª década
6. Doença hemorróidária: Não é seletiva para idade ou sexo.
25
Isquemia Vascular Mesentérica
Pontos anastomóticos críticos no cólon (2)
- Ponto de Griffith (ângulo esplénico)
| - Ponto de Sudeck (cólon sigmóide)
26
Obstrução intestinal aguda
Principais causas de Obstrução Intestinal Aguda mecânica (nos EUA e Europa)
- Carcinomatose
- Herniação da parede abdominal anterior
- Aderências pós-operatórias (+++++)
"M" - CHA
27
Apendicite aguda e Peritonite
- Fecalitos são _________ encontrados em pacientes com doença simples.
- Rx abdominal ____________ é util
- Nas crianças é _________ provável o desenvolvimento de wall off após perfuração
- Com a abordagem laparoscópica parece haver um _________ risco de abcesso intraabdominal
- Apresentação atípica e diferentes padrões de dor são __________
- RARAMENTE
- RARAMENTE
- MENOS
- MAIOR
- COMUNS
28
Avaliação do doente com doença hepática
- Score de Child-Pugh
- Score de PELD
- Score de MELD
- Score de Child-Pugh (BEATA)
Bilirrubina sérica, Encefalopatia hepática, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Ascite
- Score de PELD (BATEI)
Bilirrubina sérica, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Estado nutricional, Idade
- Score de MELD (BIC)
Bilirrubina sérica, INR / Tempo de Protrombina, Creatinina sérica
29
Avaliação da Função Hepática
Elevações FA >4x o normal (4)
Principalmente em:
- Doenças Colestáticas
- Amiloidose Hepática
- Neoplasia Hepática
- Turnover Ósseo rápido (eg. Paget)
"M" - CANTO
30
Avaliação da Função Hepática
Causas de lesão hepatocelular >1000 U/L de transamínases
- Hepatite Vírica
- Isquemia
- Lesão Tóxica
(Excepção: fase aguda da coledocolitíase)
31
Hiperbilirrubinémias
- Pigmento escuro no fígado _________
- Normaliza com fenobarbital _________
- Doença de Byler _________
- Afeta OAT1P1 e OAT1P3 _________
- Niveis elevados de atividade de y-glutamiltransferase _________
- Síndrome Dubin-Johnson
- Síndrome de Gilbert
- Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 1
- Síndrome de Rotor
- Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 3
32
Hepatite Viral Aguda
Manifestações extra-hepáticas da hepatite B
AGUDA:
- Síndrome prodrómica ocasional
CRÓNICA:
- Glomerulonefrite
- Poliartrite Nodosa
- Crioglubulinemia essencial mista
33
Hepatite Viral Aguda
Testar HDV em doentes HBV se.. (5)
```
DOENÇA
- Doença grave e fulminante
- Doença crónica grave
- Hepatite B crónica com agudização
EPIDEMIOLOGIA
- Exposição percutânea frequente
- Indivíduos de área endémica
```
34
Hepatite Viral Aguda
Anti-HBc isolado no soro se... (4)
- Período de janela (raro)
- Infeção no passado (+++)
- HBsAg abaixo do detétavel (<1-5% dos casos)
- Reação cruzada / Falso positivo
35
Hepatite Tóxica e Medicamentosa
Hepatotoxicidade não é mais frequente em pacientes com doença hepática crónica , exceto: (5)
- HAART nos HIV
- Aspirina
- Isoniazida
- Metotrexato
+
- (alguns fármacos se HCV)
36
Hepatite Tóxica e Medicamentosa
- Causa + comum de insuficiência hepática aguda no ocidente
- Antiepiléptico mais implicado nas crianças listadas para transplante hepático
- Ocasionalmente há colestase ductopénica
- Lesão relembra doença alcoólica
- Pode relembrar colecistite aguda ou colangite bacteriana
- Paracetamol
- Valproato
- Amoxicilina + Ácido clavulânico
- Amiodarona
- Eritromicina
37
Hepatite Crónica
A favor ou contra hepatite auto-imune?
- Sexo feminino
- Anticorpos mitocondriais
- Auto-anticorpos
- AST/ALT aumentadas
- Lesão histológica dos ductos
- Sexo feminino A FAVOR
- Anticorpos mitocondriais CONTRA
- Auto-anticorpos A FAVOR
- AST/ALT aumentadas A FAVOR
- Lesão histológica dos ductos CONTRA
38
Hepatite Crónica
Terapia Hepatite B
- Risco aumentado de aborto espontâneo
- Combinamos com Tenofovir para co-infeção HIV-HBV
- Não deve ser usado na Cirrose
- Agente oral mais potente
- Terapias de primeira linha
- Adefovir
- Entracitabina
- IFN
- Entecavir
- Entecavir ou Tenofovir
39
Hepatite Alcoólica
Critérios de exclusão do tratamento com
glicocorticóides: (3)
- Hemorragia GI ativa
- Insuficiência Renal
- Pancreatite
"M" HIP
40
NAFLD e NASH
Prevalência de NAFLD em...
- Afro-americanos
- Brancos
- Hispânicos
Afro-americanos - 25%
Brancos - 33%
Hispânicos - 50%
vs.
Doença fistulizante na Doença de Crohn
Afro-americanos - 25%
Hispânicos - até 33%
Asiáticos - até 50%
41
NAFLD e NASH
Tratamentos aprovados para NAFLD:
Não há nenhum tratamento aprovado para a NAFLD
42
Cirrose e suas complicações
Classificação da HT portal hepática
PRÉ-SINUSOIDAL
- Schistossomíase
- Fibrose hepática congénita
SINUSOIDAL
- Cirrose
- Hepatite alcoólica
PÓS-SINUSOIDAL
- Obstrução sinusoidal hepática (síndrome veno-oclusivo)
43
Cirrose e suas complicações
Fatores de Risco para complicações severas com o IFN (na Hep. B ou C)
Plaquetas <100.000
< albumina 3.5
MELD >10
44
Cirrose e suas complicações
Profilaxia antibiótica na PBE
- Pacientes que tiveram 1 ou + episódios de PBE e recuperaram
- Hemorragia do TGI alto
- (Concentração de Proteínas no líquido ascítico <1g/dL)
45
Transplante hepático
- Viabilidade do órgão?
- Tipagem HLA é necessária?
- Sobrevida a 1 ano?
- Principal causa de mortalidade tardia pós-transplante?
- 20h (12h parece mais razoável)
- Não
- >90%
- Complicações hepáticas
46
Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares
Tríades
- Quisto do colédoco
- Hemobilia
- TrÍade de Charcot
- Quisto do colédoco - dor + icterícia + MASSA ABDOMINAL
- Hemobilia - dor + icterícia + MELENAS OU SANGUE ESCURO NAS FEZES
- Tríade de Charcot - dor biliar + icterícia + PICOS FEBRIS
47
Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares
Associações com cálculos biliares pretos (5)
```
1 - Estados hemolíticos crónicos
2 - Cirrose hepática
3 - S. Gilbert
4 - Fibrose cística
5 - Doença/recessão/bypass ileal
```
48
Avaliação do doente com doença pancreática
Tumores produtores de amílase
- Pulmão
- Ovário
- Esófago
- Mama
49
Pancreatite Aguda e Crónica
Critérios BISAP
- BUN >25 mg/dL
- Impaired Mental Status
- SIRS
- A >60 anos
- Pleural effusions
50
Pancreatite Aguda e Crónica
Complicações cardinais da Pancreatite Crónica (4)
- Dor abdominal
- Esteatorreia
- Perda de peso
- Diabetes mellitus
vs.
Complicações cardinais da Obstrução Intestinal
- Dor abdominal em cólica
- Vómito
- Obstipação
- Distensão abdominal
