Crash Day Gastro Flashcards

1
Q

Disfagia

Causas mais comuns de disfagia orofaríngea
3

A

Iatrogénicas
Neurológicas
Estruturais

“M” INE (instituto nacional de estatística)

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2
Q

Náuseas, Vómitos e Indigestão

Vias de mediação das náuseas

  • Eritromicina e analgésicos
  • anti-Parkinsónicos e Opióides
  • Cisplatina
A
  • Eritromicina e analgésicos - “e”stômago
  • anti-Parkinsónicos e Opióides - área “PO”strema
  • Cisplatina - 5-HT3
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3
Q

Diarreia e Obstipação

Diarreia de Brainerd (4)

A

1- Início súbito
2 - Persiste durante pelo menos 4 semanas, mas pode
durar 1-3 anos
3- Pensa-se que tenha origem infeciosa
4- Pode estar associada a inflamação subtil do intestino
delgado distal ou do cólon proximal

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4
Q

Diarreia e Obstipação

Quando fazer profilaxia da diarreia aguda nos viajantes (4)

A
Quando viajam para regiões onde a probabilidade de diarreia é alta, em doentes em que a probabilidade ou severidade de diarreia aguda é alta incluindo:
1 - Imunossupressão
2 - Doença Inflamatória Intestinal
3 - Hemocromatose
4 - Acloridria gástrica
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5
Q

Perda de peso Involuntária

Principais manifestações de Perda de Peso Involuntária (4)

A

Anorexia
Caquexia
Sarcopenia
Desidratação

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6
Q

Hemorragia Gastrointestinal

Úlceras de alto risco (3) vs Úlceras de baixo risco (2)

A
ALTO
1. Hemorragia ativa
2. Vaso visível sem sangramento
3. Coágulo aderente
Tx endoscópico + IBP EV alta dose, infusão constante

BAIXO
1. Úlcera de base limpa
2. Mancha pigmentada plana
IBP po em dose standard, Sem tx endoscópico

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7
Q

Hemorragia Gastrointestinal

Recomendações para realização de PSOF

A

Rastreio do CCR com:
Início aos 50 anos, em indivíduos de risco “average”
Início aos 40 anos em:
- 1 Parente de 1º grau com CCR e > 60 anos
- 2 parentes de 2º grau com CCR

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8
Q

Icterícia

Diagnóstico diferencial de icterícia (3)

A
  1. Carotenoderma
  2. Quinacrina
  3. Fenóis
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9
Q

Tumefação abdominal e Ascite

  • Zumbido venoso umbilical sugere _____________
  • Sopro de elevada intensidade no fígado sugere____________
  • Ausência de ruídos intestinais sugere __________
A
  • hipertensão portal
  • carcinoma hepatocelular
    ou hepatite alcoólica
  • ileus
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10
Q

Endoscopia Gastrointestinal

Na obstrução esofágica, fazer Rx pescoço/tórax antes de EDA se (3):

A

Febre
Obstrução >24h
Ingestão de objeto perfurante

“M” - FOI preciso fazer Rx do
pescoço antes

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11
Q

Endoscopia Gastrointestinal

  • Exame mais sensível para diagnóstico de DRGE______
  • Exame mais sensível para diagnóstico de úlcera péptica _______
  • Gold-standard para confirmar Esófago de Barrett _______
  • Exame ideal para rastreio de CCR _______
A
  • pHmetria 24h
  • EDA
  • Biópsia
  • Colonoscopia
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12
Q

Doenças do Esófago

Localização + caracterização:
1 - Esofagite péptica
2 - Esofagite infeciosa
3 - Esofagite por comprimidos
4 - Esofagite eosinofílica
A
  1. Esófago distal; ulcerações solitárias e distais
  2. Esófago proximal; ulcerações difusas e punctiformes
  3. Poupa o esófago distal; ulcerações únicas e profundas nos pontos de estreitamento luminal (++ próximo da carina)
  4. Múltiplos anéis, sulcos lineares, exsudados punctiformes brancos
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13
Q

Doenças do Esófago

Sintomas com associação estabelecida com
DRGE

A

Laringite
Asma
Tosse
Erosões dentárias

“M” LATE

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14
Q

Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados

  • A gastrite crónica do tipo _____ é menos comum
  • Os anticorpos anti-células parietais são identificados em até ______% daqueles com gastrite tipo A
  • A úlcera de ______ é uma úlcera de stress associada a queimadura
  • A lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre mais nas porções _____
  • A hemorragia na lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre _____ h após a lesão aguda.
A
  • A
  • 50%
  • Curling
  • produtoras de ácido
  • 48-72h
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15
Q

Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados

Complicações da cirurgia para úlcera gástrica (8)

A
1 - Recorrência
2 - Síndrome da Ansa Aferente
3 - Diarreia pós vagotomia
4 - Gastropatia por refluxo biliar
5 - Má digestão e Má absorção
6 - Adenocarcinoma Gástrico
7 - Dumping (Precoce vs. Tardio)
8 – Esofagite de refluxo, litíase vesicular, colecistite...
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16
Q

Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados

Fatores de bom prognóstico nos gastrinomas (4)

A
  1. Tumores primários do duodeno
  2. Tumores confinados aos gânglios
  3. Tumor indetetável à cirurgia
  4. MEN 1
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17
Q

Distúrbios de absorção

Lesões difusas específicas na biópsia do intestino delgado (3)

A
  • Doença de Whipple - macrófagos PAS+ na lâmina própria. Bacilos na microscopia eletrónica
  • Abetalipoproteinemia - lípidos intra-epiteliais pós-prandiais que desaparecem com jejum
  • Deficiência de Ig - diminuição ou ausência de plasmócitos na lámina própria, mucosa normal ou plana, Giardia.
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18
Q

Distúrbios de absorção

  • Tratamento para Doença de Whipple (1ª linha): ____________
  • Cobalamina sérica baixa + folatos séricos altos fazem-nos suspeitar de ______________________
  • A D-Xilose urinária na doença ileal está __________
  • Gold-standard para determinação de esteatorreia: _____________
  • A doença de hartnup é um defeito no transporte de amino-ácidos ________
A
  • Cotrimoxazol durante 1 ano
  • sobrecrescimento bacteriano
  • normal
  • determinação de gordura nas fezes em 72h
  • neutros
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19
Q

Doença Inflamatória Intestinal

pANCA e ASCA em:
1 - CU
2 - DC
3- Familiares 1º grau
4 - População geral
A

1- pANCA: 60-70% ; ASCA: 10-15%
2- pANCA: 5-10% ; ASCA: 60-70%
3- pANCA: 5-15% ; ASCA: -
4- pANCA: 2-3% ; ASCA: até 5%

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20
Q

Doença Inflamatória Intestinal

  • Pelagra deve-se a défice de _______
  • Glicocorticoides podem provocar osteonecrose de uma forma dose e duração __________
  • Complicação mais frequente da proctocolectomia total é _________ que ocorre em ________ % dos doentes
  • O metronidazol e ciprofloxacina podem _______ a Doença de Crohn
  • O gene ______ está associado a Colite ulcerosa mas não doença de Crohn
A
  • niacina
  • não dependentes
  • bolsite ; 30-50%
  • melhorar
  • IL-10
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21
Q

Doença Inflamatória Intestinal

FR para CCR na Colite Ulcerosa (6)

A
  • Doença de LONGA duração
  • Doença EXTENSA
  • História FAMILIAR de CCR
  • CEP
  • Estreitamento do Cólon
  • Pseudopólipos pós inflamatórios
22
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Achados laboratoriais contra SII (4)

A
  • Anemia
  • Aumento do VS
  • Leucócitos/ Sangue nas fezes
  • Volume fezes >200/300mL/dia
23
Q

Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns

Classificação de Hinchey da Diverticulite

A
  • Estadio I - diverticulite perfurada com ABCESSO PARACÓLICO CONFINADO
  • Estadio II - diverticulite perfurada que ENCERROU ESPONTANEAMENTE com formação de ABCESSO À DISTÂNCIA
  • Estadio III - DIVERTICULITE PERFURADA NÃO COMUNICANTE COM PERITONITE FECAL (colo do divertículo está fechado por isso o contraste não progredirá livremente nas imagens radiográficas)
  • Estadio IV - Perfuração e COMUNICAÇÃO LIVRE COM O PERITONEU, RESULTANDO EM PERITONITE FECAL
24
Q

Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns

GÉNERO E IDADE:
1- Prolapso retal
2- Incontinência anal
3- Abcesso ano-rectal
4. Doença diverticular
5. Fissura anal
6. Doença hemorróidária
A

1- Prolapso retal: 6x mais comum MULHER; MULHERES > 60A
2- Incontinência anal: MULHERES ; > 65A
3- Abcesso ano-rectal: HOMENS 3:1 MULHER; 3-5ª década
4. Doença diverticular: HOMENS = MULHERES ; 59A homens tendem a ter apresentação mais jovem
5. Fissura anal: HOMENS = MULHERES ; 3-5ª década
6. Doença hemorróidária: Não é seletiva para idade ou sexo.

25
Isquemia Vascular Mesentérica Pontos anastomóticos críticos no cólon (2)
- Ponto de Griffith (ângulo esplénico) | - Ponto de Sudeck (cólon sigmóide)
26
Obstrução intestinal aguda Principais causas de Obstrução Intestinal Aguda mecânica (nos EUA e Europa)
- Carcinomatose - Herniação da parede abdominal anterior - Aderências pós-operatórias (+++++) "M" - CHA
27
Apendicite aguda e Peritonite - Fecalitos são _________ encontrados em pacientes com doença simples. - Rx abdominal ____________ é util - Nas crianças é _________ provável o desenvolvimento de wall off após perfuração - Com a abordagem laparoscópica parece haver um _________ risco de abcesso intraabdominal - Apresentação atípica e diferentes padrões de dor são __________
- RARAMENTE - RARAMENTE - MENOS - MAIOR - COMUNS
28
Avaliação do doente com doença hepática - Score de Child-Pugh - Score de PELD - Score de MELD
- Score de Child-Pugh (BEATA) Bilirrubina sérica, Encefalopatia hepática, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Ascite - Score de PELD (BATEI) Bilirrubina sérica, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Estado nutricional, Idade - Score de MELD (BIC) Bilirrubina sérica, INR / Tempo de Protrombina, Creatinina sérica
29
Avaliação da Função Hepática Elevações FA >4x o normal (4)
Principalmente em: - Doenças Colestáticas - Amiloidose Hepática - Neoplasia Hepática - Turnover Ósseo rápido (eg. Paget) "M" - CANTO
30
Avaliação da Função Hepática Causas de lesão hepatocelular >1000 U/L de transamínases
- Hepatite Vírica - Isquemia - Lesão Tóxica (Excepção: fase aguda da coledocolitíase)
31
Hiperbilirrubinémias - Pigmento escuro no fígado _________ - Normaliza com fenobarbital _________ - Doença de Byler _________ - Afeta OAT1P1 e OAT1P3 _________ - Niveis elevados de atividade de y-glutamiltransferase _________
- Síndrome Dubin-Johnson - Síndrome de Gilbert - Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 1 - Síndrome de Rotor - Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 3
32
Hepatite Viral Aguda Manifestações extra-hepáticas da hepatite B
AGUDA: - Síndrome prodrómica ocasional CRÓNICA: - Glomerulonefrite - Poliartrite Nodosa - Crioglubulinemia essencial mista
33
Hepatite Viral Aguda Testar HDV em doentes HBV se.. (5)
``` DOENÇA - Doença grave e fulminante - Doença crónica grave - Hepatite B crónica com agudização EPIDEMIOLOGIA - Exposição percutânea frequente - Indivíduos de área endémica ```
34
Hepatite Viral Aguda Anti-HBc isolado no soro se... (4)
- Período de janela (raro) - Infeção no passado (+++) - HBsAg abaixo do detétavel (<1-5% dos casos) - Reação cruzada / Falso positivo
35
Hepatite Tóxica e Medicamentosa Hepatotoxicidade não é mais frequente em pacientes com doença hepática crónica , exceto: (5)
- HAART nos HIV - Aspirina - Isoniazida - Metotrexato + - (alguns fármacos se HCV)
36
Hepatite Tóxica e Medicamentosa - Causa + comum de insuficiência hepática aguda no ocidente - Antiepiléptico mais implicado nas crianças listadas para transplante hepático - Ocasionalmente há colestase ductopénica - Lesão relembra doença alcoólica - Pode relembrar colecistite aguda ou colangite bacteriana
- Paracetamol - Valproato - Amoxicilina + Ácido clavulânico - Amiodarona - Eritromicina
37
Hepatite Crónica A favor ou contra hepatite auto-imune? - Sexo feminino - Anticorpos mitocondriais - Auto-anticorpos - AST/ALT aumentadas - Lesão histológica dos ductos
- Sexo feminino A FAVOR - Anticorpos mitocondriais CONTRA - Auto-anticorpos A FAVOR - AST/ALT aumentadas A FAVOR - Lesão histológica dos ductos CONTRA
38
Hepatite Crónica Terapia Hepatite B - Risco aumentado de aborto espontâneo - Combinamos com Tenofovir para co-infeção HIV-HBV - Não deve ser usado na Cirrose - Agente oral mais potente - Terapias de primeira linha
- Adefovir - Entracitabina - IFN - Entecavir - Entecavir ou Tenofovir
39
Hepatite Alcoólica Critérios de exclusão do tratamento com glicocorticóides: (3)
- Hemorragia GI ativa - Insuficiência Renal - Pancreatite "M" HIP
40
NAFLD e NASH Prevalência de NAFLD em... - Afro-americanos - Brancos - Hispânicos
Afro-americanos - 25% Brancos - 33% Hispânicos - 50% vs. Doença fistulizante na Doença de Crohn Afro-americanos - 25% Hispânicos - até 33% Asiáticos - até 50%
41
NAFLD e NASH Tratamentos aprovados para NAFLD:
Não há nenhum tratamento aprovado para a NAFLD
42
Cirrose e suas complicações Classificação da HT portal hepática
PRÉ-SINUSOIDAL - Schistossomíase - Fibrose hepática congénita SINUSOIDAL - Cirrose - Hepatite alcoólica PÓS-SINUSOIDAL - Obstrução sinusoidal hepática (síndrome veno-oclusivo)
43
Cirrose e suas complicações Fatores de Risco para complicações severas com o IFN (na Hep. B ou C)
Plaquetas <100.000 < albumina 3.5 MELD >10
44
Cirrose e suas complicações Profilaxia antibiótica na PBE
- Pacientes que tiveram 1 ou + episódios de PBE e recuperaram - Hemorragia do TGI alto - (Concentração de Proteínas no líquido ascítico <1g/dL)
45
Transplante hepático - Viabilidade do órgão? - Tipagem HLA é necessária? - Sobrevida a 1 ano? - Principal causa de mortalidade tardia pós-transplante?
- 20h (12h parece mais razoável) - Não - >90% - Complicações hepáticas
46
Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares Tríades - Quisto do colédoco - Hemobilia - TrÍade de Charcot
- Quisto do colédoco - dor + icterícia + MASSA ABDOMINAL - Hemobilia - dor + icterícia + MELENAS OU SANGUE ESCURO NAS FEZES - Tríade de Charcot - dor biliar + icterícia + PICOS FEBRIS
47
Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares Associações com cálculos biliares pretos (5)
``` 1 - Estados hemolíticos crónicos 2 - Cirrose hepática 3 - S. Gilbert 4 - Fibrose cística 5 - Doença/recessão/bypass ileal ```
48
Avaliação do doente com doença pancreática Tumores produtores de amílase
- Pulmão - Ovário - Esófago - Mama
49
Pancreatite Aguda e Crónica Critérios BISAP
- BUN >25 mg/dL - Impaired Mental Status - SIRS - A >60 anos - Pleural effusions
50
Pancreatite Aguda e Crónica Complicações cardinais da Pancreatite Crónica (4)
- Dor abdominal - Esteatorreia - Perda de peso - Diabetes mellitus vs. Complicações cardinais da Obstrução Intestinal - Dor abdominal em cólica - Vómito - Obstipação - Distensão abdominal