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COVID 19 > COVID 19 > Flashcards

COVID 19 Flashcards

1
Q

Quais as características morfológicas dos coronavírus?

A

À microscopia eletrônica: espículas proteicas (proteína SPIKE) brotam do envelope, lembram uma “coroa”
Vírus de tamanho médio, composto por envoltório glicoproteico, cadeia única de RNA

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2
Q

Quais são os sorotipos de coronavírus que já foram associados à doenças humanas?

A

HCov-229E, HCov-NL63, HCov-OC43, HCov-HKU1, SARS-CoV, SARS-CoV2 e MERS-CoV

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3
Q

Qual a linhagem que pertence o SARS-CoV 2?

A

Linhagem originária dos morcegos (os betacoronavírus)

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4
Q

Quais os subtipos principais do SARS-CoV 2?

A

Tipo L (70%) e tipo S (30%)

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5
Q

Qual enzima o SARS-CoV 2 utiliza para entrar nas células?

A

Utiliza a enzima ECA-2 (Enzima conversora de angiotensina-2) que funciona como “receptor” para proteína S, que se acopla na ECA-2 e permite a entrada viral.
*Idosos parecem ter mais ECA-2 no trato respiratório, estando mais vulneráveis ao vírus

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6
Q

Quais as principais proteínas presentes na estrutura viral do SARS-CoV 2?

A

Proteína S (spike) - ligação à ECA
Proteína E (envelope) - montagem e liberação do vírus)
Proteína M (membrana) - montagem do vírus
* alvos de estudo para vacinas

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7
Q

Como se dá a transmissão pelo SARS-CoV 2?

A

Transmissão pessoa a pessoa, por contato próximo, por meio de gotículas respiratórias. A distância percorrida pelas gotículas não costumam ultrapassar 2m
A transmissão por aerossóis não ficou confirmada
*não ficou confirmada a transmissão por meios como fezes, sangue, lágrimas, sêmen

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8
Q

Em que situação é indicada a proteção completa contra aerossóis para SARS-CoV 2?

A

Profissionais de saúde que realizam procedimentos geradores de aerossóis (Ex: IOT, broncoscopia, VNI…)

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9
Q

Qual o intervalo de tempo de transmissibilidade do SARS-CoV 2?

A

Estima-se que entre 2 dias antes de manifestar sintomas até 10 dias após o início dos sintomas
Período de maior transmissibilidade: primeiros 8 dias da fase sintomática

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10
Q

A persistência de RNA viral detectável por RT-PCR em secreções respiratórias indica que o indivíduo continua transmitindo a doença?

A

Não necessariamente, pois alguns fragmentos podem ser não biologicamente viáveis mais detectáveis pelo método, a persistência do RNA viral tende a ser mais duradoura quanto maior for a gravidade do episódio

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11
Q

Como ocorre a formação de resposta imune contra o SARS-CoV 2?

A

Grande parte dos indivíduos: produção de anticorpos (imunidade humoral), quanto maiores os títulos, aparentemente maior a proteção
Alguns indivíduos: resposta eminentemente celular (linfócitos T CD4 e CD8), sem produção de anticorpos - sorologia negativa após a cura

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12
Q

Qual a apresentação clínica da COVID-19?

A

Estima-se que cerca de 40% são assintomáticas
A maioria manifesta-se como casos leves (sem pneumonia viral ou com pneumonia viral discreta)
Casos graves: pneumonia viral = presença de dispneia e/ou > 50% de envolvimento pulmonar na TC de tórax dentro de 24-48h após o diagnóstico
Doença crítica: insuficiência respiratória, choque e/ou disfunção multiorgânica. Taxa de letalidade em média 2,3%

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13
Q

Quais os fatores de risco para complicações da COVID-19?

A

Idade ≥ 60 anos
Doenças cardiovasculares (IC, DAC, cardiomiopatia)
HAS
DM (especialmente tipo 2)
Pneumopatias graves ou descompensados (asma moderada/grave, DPOC)
Câncer (principalmente neoplasias hematológicas, CA de pulmão ou qualquer neoplasia metastática)
Doença renal crônica em estágio avançado (graus 3,4,5)
Obesidade
Tabagismo
Imunossupressão e imunodepressão
Anemia falciforme
Gestação
Doenças cromossômicas com estado de fragilidade imunológica (Ex: sd de Down)

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14
Q

Quais achados laboratoriais foram associados a formas graves de COVID-19?

A 
D-dímero > 1000 (VR: < 500)
PCR: > 100
LDH: > 245 (VR: 110-210)
AST/ALT: > 2x LSN
Troponina: > 2x LSN
Ferritina: > 500 
CPK: > 2x LSN
Linfopenia: < 800 linfócitos/microlitro
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15
Q

Qual o período de incubação da COVID-19?

A

Intervalo entre o tempo da contaminação e o início dos sintomas entre 1-14 dias, com a mediana de 5-6 dias

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16
Q

Qual a apresentação inicial da COVID-19?

A

Inespecíficos (febre, tosse, coriza, dor de garganta, mialgia, cefaleia, conjuntivite, fadiga) - síndrome gripal
20% - dor abdominal, vômitos, náuseas, diarreia
Progressão para um quadro crescente de dispneia 5-8 dias após o início da doença (sugestivo de COVID)
Anosmia e ageusia (característicos da fase inicial do COVID-19)

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17
Q

Quais manifestações dermatológicas foram descritas na COVID-19?

A

Nenhuma fortemente associada
Erupções cutâneas tipo máculo-papular, urticariforme e vesicular, além de livedo reticular transitório
Aparecimento de nódulos purpúreos ou avermelhados na ponta dos dedos (semelhante à lesão do lúpus pernio) - dedos da COVID - mais frequente em adultos jovens e crianças sintomáticos

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18
Q

Qual a principal complicação da COVID 19? E quais os achados?

A

Pneumonia viral, aparece por volta do 5º ao 8º dia após o início dos sintomas
Febre alta persistente, tosse, dispneia progressiva, exames de imagem com infiltrados pulmonares bilaterais

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19
Q

Qual o melhor exame para avaliação do acometimento pulmonar na COVID 19 e quais os achados?

A

TC de alta resolução
Opacidades em vidro fosco bilaterais, periféricas e de predomínio de bases pulmonares
Pode ou não haver focos de consolidação, além de espessamento dos septos intralobulares (padrão de pavimentação “louca” - crazy paving)
Sinal do halo reverso (sinal do atol), área central de opacidade em vidro fosco cercada por uma camada de consolidação.

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20
Q

Quais as outras complicações vistas na COVID 19?

A

Geralmente associadas à SRAG podem ocorrer IRA, hepatite aguda, injúria cardíaca, eventos tromboembólicos (TEP), AVC isquêmico (mesmo em jovens sem fatores de risco), delirium/encefalopatia, síndrome de Guillain-Barré, e em crianças, síndrome inflamatória multissistêmica

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21
Q

Como é a classificação do ministério da saúde para caso suspeito de COVID 19?

A

Apresentação inicial clássica de síndrome gripal ou uma manifestação já mais severa da SRAG

22
Q

Como realizar a profilaxia para complicações tromboembólicas associadas à COVID 19?

A 
Anticoagulação profilática
- Todos os internados
- Ambulatoriais de alto risco
Anticoagulação plena
- trombose documentada
- D-dímero elevado (?)
23
Q

O que é a síndrome inflamatória multissistêmica?

A

Acomete mais as crianças com COVID-19, devido à inflamação sistêmica ocorre uma desrregulação imunológica levando a acometimento sistêmico (febre, sintoma GI, rash, cefaleia, confusão, conjuntivite, edema mão e pé, linfadenopatia (doença de Kawasaki-like)

24
Q

Quais são os critérios inflamatórios da OMS para síndrome inflamatória multissistêmica?

A

< 20 anos, febre ≥ 3 dias, aumento da inflamação (PCR, VHS, pró-calcitonina), quadro multissistêmico (hipotensão, rash, coagulopatia, queixa GI), evidência de SARS-CoV 2

25
Q

Como é feito o tratamento da síndrome inflamatória multissistêmica?

A

Se critério para Kawasaki: tratar (AAS, IVIG…)
Se síndrome do choque tóxico (hipotensão): ATB
Se grave: IVIG (?) imunoglobulina endovenosa

26
Q

Como ocorre a lesão pulmonar na COVID 19 levando a SRAG?

A

Lesão pulmonar -> processo inflamatório com liberação de ocitocinas (IL-1, IL-6, IL-8, TNF alfa) inflamação -> hipoxemia

27
Q

Qual a definição de síndrome gripal pelo ministério da saúde?

A

Indivíduo com quadro respiratório agudo caracterizado por pelo menos 2 dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos

  • em crianças também se considera obstrução nasal
  • em idosos se considera: síncope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência
28
Q

Qual a definição de síndrome respiratória aguda grave pelo ministério da saúde?

A

Indivíduo com síndrome gripal que apresente: dispneia/desconforto respiratório ou pressão ou dor persistente no tórax OU sat < 95% em ar ambiente OU cianose nos lábios ou rosto

29
Q

Quais exames podem ser usados no diagnóstico laboratorial da COVID-19?

A

Biologia molecular: RT-PCR (3-7º dia) - secreção nasofaríngea possui maior sensibilidade
Testes imunológicos (sorologia - IgA, IgM, IgG) - a partir do 8º dia - Elisa, quimioluminescência

30
Q

Quais exames podem ser usados no diagnóstico laboratorial da COVID-19?

A

Biologia molecular: RT-PCR (3-7º dia) - secreção nasofaríngea possui maior sensibilidade
Testes imunológicos (sorologia - IgA, IgM, IgG) - a partir do 8º dia - Elisa, quimioluminescência são melhores do que a imunocromatografia

31
Q

Como realizar a coleta de swab nasofaríngeo para RT-PCR para SARS-CoV2?

A

Distância do nariz à nasofaringe: 8-10cm

  • inserir o swab paralelo ap palato e assoalho nasal até encontrar resistência
  • movimento de fricção e rotação
  • deixar swab imóvel por 10s
  • repetir na outra narina com o mesmo swab
32
Q

Qual o tratamento geral orientado para pacientes com COVID-19 em domicílio?

A

Sintomáticos (anti-térmicos, analgésicos), repouso, boa alimentação e hidratação.
Medir a oximetria de pulso (caso possua e saiba usá-lo) 2x ao dia e avisar o médico se oximetria < 95%

33
Q

Como realizar a antibioticoterapia empírica em pacientes com suspeita de COVID-19?

A

Antibióticos não são prescritos de rotina na COVID-19, pois a infecção bacteriana não é comum se sobrepor à COVID-19. Só se indica se houver franca suspeita clínica (nova febre após defervescência, com surgimento de novos focos de consolidação pulmonar no RX ou TC).

34
Q

Quais exames podem auxiliar na diferenciação entre pneumonia bacteriana e por COVID 19?

A

Se suspeita de pneumonia bacteriana deve ser realizado rastreio microbiológico com coleta de hemoculturas, escarro/secreção traqueal, pesquisa de antígeno urinário. A dosagem de procalcitonina baixa fala contra infecção bacteriana e fortalece a hipótese de pneumonia viral isolada. Valores ALTOS de procalcitonina podem ser vistos na COVID 19 mesmo na ausência de infecção bacteriana, isso acontece em geral em pacientes críticos, de forma tardia (assim só se valoriza esse marcador quando seus valores estão baixos e o paciente não está em estado crítico)

35
Q

Quais medicações usar para tromboprofilaxia farmacológica na COVID 19? E quais os protocolos de anticoagulação plena?

A

Enoxaparina 40mg SC 1x ao dia ou fondaparinoux 2,5mg SC 1x ao dia (em pacientes com história de trombocitopenia induzida por heparina)

CTI estado crítico - anticoagulação plena: enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h ou fondaparinoux 7,5 a 10mg/kg SC 1x ao dia - mesmo na ausência de indicação prévia de anticoagulação
* pacientes que ja faziam uso de anticoagulação prévia - manter e se necessário trocar por anticoagulante parenteral

36
Q

Qual o alvo de saturação de O2 em paciente com COVID 19?

A

≥ 90 - 94%

37
Q

Como realizar a oxigenoterapia na COVID 19?

A

O2 baixo fluxo (5-6l/min) - cânula nasal
- refratários
Cânula nasal de alto fluxo (HFNC)/ VNI (full-face)
- refratário
Intubação (EPI, indução, ventilação…)
- refratário
ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea)

38
Q

Quais os EPI’s necessários para realizar a intubação de um paciente suspeito de COVID 19?

A
  • avental/capote
  • máscara n95
  • óculos (ou faceshield)
  • gorro
  • luva
39
Q

Como realizar a indução anestésica em paciente com COVID 19?

A

Sequência rápida - não ventila ativamente, diminui a dispersão de aerossóis (perigoso se pré-oxigena mal)

  • pré-oxigenação
  • bloqueio neurovegetativo: fentanil
  • sedativo (3min após fentanil): etomidato, cetamina
  • bloqueador neuromuscular: succinilcolina, rocurônio
  • intubação

Intubação por sequência atrasada (protege quem oxigena mal)

  • cetamina na pré-oxigenação
  • segue sequência rápida
    • desvantagem: paciente ventila mais tempo, tem mais risco de dispersão do vírus
40
Q

Como realizar o ajuste de parâmetros ventilatórios na COVID 19?

A

Ventilação protetora
Modo: VCV ou PCV
Volume corrente: 5-6ml/kg (peso predito!)

41
Q

Como realizar o ajuste de parâmetros ventilatórios na COVID 19?

A

Ventilação protetora
Modo: VCV ou PCV
Volume corrente: 5-6ml/kg (peso predito!)
pressão de platô: < 30cmH2O
Pressão de distensão (platô-PEEP): ≤ 15cmH2O *se houver grandes distensões pode piorar a ventilação

42
Q

Quais são as estratégias de ventilação protetora na COVID 19?

A

Baixo volume corrente: 5-6ml/kg de peso predito
FR inicial: 25-30irpm, objetivando reduzir para 10-15
PEEP elevada: começar com 10-15cm H2O
FiO2: titular ao menor valor possível para se obter uma pO2 entre 55-80 e uma Sat O2 entre 90-94% (≥ 90%)
Pressão de platô < 30cmH2O
pH arterial > 7,15 (hipercapnia permissiva)

43
Q

Quais são os sinais de falha da estratégia de ventilação protetora?

A

relação P/F < 150 por > 12h ou piora progressiva da oxigenação logo após a intubação

44
Q

Quais são as estratégias em caso de falha pós ventilação protetora na COVID 19?

A

Ventilar o paciente em posição PRONA (decúbito ventral) por pelo menos 12-16h por dia
Atentar para a manutenção de um adequado posicionamento do tubo traqueal e dos acessos vasculares durante a pronação
* quando a pronação é eficaz a melhora da oxigenação costuma ser vista dentro de 4-8h

45
Q

O que realizar caso a pronação falhas (P/F < 150) em paciente com COVID 19?

A

Manobras de recrutamento Alveolar utilizando níveis mais altos de PEEP
Ventilação com gases vasodilatadores, como óxido nítrico ou epoprostenol
Bloqueio neuromuscular se hipoxemia refratária (P/F < 100) ou dissincronia com o ventilador
ECMO

46
Q

Quais são os riscos em relação à extubação na COVID 19?

A

Quando é realizado o teste de respiração espontânea, o ventilador desconectado fica ligado à peça T, em comunicação com o ar ambiente, disseminando aerossóis, dessa forma recomenda-se o uso de sistemas “fechados” para minimizar a disseminação.

47
Q

Quais os cuidados pós-extubação em paciente com COVID 19?

A

Isolamento respiratório, suplementação de O2 em baixo fluxo, evitando VNI

48
Q

Qual o benefício do uso da dexametasona na COVID 19 e qual dose deve ser utilizada?

A

Baixas doses em pacientes que necessitam de qualquer forma de suporte ventilatório (invasivo ou não) 6mg IV por dia por 10 dias ou até a alta do suporte ventilatório

49
Q

Quais vacinas estão no momento em fase III na pesquisa em relação ao COVID 19 que usam vetores virais?

A 
Vetores virais sem replicação (geralmente adenovírus) - levam informações genéticas do COVID 19 para  induzir imunidade:
Oxford-AstraZeneca (Reino Unido)
CanSino (China)
Gamaleya (Russia)
Janssen (EUA)
50
Q

Quais vacinas estão no momento em fase III na pesquisa em relação ao COVID 19 que usam vírus inativado?

A

Sinovac (China)

Sinopharm (China)

51
Q

Quais vacinas estão no momento em fase III na pesquisa em relação ao COVID 19 que usam mRNA viral?

A

Moderna-NIAID (EUA)

BioNTech-Pfizer (Alemanha)

52
Q

Qual a definição de caso de síndrome inflamatória multissitêmica relacionada a COVID 19?

A

Idade 0-19 anos
Febre por 3 dias
+
Laboratório de inflamação (VHS, PCR, procalcitonina)
+ pelo menos 2 das seguintes:
Rash ou conjuntivite bilateral não purulenta ou sinais inflamatórios mucocutâneos
Hipotensão ou choque
Achados de disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou alterações coronarianas
Evidência de coaguloopatia
Sintomas gastrointestinais agudos
+
Sem outra causa microbiótica evidente de inflamação, incluindo sepse bacteriana, síndrome do choque tóxico estafilocócico e estreptocócico
Evidência de COVID-19 (exame) ou contato provável

COVID 19 (2 decks)

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