Cours Thérapie acoustique ultrasonique Flashcards
Définition thérapie acoustique
Utilisation de la vibration de la matière pour engendrer changements biologiques à l’intérieur tissus
Fine stimulation vs stimulation agressive effets
Fine: accélérer la cicatrisation
Agressive: léser tissus pathologiques (adhérences)
Appréciation dans la communauté
Mitigée du à
-utilisation dans un contexte innaproprié
-dosage innaproprié
Va voir page 6 document thérapie ultrasonique
Ultrasons traditionnels, utilisé à cmb de %
Un peu plus de 60% des physio l’utilise quotidiennement
Définition ondes accoustiques
Propagation d’un mvt oscillatoire de particules dans un milieu solide élastique ou dans fluide
Vibration particule induit vibration particule adjacente et etc
Profondeur et largeur d’action ondes accoustiques
Peuvent transmettre énergie à distance et en profondeur
Production onde accoustique
Lorsque les particules se rapprochent, la pression augmente, entrainant répulsion particules adjacentes, diminution de pression, les particules se rapprochent à nouveau: transmission oscillation
Ne peut se propager dans le vide
Forme ondes accoustiques
Sinusoidale (ultrasons) ou non (ondes de choc)
Fréquence des ondes accoustiques
Ondes sonores perceptibles à l’ouie humaine: entre 20 et 20000 Hz
Ondes ultrasoniqies: fréquence supérieure à 20000 Hz
Ondes infra-sonores: fréquence inférieure à 20 Hz
Ondes accoustiques en physio, fréquence
Fréquence porteuse: >1Mhz
Pulsées à basse fréquence: <300Hz
Plus la fréquence diminue, plus l’onde
Peut se propager loin en profondeur dans les tissus
Définition puissance
Taux auquel l’énergie accoustique est produite, énergie produite par unité de temps
Watt
Définition densité de puissance accoustique
Concentration de puissance du faisceau ultrasonique par unité de surface
W/cm^2
Plus la densité de puissance augmente, plus l’énergie
S’accumule rapidement dans tissus
Plus l’intensité augmente
Plus le stress mécanique et ses effets augmentent
Plus l’onde peut se propager loin avant d’être absorbée
Plus il y a de chaleur libérée lors de la propagation
Source d’émission, appareils de traitement ultrasoniques
Applicateur amovible(sonde) sera posé à la surface de la peau du pt
Cette sonde contient transducteur émettant ondes accoustiques
Effet piézo-électrique inverse
Vibration de matière engendre courant életrique
Utilisation de ce principe de façon inversée
2 modes d’émission
Continue
Pulsée
Émission continue
Sans interruption
Émission pulsée
De façon intermittente
Interruption cyclique de l’émission pour émettre bouffées d’ondes (trains) ou impulsions simples par intervalle (fréquence de pulsation)
Coefficient d’opération
Rapport de proportion entre temps d’émission accoustique sur le temps total d’application
C0 = temps émission/temps total d’application
À quoi sert la pulsation des ondes accoustiques
À ralentir la transmission d’énergie pour augmenter la dissipation de l’énergie calorique et diminuer réchauffement tissus
Application athermique, intensité moyenne
<0,5 W/cm^2
Forme ddu faisceau
Parallèle
Pas parfaitement parallèle, converge progressivement
Intensité faisceau plus élevée au centre
BNR, ratio d’inégalité du faisceau
Intensité réelle peut se retrouver plus forte dans tissus que celle émise à la sortie
Intensité 1,5 W/cm^2 avec BNR de 1:4
Intensité réelle du faisceau peut atteindre 6W/cm^2 à certains endroits
Important de choisir appareil avec BNR
Minimal
Application statique ou dynamique
Mode dynamique
Surface utile des sondes ultrasoniques
Surface goniométrique>vraie surface émettrice de sonde
Surface utile: vraie surface émettrice
Transmission ondes accoustiques dépend de 3 phénomènes
Absorption ondes
Réflexions ondes
Réfraction ondes
Absorption ondes
Absorption progressive
Énergie accoustique progressivement convertie en chaleur
Intensité onde décroit avec distance parcourue
Vitesse d’absorption des ondes dépend de
Caractéristiques principales de l’onde
Impédance accoustique milieu
Caractéristiques de l’onde
Plus l’intensité est élevée: plus l’onde pourra parcourir distance avant d’être absorbée
Plus fréquence est élevée: plus l’onde sera absorbée rapidement et donc elle se propagera moins loin
Impédance accoustique du milieu
Plus milieu est dense, plus il absorbe énergie accoustique, plus il y a conversion en énergie calorique
Va voir p18 document ondes ultrasoniques
Plus la différence d’impédance entre 2 niveaux est grande, (réflexion)
Plus il y a de réflexion et moins il y a de transmission dans le 2e niveau
Cliniquement, que faut-il toujours utiliser et pourquoi
Médium de couplage (gel, crème, eau) pour éviter qu’il y ai de l’air etre la sonde et la peau
Réfraction
Si l’incidence du faisceau n’est pas perpendiculaire à l’interface, l’onde déviera de façon proportionnelle à la différence d’impédance
Cliniquement, comment sera placée la sonde
Perpendiculairement au tissu ciblé
Deux principaux types d’effets ultrasons
Mécanique (principal)
Thermique (secondaire)
Effets ultrasoniques mécaniques
Micromassage
Cavitation stable
Mécanotransduction
Cavitation instable
Micromassage définition
Massage non perceptibe
Induit stress mécanique au niveau matrice extracellulaire et cellules à l’origine des effets physio via mécanotransduction
Cavitation stable
Formation de cavités remplues de gaz entre particules de tissus
Lors cavitation stable, les cavités gazeuses se dilatent et se contractent au rythme ondes
Contribue au micromassage
Mécanotransduction, définition
Mécanisme par lequel organisme transforme stimuli mécanique et réponse cellulaire
Fait en sorte que ondes accoustiques puissent influencer tissus
Stress mécanique stimule quoi
Sur paroi cellulaire: production protéines cellulaires
Sur matrice extracellulaire: migration, prolifération et différenciation cellulaire
Micromassage et cavitation favoriseraient via la mécanotransduction:
Le processus de cicatrisation
-augmentation prolifération, maturation, différentiation cellulaire
-courant de guérison
Le processus de remodelage de la matrice extracellulaire
-orientation fibres collagène
La néovascularisation
-augmentation de la circulation dans tissus par angiogénèse
Cavitation instable
Implosion cavités gazeuses, ce qui libère grande quantité énergie thermique et changements de pression
Peut causer destruction cellules
Densité supérieure à 4W/cm^2
Intensité en physio ne doit pas dépasser 3W/cm^2 selon loi
Effets ultrasoniques thermiques
Augmentation circulation locale
Augmentation métabolisme cellulaire
Augmentation elasticité tissus
Qu’est ce qui détermine les effets thermiques
L’intensité
Pour éviter la chaleur dans les tissus, il faut utiliser des intensités moyennes inférieures à
0,5 W/cm^2
Autres facteurs influençant production de chaleur
Densité milieu
Fréquence de l’onde: plus la fréquence augmente, plus la résistance augmente
V ou F les modalités accoustiques sont très efficaces pour réchauffer les tissus en profondeur par rapport aux agents thermophysiques
F
Ne jamais utiliser seulement pour effets
Thermiques
Va voir p24 document thérapies ultrasoniques
Structures plus difficiles à atteindre du à leur
Profondeur
Orientation
Dissimulation derrière structures peu conductrices
Délai d’action
Cascade métabolique
12-24h avant de les ressentir
Répétition régulière traitement pour effet cumulatif
Modes d’application sonde
Dynamique (obligatoire)
Statique (exceptionnelle)
Mode dynamique
Sonde en mvt continuel
Essentielle pour répartir uniformément énergie faisceau
Équivaut à émission pulsée
Plus chaleur s’accumule lentement
Mode statique
Sonde demeure au même endroit
Uniquement possible avec certaines applications
-LIPUS
-ondes de chocs focalisées
Médium de couplage
Vu le phénomène de réflexion, médium de couplage!!
-gel accoustique
-pastille de gel
-gouttelettes (aérosol)
-eau
Densité énergétique totale
Dose traitement correspond à énergie accoustique transmise par unité de surface
J/cm^2
Proportionnelle à intensité et quantité d’ondes transmises
Dose
Dose= intensité moyenne x durée
Thérapie accoustique, acte réservé?
Oui
Évidences scientifiques
Us conventionneles pas recommandées d’emblée pour aucune patho
Champ d’application plus prometteur: arthrose
Peu pertinents pour entorses, tunnel carpien, syndrome d’accrochage
Efficacité tendinopathies mitigée
Certaines évidences: fonctionnent pour calcification coiffe des rotateurs et tunnel carpien
Ne devraient pas être utilisés avec objectif primaire de réchauffer tissus
CI ultrasons
Grossesse
Hémorragie
Implant électronique
Implant plastique ou ciment
Infection
Inflammation
Maladie de la peau
Malignité/néoplasie
Myosite ossifiance
Peau fragilisée par radiothérapie
Trouble circulatoire
Trouble cognitif/communication
Trouble sensoriel
tuberculose
TVP/thrombus/embolie
Région cervicale ant/sinus carotidien
Organes reproducteurs
Yeux
Précautions ultrasons
Moelle épinière
Peau endommagée ou à risque
Plaque épiphysaire active
Nerfs en régénération et périphériques superficiels
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Fardeau thérapeutique, limites ultrasons
Bénéfices à dosage élevé (>9 traitements)
Plusieurs séances/semaine
Nécessite temps et ressources financières
Autosoin
Moins de 250$
Pas nécessaire d’avoir prescription
Il faut guider pt dans choix appareil et dosage
Entretien sonde ultrason
1x/an
Intensité et coefficients d’opération doivent etre bien calibrés
LIPUS
Très faible intensité (<0,2W/cm^2)
CO=20%
Promouvoit guérison tissus osseux
Appliqué en stationnaire, athermique
Indications LIPUS
Accélérer consolidation osseuse fractures aigues
Fractures avec mauvais pronostic (peu d’études)
Peu efficace pour jonction ténopériostée
Précautions et CI
Idem ultrasons traditionnels
Fardeau LIPUS
Doivent etre effectués 7jours/semaine sur plusieurs semaines pour 20 mins chaque fois
Autosoins
> 2000$
LIPUS et RAMQ
Pas remboursés par la RAMQ
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Dosage
Varie selon objectifs
J/cm^2
Fréquence
En surface: 3Mhz
En profondeur: 1MHz
Intensité
Phase aigue/sub-aigue: intensités moins élevées: 0,1 à 1W/cm^2
Phase sub-aigue tardive/chronique: plus élevées: 1 à 2,3W/cm^2
Pour éviter effets thermiques : intensité moyenne inf à 0,5W/cm^2
Pour avoir effets thermiques: 1 à 1,5 W/cm^2
Mode d’application
Dynamique
Surface utile
Dépend configuration région traitée
Surface utile qui pourra parcourir la surface traitée en 2-3 déplacements
Durée traitement
Dépend dose visée et intensité moyenne
Dose= Imoyenne x durée
Durée totale= durée x ST/SU
