Cours JS Flashcards
1
Q
V ou F: Les problèmes MSK à l’épaule sont la première raison de consultation de tous les problèmes msk?
A
Faux, vertébraux 1; épaule 2nd
2
Q
Vrai ou Faux: Les problèmes à l’épaule ont tendance à se chroniciser?
A
Vrai
Rétablissement:
50% réglé après 6 mois
60% après 1 an
3
Q
Quel est le % des atteintes de la coiffe chez toutes les blessures à l’épaule?
A
35-65%
4
Q
Quels sont les problèmes possibles qu’implique une atteinte de la coiffe?
A
Tendons de la coiffe, Bourses sous-acromiale ou sous-scapulaire, Tendon LPBB, Continuum tendinite/tendionose/rupture partielle/complète
5
Q
Qu’est-ce que la classification de Neer?
A
Classe les atteintes de la coiffe selon 4 stades
6
Q
Qu’est-ce que la classification de Neer Stade 1?
A
- Inflammation + hémorragie
- Abutement
- Moins 25 ans, réversible, surcharge du tendon
7
Q
Qu’est-ce que la classification de Neer Stade 2?
A
Fibrose/tendinopathie (rupture partielle)
- 25-40 ans; changements irréversibles, surtout supra-épineux
8
Q
Qu’est-ce que la classification de Neer Stade 3?
A
Rupture de la coiffe (transfixiante)
- > 40 ans
- changements dégénératifs
9
Q
Qu’est-ce que la classification de Neer Stade 4?
A
Arthropathie de la coiffe
10
Q
Qu’est-ce qu’un abutement externe?
A
- Chez > 35 ans
- Compression répétée sous-acromial (entre 1/3 ant acromion + ligament coracoacromial)
Atteint:
- Tendons parties superficielles (sous-scap, longue portion biceps, supra/infra)
- Bourses sous-acromiale, sous-scapulaire
11
Q
Qu’est-ce qu’un abutement interne?
A
- < 35 ans
- Instabilité/dyskinésie
- En post de la coiffe
- Compression mécanique entre tête humérale + aspect sup/post labrum
Atteint surtout:
- tendon supraépineux (pendant rot lat max à 90 ABD)
Touche athlètes overhead
12
Q
Quel type d’abutemnt est le + fréquent?
A
externe
13
Q
Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain?
A
- Diminution espace acromio-huméral
- Gonflement supraépineux
14
Q
Quelle est la présentation clinique d,un abutement externe?
A
- 35 ans et +
- DLr ant/lat bras
- Dlr en flexion/abd
- DLr augmenté par mvts élévation
15
Q
Quelle est la présentation clinique d,un abutement interne?
A
- < 35 ans
- Dlr en post
- Dlr en rot lat à 90 ABD
- Sports overhead
- Instabilité/dyskinésie
- Rot lat excessive
16
Q
Quel test permet d’exclure le dx d’une tendinopathie de la coiffe?
A
Test de Hawkins-kennedy
17
Q
Quel test permet de confirmer le dx d’une tendinopathie de la coiffe?
A
Test de arc dlr
18
Q
Vrai ou Faux: On peut isoler une structure lors des tests dx de la coiffe?
A
Faux (insertion commune; fibres musculaires directs sur capsules, etc)
19
Q
Décrire le test de Neer
A
- Élévation passive dans plan scapulaire avec RI maintenue
- Crée abutement grande tubérosité sur portion antéroinf de l’acromion
20
Q
Décrire le test de Hawkins-Kennedy
A
Flexion passive à 90deg + RI
–> Comprime supra-épineux vs ligament coraco-acromial et la coracoïde
21
Q
Décrire le test de Empty Can ou Jobe
A
Mvt résisté à 90 deg dans plan scapulaire + rot int
But: Dlr ou faiblesse?
22
Q
DIfférence Empty Can vs Full Can?
A
Empty can = augmentation RH, élévation clavicule; diminution bascule post
23
Q
Quel est l’arc dlreux pour une atteinte AC?
A
> 170 deg (fin de ROM)
24
Q
Quel est l’arc dlreux pour une atteinte GH?
A
45-60 à 120 deg
25
Quels tests évaluent l'atteinte du tendon sous-scapulaire?
- Modified Lift-Off sign
| - Bear Hug Test
26
Qu'est-ce que le Modified Lift-Off sign?
MDD; décoller la main --> vérifier si dyskinésie? dlr? perte ROM?
27
Qu'est-ce que le Bear Hug Test? Quand on l'utilise?
- Surtout si patient peut pas faire assez de RI
| - MÉO --> Résister RI
28
Qu'est-ce qu'une rupture profonde vs superficielle?
Profonde: côté articulaire --> peu vascularisé --> + vulnérable aux tensions
Superficielle: Côté bourse --> + vulnérable aux compressions
29
Quel type de rupture est la moins susceptible de devenir complète?
Partielle superficielle
30
Qu'est-ce qu'une rupture transfixiante? Classification?
- Traverse le tendon dans son épaisseur
Petite < 1cm
Moyenne 1-3 cm
Large 3-5 cm
Massive > 5 cm
31
Vrai ou Faux: Rupture = dlr
Faux, pas tjrs
32
Quel tendon est le + souvent atteint pour les ruptures?
Supra-épineux
33
Quelle est la présentation clinique d'une rupture complète traumatique de la coiffe?
35 ans et +
Secondaire à tension excessive
Début soudain de dlr, relié à activité
34
Quelle est la présentation clinique d'une rupture complète dégénérative de la coiffe?
```
50 ans et +
Hx dlr épaule
Pls épisodes, progressifs
Mvts répétitifs
Atrophie musculaire (fatty changes)
```
35
Quels sont les 3 tests clés pour un dx de rupture de coiffe?
- Faiblesse supraépineux
- Faiblesse rot lat
- Test d'abutement (Neer ou Kennedy-Hawkins) +
36
Quel test pour exclure le dx d'une rupture transfixiante de infra/supra?
Test arc dlreux
37
Quel test pour confirmer le dx d'une rupture transfixiante de infra/supra?
External rotation lag sign
38
Quel test pour exclure/confirmer le dx d'une rupture transfixiante du sous-scap?
Internal rotation lag sign
39
Qu'est-ce que le drop arm test?
- ABD passive bras à 90-120 deg --> demander au patient de maintenir --> + si patient incapable de maintenir
40
Qu'est-ce que le lag test en rot externe?
Coude 90, épaule élévée 20 deg --> rot externe passive --> demander au patient de maintenir --> + si incapable
41
Quand serait-il pertinent d'utiliser l'imagerie pour une atteinte de la coiffe?
Si suscipicion rupture transfixiante --> surtout si échec tx conservateur
42
Quels tests d'imagerie sont efficaces pour atteinte coiffe? Lequel devrait-on prioriser?
US (à prioriser pcq faible coût); IRM; arthro-IRM
43
Qu'est-ce que la classification de Hamada?
Classe les stades d'arthropathie de la coiffe
44
Quels sont les différents stades de la classification d'Hamada?
Stage 1: AHD > 6mm
Stage 2: AHD < 6mm
Stage 3: AHD < 6 mm + acétabulisation acromion
Stage 4a: AHD < 6mm + arthrose sans acétabulisation
Stage 4b: AHD < 6mm + acétabulisation acromion + arthrose GH
Stage 5: AHD < 6mm + ostéonécrose tête humérale
45
Vrai ou Faux: L'atteinte de la longue portion du biceps est rarement une atteinte isolée?
Vrai
46
Lors de quelles situations l'atteinte de la LPBB peut être isolée?
Sublux tendon dans gouttière bicipitale
ou
Soulèvement charge répétées
47
Quels sont les 2 types de rupture de la LPBB?
- Traumatique (chute ou traction) --> SLAP --> chez jeunes sportifs
ou
- Dégénérative --> + fréquent --> >50 ans --> lésion intra-articulaire ou dans goutti;re
48
Quels tests sont pour l'atteinte de la LPBB?
Speed's Test
Yergasons's
49
Qu'est-ce que le speed's test?
- Coude étendu + supi --> résister flexion épaule --> positif si dlr coulisse bicipitale
Si dlr = possibilité SLAP type II
50
Qu'est-ce que le Yergason's test?
Flexion coude résistée en supi + mvts passifs RI-RE
-->
Intégrité ligament transverse (positif si pop out)
Synovite longue portion du biceps = positif si dlr
51
Qu'est-ce que l'ostéoarthrite primaire vs secondaire?
Primaire = dégénérescene, âge
Secondaire = trauma, atteinte coiffe
52
Quelle est la présentation clinique de l'ostéoarthrite de l'épaule?
- > 50 ans
- Dlr lancinante
- Limitation amplitude: Flexion + ABD + RM
- Bruits articulaires
53
Qu'est-ce qu'une instabilité à l'épaule?
--> augmentation mvts translatoires tête humérale --> interfère avec fonction
-->atteintes structures capsulolig
54
Quels sont les 3 catégories de blessures ligamentaires?
- Détachement ligamentaire luxation surtout ant
- Étirement ligamentaire: luxation post, instabilité multi, sublux
- Étirement ligamentaire + détachement: luxation récurrente
55
Qu'est-ce qu'une lésion de Bankart?
| Quand est-ce le + fréquent? Quelle imagerie?
- Déchirure labrale portion inf
- Très fréquent post luxation ant
- Arthro-TACO ou Arthro-IRM
56
Qu'est-ce qu'une fx de Bankart?
Fx bord antérinf de la glène par lésion labrale
Augmentation récidive +++
57
Qu'est-ce qu'une lésion de Hill-Sachs?
- Fx face post tête humérale par impact sur bord ant glène
| - svt en luxation ant
58
Quel type d'instabilité est la + fréquente?
Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
Peut être associée à lésion labrale ou Hill Sachs
59
Quelle est la présentation clinique d'une luxation ant?
+ svt traumatique (bras bloqué à 90 abd/rot externe)
Si atraumatique --> lancer une balle
Récurrence très forte si < 20 ans
60
Quelle est la présentation clinique d'une luxation post?
- fréquente
Trauma: chute en flexion, add/rot interne
Non trauma: Revers tennis/golf
61
Quelle instabilité est la + fréquente dans l'instabilité multidirectionnelle?
Postéro-inf
62
Quels sont les aspects de l'instabilité multi?
- Svt bilat
- 50% hypermobile à d'autres articulations
- sulcus svt +
63
Quels sont les critères proposés pour l'instabilité multi?
- Sulcus + ou laxité inf
- Test load-and-shift + ou signe dlr/appréhension en position
- -> bras ABD 90, RE pour ant
- -> FLexion ADD pour post
64
Qu'est-ce qu'une lésion SLAP type II?
Implique désinsertion LPBB
65
Quels tests permettent de dx le SLAP?
Biceps load II
O'Brien Test
66
Qu'est-ce que le O,Brien Test?
Cible déchirure labrum partie ant
Amener bras à 90 élévation, 15 deg ADDH + rot int + pronation
SLAP + si: dlr qui diminue/absente en RE
AC+ si dlr en RI et RE
67
Qu'est-ce que le biceps load II?
DD, bras à 120 ABD + RE complète, coude 90 + AB en supi --> résister flexion coude
Positif si dlr
68
Quelle population est la + touchée par la capsulite rétractile primaire?
F > H; 40 ans +; svt lié à maladies auto-immunes, hyperthyroidie, diabète, AVC
69
Quelles sont les 3 phases de la capsulite rétractile primaire?
Phase algique (freezing):
- synovite aigue, dlr +++ (repos, mvts, sommeil), diminution amplitude
- Durée 10-36 sem
Phase blocage (frozen)
- Moins de dlr; diminution amplitude
- Durée: 4-12 mois
Phase de récup fonctionnelle:
- augmentation progressive amplitude
- durée 5-26 mois
70
Quels sont les critères importants pour dx une capsulite rétractile?
- Amplitudes limitées dans au moins 2 directions!!
Limitations:
Rot lat > ABD > Rot med
possible perte cul-sac axillaire sur imagerie
71
Quel est le pronostic pour une capsulite rétractile de l'épaule?
Moyenne 30 mois
72
Selon la classification de Neer p/r aux fx; un fragment est considéré déplacé si?
Séparation > 1cm
Angulation 45 deg et +
73
Quelles sont les complications possibles post fx tête humérale?
- Neuro (N. axillaire le + souvent touché)
- Vasculaire (Artère circonflexe ascendante, ant et post
- Blessure thoracique (pneumo/hémothorax)
- Myosite ossifiante
Nécrose avasculaire
Capsulite
74
Quel est le pronostic pour une fx de l'humérus proximal?
Prend > 1 an à récupérer
75
Quelles sont les différents grade de classification d'entorse AC?
Grade 1: Étirement ligaments AC, ligaments CC intactes
Grade 2: Rupture AC, CC étirés
Grade 3: Rupture AC et CC, déformation visible (note de piano)
Grade 4: Avulsion des CC de clavicule + déplacement supéro-post de clavicule
Grade 5: Déplacmeent sup exagéré de la clavicule (augmentation 100-300%)
Grade 6: Clavicule déplacée en inf de coracoïde
76
Quels mvts augmentent la dlr lors d'une entorse AC?
ADDH et Flexion > 90
77
Vrai ou Faux: La dlr lors d,une entorse AC est très spécifique à l'articulation?
VRAI
78
Quel test clinique permet de dx une entorse AC?
O,Brien test
79
Quel tier de la clavicule est le + svt fx? Quel groupe d'age?
1/3 moyen > 1/3 lat > 1/3 med
< 40 ans et > 70 ans
80
Quel est le pronostic pour une fx de la clavicule?
Très bon si aucune complication --> 6-8 sem
81
Quelle est l'atteinte la + fréquente à l'AC?
Arthrose acromioclaviculaire (svt asx)
