Cours Épaule 2 Flashcards
1
Q
Rythme scapulo-huméral (RSH)
A
- Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation (flexion ou abduction)
- Il y a contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulation scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire
- La combinaison de mouvement permet:
1. La répartition du mouvement entre les articulations permettant une
grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité
2. Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement
3. Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus
2
Q
Contenu de l’espace sous-acromial
A
- M. Supra-épineux
- Bourse subacromiale
- M. Infra-épineux
- Bourse subscapulaire
- Long chef du biceps
- M. Subscapulaire
3
Q
Phase finale d’abduction 140-180 degrés
A
- Trapèze inférieur: son activité augmente de façon constante en abduction; (en flexion c’est plutôt le dentelé antérieur, dont l’activité augmente de façon constante)
- L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin
- L’activité du supra-épineux diminue, mais demeure
présente - Contribution du tronc (extension, flexion lat. et rot. ipsilatérale) aux mouvements d’abduction et de flexion est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150 degrés si aucune contribution n’était permise
4
Q
Stabilité statique à 0 degrés d’abduction
A
- La force de gravité (LoG) est opposée principalement par les structures de l’intervalle de la coiffe (entre le tendon du supra- épineux et du subscapulaire) soit la capsule supérieure, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur.
- La résultante de ces deux forces, stabilise la tête humérale dans la cavité glénoïde
5
Q
Impact clinique d’une variation du RSH
A
- Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale;
- Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales)
6
Q
Facteurs limitatifs add horiz
A
- Approximation des tissus mous antérieurs
- Élongation des tissus mous postérieurs:
1. capsule postérieure
2. muscle deltoïde postérieur
7
Q
Ostéocinématique de l’abduction globale de l’épaule
A
- Axe: sagittal, passe par le centre de la tête humérale
- Plan: frontal
- Amplitude: 180 degrés (S/T, A/C, S/C)
- Le maintien d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35 à 40 degrés permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de se poursuivre.
8
Q
Décrire la phase initiale d’abduction 0-60 degrés
A
- Supra-épineux initie le mouvement
- Deltoïde débute son action à 15 degrés
- Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus
- trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur (début de rotation vers le haut de la scapula entre 30 et 60 degrés selon l’abduction ou la flexion)
9
Q
Facteurs limitatifs
A
- Capsule inférieure
- Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC)
- Muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond
10
Q
Arthrocinématique de la rotation médiale à 90 degrés d’abduction
A
- Rotation (spin)
11
Q
Résultante
A
- Les muscles de la coiffe des rotateurs permettent de maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoïde
- Les vecteurs crées par le deltoïde et par l’ensemble infra-épineux, petit rond, subscapulaire (ITS muscles) sont presque parallèles, produisant ainsi une rotation presque parfaite de la tête humérale
12
Q
Ostéocinématique de la flexion isolée (G/H pure)
A
- Idem à la flexion globale sauf: amplitude 90 à 120 degrés selon auteurs
13
Q
Arthrocinématique de la rotation latérale à 0 degrés d’abduction
A
- Roulement postérieur, glissement antérieur
14
Q
Bascule postérieure de la scapula
A
- La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend une rotation postérieure et une élévation de la clavicule à l’articulation S/C.
- La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula.
- L’élévation de la clavicule induit une élévation de la ceinture scapulaire qui entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax, annulant ainsi la composante préalable de rotation postérieure.
- La bascule postérieure de la scapula observé lors des mouvements d’élévation du bras sera donc le résultat d’un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à la scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur).
15
Q
Nerf axillaire
A
- Innerve le deltoïde et le petit rond
- Une luxation de l’humérus ou une fracture du col chirurgical de l’humérus peuvent entrainer une lésion du nerf axillaire.
16
Q
Facteurs limitatifs
A
- Ligament GH: partie moyenne du ligament GH et bande antérieure du IGHLC
- Capsule antéro-inférieure
- Muscles rotateurs médiaux:
1. Subscapulaire
2. Possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal
17
Q
Décrire le complexe gléno-huméral inférieur
A
- 3 parties: antérieure, inférieure (moyenne), postérieure
- Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45o d’abduction:
1. À 90 degrés d’abduction: partie inférieure du complexe résiste translation inférieure
2. À 90 degrés d’abduction + rotation latérale: la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
3. À 90 degrés d’abduction + rotation médiale: la partie postérieure limite la translation postérieure
18
Q
Innervation motrice des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule?
A
- Réalisée par des branches du plexus brachial sauf pour le muscle trapèze qui est innervé par le XIe nerf crânien (nerf accessoire)
19
Q
Facteurs limitatifs de la flexion isolée (G/H pure)
A
- Capsule et ligaments idem flexion globale
- Muscle grand rond
20
Q
Facteurs responsables de la stabilité à 0 degrés d’abduction
A
- Capsule supérieure
- Ligament coraco-huméral
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Pression intra-articulaire négative
- Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
- Si force passive (ex: porter une charge) = recrutement du supra-épineux
21
Q
Rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
A
- L’articulation S/C contribue à près de 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une élévation (10 ou 30 degrés à 60 degrés d’élévation selon les auteurs) et une rotation postérieure de la clavicule (20 à 50 degrés de rotation postérieure).
- La tension dans les ligaments coraco-claviculaires favorise le couplage entre la rotation vers le haut de la scapula et la rotation postérieure de la clavicule.
- L’articulation A/C contribue à l’autre 50% de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C
22
Q
Ostéocinématique de l’abduction horizontale
A
- Axe et plan: idem ADD horizontale
- Amplitude: 20-45 degrés (départ à 90 degrés d’abd)
23
Q
Facteurs limitatifs
A
- Ligament G/H: 3 parties (supérieure ++)
- Ligament coraco-huméral si rotation latérale
exécutée de 0° à 60° d’abduction - Capsule antéro-supérieure
- Muscles: subscapulaire (fibres horizontales ++)
- grand pectoral (chef claviculaire)
24
Q
Arthrocinématique de l’abduction isolée (G/H pure)
A
- idem à l’abduction globale
25
Q
Décrire les ligaments gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur
A
- SUPÉRIEUR: Avec le ligament coracohuméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire + Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0 degrés d’abduction
- MOYEN: Absent chez 30% des individus + Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0 degrés et 60 degrés
- INFÉRIEUR: Complexe gléno-huméral inférieur
26
Q
Ostéocinématique de la rotation latérale à 90 degrés d’abduction
A
- Axe : frontal
- Plan : sagittal
- Amplitude: 90 à 100 degrés
27
Q
Arthrocinématique de l’abduction horizontale
A
- Roulement postérieur, glissement antérieur
28
Q
Quelles sont les deux bourses de l’articulation G/H
A
- Bourse subacromiale / subdeltoïdienne
- Bourse subscapulaire
29
Q
Ostéocinématique de l’adduction horizontale
A
- Axe: vertical
- Plan: horizontal
- Amplitude (incluant S/T, A/C, S/C): 50-60 degrés (départ du mouvement à 90 degrés de flexion)
30
Q
Facteurs limitatifs
A
- Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur)
- Capsule antérieure, ligament G/H et coraco-huméral
31
Q
Facteurs limitatifs ABD isolée
A
- Capsule inférieure
- Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC)
- Muscles: grand rond
32
Q
Arthrocinématique de la flexion isolée (G/H)
A
- idem à la flexion globale
Rotation (spin) presque pure
33
Q
Facteurs influençant le RSH
A
- Présence d’une résistance externe (poids dans la main);
- Plan d’exécution du mouvement;
- Variations anatomiques individuelles;
- Variations de la position initiale de la scapula;
- Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite…)
- Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire…)
34
Q
Stabilité dynamique
A
- À n’importe quel point du ROM, la stabilité est fonction de:
1. Géométrie des surfaces articulaires
2. Forces passives capsulo-ligamentaires
3. Force des stabilisateurs
4. Force des mobilisateurs
5. Force de friction
6. Force de gravité
7. Force de réaction de l’articulation - Lorsque l’ensemble des facteurs agissent normalement le mouvement se produit autour d’un axe relativement stable
35
Q
Que sont les territoires cutanés?
A
- Territoires qui correspondent à des nerfs périphériques
36
Q
Ostéocinématique de la rotation médiale à 0 degrés d’abduction
A
- Axe: vertical
- Plan: horizontal
- Amplitude: 90 à 100 degrés (coude étendu)
37
Q
Facteurs limitatifs MDD
A
- Capsule postéro-supérieure
- Muscles:
1. Supra-épineux
2. Infra-épineux
3. Petit rond
38
Q
Arthrocinématique de la flexion globale de l’épaule
A
- Rotation (spin) presque pur
39
Q
Arthrocinématique de l’abduction globale de l’épaule
A
- Glissement inférieur et roulement supérieur
40
Q
Contribution de la ceinture scapulaire au RSH par les mouvements suivants:
A
- Mvt de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
- Rotation latérale (externe) = en fin d’élévation dans le plan d’abduction VS rotation médiale (interne) = lors de l’élévation dans le plan de la scapula et en flexion
- Une bascule postérieure de la scapula (20 à 30 degrés): Ce mvt se produit ntre 0 et 150 degrés d’élévation. Permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraine l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui permet de diminuer l’abutement sous-acromial.
41
Q
Que sont les dermatomes?
A
- Territoires qui correspondent à des nerfs rachidiens
42
Q
Décrire le bourrelet glénoïdal
A
- Étroit, en forme de coin
- Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale
- Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également)
43
Q
Stabilité scapulo-humérale
A
- Stabilité statique à 0 degrés d’ABD
- Stabilité dynamique
44
Q
Nerf suprascapulaire
A
- Innerve le supra-épineux et l’infra-épineux
45
Q
Nerf long thoracique
A
- Innerve le muscle dentelé antérieur
46
Q
RSH contributions
A
- Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, la contribution au mouvement par l’humérus est de 120 degrés et par la ceinture scapulaire est de 60 degrés (ratio humérus : ceinture scapulaire = 2:1)
- Ce ratio varie cependant à différent moment de l’élévation (varie entre 1,25:1 et 2,69:1)
47
Q
Phases du RSH
A
- Phase initiale = setting de la scapula:
- Légère rotation de la scapule lorsque le mouvement d’élévation est initié. S’immobilise par la suite. - Deuxième phase =
- Mouvement surtout au niveau scapulo-huméral –> 0 à 60 degrés en flexion & 0 à 30/45 degrés en abduction - Troisième phase = déplacement continu de la scapula
- À partir de 60 degrés de flexion
- À partir de 30 à 45 degrés d’abduction
48
Q
Nerf accesoire
A
- Innerve le muscle trapèze
49
Q
Pour permettre le mouvement de l’humérus et de la scapula, les muscles élévateur de la scapula, grand dorsal, grand pectoral, petit pectoral, grand rond, infraépineux et subscapulaire doivent ……….
A
Demeurer souples
50
Q
Forces passives capsulo-ligamentaires (stabilité dynamique)
A
- Capsule, ligaments et bourrelet glénoïdien intacts
51
Q
Décrire la capsule articulaire
A
- En forme d’entonnoir: large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoidienne
- S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale et sur le bourrelet
- S’attache sur l’humérus: sur le col anatomique
- Lâche particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
- Permet une distraction jusqu’à 2,5cm surtout si la capsule supérieure est relâchée en légère abduction
- Tendue en abduction + rotation latérale (position de congruence maximale)
- Insertions des tendons de la coiffe des rotateurs dans la capsule
- Elle a généralement 2 ouvertures:
1. Pour le tendon du biceps
2. Pour la bourse subscapulaire
52
Q
Ostéocinématique de la flexion globale de l’épaule
A
- Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
- Plan: sagittal (ou oblique vers l’avant et l’intérieur)
- Amplitude: 180 degrés (incluant S/T, A/C, S/C)
- Rotation conjointe: médiale vs latérale?
53
Q
Facteurs limitatifs RM 90 degrés
A
- Bande postérieure du IGHLC
- Capsule postéro-inférieure
- Muscles:
1. infraépineux (fibres inférieures)
2. petit rond
54
Q
Décrire la cavité glénoïdale
A
- Concave
- Plus grande courbure en direction verticale
- Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
- Orientée: latéralement, antérieurement de 7 degrés, légèrement en supérieur de 5 degrés
- L’orientation dépend de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas…) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)
55
Q
Facteurs modifiant l’espace sous-acromial
A
- Facteurs anatomiques:
1. Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion);
2. Excroissance osseuse sur l’acromion;
3. Ostéophytes acromio-claviculaires;
4. Ligament coraco-acromial plus épais;
5. Tête humérale plus grosse - Mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule:
1. Bascule postérieure inadéquate de la scapula;
2. Diminution de la rotation vers le haut de la scapula;
3. Translation antérieure ou supérieure de la tête de l’humérus
56
Q
Facteurs limitatifs de l’extension
A
- Capsule antéro-supérieure;
- Muscles deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps;
- Ligament coracohuméral faisceau antérieur
57
Q
Ostéocinématique de la rotation médiale à 90 degrés d’abduction
A
- Axe: frontal
- Plan: sagittal
- Amplitude: 55 à 70 degrés (> 70 degrés très rare)
58
Q
Ostéocinématique de la rotation latérale à 0 degrés d’abduction
A
- Axe: vertical
- Plan: horizontal
- Amplitude: 60 à 70 degrés
59
Q
Force des stabilisateurs et mobilisateurs (stabilité dynamique)
A
- Coiffe des rotateurs:
- Limite les translations antéro-postérieures
- Deltoïde + coiffe:
- Limite translations supéro-inférieures
- Longue portion du biceps:
- Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures
60
Q
Phase moyenne d’abduction 60-140 degrés
A
- Supraépineux (maximum à 120 degrés et diminue par la suite)
- Deltoïde (atteint son maximum à 90 degrés et maintient son
activité par la suite) - Subscapulaire, petit rond et infra-épineux: mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70 degrés et diminue après 115 degrés)
- Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale
- Mouvement important de rotation vers le haut de la scapula (dentelé antérieur et trapèze)
61
Q
Ostéocinématique extension + adduction + rotation médiale (MDD)
A
- Axe et plan: dynamique, variable
- Amplitude: tabatière anatomique au niveau de
1. T7-T8 femmes
2. T10-L1 hommes
62
Q
Décrire la fonction du ligament coraco-huméral
A
- Deux faisceaux: antérieur et postérieur
- Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0 degrés d’abduction
- Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente
63
Q
Nerf radial
A
- Innerve le triceps
- Une fracture du tiers moyen de l’humérus est susceptible d’endommager le nerf radial.
64
Q
Arthrocinématique de l’extension
A
- Rotation (spin)
65
Q
L’arche coraco-acromiale est formée de…
A
- Acromion
- Processus coracoïde
- Ligament coracoacromial
- Surface inférieure de l’articulation acromio-claviculaire
66
Q
Facteurs limitatifs RM 0 degrés
A
- Capsule postéro-supérieure
- Muscles rotateurs latéraux:
1. infraépineux (fibres horizontales ++)
2. petit rond
67
Q
Géométrie des surfaces articulaires de la stabilité dynamique
A
- Ratio normal diamètre cavité glénoïde / tête humérale
- Inclinaison de la cavité glénoïde
- Rétroversion de la tête humérale
68
Q
Rotation médiale (interne) vs latérale (externe) de la scapula
A
- Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C (20 à 30 degrés) est observée.
- Habituellement la rétraction S/C est couplée à une rotation latérale (externe) de la scapula.
- En même temps, lors des mouvements d’élévation une rotation médiale (interne) (10 à 15 degrés) A/C peut être induite par le mouvement de la scapula sur le thorax.
- Cette rotation médiale (interne) de la scapula annule en grande partie la composante de rotation latérale (externe) induite par la rétraction de la clavicule.
- La rotation médiale (interne) de la scapula étant plus grande en flexion qu’en abduction, la résultante sera une rotation médiale lors de la
flexion et une rotation latérale en abduction.
69
Q
Décrire l’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)
A
- Articulation synoviale, simple, sphérique
- Structures anatomiques associées: Bourrelet glénoïdal (labrum); Ligaments glénohuméraux; Ligament coracohuméral; Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire); Bourse subacromiale (subdeltoïdienne); Bourse subscapulaire
- 3 ddl: Flexion / extension, Abduction / adduction, Rotation latérale et médiale
- L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur
70
Q
Ostéocinématique de l’extension
A
- Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
- Plan: sagittal ou oblique vers l’extérieur et l’arrière
- Amplitude: 40 à 60 degrés (S/T, A/C, S/C)
71
Q
Arthrocinématique extension + adduction + rotation médiale (MDD)
A
- Variable selon l’exécution du mouvement
72
Q
Ostéocinématique de l’abduction isolée (G/H pure)
A
- idem à l’abduction globale, sauf amplitude très variable:
- 90-100 degrés selon certains
- 120-135 degrés selon d’autres
73
Q
Facteurs limitatifs de la flexion de l’épaule
A
- Capsule postérieure et inférieure
- Muscles grand dorsal, grand rond, chef
sternal du grand pectoral - Ligament coracohuméral faisceau postérieur
74
Q
Principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations (stabilité dynamique)
A
- Bascule antérieure de la cavité glénoïde:
- Diminution de la résistance à la translation antérieure
- Rétroversion excessive de la tête humérale
- Faiblesse de la coiffe des rotateurs
75
Q
Décrire la tête de l’humérus
A
- Convexe dans toutes les directions
- 1/3 d’une sphère
- Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
- Orientée en supéro-médial et postérieur
- L’angle du col anatomique est à 135dans le plan frontal
- 30 degrés de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal
76
Q
Arthrocinématique de l’adduction horizontale
A
- Roulement antérieur; glissement postérieur
77
Q
Arthrocinématique de la rotation latérale à 90 degrés d’abduction
A
- Rotation (spin)
78
Q
Fonctions du bourrelet glénoïdal
A
- Augmente la surface totale de la cavité glénoïde
- Augmente la profondeur de la cavité de 50%
- Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité
- Protège le rebord osseux de la cavité
- Dissipe les forces de contact
- Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité
79
Q
Impact d’une modification de rétroversion
A
- AUGMENTATION de l’angle de rétroversion: Augmentation de la rotation latérale + Diminution de la rotation médiale
- DIMINUTION de l’angle de rétroversion: Augmentation de la rotation médiale + Diminution de la rotation latérale
80
Q
Arthrocinématique de la rotation médiale à 0 degrés d’abduction
A
- Roulement antérieur, glissement postérieur
