Cours chirurgie 4 Flashcards
À quoi peuvent être reliées les complication postopératoire?
La procédure chirurigicale
la médication
l’immobilité
aux antécédents et facteurs de risque du patient
Quelles sont les complications postopératoire sur le système neurologique?
Agitation au réveil (nervosité, désorientation)
Réveil tardif (sédation excessive)
Délirium post anesthésique/postopératoire
Quels sont les facteurs prédisposant du délirium?
atteinte cognitive,
65 ans et plus
comorbidités
polypharmacie
fragilité
malnutrition
déficits sensoriels
Quels sont les facteurs précipitant du délirium en contexte de chirurgie?
Chirurgie majeur
non soulagement de la douleur
opiacés
Comment prévenir le délirium?
Mobilisation précoce ++
soulagement optimal de la douleur par une approce multimodale
Réduction de la durée d’hospitalisation
Quelles sont les complications postopératoire sur le système respiratoire?
Obstruction des voies respiratoires
réduction de l’expansion pulmonaire
augmentation, accumulation et épaississement des sécrétions
atélectasie
Pneumonie
Oèdem pulmonaire
Hypoventilation, hypercapnie et hypoxémie
Dépression respiratoire
Comment prévenir les complications postopératoires sur le système respiratoire
Exercice respiratoire et de toux ++
Mobilisation précoce ++
Quelles sont les complications postopératoire sur le système cardiovasculaire?
Thromboembolie (TVP et embolie pulmonaire)
Hypotension et hypotension orthostatique
Arythmies
Ischémies cardiaque
Comment prévenir les complications postopératoires sur le système cardiovasculaire?
Exercices circulatoires ++
Mobilisation précoce ++
Thromboprophylaxie pharmacologique
Jambières compressives
Quelles sont les complications postopératoire sur le système rénal/ urinaire?
rétention urinaire
oligurie
si insuffisance rénale: déséquilibre hydro-électro-acidobasique (hyperkaliémie)
Comment prévenir les complications postopératoires sur le système rénal/urinaire?
mobilisation précoce
Quelles sont les complications postopératoire sur le système musculosquelettique?
Perte de masse musculaire /endurance
rigidité articulaire/ contracture
Perte osseuse/ ostéoporose
Comment prévenir les complications postopératoire sur le systèmes musculosquelettique?
Mobilisation précoce
Quelles sont les complications postopératoire sur le systèmes digestif?
Constipation
Iléus paralytique
Quelle est la définition d’un iléus paralytique?
Cessation transitoire de la motilité du tractus digestif à la suite d’une intervention chirurgical.
Quelles sont les 3 phases de l’iléus paralytique/ postopératoire?
Phase neurologique, phase inflammatoire, phase d’activation du système nerveux vagal
Quel est le pattern de l’iléus paralytique?
Intestin grêle ( 12 à 24 h) –> extomac (1 à 2 jours)–> colon (2 à 5 jours)
Que ce passe t-il si l’iléus se prolonge?
Il devient pathologique
Comment peut-on déterminer la présence de l’iléus pathologique?
présence d’au moins 2 critères:
- nausée/ vomissement
incapacité à tolérer une diète semi-liquide ou solide dans les derniers 24 h
aucune selle ou gaz dans les 24 h
distension abdominale
évidence radiologique d’iléus
Quels sont les cause de l’iléus postopératoire?
Chirurgie abdominale
médicaments (opiacés, anticholinergiques)
Quels sont les facteurs de risques de l’iléus postopératoire?
homme
âge avancé
pertes sanguines importantes
type de chirurgie
utilisation des opiacés
Quelles sont les complication et les conséquences de l’iléus?
Nausée/ vomissement et aspiratoire pulmonaire
Débalancement hydro-électrolytique
Sepsis
Augmentation de la durée d’hospitalisation et des coûts associées
Augmentation de la morbidité associée
Quelles sont les manifestation clinques de l’iléus postopératoire
Intolérance à la diéete orale
nausée / vomissement
absence de bruits intestinaux
absence de flatulences/de selles
crampes abdominales
distension abdominale
Quelles sont les interventions pour prévenir l’iléus postopératoire en phase préopération?
Offrir du jus riche en carbohydrate
Éviter l’utilisation d’une préparation des intestins
Éviter l’administration routinière d’un anxiolytique
Limiter le jeûne (6h solide, 3 h liquide)
Quelles sont les interventions pour prévenir l’iléus postopératoire en phase peropératoire?
Privilégier la laproscopie
Éviter les tubes, les sondes et les drains
Procéder à un remplacement liquidien optimal
Prévenir l’hypothermie
Éviter les opiacés à longue action
Quelles sont les interventions pour prévenir l’iléus postopératoire en phase postopératoire?
Retirer précocement le tube nasogastrique et la sonde urinaire (lendemain matin)
Reprendre alimentation le soir de la chirurgie ou lendement matin
Analgésie multimodale
Mobilisation précoce
limiter apport de fluides intraveineux
Mâcher de la gomme, boire du café
Quelles sont les approches pharmacologiques pour traiter l’iléus postopératoire?
Sympatho et parasympatho (plus ou moin d’évidence)
Quelles sont les complications postopératoire sur le système tégumentaire?
Lésions de pression
Infection de la plaie chirurgical et du site opération
Quels sont les facteurs associés aux lésions de pression en période périopératoire?
La présence de comorbidité (diabète,insuffisance cardiaque, taux réduit d’albumine, insuffisance rénale aigue, perte de poids récente et significative)
Utilisation d’un appareil chauffant
Utilisation de 3 agent anesthésiques ou plus pendant opération
Durée d’hospitalisation prolongée
Quelle est la défintion d’une lésion de pression périopératoire?
apparait jusqu’à trois jours suivant l’opération
Quelles sont les complications postopératoire sur la température corporelle?
hypothermie
hyperthermie
hyperthermie maligne (rare)
Quels sont les manifestations de l’hyperthermie maligne?
contractions/ rigidité musculaire
hyperthermie >40°C
hypoxémie
perturbation hémodynamiques/ arythmiques
Quelles sont les complications de l’hyperthermie maligne?
hyperkaliémie, acidose respiratoire et métabolique, hypocalcémie, rhabdomyolyse
À quoi est lié l’hyperthermie maligne?
à une cause héréditaire
secondaire à l’exposition de certains anesthésiants
Qu’est-ce qui est la cause de tout les maux ?
L’IMMOBILITÉ
Quelles sont les valeurs de l’hypotension?
diminution de 20 à 30 % des valeurs de base
Quelles sont les caractéristiques d’une perte sanguines de classe 1?
perte sanguine<750 ml ( <15 %)
Pouls < 100/min
TA normale
FR: 14 à 20
Débit urinaire > 30 ml /h
Neurologique normal
Quelles sont les caractéristiques d’une perte sanguines de classe 2?
perte sanguine 750 à 1500 ml ( 15 à 30%)
Pouls 100 à 120/min
TA normale
FR: 20 à 30
Débit urinaire 20 à 30 ml /h
Neurologique Anxieux
Quelles sont les caractéristiques d’une perte sanguines de classe 3?
perte sanguine 1500 à 2000 ml ( 30 à 40%)
Pouls 120 à 140/min
TA diminuée
FR: 30 à 40
Débit urinaire 5 à 20 ml /h
Neurologique confus
Quelles sont les caractéristiques d’une perte sanguines de classe 4?
perte sanguine >2000 ( >40 %)
Pouls >140/min
TA diminuée
FR: >40
Débit urinaire < 5 ml /h
Neurologique Léthargique
Quelles sont les interventions à réaliser en cas d’hypotension
identifier la cause (hypovolémie, hémorragie, autre)
Élévation passive des jambes en Trendelenburg
Administration liquidienne (cristalloïdes,colloïdes, produit sanguin)
Réévaluer la réponse au traitement
Quelle est l’effet d’un bolus sur la tension artérielle (shéma complet)?
Bolus–> augmentation volume intravasculaire–> augmentation retour veineux–> augmentation précharge–> augmentation volume systolique–> augmentation débit cardiaque–> augmentation tension artérielle
Que signifie l’accronyme SBAR?
Situation
Background
Assessment
REcommandation
Quelles informations doit être nommé par rapport à la situation soit le S de SBAR?
identification du patient et de l’inf
diagnostic médical ou context actuel de soins
Description précise du probléme qui nécessite l’appel
Quelles informations doit être nommé par rapport au Background soit le B de SBAR?
Antécédents personnels ou thérapeutiques significatifs
traitement instaurés
observations cliniques et paracliniques récentes
Quelles informations doit être nommé par rapport à l’Assessment (évaluation) soit le A de SBAR?
Données subjectives et objectives actuelles obtenues lors de l’examen clinique
Quelles informations doit être nommé par rapport au Recommandation soit le R de SBAR?
constats d’évaluation
Formulation d’une demnade au professionnel appelé
Suggestion d’interventions
Qu’est-ce qui peut provoquer une hypovolémie?
État volémique préopératoire
Perte liquidienne per et postopératoire
Volume administre
Médicaments vasodilatateurs (veines)
De quel grosseur devrait être la cathéter pour administré un bolus de 1L en 30 min?
22G
De quel grosseur devrait être la cathéter pour administré un bolus de 1 L en 15 min?
20 G
De quel grosseur devrait être la cathéter pour administré un bolus de 1 L en 10 min?
18 G
De quel grosseur devrait être la cathéter pour administré un bolus de 1 L en 5 min?
16 G
