Cours 9: Psychopathologie durant l'enfance

Question 1

Qu’est-ce que le CBCL?

Answer 1

Le Child Behavior Check List. C’est un outil pour définir les syndromes de problèmes de développement chez les enfants qui a été développer avec une approche particulière. En fait, le CBCL a utilisé une approche empirique. Ils ont utilisé un peu plus de 150 items et on a regardé au plan empirique comment est-ce que des symptômes étaient associés entre eux. Donc à savoir si l’on retrouve des regroupements à l’intérieur des symptômes qu’on peut chez des enfants.

Question 2

Quels sont les 8 échelles des syndromes de base du CBCL?

Answer 2

Retrait social
Symptômes somatiques
Anxiété/dépression
Problèmes sociaux
Problèmes d'attention
Délinquance
Agressivité
Problèmes de la pensée

Question 3

Quels sont les regroupements de deuxième ordre du CBCL?

Answer 3

• Problèmes intériorisés

- Problèmes extériorisés

Question 4

Vrai ou faux? Les problèmes intériorisés et problèmes extériorisés sont distincts?

Answer 4

Faux. Malgré que se soit des catégories distinctes, les troubles extériorises et intériorisés sont corrélés.

Question 5

Vrai ou faux? Le DSM utilise aussi une approche empirique pour bâtir ces troubles.

Answer 5

Faux, du moins, moins que le CBCL. Ce sont des chercheurs/cliniciens qui se rencontre pour définir les troubles.

Question 6

Qu’est-ce qu’a fait Krueger, 1999?

Answer 6

Il a essayé de combiner la tradition du DSM et du CBCL en vérifiant la correspondance entre les troubles définis dans le DSM et la structure en deux catégories identifiée empiriquement dans le CBCL.

Question 7

Quel est le modèle auquel Krueger, 1999 est arrivé en combinant la tradition du DSM et du CBCL?

Answer 7

Il y a des troubles psychiatriques qui se regroupent avec les troubles intériorisés et extériorisés. il y a une subdivision qui a été identifié qui ressemblent beaucoup aux subdivisions du tempérament. Dans les trouble intériorisés il y a quelque chose qui se regroupe avec la peur qui souvent associé avec l’inhibition comportementale et l’anxiété et misère qui ressemble beaucoup de l’émotionnalité négative (cette dernière est aussi lié aux troubles extériorisés ce qui explique un lien entre les troubles intériorisés et extériorisés).

Question 8

Quels sont les résultats de l’étude de Lahey et al., 2011 ayant essayé de voir les bases génétiques qui expliquent les associations entre les syndromes ?

Answer 8

• Les troubles sous les catégories intériorisation et extériorisation ont des origines génétiques similaires. Ils corrèlent entre eux et se regroupent sous chacune de ces catégories.
• Les troubles intériorisés et extériorisés ont des origines génétiques différentes, car les deux catégories de troubles corrèlent négativement entre elles.
• On voit aussi que la dépression majeure (MMD) et le trouble d’anxiété généralisée (GAD) ont un effet génétique additif global, ce qui veut dire qu’ils sont des marqueurs de risque génétique pour la psychopathologie en général (troubles intériorisés et extériorisés).

Question 9

Que sont les comportements extériorisés chez les enfants?

Answer 9

– Comportements dérangeants, inattention, hyperactivité et agressivité

Question 10

Quel est le niveau clinique de comportements extériorisés?

Answer 10

– Niveau clinique = 3.7% des enfants (3-5 ans; Lavigne et al. , 1996)

Question 11

Chez les adultes, comment les troubles extériorisés se manifestent?

Answer 11

• Abus/dépendance de substances, trouble de personnalité antisociale,
TDA/H peu par contre continuer à se manifester

Question 12

Qu’est-ce qu’implique le fait qu’à l’intérieur du spectre extériorisé, les troubles
surviennent fréquemment chez les mêmes individus?

Answer 12

La présence de comorbidité des troubles est très important au niveau clinique : ceci veut dire qu’il faut automatiquement investiguer la présence d’autres troubles
extériorisés

Question 13

L’hypothèse voulant que la délinquance se manifeste surtout à l’adolescence chez la plupart des personnes est-elle vrai?

Answer 13

Cette hypothèse est fausse car seulement 6% des ados
commettent de la majorité des actes délinquants (Baron,
1995).

Question 14

Quels constats est-il possible de faire avec les trajectoires de développement des symptômes extériorisés?

Answer 14

• Le sommet de comportements extériorisés est à environ 2-3 ans (petite enfance).
• Dans le temps, ces comportements vont diminués notamment parce que les gens apprendre d’autres stratégies pour pouvoir régler les problèmes en société.
• Environ 8% des individus ont des problèmes extériorisés de façon élevée et chronique (ces problèmes restent relativement stable dans le temps).

Question 15

Vrai ou faux? Les enfants de la trajectoire “chronique” ne commettent pas tous des actes délinquants.

Answer 15

Vrai. Les enfants des autres trajectoires peuvent aussi en commettre, mais ceci est moins probable.

Question 16

Quels sont les différences entre agressivité directe et indirecte?

Answer 16

Agressivité directe (ou physique) : donne des coups de pied, frappe, mord
Agressivité indirecte (ou relationnelle) : devient ami avec quelqu’un pour se venger, dit des secrets pour se venger, s’arrange pour que les autres détestent la personne

Question 17

Vrai ou faux? En moyenne, pour les individus dans la population, l’agressivité directe augmente avec le temps alors que l’agressivité directe diminue avec le temps.

Answer 17

Faux. En moyenne, pour les individus dans la population,
l’agressivité directe DIMINUE avec le temps alors que
l’agressivité directe AUGMENTE avec le temps.

Question 18

Quels sont les différences entre agressivité proactive et réactive?

Answer 18

– Agressivité proactive : faite pour un bénéfice
– Agressivité réactive : faite suite à une provoquation (perçue)
• Les enfants agressifs perçoivent souvent de l’hostilité chez les autres

Question 19

Quel est l’effet d’intervention à l’âge préscolaire (Connell et al., 2008)?

Answer 19

– Intervention n’influence pas la diminution de troubles extériorisés de niveau clinique à l’âge préscolaire
• Autrement dit, une intervention “curative” n’est pas nécessaire chez ces enfants à l’âge préscolaire
• Ceci est différent d’une intervention “préventive” chez des individus à risque

– Cependant, une interventions peut être bénéfique s’il y a aussi présence de trouble intériorisés

– Dans le traitement d’enfants avec des troubles extériorisés, la présence
de symptômes intériorisés est associée à une amélioration plus importante (Beauchaine et al., 2005)
• Ainsi, les enfants peu anxieux bénéficient moins d’une intervention, ceci pourrait être expliqué par la présence de traits “dur et sans émotion” dont il sera question plus tard.

Question 20

Quels sont les facteurs de risque UNIQUES aux comportements extériorisés ?

Answer 20

• Impulsivité
• Absence d’empathie/culpabilité
• Résistance au contrôle

Question 21

Quels sont les facteurs de risque UNIQUES aux comportements intériorisés?

Answer 21

• Crainte face à la nouveauté
• Neuroticisme
• Peur
• Comportements extériorisés?

Question 22

Quels sont les facteurs de risque qui sont COMMUN aux comportements extériorisés intériorisés?

Answer 22

• Irritabilité
• Émotionalité négative (peur/colère)
• Conflit Conjugaux
• Dépression maternelle
• Pauvreté
• Attachement
• Conduites parentales
  On peut voir que la plupart des facteurs de risque sont associés à la fois aux troubles intériorisés et extériorisés

Question 23

Quels sont les influences génétiques durant l’enfance/ado en lien avec les comportements extériorisés ?(Burt, 2009)

Answer 23

– Héritabilité: 59
– Env. partagé = 15%
– Env. non-partagé = 25%
– Donc, l’influence génétique est très importante.

Question 24

Quel est le facteur de protection contre le risque génétique pour les comportements antisociaux?

Answer 24

• La qualité de la relation parent-enfant constitue un
facteur de protection contre le risque génétique pour les
comportements antisociaux (Feinberg et al., 2007)
• Parents peu chaleureux = héritabilité élevée
• Parents très chaleureux = héritabilité faible

Question 25

Quel est le précurseur de la psychopathie (rouble de la personnalité, caractérisé par un comportement antisocial, un manque de remords et un manque de « comportements humains » décrit comme étant un mode de vie criminel et instable) qui peut être présent dès la petite enfance (≈ 3 ans)?

Answer 25

– Les traits callous-unemotional (dur et sans émotion) :
• Annulent tout effet positif/négatif des conduites parentales
– En d’autres mots : héritabilité élevée des comportements antisociaux (90%)
– Explique l’inefficacité de l’intervention vue précédemment pour les enfants sans trouble intériorisé (peu anxieux) puisque la présence de traits dur et sans émotion veut dire que l’enfant est peu influencé par son environnement (autrement dit, l’héritabilité est élevée)
• Associés à peu de culpabilité après un comportement déviant
• Peu d’empathie
• Démontre un taux élevé d’agressivité proactive et réactive
– En comparaison, dans la population générale, l’agressivité est souvent
réactive (car associée à la colère plutôt qu’à un manque d’empathie)

Question 26

Que sont les comportements intériorisés chez les enfants?

Answer 26

– anxiété, comportements inhibés, symptômes dépressifs, retrait socia

Question 27

Quel est le niveau clinique des comportements intériorisés?

Answer 27

– Niveau clinique = 3.7% des enfants (3-5 ans; Lavigne et al., 1996)

Question 28

L’anxiété et la dépression sont fortement associés durant l’enfance. Est-ce de même à l’adolescence?

Answer 28

Non, durant l’adolescence, ces phénomènes se différencient (Pas les mêmes personnes qui vivent de l’anxiété et de la dépression).

Question 29

Comment mesurer la dépression durant l’enfance?

Answer 29

– Les auto-rapports sont plus précis que les rapports parentaux pour les troubles intériorisés chez les enfants et les adolescents mais on peut difficilement demander à un enfant de 4 ans de remplir un questionnaire….

Question 30

Est-ce que la dépression est similaire chez les enfants et les adultes?

Answer 30

– Les enfants montrent plus d’irritabilité que d’anhédonie (perte de la capacité à ressentir des émotions positives) (inverse chez l’adulte)

Question 31

Vrai ou faux? Contrairement aux les troubles extériorisés, les troubles du spectre intériorisés sont rarement diagnostiqués chez une même personne

Answer 31

Faux. Comme pour les troubles extériorisés, les troubles du spectre intériorisés sont SOUVENT diagnostiqués chez une même personne
• Importance pour le clinicien

Question 32

Quelle est la trajectoire des troubles intériorisés?

Answer 32

Les troubles intériorisés augmentent avec l’âge (surtout causé par augmentation de dépression)

Question 33

Durant la petite enfance, qu’observe-t-on par rapport à l’intervention chez un enfant avec un trouble du spectre intériorisé?

Answer 33

– Durant la petite enfance, un enfant avec un trouble du spectre intériorisé bénéficie (revient vers la normalité) d’une intervention lorsqu’il y a présence de troubles de niveau clinique
• Ceci est contraire aux troubles extériorisés
• Suggère que, chez les enfants d’âge préscolaire, une intervention est surtout justifiée s’il y a présence de troubles intériorisés qu’extériorisé

Question 34

Quels sont les influences génétiques durant l’enfance/ado en lien avec les comportements intériorisés ?(Burt, 2009)

Answer 34

• Héritabilité durant l’enfance = 50% (Burt et al., 2009)
– Env. partagé = 16%
– Env. non-partagé = 34%
• Influence génétique forte, mais moins que pour les troubles extériorisés

Question 35

Quels sont les influences des interactions gène-environnement (GxE) durant l’enfance/ado en lien avec les comportements intériorisés ?

Answer 35

– Des enfants adoptés (pour cause de maltraitance) sont plus à risque d’être déprimés s’ils ont les allèles courtes (S/S) pour le gène 5-HTT SAUF en présence de haut niveau de soutien social
– En général, les gènes expliquent des différences quant à la sensibilité à l’environnement, pour le meilleur et pour le pire

Question 36

Que nous montre l’étude de Caspi et al., 2003 qui a été mesurer le nombre d’évènements de vie stressants chez des individus ainsi que quelles allèles étaient présentent chez ces personnes?

Answer 36

Elle nous montre que les gènes expliquent surtout une différence quant à la sensibilité à l’environnement pour le meilleur et pour le pire. Ce qui signifie que probablement que les facteurs génétiques, comme pour le tempérament, n’est pas nécessairement un facteur de risque, mais ce peut être aussi un facteur de protection quand l’environnement est positif.

Question 37

Quels sont les résultats de l’étude de Caspi et al., 2003 qui a été mesurer le nombre d’évènements de vie stressants chez des individus ainsi que quelles allèles étaient présentent chez ces personnes?

Answer 37

– Allèle S/S (pour short) et aucun évènement de vie = peu de problèmes
– Allèle S/S et plusieurs évènements de vie = beaucoup de problèmes (risque de suicide, dépression)
– Allèle L/L (longue) = risque faible peu importe le nombre d’évènement de vie

Question 38

Quelle est la corrélation entre les troubles intériorisés et extériorisés et comment peut-on l’expliquer?

Answer 38

Corrélation entre les troubles intériorisés et extériorisés
= .30 à .60 selon les outils
• r = .80 dans un échantillon clinique
• Surtout expliquée par le lien entre l’agressivité et
l’anxiété/dépression

Question 39

Quel est le niveau de comorbidité chez les enfants? en quoi est-ce important?

Answer 39

• Environ 50% des enfants malades ont plus d’un problème
– Très important au niveau clinique
– Comorbidité = la norme
– Un seul trouble = exception (Hammon et Compas, 1994)
– Pourtant, on exclut souvent les cas comorbides des études cliniques!

Question 40

Qu’est-ce que la comorbidité hétérotypique? À quel pourcentage touche-t-elle les enfants?

Answer 40

Comorbidité hétérotypique : co-occurrence des problèmes intériorisés et extériorisés

– Touche 3.3% des enfants (3-5 ans; Lavigne et al., 1996)

Question 41

Qu’est-ce que la comorbidité homotypique?

Answer 41

Comorbidité homotypique = à l’intérieur d’une catégorie de trouble

Question 42

À quoi est associé la comorbidité?

Answer 42

Comorbidité = associé à la sévérité des problèmes (+ de problèmes = + de difficultés de fonctionnement)

Question 43

À quoi est souvent associé à un niveau de problème similaire dans l’autre trouble?

Answer 43

Le niveau de problème dans un trouble est souvent associé à un niveau de problème similaire dans l’autre trouble

Question 44

Quel est le facteur de protection du groupe ayant des troubles extériorisés élevés à la petite enfance qui diminuent avec l’âge pour devenir à un niveau normatif?

Answer 44

Ce groupe ont des troubles interiorisés très élevés. Donc protection contre le développement des troubles extériorisés par les troubles intériorisés (high desister) par les troubles intériorisés à un niveau élevé.

Question 45

Quels sont les caractéristiques des troubles comorbides?

Answer 45

– Très stable dans le temps
– Peu de chance de se résorber de lui-même
– Troubles comorbides (comorbidité hétérotypiques) = + sévère mais + facilement traitable (Beauchaine et al., 2005)

Question 46

Que peut-on supposer en regardant les facteurs de risque qui sont partagés?

Answer 46

En regardant les facteurs de risque qui sont partagés, on peut supposer que la
co-occurence est expliquée par des facteurs de risque communs.

Question 47

Quels sont les facteurs de risque communs aux troubles intériorisés et extériorisés?

Answer 47

Facteurs de risque communs: 
-Conduites parentales
Satisfaction conjugale
Dépression maternelle
Tempérament (émotionalité
négative, irritabilité)

OU

Agressivité -» Retrait social/rejet (Retrait social = troubles intériorisés donc explique la variance commune aux deux troubles lorsque ce retrait est causé par un niveau élevé d’agressivité)

Question 48

Quels sont les facteurs de risque uniques aux troubles extériorisés?

Answer 48

Comportements extériorisés -» Amitié avec pairs déviants

OU

‐ Peu de métacognition
‐Traits callous-unemotional
‐ TDA/H

Question 49

Quels sont les facteurs de risque uniques aux troubles intériorisés ?

Answer 49

Inhibition comportementale -» protection contre comportements extériorisés

OU

Inhibition comportementale -» Retrait social/anxiété

OU

Inhibition comportementale -» diminution des chances d’avoir un meilleur ami
MAIS
SI meilleur ami -» protection contre comportements intériorisés

Question 50

Que peut-on conclure des problèmes de comportements?

Answer 50

• Les troubles intériorisés et extériorisés sont très différents au plan du développement (trajectoires) mais…
– Surviennent souvent chez un même individu
– Sont associés avec des facteurs de risque généralement similaires
• Les problèmes de comportement apparaissent très tôt dans la vie (mesurable dès 18 mois)
• La prévention des troubles est préférable à leur traitement…

Question 51

Les facteurs de risque familiaux (dépression de la mère, conduites parentales,
satisfaction conjugale, etc.) sont surtout associés…

A. Aux troubles intériorisés

B. Aux troubles extériorisés

C. Aux troubles intériorisés et extériorisés

Answer 51

C

Question 52

L’internalisation reflète la conception que pour s’adapter à diverses circonstances, l’individu doit

A. contrôler davantage une situation.
B. puiser davantage dans ses propres ressources pour réguler ses émotions.
C. placer davantage d’exigence sur son environnement.
D. dépendre davantage des autres (parents; amis) pour réguler ses émotions.
E. A et B.

Answer 52

E

Question 53

Selon Tremblay (2010),

A. seulement une petite minorité d’enfants manifestent de l’agressivité.
B. une vaste majorité d’enfants manifestent de l’agressivité.
C. la manifestation de l’agressivité tôt dans le développement n’indique pas les niveaux d’agressivité prévisibles à d’autres périodes du développement.
D. seulement une petite minorité d’enfants manifesteront de l’agressivité et habituellement, ces enfants manifestent d’autres difficultés, internalisés et externalisés.

Answer 53

B

Question 54

La comorbidité des troubles extériorisés implique

A. que la plupart des troubles extériorisés ont lieu chez les mêmes personnes de manière simultanée.
B. que la présence d’un trouble extériorisé implique une bonne probabilité qu’un autre trouble extériorisé soit présent chez une même personne.
C. que la présence d’un trouble extériorisé peut précéder l’émergence d’autres conditions pathologies.
D. B et C

Answer 54

B

Question 55

L’agressivité indirecte

A. reste stable à travers le temps.
B. augmente avec le temps.
C. diminue avec le temps
D. peut augmenter ou diminuer selon le contexte familial.

Answer 55

B