Cours 9: Fonctions sexuelles Flashcards
Les composantes de la réponse sexuelle
Excitation
Désir
Orgasme
Les modèles de la réponse sexuelle Masters & Johnson
Réponse féminine
Il y a trois types de réponse:
- Excitation, pas vraiment de plateau, orgasme, résolution
- Excitation, plateau, résolution (anorgasmie), résolution
- Excitation, plateau, orgasme, plateau, orgasme (plus populaire), résolution
Les modèles de la réponse sexuelle Masters & Johnson
Réponse masculine
Les types de réponse:
- Excitation, plateau, orgasme, période réfractaire, résolution
- Début années 60-70, études sur orgasmes multiples chez les hommes, mais difficile à déterminer selon la définition (est-ce que l’orgasme implique nécessairement l’éjaculation?
Étude de Chivers et Bailey sur l’excitation sexuelle, quels sont les déterminants potentiels de l’excitation sexuelle?
Visionnement de films de bonobos en train de s’accoupler:
Femmes fluidité de leur réponse d’excitation sexuelle, indépendamment de leur orientation ou préférence sexuelle
Suite. étude de Chivers : L’excitation sexuelle, quels sont les déterminants potentiels de l’excitation sexuelle?
- Femmes hétérosexuelles: démontre une excitation génitale que le stimulus sexuel présenté soit cohérent avec son orientation sexuelle ou non. Excitation des femmes est moins spécifique. Aucune différence d’excitation génitale entre un film hétéro qui concorde avec leur orientation qu’un autre qui ne concorde pas.
- Femme trans, les résultats concordaient avec le sexe biologique, elles réagissaient de la même manière que les hommes cis.
Le mystère de l’orgasme
- Débat sur l’orgasme clitoridien vs vaginal: difficile de distinguer quoi est quoi
- Les personnes blessées médullaire (paraplégie, tétraplégie) peuvent avoir des orgasme en dépit de leurs lésions neuro (même sans moelle épi)
Suite: Le mystère de l’orgasme et définition du Larousse
Définition du Larousse: Point culminant et terme de l’excitation sexuelle caractérisée par des sensations physiques intenses,
Donc selon la définition = début et la fin, donc qu’est-ce qu’un orgasme multiple? C’est quoi une excitation sexuelle intense?
L’orgasme, un défi à mesurer
Il existe deux outils valides, mais incomplets
Un plus physio et l’autre plus phénoménologique (expérience subjective)
Les cavités péniennes et leur musculature : les cavités
Trois cavités constituées de tissus vasculaires (aussi pourquoi trouble érectile peut être signe d’un problème cardiovasculaire)
- 1 corps spongieux (entoure l’urètre pénien)
- 2 corps caverneux)
Les cavités péniennes et leur musculature : musculature lisse et squelettique
Les cavités péniennes sont recouvertes de:
- Musculature lisse (n’est pas sous le contrôle de l’individu)
- Musculature squelettique (sous le contrôle de l’individu)
- 1 muscle bulbo-spongieux
- 2 muscles ischio-caverneux
- des muscles périnéaux (sous le contrôle de l’individu, on peut faire de l’éducation périnéale pour aider un trouble de l’éjaculation précoce)
Les cavités péniennes et leur musculature: les ligaments
Le pénis est aussi soutenu par des ligaments:
-Ligament suspenseur, assure la mobilité de l’érection et influence le degré de la courbe pénienne.
Provient de la même structure que chez la femme
Aussi ce qui est coupé pour la procédure d’allongement de la verge, cependant peut aussi créer des insatisfactions car il y a moins de soutient pour l’érection
Les cavités péniennes et leur système vasculaire: flaccidité vs érection
L’état de flaccidité est un état d’activité neurophysiologique (système sympathique)
L’état d’érection est un état de relâchement neurophysiologique (système parasympathique)
Constriction des artères péniennes et resserrement des espaces sinusoïdes des corps caverneux contrôlé au niveau central (cerveau). Notion de « verrou érectile »
État flaccide (état activité tonus central fait en sorte que l’espace sinusoïde est trop serré et ne laisse pas passer le sang.
Levée du tonus inhibiteur supraspinal —> relâchement des artères et remplissage des espaces sinusoïdes (apport artériel important)
État d’érection
État d’érection et anxiété
Lorsque nous sommes anxieux, système sympathique. État d’anxiété performance, influence neurophysiologique l’érection. Même avec une prescription de viagra, besoin d’être assez détendu pour avoir une érection, besoin début d’érection et doit passer du état sympathique à parasympathique
Définition érection
Augmentation croissante et stable de la pression intra-caverneuse
Savoir de quoi on parle lorsque l’on parle de troubles érectiles
Tumescence (capacité à obtenir une érection) vs rigidité (capacité à maintenir l’érection)
La santé érectile
Santé érectile = baromètre de la santé cardiovasculaire
- Possibilité de dépistage précoce des troubles cardiovasculaires
- Comorbidité troubles cardiovasculaires et fonction érectile, ex: diabète non maîtrisé = 50% dysfonction érectile, aussi hypercolesté
Neurophysiologie de la réponse sexuelle
- Implique activité de différentes aires cérébrales (cortex audio-visuel, sensitif, etc)
et
deux aires médullaire (situés dans la moelle épinière): - le centre sacré parasympathique - voie réflexe de la sexualité
- le centre thoracolombaire sympathique - voie « psychogène » de la sexualité (fait activer le coeur)
Chez un individu sain sur le plan neurologique, ces différents centres de commande fonctionnent de manière synchronisée
Si un individu a une lésion entre le centre sacré parasympathique et le centre thorocolombaire sympathique
Problème éjaculation, il va pouvoir avoir une érection. mais pas éjaculation.
Érection réflexe
Le panneau sacré parasympathique
Panneau sacré part du pénis
Érection réflexe, avec stimulation du pénis envoie un signal à la moelle épinière qui va envoyer un signal au niveau moteur
Le centre thoracolombaire
Érection psychologique (fantasme, voit quelqu’un excitant, audiovisuel)
Personne tétraplégique, lésion haute, stimulation va donner une érection, mais ne va pas la sentir, juste regarder
Anatomie clitoridienne
Constitué des structures internes et externes suivantes:
- Un gland: 8 000 terminaisons nerveuses
- Capuchon: rétractable, analogue du prépuce (XY)
- Piliers latéraux: corps caverneux (XY), tissu érectile
- Bulbes vestibulaires : corps spongieux (XY), tissu érectile
Anatomie clitoridienne: les corps érectiles
Les corps érectiles du clitoris = piliers et bulbes
Ils se gorgent de sang sous l’effet d’une stimulation sexuelle et augmente de volume 2-3x sa taille au repos
Vrai ou faux:
La lubrification vaginale est seulement présente lors de stimulation sexuelle ?
Faux
La lubrification vaginale est toujours présente, même sans stimulation. Sa production augmente lors d’une stimulation sexuelle
Mécanismes responsables de la lubrification vaginale
- Augmentation du flux sanguin –> vasocongestion –> transsudation des parois vaginales (épithélium vaginal) = transpiration interne
- Apport des glandes de Bartholin (glandes vestibulaires majeures) au moment du plateau (permettent de sécréter un peu, augmentation du flux sanguin et phénomène de transpiration)
Neurophysiologie de l’érection clitoridienne et de la lubrification vaginale
- Elle est identique au à celle du phénotype XY
- voie réflexe - système parasympathique : stimulation génitale directe
- voie psychogène - système sympathique : stimulation cérébrale
Vrai ou Faux :
Contrairement au phénotype XY, le clitoris, vagin et le col de l’utérus activent des zones distinctes du cortex pariétal sensoriel
Vrai, phénotype XX rapporte une sensation plus large.
Anatomo-physiologie de l’érection : Éjaculation
Éjaculation (sensation, quantité, orgasme?):
- Émission : production de sperme
- Expulsion
Anatomo-physiologie de l’éjaculation : plaisir
- Orgasmes secs : orgasme sans éjaculation, souvent, la production de sperme, à la place de sortir, elle va à la vessie (ce n’est pas dangereux pour la santé, seulement problématique pour la reproduction)
- Éjaculation anhédonique : éjaculation sans plaisir, sans orgasme
Vrai ou Faux :
Sur le plan neurophysiologique, l’orgasme et l’éjaculation ne sont pas distincts
Faux, sur le plan neurophysiologique, l’orgasme et l’éjaculation sont distincts
Anatomo-physiologie de l’éjaculation : antérograde vs rétrograde
Antérograde : quand sort par le méat urétral. Sperme attend dans l’urètre prostate, quand il y a éjaculation, le col vésiculaire se ferme
Rétrograde : Le col vésiculaire reste ouvert, donc le sperme va vers la vessie, la phase d’expulsion est différente
Correspond à la sécrétion provenant de divers organes reproducteurs
Phase d’émission
Sécrétion des organes reproducteurs impliqués dans la phase d’émission
- Ampoules des canaux déférents (5% du sperme et 2-3% spermatozoïdes)
- Vésicules séminales (55-60% du sperme, clair)
- Prostate (35-40% du sperme, liquide blanc)
Troubles cliniques associés à la phase d’émission
Trouble de la fertilité:
Production de sperme, problème émission = problème de fertilité. Tandis qu’un problème expulsion pas nécessairement problème de fertilité avec les avancées médicales d’aujourd’hui.
La phase d’émission : les étapes
Sperme dans les testicules, il remonte le canal déférent avec la stimulation, car la prostate se contracte et fait monter le sperme dans le vésicule séminale où il y a la majorité de la production du liquide
la prostate contracte
Éjaculation et muscles périnéaux
Éjaculation nécessite la contraction rythmique des muscles périnéaux
- requiert également la coordination de 2 structures internes : le col vésical et le sphincter urétral
Troubles cliniques associés à la phase d’éjaculation
Éjaculation rétrograde
Orgasme sec
Éjaculation précoce
Anatomo-physiologie de L’ORGASME
Marqueurs physiologiques d’orgasme appartenant à plusieurs catégories (nerveuse, cérébrale, endocriniennes)
Tempête du système sympathique:
- Cardiovasculaire : augmentation de la respiration (hyperventilation), de la tension artérielle (hypertension artérielle), du rythme cardiaque (tachycardie)
- Musculaire : contractions involontaires (anales, utérines, pub-coccygiennes)
Tempête hormonale: libération massive d’oxytocine et de dopamine (joue sur dépendance)
Changements corporels : génitaux et extra-génitaux
Découvertes en laboratoire de recherche I - Signes physiologiques de l’orgasme chez l’homme et la femme
Résultats:
- Les femmes cis rapportent un éventail de sensations plus large que les hommes cis au moment de l’orgasme. Plus sensation paramètres physiques et physiologiques
- Les hommes présentent des poussées artérielles plus fortes que les femmes durant l’orgasme
Découvertes en laboratoire II - Expérience de l’orgasme chez les personnes blessées médullaires
- Les personnes para et tétra peuvent avoir des orgasme post-lésion médullaire (50%), même avec une lésion complète. Plan neuro, pas besoin d’avoir une moelle épinière complète.
- Les hommes blessée médullaires rapportent vivre des orgasmes secs
- Les zones érogènes incluent la zone génitale, mais aussi le site de la lésion neurologique. Par exemple, une personne lésion au nombril, après 10 ans, l’arborisation qui fait en sorte que ça devient plaisant = signe plasticité chez les humains.
Découvertes en laboratoire III - Caractéristiques cérébrales de l’orgasme chez la femme, 2 conditions: solo et partenaire
- Plan cérébral, il n’y a pas de différence selon le contexte (qu’elle soit solo ou avec partenaire)
- Chronologie de l’activité cérébrale augmente graduellement, apogée à l’orgasme, retour à la normale après l’orgasme.
- Multiples zones cérébrales actives (cortex sensoriel, limbique, moteur, frontal, cortical, substance noire, tegmentum ventral –> retrouve aussi une augmentation chez les personnes dépendante)
- Latéralisation de l’activité droite du gyrus angulaire (dans les out of body expériences aussi une latéralisation de l’activité
Vrai ou Faux :
Le cerveau s’éteint lors de l’orgasme
Faux
Découvertes par questionnaires et sondages I - Fréquence orgasmique, activités sexuelles et ogasms gap
Fréquence orgasmique:
- Hommes hétéro = 95% vs Femmes hétéro = 65%
- Femmes lesbiennes 86% > Femmes hétéro
- Femmes bisexuelles = 66% > Femme hétéro
Suite: à quelles variables est associée la fréquence orgasmique
Fréquence orgasmique associée à :
- La pratique du sexe oral
- Durée de l’activité sexuelle plus longue
- Stratégies de communication plus développées
=== Satisfaction relationnelle
Quelle est la variable la plus prédictive de la fréquence orgasmique?
La satisfaction relationnelle
Quel est temps moyen pour une femme hétéro dans la trentaine en couple stable avant d’atteindre l’orgasme
environ 13 minutes, écart-type de 7,5 minutes
Découvertes par questionnaires et sondages II - l’orgasme est multiple pour qui et à quoi ça ressemble? résultats XX
Résultats XX :
- nombre d’orgasme multiple varie entre 2 et 100 fois (médiane 3)
- contexte de couple : latence orgasmique = 11 min (1er), 3,5 min pour le 2e ; pause 3 min max (90%)
Quoi un orgasme multiple? stimulation continuelle? pauses 30 secondes ou minutes?
Suite: Découvertes par questionnaires et sondages II - l’orgasme est multiple pour qui et à quoi ça ressemble? résultats XY
Résultats XY :
- Orgasme multiple variant entre 2 et 30 (2-4)
- Contexte de couple: éjaculation avec chaque orgasme, maintient de l’érection
Études de cas - Les orgasmes non génitaux
Ça existe, mais on ne connait pas bien les causes
Réadaptation sexuelle et travail clinique
- Travail collaboratif et multidisciplinaire
- Clientèle variée:
- Hommes > Femmes (3 H blessés médullaire pour 1 femme)
- Causes traumatiques (30taine) (chute, conduite, plongeon) vs non-trauma (60taine) (AVC, onco)
- Travail clinique multidisciplinaire
- Médecine sexuelle : identifier profil lésionnel et impact sur neurophysiologie, connaitre différentes modalités prise en charge (pharmaco, mécanique)
- Psychoéduc et psychothérapie
Réadaptation sexuelle chez la femme : prise en charge neuro-anatomique - cartographie génito-périnéale
- Évaluation de la vulve pour identifier les sensations préservées malgré la lésion
- –> Permet de recréer une image sensorielle de la vulve post-lésion
- Évaluation sensibilité : clitoris, labia minora et majora, marge vaginale et anale, comparé au cou
1. Évaluation de 3 modalités sensorielles : toucher léger, pression, vibration
2. Expérimentation avec diverses sources de stimulation (centre hospitalier)
Réadaptation sexuelle chez la femme et l’homme: prise en charge pharmacologique
Prescription médicale d’IPDE5 (cialis ou viagra) ou d’IIC
- Différence de durée d’action (immédiat vs 4h vs 36h) —> pose la question de la spontanéité en sexualité
- Différence de dosage (5mg cialis vs 100mg de viagra). Viagra meilleur pour trouble sévère vs Cialis 5 mg
Réadaptation sexuelle chez la femme et l’homme: prise en charge mécanique
Utilisation de vibromasseurs commerciaux ou médicaux
- Ferticare (clitoridien, pénien), LELO (vaginal), Magic Wand
Dispositif Eros CTD pour F
Pour favoriser la congestion avant d’utiliser d’autres stimulations (ex: vibro, pénétration), pour atteindre l’orgasme ou pour stimuler les mamelons
Réadaptation sexuelle chez la femme et l’homme: prise en charge pharmacologique et mécanique
suivi en psychothérapie:
- Retravailler les sensations perçues (questionnaires BSO et ORS), les scripts sexuels et les attentes, le sens de la sexualité
- Travail de deuil et d’acceptation
Réadaptation sexuelle chez l’homme et la femme : prise en charge anatomique et physchothérapeutique
- Travail corporel:
- symboliser les sensations plaisantes, neutres, désagréables
- Pistes possibles d’interventions : basées sur la pleine conscience
- Travail estimes exo-corporelle:
- identification des parties du corps perçues comme positives, négatives et neutres
- pistes possibles d’intervention: travail acceptation, deuil, identification des voies surmoïques
Aussi travail de couple
