Cours 9 - Éjaculation prématurée

Question 1

Définition de l’éjaculation prématurée selon Masters et Johnson

Answer 1

Si, dans plus de 50 % des rapports sexuels, l’homme se retire avant d’avoir satisfait sa partenaire.

Question 2

Quels sont les autres critères proposés pour la définition de l’éjaculation précoce ?

Answer 2

• Nombre de poussées intra-vaginales
• Latence d’éjaculation intra-vaginales
• Capacité d’éjaculer au moment désiré
• Critères subjectifs du couple

Question 3

Quels sont les 3 éléments communs aux multiples définiton de l’éjaculation précoce ?

Answer 3

• Courte latence d’éjaculation
• Faible perception d’efficacité personnelle ou de contrôle sur le moment de l’éjaculation
• Détresse et difficultés interpersonnelles associées à l’éjaculation précoce

Question 4

Quelles sont les variation intrapersonnelles à l’éjaculation précoce ?

Answer 4

Variations intrapersonnelles

• Éjaculation dès l’excitation
• durant les préliminaires
• durant la pénétration
• après plusieurs mouvements intra-vaginaux

Question 5

Quelle est la période de latence moyenne dans la population ?

Answer 5

5 à 10 minutes

Question 6

Éjaculation précoce selon le DSM-4

Answer 6

Question 7

Éjaculation précoce selon le DSM-5

Answer 7

Question 8

Quels sont les facteurs pouvant expliquer l’éjaculation précoce ?

Answer 8

• Associés au partenaire (p.ex., problèmes sexuels , santé)
• Relationnels (p.ex., manque de communication, divergences au plan du
• désir sexuel)
• Individuels (p.ex., image corporelle négative, histoire d’abus sexuel ou émotionnel, comorbidité psychiatrique dont dépression, anxiété)
• Associés aux stresseurs (p.ex., perte d’emploi, deuil)
• Culturels (p.ex., interdits religieux au plan de la sexualité)
• Médicaux pertinents au pronostic ou au traitement

Question 9

Comment évolue l’éjaculation précoce ?

Answer 9

• Généralement apprentissage à retarder l’éjaculation avec l’âge.
• Capable de retarder avec partenaire de longue durée, mais pas avec une nouvelle personne.
• Typiquement chez les ♂ jeunes, présents depuis 1ères expériences sexuelles, mais chez certains survient après une période de fonctionnement satisfaisant :
• ↓ de la fréquence des activités sexuelles, anxiété intense, problèmes liés à des difficultés érectiles

Question 10

Étiologie : facteurs biomédicaux

Answer 10

• Hypersensibilité du pénis
• Désordres urologiques et neurologiques
• Réflexe bulbocaverneux excitable
  
  • Difficulté à reconnaître le point d’éjaculation inévitable
• Arrêt de substance (withdrawal)
• Conséquences suite à une maladie : prostatite, hyperthyroïdie

Question 11

Étiologie : facteurs psychosociaux

Answer 11

• Degré de scolarité peu élevé
• Abus sexuel
• Rapports sexuels avec d’autres hommes
• Anxiété et dépression
• Tout faire vite

Question 12

Quels sont les impacts possibles ? (3)

Answer 12

Affectifs :

• Sentiment d’humiliation, d’impuissance, affects dépressifs
• Atteinte à l’estime de soi
• Impression de perdre le contrôle sur sa sexualité, sur son corps

Relationnels :

• Frustration et agressivité du.de la partenaire, impression de manque d’affection et de rejet, détérioration de la vie sexuelle et conjugale, infidélité, séparation

Sexuels :

• Perte de confiance au plan sexuel, évitement des activités sexuelles, développement d’autres dysfonctions sexuelles

Question 13

Quels sont les facteurs de risques associés ?

Answer 13

• Problématiques de santé sexuelle chez le.la partenaire
• Difficultés conjugales
• Image négative de soi
• Événements stressants (p.ex., stress au travail)
• Attitudes socioculturelles négatives envers la sexualité, et favorisant les rôles de genre traditionnels
• La prévalence augmente avec l’âge (contradictoire)

Question 14

Comorbidité (2)

Answer 14

• Troubles anxieux et phobie sociale (surtout dans les cas de dysfonction de tout temps)
• Trouble de l’érection

Question 15

Quels sont les éléments à évaluer ?

Answer 15

• Contrôle perçu sur l’éjaculation
• Temps de latence lors de pénétration intra-vaginale
• Depuis quand ? Déjà eu plus de contrôle ?
• Satisfaction sexuelle et relationnelle
• Détresse associée
• Autres dysfonctions sexuelles
• Situationnel ou généralisé
• Pourquoi un traitement maintenant ?
• Détails d’une relation sexuelle récente avec cette difficulté ▪ Stratégies et traitements antérieurs
• Problèmes de santé
• Compréhension des conjoint.e.s et effets sur la relation
• Attachement, personnalité, autres enjeux psychologiques

Question 16

Quels sont les traitements tentés par les personnes souffrants de ÉP ?

Answer 16

Important de demander au client ce qu’il a tenté dans le passé

• Penser à autre chose
• Substances favorisant l’engourdissement/condoms
• Consommer de l’alcool

Question 17

Quels sont les objectifs des traitements psychologiques ?

Answer 17

• Apprentissage de techniques visant à mieux contrôler l’éjaculation
• Comprendre la signification du problème
• Augmenter confiance sexuelle
• Diminuer l’anxiété de performance
• Modifier les scripts sexuels rigides
• Surmonter les barrières à l’intimité
• Résoudre les difficultés relationnelles qui précipitent ou maintiennent le problème ▪ Éliminer les pensées et cognitions qui interfèrent avec le fonctionnement sexuel
• Améliorer et/ou favoriser la communication entre partenaires

Question 18

Quels sont les pistes d’interventions ?

Answer 18

Traitement par antidépresseurs (ISRS) :

• Avantages : simple, pas d’effort nécessaire, remède « miracle »
• Désavantages : effets secondaires, associés à d’autres problèmes sexuels tels que la baisse de désir et difficulté au niveau de l’érection

Psychothérapie et pharmacothérapie combinées

Question 19

Quelles sont les pistes d’interventions (sexothérapie/psychothérapie)

Answer 19

• Éducation sexuelle
• Stratégies d’intervention se centrant la relation/dynamique de couple (thérapie de couple)
• Sensibilisation corporelle (sensate focus)
• Restructuration cognitive
• Identification des différents degrés d’excitation – sensations corporelles
• Gestion du stress
• Adresser les aspects relationnels
• Adresser les résistances

Question 20

Qu’est ce que le Squeeze technique ?

Answer 20

Type de masturbation dirigée :

• Seul ou avec partenaire
• Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
• Pression ferme : tenir le gland entre le pouce (sur le frein) d’un côté, et l’index et le majeur de l’autre côté du gland pendant quelques secondes (10-15 sec.)
• Pratiquer plusieurs fois (4-5 fois)

Par étapes :

1. Stimulation manuelle seulement
2. Pénétration sans mouvement
3. Pénétration avec mouvements

Question 21

Qu’est-ce que la technique Départ-Arrêt ?

Answer 21

Type de masturbation dirigée :

• Seul ou avec partenaire
• Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
• Pause
• Au moins 3x avant de permettre l’éjaculation

Étapes :

1. Stimulation manuelle
2. Stimulation manuelle avec lubrifiant
3. Pénétration sans mouvement
4. Pénétration avec mouvements

Question 22

Qu’est-ce que la présence attentive ?

Answer 22

• Carte corporelle (body maping)
• Meilleure connaissance de son corps
• Présence active
• Respiration
• Relâchement du plancher pelvien
• Contrôle de l’excitation

Question 23

Résumé des techniques selon les facteurs étiologiques biologiques

Answer 23

Question 24

Résumé des techniques selon les facteurs étiologiques psychologiques

Answer 24