Cours 9 - Douleur Flashcards
La douleur est une expérience _____ et _____ .
sensorielle et émotionnelle
Est ce que la douleur est l’expression directe d’un évènement sensoriel ?
non
Quels sont les 4 types de douleurs et ce qui les distingue ?
1- nociceptive : quand nocicepteurs sont stimulés
2- inflammatoire : douleur constante
3- neuropathique : quand SNP ou SNC ont une lésion (douleur pour sensations normalement pas douloureuses)
4- dysfonctionnelle : aucun signe de pathologie mais mal quand même
Quels sont les 4 types de nocicepteurs ?
1 2 - mécaniques (adelta I) et thermique (adelta II) : savoir où ça se passe
3- polymodaux (C) : sert à savoir l’ampleur des dégâts
4- silencieux : sensibles à l’inflammation (viscères / articulations)
Les nocicepteurs sont des récepteurs encapsulés ou des terminaisons libres ?
terminaisons libres
Qu’est ce que la double alarme ? Suite à quel type de stimulus ?
1- douleur aigue et très brève (fibre adelta +++ myéline)
2- douleur sourde et profonde (fibre C — myéline)
–> thermique ou mécanique
Quels sont les canaux ioniques sur les nocicepteurs et que font-ils ?
- canaux TRP
- ils laissent entrer Na et Ca pour éventuellement déclencher des PA dans le nocicepteur
Que détecte le TRPV1 ?
capsaicine, température élevées, diminution de pH
Que détecte le TRPV2 ?
température très élevée
Que détecte le TRPM8 ?
température basse et menthol
Que détecte le ASIC3 ?
changement de pH lors de l’ischémie
Vrai ou Faux ? Il y a aussi des facteurs intracellulaires qui viennent jouer sur les TRP.
Vrai
Par quelles couches entrent les fibres afférentes de la douleur dans la moelle épinière ?
1, 2, 5 (adelta)
1, 2 (C)
Dans quelle couche se trouvent les interneurones dans la moelle épinière ?
2
Dans quelle couche se trouvent les neurones multimodaux à large spectre dynamique ?
5
Qu’est ce que la douleur référée ?
quand on a mal à un endroit relié à l’endroit où on a vraiment mal parce que les inputs cutanés vont au même endroit dans la moelle que les inputs viscéraux
Que permet la couche 1 ?
repésenter l’état physiologique du corps (beaucoup de fibres C)
Quel est la voie centripète pour le corps pour la douleur ?
corps –> relai dans la moelle épinière (lombaire ou cervicale) –> relai dans le thalamus (noyau postero-latéral)
Quel est la voie centripète pour le visage ?
visage –> entre au niveau du pont –> descend jusqu’au bulbe pour un relai –> relai dans le thalamus
Comment s’appelle le système de la douleur ?
antéro-latéral
Si on a une lésion de la moelle épinière thoracique d’un côté, quel côté ne sentira plus la douleur et quel côté ne sentira plus le toucher ?
ipsilatéral : pas de toucher
controlatéral : pas de douleur
Où se trouve la dimension sensorielle de la douleur dans le thalamus ? Petits ou grands champs récepteurs ?
noyau ventral postérieur (latéral / médian) et noyau postérieur
- petits champs récepteurs
Où se trouve la dimension affective de la douleur dans le thalamus ? Petits ou grands champs récepteurs ?
noyaux intralaminaires et autres
- grands champs récepteurs
Par quelles couches de la moelle épinière passe ce qui est sensoriel-discriminatif ?
1 et 5
Par quelles couches de la moelle épinière passe ce qui est affectif-motivationnel ?
7 et 8
Dans la sensibilisation que fait l’histamine, la prostaglandin, le 5HT et H+ ?
histamine : fait que ça pique
prostaglandine : potentialise la bradykinine
5HT : opioide endogène qui module la douleur
H+ : augmente acidité
Quel est le processus de sensibilisation ?
en périphérie :
1- tissu abimé
2- substance chimiques libérées qui sensibilisent les nocicepteurs
3- activation des nocicepteurs et libération de la substance P en périphérie (active fibres C et contribue à l’oedème)
au niveau central :
4- activation des nocicepteurs et libération de susbtances P dans la corne dorsale de la moelle épinière (neurones ++ excités)
Qu’est ce que l’allodynie ?
douleur quand stimuli normalement pas douloureux
Qu’est ce que l’hyperalgie ?
douleur exagérée au stimuli douloureux
Comment est le processus de l’hyperalgie périphérique ?
des substances chimiques sont relâchées (prostaglandines et bradykinine) qui s’étendent autour de la blessure et augmente l’activité des fibres nociceptives (surtout C)
Comment est le processus d’hyperalgie centrale ?
Dans la moelle épinière, la substance P vient activer les récepteurs NK1 qui permettent de faire entrer plus de Na+ et Ca2+ dans les fibres afférentes. Ça cause une dépolarisation à long terme et donc plus de PA. (phénomène de wind-up)
–> dans les fibres C seulement
Dans l’hyperalgie centrale, quels sont 2 facteurs autres qui sont libérés et leur effet ?
NGF : acheminé jusqu’au cerveau pour faire la transcription de BDNF
BDNF : augmente signal douloureux dans le cerveau
Comment est contrée l’hyperalgie centrale chez les amputés ?
on fait une anesthésie locale avant la générale pour empêcher le phénomène de wind up et ensuite la douleur fantôme.
Qu’est ce qui module la douleur ?
froid, le stress, anxiété ou attention, placebo
Quelle est la voie ascendante principale utilisée par la régulation de la douleur à travers l’attention ?
spinoréticulaire
Où sont sécrétés les opioides endogènes ?
substance grise périaqueductale (mésencéphale)
Qu’est ce que la théorie du portillon ?
les fibres du toucher Abeta viennent interférer avec les fibres de la douleur C via un interneurone et qui vient diminuer la douleur
Quel est l’outil qui utilise la théorie du portillon pour diminuer la douleur ?
le TENS
Quel chemin est emprunté par le TENS ? Quel réflexe il abolit ?
même chemin dans le cerveau que les opiodes endogènes
- abolit réflexe de retrait
Qu’est ce qui bloque le chemin inhibiteur des opioides ?
naloxone
Comment fonctionnent les opioides ?
1- opioïdes activent neurones du SGP qui projettent vers le bas
2- activation d’interneurones qui empêchent le signal nociceptif de passer en sécrétant de l’enképhaline
L’enképhaline agit à quel niveau ?
présynaptique : diminution de la durée du PA + moins de glutamate libéré
post synaptique : amplitude du signal diminuée + hyperpolarisation
Quels sont les effets secondaires de la morphine en utilisation ponctuelle ?
constipation, nausées, démangeaisons
