Cours 9 Flashcards
Qu’est-ce qu’inclut le cadre thérapeutique?
- Fréquence/ durée/ horaire / paiement
- Rôles et responsabilités de chacun
- Qu’est-ce qui sera permis ou non?
- Conditions préalables au traitement
Le cadre psychanalytique a une fonction _______.
contenante
Quelle est la règle fondamentale du cadre psychanalytique?
L’analysé est invité à dire ce qu’il pense et ressent sans rien choisir et sans rien omettre de ce qui lui vient à l’esprit, même si cela lui paraît désagréable à communiquer, ridicule, choquant, dénué d’intérêt, hors de propos…
Quelle est la manière dont l’analyste doit écouter l’analysé?
Attention flottante
Qu’est-ce que l’attention flottante?
il ne doit privilégier a priori aucun élément du discours de celui-ci, ce qui implique qu’il laisse fonctionner le plus librement possible sa propre activité inconsciente et suspend les motivations qui dirigent habituellement l’attention
qui suis-je: Les symptômes et les comportements ont de multiples fonctions et sont déterminés par des forces complexes (et souvent inconscientes)
surdétermination
qui suis-je: Nos comportements, pensées, …, sont le résultat de forces dynamiques inconscientes en relation les unes avec les autres
déterminisme psychique
La surdétermination : Les symptômes et les comportements ont de multiples fonctions et sont déterminés par des______________(et souvent inconscientes)
forces complexes
Le déterminisme psychique : Nos comportements, pensées, sont le résultat de __________________en relation les unes avec les autres
forces dynamiques iinconscientes
Vrai ou faux, la notion de neutralité renvoie è une indifférence de la part de l’analyste.
Faux, Signifie que l’analyste ne prend pas parti dans les conflits du patient et « conserve une équidistance entre le Ça, le Moi et le Surmoi »
Qui suis-je: consiste à ne pas fournir au patient de gratifications dans la relation transférentielle
abstinence
La théorie classique suggérait que ___________ du thérapeute était une condition essentielle pour une analyse efficace du transfert
l’anonymat (mais rejeté aujourd’hui)
Vrai ou faux, de plus en plus d’analystes encouragent une certaine forme de dévoilement de soi de la part du thérapeute.
Vrai, car pourrait promouvoir la mentalisation
qui suis-je: Reformulation du message du client qui fournit une nouvelle perspective ou signification au message du client, au-delà des perceptions, des pensées, des sentiments et des actions du client
interprétation
Que permet l’interprétation? (5)
- D’établir des liens entre des énoncés ou des événements en apparence isolés
- D’identifier des thèmes ou des patterns dans les comportements, les pensées ou les sentiments du client
- De rendre explicites des défenses, des résistances ou des manifestations transférentielles
- D’offrir un nouveau cadre de référence afin de comprendre les sentiments, les pensées, les comportements ou les problèmes
- D’accroître le sentiment de sécurité, de maîtrise et d’efficacité personnelle chez le client en mettant en mots des expériences qui peuvent être source de confusion ou inexplicables
Vers ou faux, l’interprétation se fait par un travail du profond vers la surface.
Faux, de la surface vers le plus profond. La défense doit d’abord être interprétée, puis on cherche à interpréter ce contre quoi la défense protège le client
Qu’est-ce qui rend l’interprétation vraiment efficace?
la perlaboration
Qu’est-ce qui doit être interprété en premier? pourquoi?
la résistance, car elle fait obstacle à la formation d’un Moi raisonnable capable de percevoir, de comprendre et d’appréhender l’interprétation.
Qu’est-ce que la résistance?
Toute force qui, chez le patient, s’oppose aux procédés et aux processus de travail psychanalytique
Nommez différents modes de résistance?
Silence
Le client n’a pas envie de parler
Absence d’affect ou affect inapproprié
La posture du client
Fixation à une période précise de temps (ex. ne parle que du passé)
Sujets triviaux
Évitement de certains sujets (inclut les secrets et les mensonges délibérés)
Comportements rigides ou routiniers en séance Retards, non-paiement, etc.
Absence de changement
Nommez des motifs de résistance.
La peur du changement et la recherche de sécurité
Un Surmoi irrationnel qui exige une souffrance afin d’expier une culpabilité inconsciente
Un transfert hostile (le patient veut vaincre le thérapeute)
Un transfert érotique (conduit à de la jalousie et de la frustration)
Des impulsions sadiques et/ou masochistes
Propension à l’impulsivité et aux passages à l’acte (préfère une gratification rapide au détriment de l’insight)
Gains secondaires de la maladie
qui suis-je: répétition et élaboration de l’interprétation, qui conduisent le client d’un insight original face à un phénomène particulier à un changement durable des comportements et des réactions (Greenson, 1965)
perlaboration
Quelles sont les 3 composantes du triangle de l’insight?
Relation transférielle
Relations actuelles hors thérapie
Relations passées
Quand interpréter?
- Le thérapeute comprend assez clairement la situation pour formuler une hypothèse à propos de ce que le patient dit
- Le thérapeute est raisonnablement certain que l’hypothèse, si elle est partagée au patient, peut améliorer sa compréhension de lui-même
- Le thérapeute juge peu probable que le client en arrive sans aide extérieure à cette réflexion
Que faut-il attendre avant de faire une interprétation?
Attendre d’avoir une relation de confiance et d’ouverture
Attendre que le client soit en mesure de comprendre l’aspect interprété
Attendre d’être raisonnablement assuré que l’interprétation est valide
Vrai ou faux: il est important de formuler l’interprétation la plus près possible de ce dont le client est conscient.
Vrai
Vrai ou faux, dans les premières étapes de la thérapie, il faut éviter les interprétations liant passé et présent.
Vrai
Qu’est-il important de vérifier dans les premières étapes de la thérapie?
a) Le sens que donne le client au fait de recevoir une interprétation
b) Les effets de l’interprétation
Quels sont les critères pour la terminaison ?
Réduction de l’intensité du transfert
Atteinte des buts principaux du traitement
Acceptation (ou tolérance) de la futilité des désirs perfectionnistes et des fantaisies infantiles
Capacité accrue à aimer et à travailler (chez Freud, primordial)
Réduction de l’intensité des conflits centraux
Développement de patterns adaptatifs plus stables et mieux adaptés
Réduction des symptômes
Développement d’une capacité d’auto-analyse
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: Réalité du trauma, relation thérapeutique qui résulte d’une interaction patient-thérapeute
Relation thérapeutique moins hiérarchisée, attention accrue pour les aspects immédiats du processus
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: importance des récits interpersonnels
‘reconstruire’ des récits interpersonnels: focus de la thérapie
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: Reconnaissance de l’importance de l’alliance thérapeutique
Nouvelles techniques pour le développement de l’alliance et la réparation des ruptures.
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: recherche sur l’importance de socialiser le patient au processus thérapeutique
Éducation, transparence
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: besoin de comprendre la thérapie en combinaison avec d’autres traitements, incluant la pharmacothérapie
Clarification du rôle de la psychothérapie dans un plan de traitement global
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: compréhension neurobiologique de la thérapie
Démonstration de concepts psychanalytiques
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant:« Empowerment » des patients (devenus des « clients »)
Éducation, transparence, consentement libre et éclairé
Quel changement dans la théorie et la technique psychodynamique est lié au nouvel enjeu suivant: Souci pour l’efficience
Développement de traitements de durée limitée, modification de la technique et des buts en conséquence
Qu’est-ce qui a longtemps été considéré comme le principal, voire le seul, outil du psychanalyste pour amener les changements? Qu’est-ce qui vient bouleverser cette croyance?
l’interprétation
l’étude systématique de 42 patients en traitement de Wallerstein
L’interprétation vise moins la ________________ (la « métaphore archéologique ») que la manière dont __________________dans le ici-et-maintenant nous éclaire sur ses relations objectales passées et actuelles (Arlow, 1987; Gabbard, 1997)
La reconstruction du passé
l’interaction patient-thérapeute
Dans quoi serait impliqué l’HD?
traitement implicite, non-verbal, non conscient.
Vrai ou faux, l’HG serait impliqué dans le traitement explicite, verbal et conscient.
Vrai
Dans quel Hémisphère le traitement est-il plus rapide?
HD (30-50ms)
Dans quel Hémisphère le traitement est-il plus linéaire, logique ?
Gauche
Dans quel climat doit se faire l’exploration du trauma?
souci de l’autre, compassion et sécurité
Vrai ou faux, l’insight serait un apprentissage non lié à l’hippocampe.
Faux, il est lié (déclaratif et explicite)
L’expérience répétée est un apprentissage non lié à ___________ (procédural et _________), le changement requiert une longue exposition sur une longue période.
hippocampe
implicite
Blatt: Les patients avec un style _________seraient plus préoccupés par le développement de soi (recherche du développement d’une identité consolidée, réaliste, essentiellement positive, différenciée et intégrée)
introjectif
Blatt: Les patients avec un style _________ seraient plus préoccupés par le développement et le maintien de relations interpersonnelles (recherche de relations matures et mutuellement satisfaisantes)
anaclitique
Quel serait l’outil principal de traitement despatients avec un style introjectif?
interprétation
Quel serait l’outil principal de traitement despatients avec un style anaclitique?
relation thérapeutique
qui suis-je:sous-catégorie de la mémoire implicite qui renvoie aux liens inconscients entre les processus cognitifs, affectifs et autres processus psychologiques qui deviennent associés par l’expérience
mémoire associative
Quels sont les 3 modes d’action des réseaux associatifs inconscients?
Affaiblir les liens entre des entre les éléments d’un réseau associatif qui ont été activés ensemble, de façon chronique, depuis des années
Créer de nouvelles associations Renforcer des liens préalablement faibles
Dans les réseaux associatifs inconscients, quel est le but de la thérapie? Quel est l’autre objectif crucial?
consolidation de l’identité, développement d’un sentiment d’authenticité
promouvoir le développement du fonctionnement réflexif
Quelles sont les stratégies thérapeutiques qui mènent au changement?
- Développer l’insight
- la relation thérapeutique elle-même
Quels sont les deux outils principaux de l’insight?
l’association libre et l’interprétation
Que permet l’association libre?
explorer et de dresser une carte des réseaux associatifs inconscients
Que peut viser l’interprétation?
désirs, peurs, fantaisies, défenses et formations de compromis, conflits, patterns transférentiels…
Quelles sont les stratégies dites secondaires qui mènent au changement thérapeutque?
Suggestion
Confrontation de croyances dysfonctionnelles
Exploration des stratégies conscientes de résolution de problèmes du patient
Exposition
Dévoilement de soi
Affirmation (acceptation et validation)
Stratégies facilitatrices (humour, éducation, réassurance)
