Cours 8 épidémiologie Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
A
- « L’étude de la distribution et des déterminants des états ou événements relatifs à la santé au sein de populations spécifiques, et l’application de cette étude au contrôle des problèmes de santé » (traduit de John Last, “Dictionary of Epidemiology”, 2004)
- Rechercher les différences et les similitudes (“comparer et contraster”) dans les schémas pathologiques des populations pour comprendre les causes et comment améliorer la santé publique.
- Approche quantitative dont l’objet d’étude est les individus ou groupes de la population
2
Q
Objectifs de l’épidémiologie
A
- Mesurer et surveiller l’état de santé et de maladies des populations
- Mesurer les risques individuels et collectifs
- Identifier les agents causaux et les modes de transmission
- Prévenir la survenu des maladies
- Évaluer les méthodes d’intervention
3
Q
But ultime
A
améliorer la santé publique (prévention et promotion) et la médecine (diagnostique, traitement)
4
Q
Domaine d’application de l’épidémiologie
A
- Pharmacoépidémiologie
- Épidémiologieclinique
- Épigénétique
- Épidémiologie des maladies infectieuses
L’épidémiologie environnementale
5
Q
déf L’épidémiologie environnementale
A
sous discipline de l’épidémiologie qui vise à comprendre si, et dans quelle magnitude, l’exposition aux déterminants environnementaux affecte les RISQUES d’effets ou d’événements de santé.
6
Q
Qu’est-ce qu’un risque ?
A
Probabilité de survenu d’un événement sanitaire au cours d’une période de temps donné chez un individu ou une population.
7
Q
déf Risque vie entière (lifetime risk)
A
Risque qu’un événement survienne au cours de la vie d’un individu
* Intégration des risques par année d’âge sur toute la vie.
8
Q
Particularités de l’épidémiologie environnementale
A
- Niveaux d’exposition faibles
- Difficulté à estimer l’exposition de façon précise et fiable
- Risques pour la santé sont généralement faibles -> nécessite de large population
- Sources d’exposition multiple
- Grandevariabilitéd’agents/stresseursenvironnementaux
- Expositions qui varient spatialement et temporellement
- Effets sur la santé généralement non spécifiques
- Populations mobiles
- Difficile de suivre les gens dans le temps pour observer l’apparition d’effets, et connaitre leur historique d’exposition
9
Q
que veut dire PECO
A
P population d’intérêt
E exposition (ou intervention)
C comparaison / contrôle
O outcome / état de santé / effet
10
Q
quelles sont les 3 Mesures de fréquence
A
- prévalence
- incidence
- taux d’incidence
11
Q
déf prévalence
A
Nombre de cas existant (anciens et nouveaux) relativement à l’effectif de la population à risque.
12
Q
formule prévalence
A
nombre de cas total / taille de la pop à risque à un instant donné
13
Q
à quoi sert le prévalence
A
- Utile pour estimer le fardeau des maladies/conditions dans la population à un moment donné, mais pas pour la recherche étiologique à moins qu’il soit très difficile d’estimer l’incidence (par exemple, malformations congénitales).
- Reflète à la fois l’incidence (appariation de nouveaux cas) et la durée de la maladie
14
Q
quelles sont les 3 sortes de prévalence
A
- Prévalence instantanée : nombre de cas d’une maladie à un temps donné. * Ex., dans un questionnaire on vous demanderait si vous êtes actuellement fumeur.
- Prévalence sur une période donnée : nombre de cas d’une maladie sur toute une période, souvent 12 mois.
- Ex., dans un questionnaire on vous demande si vous avez fumé au cours des 12 derniers mois ?
- Prévalence vie-entière : nombre de cas de la maladie au cours de la vie. * Ex., dans un questionnaire on vous demande si vous avez déjà fumé.
15
Q
déf incidence
A
survenue de tout nouvel événement de santé ou de la maladie
16
Q
contraintes de l’incidence
A
- l’état de santé est supposé être: i) dichotomique (c’est-à-dire, oui/non) et; ii) représente un «
état absorbant » (c’est-à-dire non réversible) - Mais l’incidence peut être appliqué à un second événement (ex., un 2e infarctus du myocarde); alors la population à risque constitue seulement ceux ayant eu le 1er événement
17
Q
déf incidence cumulative
A
mesure d’incidence basée sur la population à risque
18
Q
formule incidence cumulative
A
NOMBRE DE NOUVEAUX CAS/
taille de la population à risque
19
Q
contrainte incidence
A
Représente une proportion ; prendre une valeur entre 0 et 1
20
Q
utilité incidence
A
Utile pour communiquer une notion de risque : quelle est la probabilité que ce patient soit atteint de cette maladie dans la période donnée ?
21
Q
déf taux d’incidence
A
Mesure de l’incidence basée sur la durée de suivi des individus.
tient compte de la vitesse
22
Q
formule taux d’incidence
A
NOMBRE DE NOUVEAUX CAS durant la pé𝑟𝑖𝑜𝑑𝑒 𝑑′𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 /
𝑑𝑢𝑟é𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑒 𝑑𝑒 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑖𝑣𝑖 𝑝𝑎𝑟𝑚𝑖 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 à 𝑟𝑖𝑠𝑞𝑢𝑒 (𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑛𝑒−𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠)
23
Q
utilité taux d’incidence
A
permet de tenir compte des participants perdus en cours d’étude ou décédés pour autre cause que la maladie étudiée. Permet aussi de considérer de nouveaux participants à risque qui entrerait dans l’étude une fois celle-ci commencée.
24
Q
contrainte taux d’incidence
A
le taux d’incidence n’est pas une proportion ; ne prend pas nécessaire une valeur en 0 et 1
25
voir exemple diapo 16
calcul de taux d'incidence
26
Une prévalence élevée implique :
* une incidence élevée ou une survie élevée, mais sans guérison (maladie de longue durée) ;
* une meilleure détection des cas ;
* un apport de cas ou de personnes réceptives dans une population ou une
émigration de personnes saines.
27
Une prévalence faible implique :
* une incidence faible ou une létalité élevée, une mort rapide ou une guérison prompte (maladie de courte durée) ;
* une immigration de personnes saines ou une émigration de cas ;
* un meilleur traitement.
28
quelles sont les 2 mesures d'association
risque relatif
odds ratio/rapport de cotes
29
à quoi servent les mesures d'association
évaluer la force de l’association statistique entre exposition et l’effet de santé.
30
comment fonctionnent les mesures d'association
* Deux mesures de fréquence sont comparés en prenant leur rapport, c.-à-d. le rapport entre les taux/risques de divers niveaux d'exposition relativement à une référence
* Si l’exposition est associé à la maladie, alors on s’attend à ce que le risque (l’incidence) ou le taux d’incidence dans le groupe exposé soit plus grand que chez le groupe non-exposé.
31
déf risque relatif
risque de développer une maladie pour des individus exposés versus des individus non-exposés
32
formule risque relatif
RR = a /(a+b)
-----------
c/(c+d)
a : exposés malades
b : exposés non-malades
c : non-exposés malades
d : non-exposés non-malades
33
formule rapport des taux d'incidence
a+b/c+d
a : exposés malades
b : exposés non-malades
c : non-exposés malades
d : non-exposés non-malades
34
quelles sont les interprétations des risques relatifs suivants:
RR>1
RR<1
RR=1
* RR > 1: association est positive: le risque de maladie est plus fort chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés
* RR < 1: association est négative: le risque de maladie est plus faible chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés (l’exposition a un effet protecteur)
* RR = 1: pas d’association entre l’exposition et la maladie
35
déf rapport de cotes/odds ratio
rapport entre les chances d’avoir été exposé chez les cas (malades) et les chances d’avoir été exposé chez les témoins (non malades). Il mesure l'association entre une exposition et une maladie.
36
formule odds ratio
(a/c) / (b/d)
a : exposés malades
b : exposés non-malades
c : non-exposés malades
d : non-exposés non-malades
37
quelle est la différence entrele odds d'être malade et le risque d'être malade?
odds: a/b
risque: a / a+b
a : exposés malades
b : exposés non-malades
38
à quoi sert le odds ratio? avantages
Dans une étude cas-témoins, seul l’OR peut être estimé puisque le nombre total de sujets non malades est déterminé par le nombre de témoins choisis par cas
39
interprétation des odds ratio
similaire au risque relatif
OR=1,0:pasd’association
* OR>1,0 : l’exposition augmente l’odds de maladie
* Ou l’exposition plus fréquente chez les cas que les témoins
* OR<1,0 : l’exposition diminue l’odds de la maladie
40
dans quel cas le odds ratio est environ égal au risque relatif?
lorsque la maladie est rare (<10%)
* Le OR approxime le RR ou le rapport des taux d’incidence selon le devis
41
déf devis d'étude
schéma/plan spécifique pour la conduite de l'étude, qui permet à l'investigateur de transférer une hypothèse théorique en une hypothèse vérifiable.
peut utiliser données primaires, secondaires ou le deux
42
données primaires déf
l'investigateur est le premier à collecter les données
* ex. questionnaires, tests réalisés dans le cadre d’un essai clinique
43
avantages inconvénients données primaires
* Avantages : peuvent être modifiés en fonction des objectifs de l'étude
* Inconvénients : coûteux et peut ne pas être réalisable
44
données secondaires déf
* Données secondaires : données déjà collectées pour d'autres fins
* Ex. données de recensement, dossiers médicaux, dossiers d'emploi, registres de mortalité
45
avantages inconvénients données secondaires
* Avantages : moins cher, facilement disponible
* Inconvénients : le format peut ne pas convenir au chercheur, la couverture n'est pas toujours complète, les erreurs de couplage, etc.
46
quelles sont les deux branches de l'épidémiologie?
descriptive et analytique
47
Épidémiologie descriptive déf
* Surveiller la maladie, en décrivant les cas selon le lieu, temps et personnes affectées * Étudier la progression de la maladie
* Émettre des hypothèses
48
épidémiologie analytique déf
* Vise à tester des hypothèses spécifiques concernant la relation entre les maladies (ou états de santé) et les facteurs de risque
49
quelle technique sert a formuler une question de recherche et à interpréter des résultats de mesures d'association
PECO
50
quand on divise les dévis, quelles sont les deux types d'études?
interventionnelles et observationnelles
51
qu'est-ce qu'une étude observationnelle?
étude dans laquelle l'investigateur observe des populations
ou des individus, et n'interfère pas ou ne manipule pas l'exposition.
52
qu'est-ce qu'une étude interventionnelle?
étude dans laquelle les participants sont assignés à des groupes d'exposition/d'intervention
53
quels sont les deux types d'étude interventionnelle?
expérimentale et quasi-expérimentale
54
qu'est-ce qu'une étude expérimentale (avec intervention)
Les essais contrôlés randomisée
l'investigateur attribue l'exposition/l'intervention (aléatoire)
L'assignation aléatoire de l’intervention minimise les différences systématiques entre les groupes
rares
55
ex d'étude expérimentale avec intervention
* substitution de l’alimentation habituelle par des aliments biologiques pour des
enfants et biosurveillance des résidus de pesticides dans l’urine.
* Remplacement d’appareils ou de combustibles pour la cuisson et impacts sur la qualité de l’air intérieur et la santé cardiorespiratoires.
56
qu'est-ce qu'une étude quasi-expérimentale
Étude interventionnelle utilisée pour estimer l'impact causal d'une intervention sans assignation aléatoire à l'intervention/exposition et au contrôle.
*intervention comme pas sous le contrôle de l'expérimenteur
57
ex d'étude quasi-expérimentale
-Clean Air Act en 1970 et la récession des années 1980 pour étudier l'effet d'une diminution de la pollution de l'air sur la mortalité infantile
-Jeux Olympiques de 1996 à Atlanta, GA comme un changement exogène des niveaux de pollution de l'air (fermetures forcées de routes) afin d'étudier les hospitalisations pour asthme
58
quelles sont les deux sortes d'étude observationnelles?
analytiques et descriptives
59
4 sortes d'études analytiques
* Cohorte
* Cas-témoin
* Transversale
* Écologique
60
3 sortes d'étude descriptive
-Étude d’agrégat
-Étude de cas
-Enquête de prévalence
61
déf agrégat
regroupement inhabituel de cas d’une même maladie dans une population, pour une zone géographique et une période de temps donnée
62
objectif de l'étude d'agrégat?
Déterminer s’il existe (1) un excès statistiquement significatif de cas dans la population observée, et (2) une ou plusieurs causes au regroupement des cas, autres que le hasard.
63
limite de l'étude d'agrégat
L’exposition est généralement difficile à estimer. Étude essentiellement descriptive qui aide à formuler des hypothèses, mais rarement à conclure avec un bon degré de certitude quant au rôle causal de l’agent environnemental.
*Seulement un petit nombre de signalements d’agrégats satisfait les critères statistiques et étiologiques nécessitant une étude épidémiologique de type analytique.
64
l'étude de cohorte est elle analytique ou descriptive?
analytique
65
déf cohorte et exemples
groupe de personnes (qui partagent des caractéristiques similaires et sans maladie) qui sont observées sur une période de temps bien définie pour voir ce qui leur arrive
exemples:
* un échantillon de personne/lieu/temps
(ex., recensement canadien);
* cohorte professionnelle (ex. travailleurs de chez Alcan);
* groupe à risque de maladie (ex.: personnes ayant déjà eu un infarctus du myocarde);
* commodité (par exemple, infirmières (Nurses health) ou Framingham).
66
autre nom pour étude de cohorte
étude longitudinale
67
objectif étude de cohorte
Comparer l'occurrence de la maladie chez les individus où une certaine exposition est présente par rapport à l'occurrence de la maladie chez ceux où l'exposition est absente.
68
ecq les individus d'une cohorte peuvent être malades en entrant dans la cohorte?
NON
69
quelle est la différence entre une étude de cohorte et un essai control randomisé
la randomisation de l'exposition qui permet de minimiser les différences systématiques entre les groupes
70
cohorte ouverte vs cohorte fermée
ouverte; certains individus peuvent entrer dans la cohorte et d'autres peuvent quitter
fermée : la composition est fixe (pas de nouvelles entrées possible) mais des gens peuvent sortir
71
ex de cohortes ouvertes et fermées
ouvertes : résidents de Montréal entre 2010 et 2020;
* Personnes exposées professionnellement qui entrent dans
la cohorte dès qu'elles sont engagés/exposés
fermées:
* Ex., les étudiants ayant gradué de l’ESPUM en 2022.
* Généralement utilisé pour étudier l'effet d'une exposition donnée localisée dans le temps ou indépendante du temps.
* Ex., rayonnement d'une bombe atomique ou exposition à des produits chimiques suite à un accident industriel
72
déf étude prospective et rétrospective
Cohorte prospective:
* La cohorte est assemblée au moment présent et le suivi (collecte d’informations) se fait dans le future (en temps réel).
Cohorte rétrospective:
* Cohorte constituée à partir de données antérieures existantes et suivie pendant un certain temps qui n’excède pas le moment présent.
73
avantages cohorte prospective
* Permet d’observer la temporalité de l’exposition et des événements de santé
* Les variables à mesurer sont déterminé a priori
* Permet l’étude des expositions rares
74
désavantages cohorte prospective
* Demandant en temps, efforts et ressources humaines
* Pas approprié pour les maladies rares
* Difficile de recruter une cohorte large et représentative
75
avantage cohorte rétrospective
* Moins demandant en temps et ressources
* Étude des maladies rares possibles
* Permet de lier plusieurs registres, base de données
76
désavantage cohorte rétrospective
* Informations pas collectées spécifiquement pour l’étude -> Facteurs confusion manquants
* Exposition et la maladie peuvent jouer un rôle dans la participation
* Peut être difficile d’identifier un groupe exposé ou de comparaison
77
les études de cohortes utilisent quelles mesures d'association pour tester les cohortes?
le risque relatif ou de ratio des taux d'incidence
78
déf étude cas-témoins
* Dans une étude cas-témoin, les individus présentant un état de santé ou une maladie particulière (les CAS) sont comparés à un groupe d'individus présentant les mêmes caractéristiques générales mais sans la maladie (les TÉMOINS)
* Des informations sur l'exposition passée à d'éventuels facteurs de risque sont obtenues à la fois pour les cas et pour les témoins.
* La fréquence et l'intensité de l'exposition des cas est comparée à celle des témoins (études rétrospectives)
79
V ou F pour l'étude cas-témoin
Le groupe de cas est présumé inclure tous les cas survenus dans cette cohorte hypothétique jusqu'au moment où l'étude est menée
V
80
comment sont sélectionnés les témoins dans l'étude cas-témoin
* Les témoins sont sélectionnés parmi ceux qui n'ont pas la maladie d'intérêt (non- cas) au moment où les cas sont identifiés et assemblés
* Les contrôles doivent être « à risque » (c'est-à-dire qu'ils auraient pu être un cas)
* Le groupe de comparaison ("témoins") doit être représentatif de la population source qui a produit les cas.
* Les « témoins » doivent être échantillonnés de manière indépendante de l'exposition, ce qui signifie que leur sélection ne doit pas être plus (ou moins) probable s'ils ont l'exposition d'intérêt.
81
hypothèse des cas-témoin
les cas et les témoins proviennent de la même cohorte source hypothétique
82
comment sont choisis les témoins?
* Au sein de la même population source, idéalement de façon aléatoire (et possiblement en tenant compte de l’âge et du sexe)
* Parmi les patients du même hôpital/clinique
* Parmi le voisinage, frères et sœurs, amis, conjoint(e)
83
combien de témoins par cas pour bonne puissance statistique
4
84
quelle mesure d'association est utilisée pour les études cas-témoin?
*Dans l’étude cas-témoin, seul l’odds ratio peut être estimé puisque la vraie valeur de a+b et c+d n’est pas connue ; Le nombre total de sujets non malades est déterminé par le nombre de témoins choisis.
85
pour l'étude cas-témoin, ecq on veut savoir si l'exposition cause la maladie ou si la maladie est causée par l'exposition
si la maladie est causée par l'exposition
86
forces et faiblesses des études cas-témoin
forces :
* Permet l’étude des effets de santé rares
* Substantiellement moins demandant comparativement à une cohorte
* Le nombre limité de témoin rend moins difficile la collecte d’information
faiblesses:
* L’exposition est estimées de façon rétrospective, donc des biais de rappel sont plausibles
* La sélection d’un groupe contrôle est complexe (biais de sélection)
87
déf étude transversale
* Mesure simultané (« snapshot ») de la maladie et de l'exposition à un moment précis dans le temps
* Exemple : enquêtes auprès des ménages dans lesquelles un grand nombre de questions sont posées à la fois sur les maladies et circonstances sociales et données démographiques.
88
étude transversale s'intéresse à la prévalence ou l'incidence?
la prévalence
89
Mesures d’association utilisées :
odds ratio (OR) ou le ratio des prévalence (PR)
90
forces étude transversale
* Utile pour étudier la prévalence de conditions de santé communes, et pour les expositions constantes
* Peut servir à étudier plusieurs conditions de santé (contrairement au cas-témoin)
* Moins demandant qu’une cohorte et permet d’étudier plusieurs exposition
* S'intéresse à la population générale - pas seulement à ceux qui recherchent des soins médicaux
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faiblesses étude transversale
* Limité à la description des expositions et de la prévalence de la maladie à ce moment précis
* La prévalence implique que les résultats sont influencés par des facteurs de survie
* Impossible de déterminer si l'exposition a précédé la maladie
* Fait abstraction des fluctuations possibles dans le temps de l’exposition et autres facteurs de risque
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particularité de l'étude écologique
* L’unité d’analyse est une région ou un groupe, plutôt que l’individu
93
