Cours 8 - Flashcards
Contraception
Empêcher la conception (formation de l’embryon)
o Prévenir fécondation
Contragestion
Empêcher GESTATION et/ou rendre l’implantation de l’embryon dans utérus impossible
o Contrôler les événements suivant l’ovulation et la fécondation
(ex; pilule du lendemain)
Indice de Pearl (Pearl Index)
(HWY (100 woman year)) qui ont eu grossesse accidentelle
Life Table Analysis
étude longitudinale avec cohorte (100 personnes par mois)
Nullipare
Pas eu d’accouchement vaginal
Primipare
Personne qui a eu un accouchement vaginal
Multipare
Personne qui a accouché plusieurs fois
Méthodes naturelles contraception :
a) Méthode Billings
b) Méthode du calendrier
c) Méthode du retrait (Coït interrompu)
Mode d’action des méthodes naturelles :
o Identifier le moment d’ovulation
o Éviter les rapports sexuels
a) Méthode Billings fonctionnement
Glaire :
o Clarté
o Viscosité
o Élasticité
But : Déterminer la période d’ovulation
Mode d’action : prévenir fécondation
o Éviter les pénétrations vaginales durant la période de fertilité (7 –10 jours)
a) Méthode Billings avantages
o Pas de coût
o Meilleure connaissance cycle
o N’interfère pas avec hormones
o Écologique
o Pas d’effets indésirables ni de risques pour la santé
a) Méthode Billings désavantages
o Chaque jour
o Discipline
o Pas de pénétration
o Moins efficace si elle est employée seule
b) Méthode du calendrier (ou méthode d’Ogino-Knaus) fonctionnement
But : Déterminer période de fertilité
Mode d’action : prévenir fécondation
o Éviter les pénétrations vaginales durant la période de fertilité (7 –10 jours)
o Différentes techniques : « rythm method », « dynamic optimal timing», « standard days method »
Comment identifier la période de fertilité ?
o Pour les personnes ayant des cycles entre 26 et 32 jours
o Prendre note durée cycle 6 à 12 mois
1er jour de fertilité = soustrait 20 jours au cycle le plus court.
dernier jour de fertilité = soustrait 10 jours au cycle le plus long.
b) Méthode du calendrier avantages
o Pas de coût
o Meilleure connaissance cycle
o N’interfère pas avec hormones
o Écologique
o Pas d’effets indésirables ni de risques pour la santé
b) Méthode du calendrier désavantages
o Requiert plusieurs mois d’observation avant
l’application (Aucune méthode de contraception hormonale ne doit être utilisée)
o Discipline
o Pas de pénétration
o Fiabilité de la méthode : certains événements peuvent affecter la durée du cycle (stress, maladie)
o Pas recommandée durant certaines périodes pendant lesquelles le cycle est perturbé (post-accouchement, allaitement)
c) Coït interrompu fonctionnement
But : Retirer le pénis du vagin avant l’éjaculation
Mode d’action : prévenir fécondation
o Éviter les pénétrations vaginales durant la période de fertilité (7 –10 jours)
c) Coït interrompu avantages
o Contrôle de la personne
o Aucun coût et toujours disponible
o Meilleure connaissance cycle et corps
o N’interfère pas sur le système hormonal, la durée du cycle ou sur le flux sanguin
o Encourage bonne communication et collaboration entre les partenaires
o Écologique
c) Coït interrompu désavantages
o Faible taux d’efficacité
o Consommation d’alcool et de drogues peut ↓ l’efficacité
o La deuxième pénétration après l’éjaculation peut provoquer une grossesse, car il peut rester des spermatozoïdes dans l’urètre
o L’arrêt soudain peut susciter de la frustration
o Nécessite la collaboration (confiance)
Méthodes mécaniques (non hormonales)
a) Condoms
b) Diaphragme
c) Bouclier de Léa
d) Éponge
e) Spermicides
Mode d’action :
o Empêcher les spz de pénétrer dans le col de l’utérus
a) Condom interne (vaginal) fonctionnement :
2 anneaux flexibles :
o Extérieur du vagin recouvrant les lèvres
o Intérieur (amovible)
o Fabriqué en nitrile (sans latex)
o Taille unique…
a) Condom interne (vaginal) avantages :
o Protection contre certaines ITSS
o Sensation plus naturelle que condom pénien
o Anneau extérieur peut amener une stimulation sexuelle
o Utilisable en cas d’allergie au latex o Peut être installé jusqu’à 8 h avant o Plus résistant que le condom pénien
o Utilisable pendant l’allaitement
a) Condom interne (vaginal) désavantages :
o $$
o Difficile à trouver
o Peut être difficile à installer
o Bruits
o Apparence déplaisante
o Peut glisser à l’intérieur du vagin pendant les rapports sexuels
b) Diaphragme fonctionnement :
- à utiliser avec un spermicide
- Installation 2 heures max avant
b) Diaphragme avantages :
o Réutilisable
o Peut être installé plusieurs heures avant le rapport sexuel
o Compatible avec allaitement
o Peut être utilisé pendant les
menstruations
o Abordable: ≈ 40$
b) Diaphragme désavantages :
o Inconfort durant le rapport sexuel
o Peut ↓ les sensations vaginales si c’est mal ajusté
o Possibilité de déplacement durant le rapport sexuel
o Effets sur la santé : risque accru d’infections récurrentes
c) Bouclier de Léa fonctionnement :
- Doit être laissé 8 heures après les
relations sexuelles (48 h max) - taille unique
o Insérer le valve vers le bas, la partie la plus épaisse est insérée en premier o Ajouter du spermicide
c) Bouclier de Léa avantages :
o Réutilisable
o Peut être laissé en place 48 h
o Sous contrôle de la personne
o N’interfère pas avec le système hormonal, la durée du cycle ou le flux sanguin
o N’entrave pas la spontanéité des rapports sexuels
o Peut être utilisé pendant l’allaitement
c) Bouclier de Léa désavantages :
o Difficultés insertion/retrait vagin
o Inconfort possible lors de pénétration
o Peut pas être utilisé pendant les
menstruations
o Risque de syndrome choc toxique, irritations, odeurs, démangeaisons et pertes vaginales
d) Éponge fonctionnement :
o Un côté concave pour adhérence au col; l’autre, une bande pour faciliter retrait
o Éponge circulaire avec spermicide taille unique (5cm), utilisation unique (max 24-30 hrs)
o Insérer 15 minutes avant et le laisser en place au moins 6 heures après le rapport sexuel
Mode d’action : Bloquer passage des spermatozoïdes au vagin, les absorber et les détruire
d) Éponge avantages :
o Protection dès insertion durant 24h o Peut être insérée d’avance
o Utilisable en cas d’allergie au latex
o Peut être installé jusqu’à 8h à l’avance
d) Éponge désavantages :
o N’offre aucune protection contre les ITSS
o Peut être difficile à installer correctement
o $$ (3 pour 20$)
o Irritation (spermicides) ou abrasion
o Accessibilité difficile
o Ne peut pas être utilisé durant les menstruations
e) Spermicides fonctionnement :
Produit chimique (nonoxynol-9) à insérer au fond du vagin
o Gel, crème, mousse, pellicule ou suppositoire vaginal
o Le nonoxynol-9 interagit avec la membrane du spz ; Immobilise et détruit les SPZ
e) Spermicides avantages :
o Procure de la lubrification
o Accessible – Vente libre
o Économique
o N’affecte pas le cycle menstruel
o Certaines formes peuvent être utilisées comme lubrifiants avec condoms
e) Spermicides désavantages :
o Peu efficace seuls
o Irritation ou inconfort
o Odeurs désagréables
o ↑ risques d’infection urinaires
o Doit appliquer quantité supplémentaire avant chaque rapport sexuel
o Aucune protection contre les ITSS
o Quantité supérieure à celle recommandée peut générer des
71%lacérations = risques aux ITSS
Méthodes hormonales (XX) : Hormones combinées :
o Contraceptifs oraux combinés (COC)
o Anneau vaginal
o Timbre
Méthodes hormonales (XX) : Progestatifs seulement :
o Contraceptif à progestatif seul
o Injection
o Implant
o SIU (Mirena, etc.)
« La pilule » contient quoi?
- Pilule contraceptive combinée + pilule anovulante (COC)
- Prise quotidienne 21 ou 28 jours
- quantité hormones varie :
1) Éthinylestradiol : 20 à 35 mg par comprimé
2) Progestatif : lévonorgestrel de 100 à 150 mg par comprimé, tandis que celles de désogestrel 75 mg par comprimé
Quel est le fonctionnement des hormones de la pilule, timbre et anneau ?
o Inhibent l’ovulation ; pas de pic de LH donc pas d’ovulation
o Modifient mucus cervical pour nuire au transport des spz
* Épaissit la glaire cervicale
o Modifient l’endomètre pour nuire à l’implantation d’un ovule
* Amincit la paroi utérine
Timbre ou « patch » contraceptif ; hormones
o Éthinylestradiol : Généralement 20 à 35 mg
o Progestatif : 150 à 200 mg (variable)
Timbre procédure :
o Début au 1er jour des menstruations
Un nouveau timbre est appliqué chaque semaine pendant trois semaines consécutives, suivi d’une semaine sans timbre (semaine de pause).
o Possibilité de le faire sans pause
Timbre Avantages :
o Réversible
o Moins de risque d’oubli que la pilule
o Très efficace
o Absorption par peau et possibilité
de dose d’hormones plus faibles
o Peut réduire les crampes, le flux menstruel et les symptômes prémenstruels
Timbre Désavantages :
o Plus de saignements irréguliers durant deux premiers mois mais réguliers ensuite
o Réaction cutanée locale
o Peut décoller ou s’abîmer
o Apparent
o Irritation possible
o Pas de protection contre les ITSS
o Moins efficace chez les personnes de plus de 90 kg (198 lbs)
Anneau vaginal ; hormones
o Éthinylestradiol : Généralement 10 à 20 mg par jour (- que le timbre)
o Progestatif (etonogestrel) : 120 à 150 mg par jour
Anneau vaginal ; fonctionnement
L’anneau contraceptif vaginal est généralement remplacé à toutes les 3 semaines, après 1 semaine de pause.
Anneau vaginal ; avantages
o Facilement réversible
o Très efficace
o Moins de risque d’oubli
o Possibilité de dose d’hormones plus faibles
o Peut réduire les crampes, le flux menstruel et les symptômes prémenstruels
o Diminuer le risque de cancer de l’endomètre, des ovaires, du côlon, ainsi que de fibromes et de kystes ovariens
Anneau vaginal ; désavantages
o Sensibilité aux seins, nausées,
céphalées
o Plus de saignements irréguliers durant 2 premiers mois, mais menstruation régulière par la suite
o Peut être ressenti durant les rapports sanguins
o Pas de protection contre les ITSS
o Changement mensuel
o Peut accroître le risque de caillots
sanguins
« Mini-pilule »
- Pas d’œstrogènes (donc inhibe 60% ovulation)
- Prise continue de pilules actives (avec hormones) pendant 28 jours
- Début de la prise dans les 5 premiers jours des menstruations, jumelé avec autre moyen contraceptif pour les 7 premiers jours
« Mini-pilule » hormones :
o Lévonorgestrel : 30 à 35 mg par comprimé
o Désogestrel : 75 à 150 mg par comprimé
o Norgestrel : 75 à 350 mg par comprimé
o Norethindrone (ou noréthistérone) : 0,35 à 1 mg par comprimé
Après combien d’heures l’oubli de la pilule = vrai oubli, on doit la sauter ?
Plus de 3 heures (mini-pilule)
- pas mentionné pour pilule (COC)
Contre-indications DIFFÉRENTES pilule (COC) et mini-pilule :
Toutes les mêmes, mais :
Pilule COC;
o accouché depuis < 3 semaines
o Fumeuse > 35 ans
o Chirurgies
Mini-pilule :
o accouché depuis moins de 6 semaines ET qui allaite
o jaunisse ou hépatite virale
Les contre-indications COMMUNES pilule (COC) et mini-pilule :
o Personne qui est enceinte ou qui pense l’être
o Antécédent de caillots sanguins, d’AVC ou problèmes cardiaques
o Hypertension artérielle
o Migraines avec aura
o Maladie du foie
Certains médicaments à éviter avec mini-pilule :
o Antibiotiques (rifampicin et rifabutin)
o Millepertuis (St. John’s wort)
o Certains anticonvulsifs
o Certains antirétroviraux
o Certains antifongiques
Pilule et Mini-pilule avantages :
o Facilement réversible
o Compatible avec ceux qui allaitent
o Effets positifs sur les troubles menstruels
* Mini-pilule only : personnes qui ne peuvent pas prendre d’estrogènes et celles qui fument
Pilule et Mini-pilule désavantages :
o Effets secondaires : saignements
irréguliers
o Risque d’oubli
o Pas de protection contre les ITSS
o Nausée
o Maux de tête
o Sensibilité des seins
Injection contraceptive
o Tous les 3 mois, 150 mg de l’acétate de médroxyprogestérone (progestérone)
Quelles méthodes doivent être débutées durant les 5 premiers jours des menstruations ?
- « Mini-pilule »
- Injection contraceptive
- Timbre (1er jour menstruations)
Quelles méthodes nécessitent une pause d’une semaine ?
- Timbre (possible sans pause)
- Anneau
Quelles méthodes créer un cycle artificiel ?
- Pilule (COC)
- Injection contraceptive
Quelles méthodes inhibent l’ovulation à 60%, amincit l’endomètre, et épaissit la glaire cervicale?
- « Mini-pilule »
- Injection contraceptive
- Stérilet hormonal
Injection contraceptive contre-indications :
o LE PLUS DIFFÉRENT : Personne qui n’a pas encore eu ses menstruations
o Enceinte
o Allaitement et accouche - 6 semaines
o Problèmes cardiaques
o Cancer du sein actif ou en rémission
o Maladie du foie
Injection contraceptive avantages :
o Très efficace + longue durée
o Sécuritaire, pratique et discrète
o Réversible
o Peu d’oubli
o Personnes prennent pas d’oestrogènes
o Diminue ou élimine menstruations
o Compatible avec l’allaitement
Injection contraceptive désavantages :
o Aucune protection contre les ITSS
o Injection tous les 3 mois
o Retour à la fertilité = 6 à 10 mois
o Effets secondaires : ↓ minérale osseuse, gain de poids (5,4 lbs en moyenne) et saignements irréguliers
COC : préconceptions que ça change humeur ?
= pas prouvée
À quelle phase du cycle pour poser le stérilet hormonal ?
Au début de la phase folliculaire (dans les 7 jours après règles)
stérilet hormonal avantages :
o Long terme (5 ans)
o Très efficace
o Pratique, facilité d’utilisation
o Réversible – Retour rapide à fertilité
o Diminue les saignements menstruels
o Compatible avec allaitement
o Diminue ou élimine les
menstruations
o Coût avantageux (285$ pour 3 ans)
stérilet hormonal désavantages :
o Aucune protection contre les ITSS
o RDV + Insertion: douleur et saignements, perforation, expulsion, infection (très rare)
o Fils gênent parfois le partenaire
o Coût à l’achat (remboursé par
RAMQ et assurances privées)
o Effets secondaires possibles : saignements irréguliers durant premiers mois, aménorrhée, acné, mastalgie, pertes vaginales, nausées
Quelles sont les hypothèses soulevées de la baisse d’efficacité des contraceptifs oraux?
o Méthodes - efficaces,
o défauts d’utilisation,
o populations des essais cliniques,
o méthodes de recherche, etc.
Méthodes hormonales (XY) ;
- orale
- injection
Mécanismes d’action:
o Suppression de sécrétion + production de LH, FSH et GnRH
o Suppression de testostérone intratesticullaire
o Azoospermie
*effet sur boucle HHG ; diminue taux testo = diminue taux spz
Quand utiliser contraceptif urgence (CU) à part les évident lol :
o Déplacement du diaphragme, bouclier de Léa, etc.
o Oubli d’une pilule COC dans 1ere semaine d’utilisation
o Oubli d’au moins 3 comprimés dans les 2e et 3e semaines d’utilisation du COC
o Oubli d’un comprimé de COPS
o Décollement du timbre contraceptif :
* ≥ 24 h dans la première semaine
* ≥ 3 jours dans les semaines 2 et 3
Les 3 types de pilules du lendemain :
i. CU-LNG Plan B, Norlevo, Option 2 et Next Choice)
ii. CU-UPA (Ella)
iii. Méthode Yuzpe (2 doses de 100 μg d’éthinylestradiol + 500 μg de LNG à 12 heures d’intervalles)
Mode d’action CU :
o Inhibe l’ovulation
* La retarde ou l’empêche
o Modifie l’endomètre
o Nuit à l’implantation
Contre-indications Ella :
o Allergie ou hypersensibilité à l’ulipristal ou à l’un des ingrédients
o Grossesse confirmée ou soupçonnée
Contre-indications Méthode Yuzpe :
o Personne à risque d’accidents cardiovasculaires
o Fumeuse > 35 ans
o Antécédent caillots sanguins, d’accident vasculaire cérébral ou problèmes cardiaques
o Hypertension artérielle
o Migraines avec aura
o Planification de chirurgie majeure avec immobilisation prolongée
Taux efficacité CU :
o 0 à 24 heures
* Entre 75% et 95%
o 48 à 72 (ou 120) heures
* Peut diminuer jusqu’à 52%
CU : Stérilet d’urgence (DIU en cuivre) Mode d’action :
o Inflammation cavité utérine :
* Modification de l’endomètre pour empêcher l’implantation d’un ovule fécondé dans l’utérus et les spz à se déplacer vers les trompes utérines
o Les ions de cuivre = inhospitalier pour les spz et l’ovocyte
* Effet sur mobilité, viabilité, la réaction de l’acrosome et la capacité de fécondation
Stérilet cuivre avantages :
o Très efficace
o Pas risque d’oubli
o À long terme (5-10 ans)
o N’affecte pas la spontanéité
o Fertilité revient dès retrait
o Invisible
o Pas d’effet sur production lait maternel
o Réduit le risque de cancer de l’endomètre
Stérilet cuivre désavantages :
o Aucune protection des ITSS
o Menstruations plus longues ou abondantes
o Peut être ressenti par partenaire
o Perforation (paroi utérine)
o Effets secondaires possibles: nausées, vomissements, ↑ saignements, étourdissements, fatigue, ↑ dysménorrhée, crampes
o Coût ≈ 65$ à 220$ (pas couvert)
Les 2 techniques Vasectomie :
o Classique
* 1 ou 2 incisions de chaque côté des testicules
* Retrait d’un segment du canal déférent + Sceller les extrémités
o Sans bistouri
* Petite ouverture dans la peau du scrotum, où on procède ensuite de la même façon que la vasectomie classique
Reversible inhibition of sperm under guidance (RISUG)
Chirurgie du canal déférent pour y intégrer un gel polymer
o Affecte la motilité des spz
o Facilement réversible
Méthode ESSURE (pu dispo depuis 2017 Canada)
permanente et irréversible :
o Introduction de micro-implants (petits ressorts) dans les trompes par les voies naturelles (vagin et col) de façon permanente
o Pas d’incision nécessaire
Méthode MAMA : Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée (jusqu’à 6 mois après accouchement)
o Pas de reprise des règles
o Requiert une alimentation exclusive ou quasi-exclusive par l’allaitement du nouveau-né
= Lorsque produite en quantité suffisante, prolactine diminue considérablement libération hormones nécessaires à la reprise de l’ovulation
