Cours 7

Question 1

Quest-ce que le rétablissement et ses composantes/dimensions (5) ?

Answer 1

Définition
• C’est la façon de vivre une vie satisfaisante et utile, où l’espoir a sa place malgré les limites imposées par la maladie. Bref, apprendre à vivre avec ses symptômes
(William, 1993).
• Considérant que…30% des personnes schizophrènes continuent d’entendre des voix malgré une prise de médication (De Hert & coll., 2002)
Les différentes composantes (Whitley & Drake, 2010)
• La dimension clinique
• La dimension fonctionnelle
• La dimension sociale
• La dimension physique
• La dimension existentielle

Question 2

Qu’est-ce que la pair aidance ?

Answer 2

Définition
• La pair-aidance est un processus d’accompagnement entre une personne qui a déjà vécu des troubles de santé mentale (on parle de savoir expérientiel) et une autre qui essaie de se rétablir.
Efficacité
• Diminution des symptômes de dépression, de la mortalité, du recours aux services d’urgence, etc.
• Amélioration de l’état de santé et de la qualité de vie en général, de l’estime de soi, de la compréhension de la maladie, de l’acceptation d’être traité, etc.
Le rôle du pair-aidant
• Redonner espoir, puisque le pair aidant a lui-même surmonté les obstacles reliés à la maladie mentale en adoptant des stratégies de rétablissement.
• Soutenir et responsabiliser les personnes dans la reprise du pouvoir sur leur vie et sur leur rétablissement.
• Faire profiter l’environnement professionnel et personnel de son expertise.
• Favoriser l’adoption de comportements non stigmatisants.

Question 3

Qu’est-ce que l’autocritique ?

Answer 3

Reconnaître les éléments de la maladie

Question 4

Quelles sont les deux dimensions de l’autocritiques et les 3 causes possibles ?

Answer 4

Deux dimensions de l’autocritique
Cognitive
• Comprendre le diagnostic
• Reconnaître les symptômes lorsqu’ils se manifestent
Affective
• Accepter le diagnostic
Causes possibles
• Causes neurobiologiques
• Manque d’informations/explications
• Mécanisme de défense

Question 5

Quelles sont les pistes d’intervention concernant l’auto-critique ?

Answer 5

Psychoéducation, enseignement, vulgarisation
• Développer la capacité à repérer ses propres symptômes et ses schémas de rechute
Déstigmatisation
• Normaliser le vécu et briser les préjugés pour permettre l’acceptation
• Interventions de groupe
Questionnement socratique (questionner la personne pour l’amener à voir différentes interprétations)
• Enseigner par des exemples que chaque situation peut être interprétée de plusieurs façons.
• Amener la personne à développer des techniques de « journalisme » de vérification des faits

Question 6

Qu’est-ce que le modèle vulnérabilité-stress ?

Answer 6

Définitions
• Lien existant entre l’apparition des symptômes de la maladie et le stress.
• Ensemble de situations et de faits qui produisent de la tension nerveuse susceptible de provoquer la réapparition des symptômes.
Exemples de stresseurs
• Isolement, deuils, conflit
• Consommation de psychotrope
• Stress et tracas quotidien (perte de contrôle, imprévus, nouveauté)

Question 7

Quest-ce que qui permet de réduire le stress selon le modèle vulnérabilité-stress ?

Answer 7

• L’amélioration des capacités de la personne à faire face au stress
• Stratégies d’adaptation (coping) adéquates
• Hygiène de vie (sommeil, alimentation, activité physique, etc.)
• Soutien social offert par les proches et par les intervenants du milieu de la santé
• Capacité d’aller chercher de l’aide
• Médication
• Abstinence
• Psychoéducation

Question 8

Quelles sont les bonne pratiques à utiliser lors d’hallucinations auditives ?

Answer 8

Valider le ressenti de la personne et non ses perceptions
• Se centrer sur la souffrance et les émotions
• Nommer qu’on ne les entend pas
Valider le contenu des hallucinations
• Types de voix (mandatoire, conseillère, critique, injurieuse, humoristique, rassurante)
• Son contenu (visent-elles quelqu’un en particulier?)
Valider la relation de la personne avec ses hallucinations
• Présence ou non d’autocritique?
• Le contrôle qu’exerce la personne sur ses voix

Question 9

Qu’est-ce que le modèle TCC ?

Answer 9

Modèle TCC - les voix sont un événement déclencheur (A) auquel l’individu attribue un sens (B) qui entraîne des réactions émotionnelles et comportementales (C)

Question 10

Qu’est-ce que la soliloquie, la distractibilité et le regard méfiant ?

Answer 10

Soliloquie = Parler tout seul —> répond à des voix
Distratibilité= distrait quand on lui parle
Regard méfiant = méfiance car voix parle contre nous

Question 11

Quelles sont les étapes d’intervention lors d’hallucinations auditives ?

Answer 11

1- Évaluer le risque tout en se montrant rassurant (diapo précédente)
2- Assurer la sécurité de la personne et des autres
3- Explorer les stresseurs et psychoéducation
4- Développer l’autocritique
5- Proposer des stratégies

Question 12

Quelles sont les stratégies pertinentes lors d’hallucinations auditives ?

Answer 12

Distraction
• Écouter de la musique
• Regarder la télévision
• Jouer à des jeux
• Parler avec quelqu’un
Encadrer les voix
• Leur dire d’arrêter à voix haute (STOP)
• Donner rendez-vous aux voix
Prise de médication (PRN) = pris au besoin et agis à court terme
• avec un bémol —> c’est la solution facile, l’idéal est de fait cheminer la personne dans son autocritique et ses techniques de contrôle
À long terme
• Journal des voix
• Groupe des entendeurs de voix

Question 13

Quelle est la posture et les stratégies pertinentes à adopter lors d’intervention auprès d’une personne ayant des idées délirantes ?

Answer 13

Posture
• Ne pas confronter directement —> peut faire croire à la personne qu’on fait parti du complot
• Ne pas valider
• Amener la personne à se questionner
• Se centrer sur l’émotion vécue —> pour accompagner

*C’est aussi une question de respect et de maintenir / créer la relation avec le client
Stratégies pertinentes
• Gestion du risque avant tout
• Questionnement socratique
• S’intéresser aux fonctions des idéations délirantes —> la nature des idées a un lien avec les enjeux de la personne

Question 14

Quelles sont les interventions à privilégier avec une personne qui présente une personnalité dépendante ?

Answer 14

• Maintenir le cadre
• Responsabiliser avec compassion
• Négocier de petites actions
• Féliciter chaque mise en action ou réussite
• Préparer à la terminaison

Question 15

Quoi doit-on faire attention lorsqu’on intervient avec une personne ayant un trouble de personnalité limite ?

Answer 15

• Prendre en charge
• Réagir
• Penser que l’on est la seule personne à la comprendre, se positionner en clivant l’équipe de travail

*Mettre les limites dès le début, sinon peut penser qu’on l’abandonne

Question 16

Quelles sont les interventions à privilégier lors d’intervention avec une personne ayant un TPL ?

Answer 16

• Établir et respecter un cadre d’intervention clair, prévisible et stable (limites et conséquences si écart)
• Responsabilisation
• Compassion: la souffrance est réelle
• Dédramatiser leurs perceptions de «catastrophes»; TCC
• Travailler l’impulsivité
• Tolérance au risque (être capable de gérer le risque face au personnes : automutilation

Question 17

Quelles sont les interventions à privilégier lors d’intervention avec une personne TPL qui s’automutile ?

Answer 17

• Demeurer calme, mais empathique
• Évaluer la gravité des blessures et le besoin de soins
• Responsabiliser au niveau de la prise en charge des blessures
• Se centrer sur le besoin et l’émotion derrière le comportement
• Réduction des méfaits
Favoriser des stratégies moins dommageables
Développer la capacité d’autorégulation et la tolérance à la détresse
Développer la capacité à communiquer adéquatement ses besoins et ses émotions

Question 18

À quoi doit-on faire attention lors d’intervention avec des personnes ayant un trouble anxieux ?

Answer 18

Ne pas
• Encourager l’évitement
• Exiger la perfection
• Promettre que l’anxiété va disparaître
• Être seulement dans l’écoute lors des moments de crise

Question 19

Quelles sont les interventions à privilégier lors d’intervention ayant des personnes ayant un trouble anxieux ?

Answer 19

• Approches cognitivocomportementales (croyances irrationnelles)
• Être rassurant et validant
• Encourager l’exposition
• Souligner les forces
• Proposer des techniques de respiration
• Techniques d’ancrage
• Encourager la personne à parler

Question 20

Quelles sont les intervention à privilégier lors de situation de crise ?

Answer 20

• Établir un contact chaleureux et sécurisant
• Utiliser un ton de voix calme
• Prendre le temps
• Éviter les phrases toutes faites
• Être témoin de la souffrance et dans l’écoute
• Favoriser l’espoir

Question 21

À quoi doit-on aussi penser lors d’intervention en situation de crise ?

Answer 21

• Quel est le niveau de fonctionnement de la personne
• Est-elle orientée dans le temps?
• Présente-t-elle des idées suicidaires?
• Évaluer la désorganisation
• Porter attention à l’environnement
• Sécuriser l’environnement
• Diminuer les stimulus
• Questionner les ressources de la personne
• Établir un plan de match

Question 22

Quels sont les signes d’une personne en situation de crise : agressivité ?

Answer 22

Le non verbal
• Poings serrés
• Hypervigilance
• Posture
• Gestuelle
Activités psychomotrices
• Marcher de long en large
• Se tordre les mains
• Serrer les dents
• Respiration rapide
• Transpiration
Verbal
• Refuse de se calmer
• Menaces, insultes

Question 23

Intervention lors d’agressivité

Answer 23

Voir diapo 31 cours 7

Question 24

Quelles sont les techniques à privilégier sur d’intervention auprès d’une personne TSA ?

Answer 24

• Techniques de régulation du corps (sauter)
• Donner de l’espace à la personne
• Ne pas rajouter un stimulus de plus et donc ne pas parler fort et/ou vite
• Se rendre dans un lieu plus tranquille
• Baisser l’éclairage
• Pour certains, des techniques de réconfort physique fonctionnent (couverture, câlin).

Question 25

Quelles sont les clientèles les plus vulnérables au suicide ?

Answer 25

• Les personnes souffrant de trouble de santé mentale
• Les personnes souffrant de dépendance
• Les personnes ayant fait une tentative de suicide antérieur
• Les hommes en situation de vulnérabilité

Question 26

Quels sont les signes de détresse (suicide) ?

Answer 26

• Messages verbaux
• Dons d’objets
• Intérêt soudain pour la question de la mort et du suicide
• Isolement
• Rémission spontanée
• Symptômes de dépression et d’anxiété
• Négligence au niveau de l’hygiène

Question 27

Quels sont les moments critiques (augmente les risques suicide) ?

Answer 27

Généralité
• Perte significative
• Traumatisme
Hommes
• Perte significative – rupture amoureuse
• Événement en lien avec un sentiment de honte
• Situation de violence conjugale (auteur ou victime)
Troubles de dépendance
• Perte significative d’argent
• Sortie d’hébergement
• Rechute
• « Down » de stimulant
Troubles de santé mentale
• Annonce d’un Dx (stigmatisation)
• Sortie d’une structure encadrante
• Début d’une phase maniaque/ Abandon perçu ou réel TPL

Question 28

Quelles sont les premières interventions à faire avec une personne présentant des idées suicidaires ?

Answer 28

1. Explorer brièvement la situation
   • Aborder brièvement ce qui préoccupe la personne suicidaire
   • Valider la souffrance de la personne, mais aider la personne à voir que sa situation n’est pas permanente.
2. Vérifier la présence d’idées suicidaires
   • Nommer son inquiétude
   • Formuler la question de manière claire en utilisant les vrais mots !!
   • Pour une personne qui pense régulièrement au suicide, utilisez une échelle de 1 à 10 (0 étant je ne pense pas du tout au suicide et 10 étant je vais essayer de me suicider)

A. La personne ne pense pas au suicide ?
• L’absence d’idéation suicidaire ne veut pas dire absence de souffrance
• Utiliser les méthodes d’intervention que vous connaissez
• Vérifier si elle a déjà fait des tentatives de suicide par le passé
• Vérifier l’ouverture de la personne à parler de suicide le cas échéant

B. La personne pense au suicide ?
• Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire
• INTERVENTION pour diminuer le risque

Question 29

Quelle est la grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire (étapes)

Answer 29

1. Planification du suicide : pas de planification VS passage à l’acte imminent ou en cours
2. Tentative de suicide : aucune tentative VS tentative récente
3. Capacité à espérer un changement : espérer VS grand désespoir
4. Usage de substances : consomme peu/pas VS abus grave
5. Capacité à se contrôler : contrôle VS forte impulsivité
6. Présence de proches : beaucoup VS isolé/seul
7. Capacité à prendre soin de soi : bonne hygiène de vie VS se laisser-aller
8. Estimation globale : vert, jaune, orange, rouge

Question 30

Approche centrée sur les solutions et intervention en situation de crise suicidaire

Answer 30

• Accent mis sur l’avenir et les changements souhaités plutôt que sur problèmes passés
• Encourager la personne à augmenter la fréquence des comportements qui fonctionnent
• Aucun problème n’est présent 24 heures sur 24. Il y a des exceptions (des moments où le problème aurait pu se produire, mais ne s’est pas produit).
• Mettre l’emphase sur les forces de la personne
• Considérer la personne comme une experte de sa situation

Question 31

Quelles sont les techniques d’intervention à utiliser lors d’intervention en situation de crise suicidaire ?

Answer 31

1. Refléter l’ambivalence
   • Reconnaitre l’existence de la partie qui souffre tout en soulignant l’existence de la partie qui veut vivre (la personne a pris la peine de venir vous voir pour vous en parler; cela veut dire quelque chose). –
   Ex : Il y a une partie de vous qui souffre, qui veut tout lâcher, et il y a une partie qui se bat encore, qui réussit à se lever, à aller travailler.
2. Trouver un futur qui vaut la peine et identifier un but à atteindre
   • Explorer les raisons de vivre
   • Prendre le temps de décrire avec beaucoup de détails ce futur, sans décrire le chemin pour s’y
   rendre.
   Ex : Question miracles : Imaginez pour un instant que le pire est passé, imaginez un moment où vous vous dites que c’est pour ça que ça valait la peine de rester en vie. Décrivez-moi ce moment. Qu’est-ce que vous êtes en train de réaliser?
3. Aider à voir que l’état actuel n’est pas permanent
   • Remplacez-les est-ce que par des qu’est-ce qui
   • Utilisez les questions à échelle, car elles induisent qu’un autre état a déjà existé ou existera.
   Ex : En ce moment, vous me dites que vous vous sentez à 2, sur une échelle de 1 à 10. Parlez-moi d’un moment où vous étiez à 3….
4. Trouver des exceptions
   • Aider la personne à se remémorer les moments moins difficiles
   • Trouver les solutions qui ont déjà fonctionné
   Ex : Parlez-moi d’un moment où vous étiez à 3… Qu’est-ce que vous étiez en train de faire?
   Ex : Parlez-moi d’une fois où vous avez été capable de ne pas faire de tentative de suicide même si vous aviez bu de l’alcool.
5. Faire grandir la partie qui veut vivre
   • Encourager la personne à nous parler de ses raisons de vivre, des moments où elle se sent en vie.
   Ex : Vous me dites que vous avez failli le faire, mais que quelque chose vous a retenu. J’aimerais que
   vous me parliez de cette partie (qui, quoi) qui vous empêche de vous faire du mal.
6. Souligner les forces, les ressources
   • Se montrer sincèrement impressionné des progrès, des réussites
   Ex : Nommez directement une qualité/une force que vous voyez chez la personne
   Ex : J’aimerais que vous me parliez d’une personne qui ne voudrait pas que vous vous suicidiez.
   Qu’est-ce qu’elle dirait de vous?

Question 32

Intervention en situation de crise suicidaire

Answer 32

Voir diapos PPT