Cours 7

Question 1

Qu’est-ce qui est un exemple d’artères élastiques?

Answer 1

Aorte et ses principales ramifications et les artères iliaques et pulmonaires

Question 2

Que retrouve t’on dans les artères élastiques?

Answer 2

Des fibres élastiques qui alternent avec les cellules musculaires lisses au travers de là média.

Question 3

Que se passe-t-il au niveau de la média des artères élastiques lors de la systole?

Answer 3

Là média s’étire et emmagasine une partie de l’énergie à contraction cardiaque

Question 4

Que se passe-t-il avec les artères élastiques lors de la diastole?

Answer 4

Parois artérielles étirées se resserrent passivement et contribuent à faire avancer le sang même quand le cœur est en diastole

Question 5

Pourquoi les artères élastiques sont-elles importantes?

Answer 5

Car rôle elles ont un rôle dans le déplacement du sang

Question 6

À quoi est lié la fonction optimale de l’aorte?

Answer 6

À la structure et à la composition des 3 régions de l’aorte :

• intima
• média
• adventice

Question 7

Qu’est-ce que comprend l’intima de l’aorte?

Answer 7

Endothélium

Glycocalyx endothélial (réseau de glycosaminoglycanes bordant la lumière du vaisseau)

Espace endothélial qui contient du collagène et des CML clairsemées

Question 8

Que se passe-t-il au niveau de l’endothélium avec le vieillissement?

Answer 8

Subit un épaississement avec hyperplasie et une dépôt de collagène.

Question 9

Que se passe-t-il avec l’intima lors du vieillissement?

Answer 9

La vasoréactivité induite par le flux diminue et l’intima présente un dépôt accru de collagène et des CML vasculaires désorientées

Question 10

Que se passe-t-il avec la vasoréactivité de l’aorte lors du vieillissement?

Answer 10

La vasoréactivité induite par le flux diminue

Question 11

Que se passe-t-il avec la média lors du vieillissement?

Answer 11

Augmentation du nombre de CML désorganisées

Augmentation collagène

Augmentation de la fracture et la réticulation de l’élastine

Question 12

Que se passe-t-il au niveau de l’adventice de l’aorte lors du vieillissement?

Answer 12

Augmentation des dépôts de collagène

Question 13

en résumé…. Que se passe-t-il au niveau de chaque couche lors du vieillissement de l’aorte?

Answer 13

Intima :

• endothélium: épaississement, hyperplasie, dysfonctionnement
• dépôt de collagène
• augmentation CML désorienté

Média :

• augmentation CML désorganisés/vascularisés
• diminution élastine
• augmentation collagène
• augmentation lien croisé

Tunique externe :

• augmentation dépôts de collagène

Question 14

Quelles sont les anomalies congénitales méritant une attention particulière?

Answer 14

• anévrisme de Berry
• Fistule artério-veineuse
• dysplasie fibromusculaire

Question 15

Qu’est-ce que l’anévrisme de Berry?

Answer 15

Ce sont des poches artérielles à paroi mince dans les vaisseaux cérébraux classiquement aux points de branchement autour du cercle de Willis

Ils se produisent là où là média artérielle est atténuée congénitalement et peuvent spontanément se fissurer et provoquer une hémorragie intracérébrale fatale.

Question 16

Qu’est ce que la fistule artério-veineuse?

Answer 16

Une communication anormale entre une artère et une veine

Peut être d’origine congénitale (touchant habituelle petits vaisseaux) ou provoquée à la suite d’un traumatisme (ex : blessure par balle ou arme blanche)

OU survenir suite à l’érosion d’un anévrisme artériel à l’intérieur d’une veine adjacente

Ou suite à nécrose inflammatoire

Question 17

La fistule arterio-veineuse peut provoquer quoi?

Answer 17

Provoquer des symptômes et des signes d’insuffisance artérielle (ex: ulcération due à la circulation artérielle réduite ou ischémie)

Insuffisance veineuse chronique dur à un flux de sang artériel à haute pression dans les veines atteintes (ex : œdème périphérique, veines variqueuses et pigmentation de stase)

Question 18

Que se passe-t-il si la fistule est proche de la surface?

Answer 18

On peut sentir une masse et la zone affectée est habituelles tuméfiée et chaude, avec dilatation des veines superficielles qui sont souvent pulsatiles

Frémissement peut être palpé au-dessus de la fistule et un souffle fort et continu de va-et-vient (bruit de machines) avec une accentuation au cours de la systole pouvant être entendu à l’auscultation.

Question 19

Qu’est-ce que la dysplasie fibromusculaire?

Answer 19

Groupe hétérogène de modifications artérielles
- non athéroscléreuses
- non inflammatoire

Question 20

Qu’est-ce que la dysplasie fibromusculaire peut entraîner?

Answer 20

Entraîne à des degrés divers des :

• sténoses
• occlusions
• anévrismes vasculaires

Question 21

Chez quel patient observe-t-on de la dysplasie fibromusculaire? Quel en est la cause?

Answer 21

Chez la femme âgée de 40 à 60 ans

Et

Chez les personnes porteuses de certains troubles du TC (syndrome d’Ehlers-Danlos de type 4

Cause en est inconnue… cependant, elle pourrait avoir une composante génétique et le tabagisme peur en être un facteur de risque

Question 22

La dysplasie fibromusculaire peut affecter quoi? (%)

Answer 22

• aa. Rénales (60-75)
• aa. Carotides et intracrâniennes (25-30%)
• aa. Intra-abdominales (9%)
• aa. Iliaques externes (5%)

Question 23

Quels sont les symptômes de la dysplasie?

Answer 23

Habituellement asymptomatique quelle que soit sa topographie… si les sx apparaissent, varient selon topographie :

• claudication fémorale ou surale
• souffles fémoraux
• amortissement des pouls fémoraux lorsque les a. Des MI sont atteints

Question 24

En lien avec la dysplasie fibromusculaire, qu’est-ce qui est touché si le patient subit un accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébrale?

Answer 24

Carotides

Question 25

Comment peut-on poser le diagnostic de dysplasie fibromusculaire?

Answer 25

Échographie peut suggérer

Artériographie va montrer un collier de perle (dans la dysplasie médiale ou périmediale) ou un rétrécissement concentrique focalisé ou allongé (dans les autres formes)

Question 26

Lors de la dysplasie fibromusculaire, que se passe-t-il si les aa. Rénales sont atteintes?

Answer 26

Hypertension arterielle secondaire

Question 27

Quel est le traitement de la dysplasie fibromusculaire?

Answer 27

Varie selon la localisation…

Peut consister en une Angioplastie transluminale percutanée isolée,

pontage,

cure d’un anévrisme

Question 28

L’anévrisme et dissection aortique : quelle est la morbidité et mortalité?

Answer 28

+ de 17 000 décès par an aux É-U

Question 29

En quoi diffèrent les facteurs de risques d’anévrisme?

Chez homme?

Answer 29

Varie selon le segment de l’aorte impliqué

Démontré que les maladies anévrismales chez l’homme impliquent une forte influence de la prédisposition héréditaire et les recherches en génétique progresse à un rythme croissant

Question 30

Pourquoi peut-on dire que les artères sont des tissu dynamiques?

Answer 30

Car maintiennent leur intégrité par la synthèse, dégradation et la réparation en cours de leur MEC

Question 31

Les anévrismes se produisent quand?

Answer 31

Lorsque la structure ou la fonction des TC est compromise

Question 32

Qu’est-ce qui peut compromettre le TC et causer un anévrisme?

Answer 32

1. Synthèse inadéquate ou anormal du TC
2. Dégradation excessive du TC par des métalloprotéases (en lien avec inflammation)
3. Perte de m. Lisses vasculaires ou changement de leur phénotype (en lien avec athérosclérose et hypertension artérielle)

Question 33

que peut-on dire concernant la synthèse inadéquate ou anormal du TC?

Answer 33

Plusieurs maladies héréditaires rares donnent un aperçu des types d’anomalies pouvant conduire à la formation d’anévrismes

Le TGF-beta régule la prolifération des CMLs et la synthèse matricielle.

Ainsi, des mutations dans les récepteurs du TGF-beta ou dans les voies de signalisation en aval entraînent une synthèse défectueuse de l’élastine et du collagène

Question 34

Le syndrome de Marfan affecte combien de personne?

Answer 34

1 sur 3000-5000

Question 35

Le syndrome de Marfan affecte quel tissu?

Answer 35

Tissus conjonctifs

Question 36

Que se passe-t-il pour qu’une personne ait le syndrome de Marfan?

Answer 36

Une synthèse défectueuse de la fibrilline (protéine d’échafaudage) entraîne une biodisponibilité accrue du TGF-beta dans la paroi aortique, suivi d’une dilatation due à une perte progressive du tissu élastique.

Plusieurs structures de mon organismes, dont mon cœur, ne sont pas aussi rigides quelles devraient l’être.

Question 37

Une mutation de quel filament peut entraîner anévrisme?

Answer 37

Actine des muscles lisses (voir diapo œil)

Question 38

Case report (aller voir diapo)… quel test a été fait?

Answer 38

Test de la présence d’anticorps contre la bactérie Treponema pallidum

Question 39

La syphilis a combien de stades symptomatiques?

Answer 39

3 stades séparés par des périodes d’infection latente asymptomatique

Question 40

Quel sera le symptôme caractéristique de la syphilis? Ensuite?

Answer 40

Lésion cutané généralement au niveau du site de l’infection primaire.

Par la suite, presque tous les organes peuvent être affectés, mais la peau, les muqueuses, les yeux, les os, l’aorte, les méninges et le cerveau sont souvent touchés,

Question 41

La syphilis cardio-vasculaire se manifeste quand et par quels troubles?

Qu’est-ce que cela peut entraîner?

Answer 41

Habituellement 10 à 25 ans après l’infection initiale.

• dilatation anévrismale de l’aorte ascendante
• insuffisance de la valve aortique aortique
• sténose des a. Coronaires

Les pulsations de l’aorte dilatée peuvent entraîner des symptômes par compression ou érosion des structures adjacentes au niveau de la paroi thoracique —>

de tels symptômes comprennent une toux grasse et une impossibilité à respirer due à la pression sur la trachée, à une raucité de la voix provoquée par une compression du n. Laryngé gauche récurrent et des érosions douloureuses du sternum et des cotes ou du rachis.