Cours 6 - plaies Flashcards
Quels sont les trois couches de la peau
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
Donne 4 caractéristiques de l’épiderme
Avasculaire, imperméable, barrière protectrice, maintient l’hydratation (laisse pas les choses entrer ni sortir)
Quel est le rôle (1 rôle ou fonction chaque) des mélanocytes, des cellules de Langerhans et des cellules de Merkel?
Mélanocytes : pigmentation(UV)
Cellules de Langerhans : dendritiques
Cellules de Merkel : mécanorécepteur
Si on a une coupure de l’épiderme, est-ce que la plaie va saigner?
Non
Quelles sont les deux couches du derme? Donnez une brève description.
- Papillaire : supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
- Réticulaire : profond, épais, tissus conjonctif, pauvre en cellules
Que contient le derme?
Vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares et follicules pileux
Que contient l’hypoderme?
Tissus adipeux, quelques follicules pileux, axones sensitifs (peu), vaisseaux sanguins
Que retrouve t-on en profondeur de l’hypoderme?
Le fascia, qui recouvre les muscles et les os
Si on a une coupure du derme ou de l’hypoderme, est-ce que la plaie va saigner?
Oui
Donnez les 2 types de plaie et les sous catégories.
- Aigües
* Souvent traumatiques
* Brûlures - Chroniques
*
* Ischémiques
* Veineux
* Diabétiques
* Pression
Donnez les définitions.
1-Abrasion
2-Contusion
3-Lacération
4-Avulsion
5-Perforation
1-Abrasion = peau écorchée (s’enlève un peu)
2-Contusion = traumatisme contondant (blunt force trauma)
3-Lacération = incision profonde (ex. coupé avec couteau)
4-Avulsion = morceau de peau relevé mais pas complètement détaché (ex. avec une fracture)
5-Perforation = profond, objet tranchant et pointu (ex. blessure par balle)
Qu’implique une brûlure au 1er degré?
Épiderme (rougeau, douleur, pas ampoule)
Qu’implique une brûlure au 2e degré?
Derme, épaisseur partielle (ampoule)
Qu’implique une brûlure au 3e degré?
Derme complet
Qu’implique une brûlure au 4e degré?
Tissus profond (pas de douleur)
Une brûlure au 4e degré provoque-t-elle de la douleur?
Non
Quelle est la position du confort et que procure-t-elle (3 éléments)? Quel est le désavantage?
La position fœtale. Procure :
1- contrôle de la douleur
2- étirement
3- position anti contracture pour garder la chaleur
Désavantage : DÉFORMATION
Caractéristiques des plaies vasculaires veineuses?
Stases sanguins et hypertentions veineuses
* inflammation locale
* manque de nutriments
* hypoxie (moins O2)
* ischémie (manque O2)
Caractéristiques des plaies vasculaires artérielles?
Ischémie secondaire, manque de flot sanguin
* nécrose (mort tissulaire)
* douleur (dommage nerveux) –> souvent avant que la plaie se développe
Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux?
L’incompétence des valves
Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux?
Maladie arthéroscléritique
Processus d’ulcère veineux?
- —- retour veineux
- +++ pression hydrostatique
- extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine fuient à travers des petits trous dans les veines, puis dépôts autour des veines = apparence noire)
- sclérose tissulaire, ischémie secondaire
Processus d’ulcère artériel?
- atteinte macro/micro vasculaire
- ischémie
- suite à trauma mineur
Quels sont 5 facteurs importants pour différentier les plaies vasculaires?
- Localisation
- Berges et bords
- Lit et exsudat
- Patron de douleur
- Signes et symptômes
Ulcère artériel :
1. Localisation
2. Berges et bords
3. Lit et exsudat
4. Patron de douleur
5. Signes et symptômes
- Localisation : orteils, talon, proéminence du pied, entre orteils
- Berges et bords : régulier, défini, comme moulé
- Lit et exsudat : sec, pâle, jeune/gris/noir, pas ou peu exsudat
- Patron de douleur : très douloureux, (+ si jambe élevée ou compression, - si jambe pendante)
- Signes et symptômes : claudication, pied froid, sensibilité anormale
Ulcère veineux :
1. Localisation
2. Berges et bords
3. Lit et exsudat
4. Patron de douleur
5. Signes et symptômes
- Localisation : malléole interne, anté-tibiale, 1/3 distal de jambe
- Berges et bords : irrégulier, érythémateux,
- Lit et exsudat : humide, jaune avec fibrine, moyen à beaucoup exsudat
- Patron de douleur : modéré (+ si jambe pendante, - si jambe élevée ou compression)
- Signes et symptômes : crampes nocturnes, pied bouillants, prurit (démangeaisons)
Qu’est-ce qu’une plaie de pression?
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage de tissus mous sous-jacents
Épidémiologie des plaies de pression?
- maladie couteuse
- 2-6x mortalité comparé maladies connues
- ++ hospitalisation (très fréquent)
Complications des plaies de pression?
- insatisfaction
- prolongement de l’hospitalisation
- ++$$
- dépression, douleur, infection, décès
Combien y a t-il de stades de plaies de pression?
4
Caractéristiques : plaie de pression stade 1
Erythème non-blanchable, peau intacte, proéminence osseuse, pigmentation foncée
Caractéristiques : plaie de pression stade 2
Profondeur partielle, derme visible, tissu adipeux non-visible, rouge et humide (éviter pansement)
Caractéristiques : plaie de pression stade 3
Pleine épaisseur du derme. tissu adipeux visible, demeure fragile longtemps
Caractéristiques : plaie de pression stade 4
Pleine épaisseur du derme
Visualisation :
- fascia
- muscle
- tendon
- ligament
- cartilage
- os
Caractéristiques : plaie de pression non-évaluables
Présence d’un eschar (peut pas vous en dessous), souvent dommage extensif (stade 4)
Caractéristiques : suspicion de blessure profonde (plaie de pression)
Lésion non-blanchable, décoloration (marron,, rouge foncé, violet), ++ douleur
Nommez 5 sites à risques de plaies de pression (contact direct, peau mince, os proche) :
Dessous du pied
Talon
Malléoles
Genou ANT
Genou POST
Périné
Sacrum et coccyx
Trochanter
Ischion
Coude
Aire thoracique dorsale
Épaule
Omoplate
Côté de la tête
Facteurs de risque extrinsèques des plaies de pression?
- Pression (>32 mmHg = ischémie)
- Cisaillement (force parallèle à la surface, os/tissu mou)
- Humidité
Facteurs de risque intrinsèque des plaies de pression (12)
- perte sensitive
- malnutrition
- anémie
- trouble cognitif
- trouble le langage
- spasticité (spasmes)
- immobilité
- âge
- incontinence
- MVAS
- faible scolarité
- abus substances
Polyneuropathie motrice?
faiblesse à prédominance distale
Polyneuropathie sensitive?
perte de mécanisme de protection
Polyneuropathie autonomique
dérégulation perfusion, sècheresse
Que provoque une arthérosclérotique périphérique?
ischémie
Caractéristiques de la polyneuropathie (5)
1-Pes cavus (pied creux)
2-Orteils en griffe
3-Subluxation des tête métatarsiennes
4-Migration du coussin adipeux métatarso-phalangien MTP
5-Altération de la pression!!!
Facteurs de risque de l’ulcère diabétique
- homme
- diabète > 10 ans
- IMC haut
- âge haut
- rétinopathie/ polyneuropathie
- soins de pieds inadéquats
- neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- déformation du pied
- oedème
- callosité
- rupture cutanées - ischémie - infection
Comment décrit-on une plaie? (10 éléments)
- Localisation
- Dimension (3D)
- Sinus, fistule, sous-minage
- Lit (fibrine, tissu, granulation, nécrose)
- Structure visibles (muscles, tendons, os)
- Exsudat
- Odeur
- Douleur
- Peau périphérique, berges
- Stade
Quels sont les caractéristiques des 3 intentions de guérison?
- fermeture primaire
- granulation et contraction
- post-débridement/délai (+ long)
Quelles sont les 4 phases de la guérison?
- Hémostase
- Inflammatoire
- Prolifération
- Remodelage
Quelles sont les durées des différentes phases de guérison?
Hémostase/inflammatoire = 0-72 heures
Prolifération = 1-3 semaines
Remodelage = 12-24 mois
Résumé de l’hémostase?
- Vasoconstriction
- Plaquettes
- Galle
- Activation cellules inflammatoires
- Revient à la perméabilité vasculaire et activation des cellules
Résumé de la prolifération?
Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophage, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
Formation de tissu de granulation
Résumé du remodelage?
Temps variable (âge, comorbidité)
Organisation du collagène
Collagène III –> I (maturation)
Cicatrisation
Nommez les 4 types de cicatrices anormales.
- Atrophique
- Hypertrophique
- Chéloïde
- Contracturée
Brève définition des 4 types de cicatrices anormales.
- Atrophique = manque collagène (acnée)
- Hypertrophique = trop collagène (fendu)
- Chéloïde = trop collagène, ferme, rubbery, brillant, nodules et fibreux (petite bosse)
- Contracturée = peau tendue (brûlure)
Concepts de base des traitements
- nutrition
- contrôle des facteurs de risque
- réduire la pression
- pansements
- thérapie adjuvantes
- débridement
- antibiotiques
- revascularisations
- greffe/lambeau
Comment contrôler les facteurs de risque? (4)
- contrôle humidité
- vérification cutanée
- positionnement au lit
- positionnement fauteuil roulant
Comment réduire la pression?
- enseignement patient et personnel (pont = basculer arrière, changer aux 2 h)
- cousinage (talon, coude
- coussin, matela spécialisé
- fauteuil roulant avec bascule
Quels sont les facteurs d’un pansement idéal (7)?
- diminue douleur
- encourage guérison
- FACILE À CHANGER
- diminue risque infection
- pas allergie
- préserve intégrité de la peau
- abordable $
Si plaie sèche, pansement…?
humide (humidification)
Si plaie exsudative, pansement…?
absorbant
Doit-on combler l’espace avec un pansement?
Oui, mais pas trop sinon peut causer ischémie
Si plaie infectée, pansement…?
antimicrobien
Qu’est-ce que la revascularisation? (lien avec MVAS : maladie vasculaire arthérosclérotique)
Restauration de l’apport sanguin, ex. se débarrasser d’une sténose (vaisseau trop petit)
L’intervention chirurgicale est possible pour les plaies de quels stades?
3-4
Quels sont les avantages de la chirurgie pour les plaies? (réservé pour les patients fiables car sur le ventre prolongé)
- infection
- temps de guérison
- coûts de réadaptation
hygiène
image corporelle
perte protéique
amélioration de la qualité de vie
Quelles sont les thérapies adjuvantes?
- thérapie à pression négative
- oxygénothérapie topique
- stimulation électrique
- ultrasons
- laser
Quel est le traitement d’un ulcère artériel?
- éviter le débridement
- éviter humidité (risque infection)
> risque amputation (agressif mais nécessaire)
Quel est le traitement d’un ulcère veineux?
- augmenter retour veineux via compression (car gravité augmente pression hydrostatique)
*enseignement (perte poids, exercice) - compression selon ITB (sinon risque ischémie, MAIS attention risque amputation si trop compressé)
Quel est le traitement d’un ulcère diabétique?
- enseignement
- bonne chaussures (+ prévention risque marcher objet pointu)
- contrôle glycémie
- décharge (aide technique, AFO, plâtre striés)
Complications possibles des plaies?
- infection (ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite)
- fistule
- douleur
- isolement social
- diminution de la qualité de vie
- amputation
- augmentation spasticité
- ulcère de Marjolin (cancer rare, plaie chronique)
- ossification hétérotopique (formation osseuse anormale, pas de traitement)
- dysréflexie autonome (blessure moE, le cerveau est pas capable d’inhiber le sympathique)
