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REA1002_ct > Cours 6 - plaies > Flashcards

Cours 6 - plaies Flashcards

1
Q

Quels sont les trois couches de la peau

A
  1. Épiderme
  2. Derme
  3. Hypoderme
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Q

Donne 4 caractéristiques de l’épiderme

A

Avasculaire, imperméable, barrière protectrice, maintient l’hydratation (laisse pas les choses entrer ni sortir)

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3
Q

Quel est le rôle (1 rôle ou fonction chaque) des mélanocytes, des cellules de Langerhans et des cellules de Merkel?

A

Mélanocytes : pigmentation(UV)
Cellules de Langerhans : dendritiques
Cellules de Merkel : mécanorécepteur

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4
Q

Si on a une coupure de l’épiderme, est-ce que la plaie va saigner?

A

Non

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5
Q

Quelles sont les deux couches du derme? Donnez une brève description.

A
  1. Papillaire : supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
  2. Réticulaire : profond, épais, tissus conjonctif, pauvre en cellules
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6
Q

Que contient le derme?

A

Vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares et follicules pileux

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7
Q

Que contient l’hypoderme?

A

Tissus adipeux, quelques follicules pileux, axones sensitifs (peu), vaisseaux sanguins

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8
Q

Que retrouve t-on en profondeur de l’hypoderme?

A

Le fascia, qui recouvre les muscles et les os

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9
Q

Si on a une coupure du derme ou de l’hypoderme, est-ce que la plaie va saigner?

A

Oui

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10
Q

Donnez les 2 types de plaie et les sous catégories.

A
  1. Aigües
    * Souvent traumatiques
    * Brûlures
  2. Chroniques
    *
    * Ischémiques
    * Veineux
    * Diabétiques
    * Pression
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11
Q

Donnez les définitions.
1-Abrasion
2-Contusion
3-Lacération
4-Avulsion
5-Perforation

A

1-Abrasion = peau écorchée (s’enlève un peu)
2-Contusion = traumatisme contondant (blunt force trauma)
3-Lacération = incision profonde (ex. coupé avec couteau)
4-Avulsion = morceau de peau relevé mais pas complètement détaché (ex. avec une fracture)
5-Perforation = profond, objet tranchant et pointu (ex. blessure par balle)

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12
Q

Qu’implique une brûlure au 1er degré?

A

Épiderme (rougeau, douleur, pas ampoule)

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13
Q

Qu’implique une brûlure au 2e degré?

A

Derme, épaisseur partielle (ampoule)

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14
Q

Qu’implique une brûlure au 3e degré?

A

Derme complet

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15
Q

Qu’implique une brûlure au 4e degré?

A

Tissus profond (pas de douleur)

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16
Q

Une brûlure au 4e degré provoque-t-elle de la douleur?

A

Non

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17
Q

Quelle est la position du confort et que procure-t-elle (3 éléments)? Quel est le désavantage?

A

La position fœtale. Procure :
1- contrôle de la douleur
2- étirement
3- position anti contracture pour garder la chaleur
Désavantage : DÉFORMATION

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18
Q

Caractéristiques des plaies vasculaires veineuses?

A

Stases sanguins et hypertentions veineuses
* inflammation locale
* manque de nutriments
* hypoxie (moins O2)
* ischémie (manque O2)

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19
Q

Caractéristiques des plaies vasculaires artérielles?

A

Ischémie secondaire, manque de flot sanguin
* nécrose (mort tissulaire)
* douleur (dommage nerveux) –> souvent avant que la plaie se développe

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20
Q

Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux?

A

L’incompétence des valves

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21
Q

Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux?

A

Maladie arthéroscléritique

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22
Q

Processus d’ulcère veineux?

A
  • —- retour veineux
  • +++ pression hydrostatique
  • extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine fuient à travers des petits trous dans les veines, puis dépôts autour des veines = apparence noire)
  • sclérose tissulaire, ischémie secondaire
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23
Q

Processus d’ulcère artériel?

A
  • atteinte macro/micro vasculaire
  • ischémie
  • suite à trauma mineur
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24
Q

Quels sont 5 facteurs importants pour différentier les plaies vasculaires?

A
  1. Localisation
  2. Berges et bords
  3. Lit et exsudat
  4. Patron de douleur
  5. Signes et symptômes
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25
Q

Ulcère artériel :
1. Localisation
2. Berges et bords
3. Lit et exsudat
4. Patron de douleur
5. Signes et symptômes

A
  1. Localisation : orteils, talon, proéminence du pied, entre orteils
  2. Berges et bords : régulier, défini, comme moulé
  3. Lit et exsudat : sec, pâle, jeune/gris/noir, pas ou peu exsudat
  4. Patron de douleur : très douloureux, (+ si jambe élevée ou compression, - si jambe pendante)
  5. Signes et symptômes : claudication, pied froid, sensibilité anormale
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26
Q

Ulcère veineux :
1. Localisation
2. Berges et bords
3. Lit et exsudat
4. Patron de douleur
5. Signes et symptômes

A
  1. Localisation : malléole interne, anté-tibiale, 1/3 distal de jambe
  2. Berges et bords : irrégulier, érythémateux,
  3. Lit et exsudat : humide, jaune avec fibrine, moyen à beaucoup exsudat
  4. Patron de douleur : modéré (+ si jambe pendante, - si jambe élevée ou compression)
  5. Signes et symptômes : crampes nocturnes, pied bouillants, prurit (démangeaisons)
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27
Q

Qu’est-ce qu’une plaie de pression?

A

Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage de tissus mous sous-jacents

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28
Q

Épidémiologie des plaies de pression?

A
  • maladie couteuse
  • 2-6x mortalité comparé maladies connues
  • ++ hospitalisation (très fréquent)
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29
Q

Complications des plaies de pression?

A
  • insatisfaction
  • prolongement de l’hospitalisation
  • ++$$
  • dépression, douleur, infection, décès
30
Q

Combien y a t-il de stades de plaies de pression?

A

4

31
Q

Caractéristiques : plaie de pression stade 1

A

Erythème non-blanchable, peau intacte, proéminence osseuse, pigmentation foncée

32
Q

Caractéristiques : plaie de pression stade 2

A

Profondeur partielle, derme visible, tissu adipeux non-visible, rouge et humide (éviter pansement)

33
Q

Caractéristiques : plaie de pression stade 3

A

Pleine épaisseur du derme. tissu adipeux visible, demeure fragile longtemps

34
Q

Caractéristiques : plaie de pression stade 4

A

Pleine épaisseur du derme
Visualisation :
- fascia
- muscle
- tendon
- ligament
- cartilage
- os

35
Q

Caractéristiques : plaie de pression non-évaluables

A

Présence d’un eschar (peut pas vous en dessous), souvent dommage extensif (stade 4)

36
Q

Caractéristiques : suspicion de blessure profonde (plaie de pression)

A

Lésion non-blanchable, décoloration (marron,, rouge foncé, violet), ++ douleur

37
Q

Nommez 5 sites à risques de plaies de pression (contact direct, peau mince, os proche) :

A

Dessous du pied
Talon
Malléoles
Genou ANT
Genou POST
Périné
Sacrum et coccyx
Trochanter
Ischion
Coude
Aire thoracique dorsale
Épaule
Omoplate
Côté de la tête

38
Q

Facteurs de risque extrinsèques des plaies de pression?

A
  1. Pression (>32 mmHg = ischémie)
  2. Cisaillement (force parallèle à la surface, os/tissu mou)
  3. Humidité
39
Q

Facteurs de risque intrinsèque des plaies de pression (12)

A
  1. perte sensitive
  2. malnutrition
  3. anémie
  4. trouble cognitif
  5. trouble le langage
  6. spasticité (spasmes)
  7. immobilité
  8. âge
  9. incontinence
  10. MVAS
  11. faible scolarité
  12. abus substances
40
Q

Polyneuropathie motrice?

A

faiblesse à prédominance distale

41
Q

Polyneuropathie sensitive?

A

perte de mécanisme de protection

42
Q

Polyneuropathie autonomique

A

dérégulation perfusion, sècheresse

43
Q

Que provoque une arthérosclérotique périphérique?

A

ischémie

44
Q

Caractéristiques de la polyneuropathie (5)

A

1-Pes cavus (pied creux)
2-Orteils en griffe
3-Subluxation des tête métatarsiennes
4-Migration du coussin adipeux métatarso-phalangien MTP
5-Altération de la pression!!!

45
Q

Facteurs de risque de l’ulcère diabétique

A
  1. homme
  2. diabète > 10 ans
  3. IMC haut
  4. âge haut
  5. rétinopathie/ polyneuropathie
  6. soins de pieds inadéquats
  7. neuropathie motrice > sensitive > autonomique
  8. déformation du pied
  9. oedème
  10. callosité
  11. rupture cutanées - ischémie - infection
46
Q

Comment décrit-on une plaie? (10 éléments)

A
  1. Localisation
  2. Dimension (3D)
  3. Sinus, fistule, sous-minage
  4. Lit (fibrine, tissu, granulation, nécrose)
  5. Structure visibles (muscles, tendons, os)
  6. Exsudat
  7. Odeur
  8. Douleur
  9. Peau périphérique, berges
  10. Stade
47
Q

Quels sont les caractéristiques des 3 intentions de guérison?

A
  1. fermeture primaire
  2. granulation et contraction
  3. post-débridement/délai (+ long)
48
Q

Quelles sont les 4 phases de la guérison?

A
  1. Hémostase
  2. Inflammatoire
  3. Prolifération
  4. Remodelage
49
Q

Quelles sont les durées des différentes phases de guérison?

A

Hémostase/inflammatoire = 0-72 heures
Prolifération = 1-3 semaines
Remodelage = 12-24 mois

50
Q

Résumé de l’hémostase?

A
  1. Vasoconstriction
  2. Plaquettes
  3. Galle
  4. Activation cellules inflammatoires
  5. Revient à la perméabilité vasculaire et activation des cellules
51
Q

Résumé de la prolifération?

A

Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophage, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
Formation de tissu de granulation

51
Q

Résumé du remodelage?

A

Temps variable (âge, comorbidité)
Organisation du collagène
Collagène III –> I (maturation)
Cicatrisation

51
Q

Nommez les 4 types de cicatrices anormales.

A
  1. Atrophique
  2. Hypertrophique
  3. Chéloïde
  4. Contracturée
52
Q

Brève définition des 4 types de cicatrices anormales.

A
  1. Atrophique = manque collagène (acnée)
  2. Hypertrophique = trop collagène (fendu)
  3. Chéloïde = trop collagène, ferme, rubbery, brillant, nodules et fibreux (petite bosse)
  4. Contracturée = peau tendue (brûlure)
53
Q

Concepts de base des traitements

A
  1. nutrition
  2. contrôle des facteurs de risque
  3. réduire la pression
  4. pansements
  5. thérapie adjuvantes
  6. débridement
  7. antibiotiques
  8. revascularisations
  9. greffe/lambeau
54
Q

Comment contrôler les facteurs de risque? (4)

A
  1. contrôle humidité
  2. vérification cutanée
  3. positionnement au lit
  4. positionnement fauteuil roulant
55
Q

Comment réduire la pression?

A
  1. enseignement patient et personnel (pont = basculer arrière, changer aux 2 h)
  2. cousinage (talon, coude
  3. coussin, matela spécialisé
  4. fauteuil roulant avec bascule
56
Q

Quels sont les facteurs d’un pansement idéal (7)?

A
  1. diminue douleur
  2. encourage guérison
  3. FACILE À CHANGER
  4. diminue risque infection
  5. pas allergie
  6. préserve intégrité de la peau
  7. abordable $
57
Q

Si plaie sèche, pansement…?

A

humide (humidification)

58
Q

Si plaie exsudative, pansement…?

A

absorbant

59
Q

Doit-on combler l’espace avec un pansement?

A

Oui, mais pas trop sinon peut causer ischémie

60
Q

Si plaie infectée, pansement…?

A

antimicrobien

61
Q

Qu’est-ce que la revascularisation? (lien avec MVAS : maladie vasculaire arthérosclérotique)

A

Restauration de l’apport sanguin, ex. se débarrasser d’une sténose (vaisseau trop petit)

62
Q

L’intervention chirurgicale est possible pour les plaies de quels stades?

A

3-4

63
Q

Quels sont les avantages de la chirurgie pour les plaies? (réservé pour les patients fiables car sur le ventre prolongé)

A
  • infection
  • temps de guérison
  • coûts de réadaptation
    hygiène
    image corporelle
    perte protéique
    amélioration de la qualité de vie
64
Q

Quelles sont les thérapies adjuvantes?

A
  1. thérapie à pression négative
  2. oxygénothérapie topique
  3. stimulation électrique
  4. ultrasons
  5. laser
65
Q

Quel est le traitement d’un ulcère artériel?

A
  • éviter le débridement
  • éviter humidité (risque infection)
    > risque amputation (agressif mais nécessaire)
66
Q

Quel est le traitement d’un ulcère veineux?

A
  • augmenter retour veineux via compression (car gravité augmente pression hydrostatique)
    *enseignement (perte poids, exercice)
  • compression selon ITB (sinon risque ischémie, MAIS attention risque amputation si trop compressé)
67
Q

Quel est le traitement d’un ulcère diabétique?

A
  • enseignement
  • bonne chaussures (+ prévention risque marcher objet pointu)
  • contrôle glycémie
  • décharge (aide technique, AFO, plâtre striés)
68
Q

Complications possibles des plaies?

A
  1. infection (ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite)
  2. fistule
  3. douleur
  4. isolement social
  5. diminution de la qualité de vie
  6. amputation
  7. augmentation spasticité
  8. ulcère de Marjolin (cancer rare, plaie chronique)
  9. ossification hétérotopique (formation osseuse anormale, pas de traitement)
  10. dysréflexie autonome (blessure moE, le cerveau est pas capable d’inhiber le sympathique)

REA1002_ct (4 decks)

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