Cours 6 - Physiopathologie de la douleur Flashcards
1
Q
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
A
Vrai
2
Q
À quoi est associée la douleur?
A
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
3
Q
Qu’est ce qu’une nociception?
A
Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par la stimulation potentiellement dangereuse de l’organisme.
4
Q
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
A
Récepteur sensible à une nociception (douleur)
5
Q
Qu’est ce qu’une stimulation suffisante pour activer des nocicepteurs?
A
Nociceptif
6
Q
Qui suis-je?
- Je suis relatif à la douleur physique
- Je provoque la douleur
- Je suis une douleur localisée sans présumer sa cause
- Je suis propre à calmer la douleur
A
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
7
Q
Qu’est ce qui désigne la sensation, la perception?
A
Esthésie
8
Q
Quelle est la différence entre paresthésie et dyesthésie?
A
Les deux sont des sensations anormales mais la dyesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoquée.
9
Q
Qu’est ce que l’hypoesthésie?
A
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
10
Q
Qu’est ce qu’une diminution de douleur en réponse à un stimuli normalement douloureux?
A
Hypoalgésie
11
Q
Qu’est ce que la perte de sensation somesthésique?
A
Anesthésie
12
Q
Définir l’analgésie
A
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
13
Q
Comment se nomme une douleur produite par une stimulation qui n’est pas normalement douloureuse?
A
Allodynie
14
Q
Qu’est ce que la névralgie?
A
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerfs.
15
Q
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerfs?
A
Névrite
16
Q
Qu’est ce que la neuropathie?
A
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
17
Q
Définir la réaction inflammatoire
A
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
18
Q
Quelles sont les causes d’une inflammation?
A
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
19
Q
Quelles sont les fonctions de la réponse inflammatoire?
A
- Circonscrire les microorganismes, toxines et substances étrangères
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire
20
Q
Quels sont les 5 signes de l’inflammation?
A
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
21
Q
Quelles sont les phases de l’inflammation?
A
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
22
Q
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
A
Vasodilatation
23
Q
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de l’œdème et de douleur?
A
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
24
Q
Quels sont les 4 systèmes d’activation plasmique dans la réponse inflammatoire?
A
- Système de contact
- Système de coagulation
- Système de fibrinolyse
- Système du complément
25
Quels sont les médiateurs cellulaires dans l'inflammation?
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
26
Qui est-ce qui synthétise l'histamine?
Mastocyte et basophiles
27
Que provoque l'histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
28
Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
29
Décrire les étapes de formation des prostaglandines.
1. Phospholipase A2 transforme phospholipide en acide arachidonique (AA)
2. Biotransformation de AA en cyclo-oxygénase (cox/hox)
3. Oxydation de AA en prostaglandine G2 puis réduction en Prostaglandine H2
30
En quoi peuvent être transformées les prostaglandine H2
- Prostaglandie primaire (PGE2)
- Thromboxane A2
- Prostacycline PGI2
31
À quoi servent les COX1?
- Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
32
À quoi servent les COX2?
Isoforme induite dans les cellules inflammatoire suite à l'exposition d'une endotoxine bactérienne.
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d'inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
33
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2?
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
34
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
35
Qu'est ce que le pyrogène?
Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1)
36
Expliquer la fièvre
Température corporelle au-dessus des normales suite à une modification du réglage du thermostat hypothalamique. Dérèglement de l'équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
37
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l'organisme durant une réaction inflammatoire ou d'infection
38
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
39
Quelles sont les phases de la fièvre? (3)
1. Montée thermique
2. Plateau hyperthermique
3. Défervescence
40
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule phagocytose par les macrophage
- Fait obstacle à la réplication de pathogènes
- Leucocytes se rendent plus rapidement
- Production anticorps et lymphocyte T
- Chaleur augmente vitesse réaction chimique
41
Que provoque les cytokines systémiques?
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
| - Responsable de l'oxydation de AA en PGE2
42
Par quoi sont produites les PGE2?
Cellules endothéliales du cerveau
43
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l'organisme
44
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
45
V ou F? L'encéphale possède des nocicepteurs
Faux
46
Comment les signaux de douleur sont perçus par l'encéphale?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges
47
Comment est perçue la douleur d'une tumeur à l'encéphale ou d'une hémorragie/infection cérébrale?
L'augmentation de la pression
48
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
49
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
50
V ou F? Les nocicepteurs ont une capacité d'adaptation
Faux
51
De quel fibre s'agit-il?
1. Propagation rapide du potentiel d'action
2. Petit et non myélinisé
3. Large et myélinisé
4. Douleur sourde et pulsatile
5. Douleur aigüe et intense
1. A alfa
2. C
3. A alfa
4. C
5. A alfa
52
Avec quelles fibres sont constitués les nocicepteur cutanés suivant?
1. Mécanorécepteur
2. Thermorécepteur
3. Récepteur polymodaux
1. A alfa
2. A alfa
3. C
53
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
54
Que provoque l'activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
55
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d'action
56
Par quoi est libéré la sérotonine?
Granulation des mastocytes
57
Que déclenche la sérotonine?
Une puissante réaction douloureuse
58
Qu'est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
59
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d'azote par des cellules endothéliales
60
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses?
Parce qu'il y a des récepteur de la substance P dans l'area postrema qui est le centre de vomissement.
61
Qu'est ce que l'hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles
62
Qu'est ce qui cause l'hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés?
- Diminution du seuil d'activation des nocicepteurs
- Augmentation de la réponse
- Apparition d'une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
63
Où se terminent les fibres A alfa et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
64
Quelles sont les substances libérées dans la corne dorsale lors de la transmission de la douleur?
- Acide aminé excitateur: Glutamate et neurokinines (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif, Somatostatine et cholécystokinine
65
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l'intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l'hypothalamus, l'amygdale, etc.
66
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives?
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacents
67
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
68
Qu'est ce que la douleur somatique?
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Bien localisée
- Augmente avec la pression de la structure en cause
69
Qu'est ce que la douleur viscérale?
- Provenant d'un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
70
Qu'est ce qui provoque la douleur neuropathique?
- Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
71
Nommer des exemples de douleurs neuropathiques
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
72
Quelles sont les caractéristiques d'une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l'effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
73
Quelles sont les caractéristiques d'une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d'une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
74
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
75
Qu'est ce qui fait une douleur projetée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
76
Quel organe a le territoire projetée le plus grand?
Rein
77
Qu'est ce que l'algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont l'illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci
78
Qu'est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d'afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
79
Qu'est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d'une racine nerveuse
80
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L'hernie discale
81
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)?
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l'effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
82
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l'annaux fibreux contient des nocicepteurs
83
Qu'est ce qui provoque l'hernie discale?
Survient lorsque l'anneau fibreux s'étire, se déchire ou se rupture
84
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l'urgence?
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l'état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d'infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
85
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée
86
De quel médicament parle-t-ont?
1. Entravent la formation de prostaglandine
2. Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
3. Modifient la manière dont l'encéphale perçoit la douleur.
1. Médicament analgésique
2. Anesthésiques locaux
3. Opiacés
