Cours 6 - Les troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés & Les troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress Flashcards
Nomme les 2 troubles du cours 6 ?
Les troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés
Les troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
Réfère à un ensemble de troubles mentaux caractérisés par la présence de préoccupations obsédantes et de comportements répétitifs
La catégorie des troubles obsessionnels- compulsifs et apparentés
Nomme les 5 troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Thésaurisation pathologique (syllogomanie)
Trichotillomanie (arrachage compulsif de ses propres cheveux)
Dermatillomanie (triturage pathologique de la peau)
Pensées intrusives et persistantes (obsessions) et/ou comportements répétitifs ou actes mentaux que les patients se sentent poussés à faire (compulsions), lesquelles sont anxiogènes et difficiles à réprimer.
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Préoccupation démesurée concernant un ou plusieurs imperfections ou défauts perçus (imaginaire ou très léger) de l’apparence physique, et qui s’accompagnent de comportements répétitifs ou d’actes mentaux.
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Difficulté persistante à se défaire ou à se séparer de différents types d’objets, quelle que soit leur valeur réelle, et qui aboutit à une accumulation d’objets qui envahissent et encombrent les lieux.
Thésaurisation pathologique (syllogomanie)
Arrachage répété des cheveux ou des poils, menant à une perte de cheveux ou de pilosité.
Trichotillomanie
Triturage (grattage) répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
Dermatillomanie
En quoi l’obsession d’une dysmorphie se distingue des TCA ?
Pas une obsession au niveau du poids mais à des défauts physiques perçus
- Pensées, images ou pulsions qui sont vécues comme intrusives et inappropriées et qui entrainent une anxiété ou une détresse
- Efforts destinés à les ignorer, à les réprimer ou à les neutraliser
Obsession
- Comportements répétitifs ou actes mentaux (rituels) que la personne se sent poussé à accomplir
- Destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou la détresse associés aux obsessions ou à des règles inflexibles
Compulsion
Nomme les 4 exemples d’obsession
Agressivité, horreur
Contamination
Sexualité
Ordre et symétrie
Peur de se faire du mal ou de faire du mal aux autres, peur d’être responsable d’une situation terrible
Agressivité, horreur
Préoccupations liées aux sécrétions ou aux déchets corporels, à la saleté ou aux microbes
Contamination
Impulsions, images ou pensées perverses ou interdites à propos de la sexualité
Sexualité
Préoccupations liées aux conséquences du désordre/l’asymétrie (pensée magique)
Ordre et symétrie
Nomme les 4 exemples de compulsion
Lavage
Vérification
Répétition
Comptage, ordre et rangement
Lavage des mains ou toilette ritualisé ou excessif.
Lavage
Relire, redire ou réécrire, besoin de répéter une action, de compter
Répétition
Vérifier les portes, les serrures, les appareils ménagers
Vérification
Ranger les objets dans un ordre précis, faire les choses d’une manière très spécifique
Comptage, ordre et rangement
Quelles sont les obsessions les plus courantes ?
Ordre et symétrie
Contamination
Combien de critères diagnostiques y a-t-il dans le TOC ?
4
A. Présence _______ , de _________ou des deux (voir définitions).
B. Les obsessions ou les compulsions sont à l’origine d’une perte de ______ considérable (prenant plus ____ heure par jour) ou d’une __________ , ou d’une __________ du fonctionnement.
C. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une ________ ou d’une __________ médicale.
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
d’obsessions
compulsions
temps
d’une
détresse
altération
substance
affection
Que faut-il spécifier lors du diagnostic du TOC ?
Le niveau de conscience
Quels sont les niveaux de conscience qu’une personne avec un TOC peut avoir ?
Avec bonne ou assez bonne prise de conscience
Avec mauvaise prise de conscience
Avec absence de prise de conscience / présence de croyances délirantes
Quand y a-t-il plus d’introspection dans le TOC ?
Quand il n’y a pas de lien entre la compulsion et l’obsession
Quand y a-t-il moins d’introspection dans le TOC ?
Quand il y a un lien entre la compulsion et l’obsession
Quelle est la prévalence sur 12 mois du TOC ?
1,2%
Quel est le ratio Femme/homme du TOC ?
1 : 1
Quelle est la médian de survenue du TOC ?
+/- 20 ans
Nomme les éléments qui composent l’étiologie du TOC
Biologique
Social
Vulnérabilité psychologique spécifique
Le TOC a des précurseurs biologiques semblables à quelle trouble ?
aux troubles anxieux
Nomme la composante qui fait partie de l’étiologie biologique du TOC ?
Composante héréditaire
Quelles parties du cerveau sont suractivées dans le TOC ?
Noyaux gris centraux et lobes frontaux
Dans le TOC, quelle neurotransmetteur est a des anomalies dans sa régulation ?
La sérotonine
Nomme la composante de l’étiologie social du TOC qui est lié à la tendance au contrôle excessif
Éducation rigide
Nomme les 2 autres composantes de l’étiologie social du TOC
- Influence culturelles et religieuses (accent sur la pureté, la moralité stricte);
- normes et tabous
Décrit la vulnérabilité psychologique spécifique du TOC
Interprétation catastrophique des pensées intrusives
Fusion Pensée-action
Sentiment de responsabilité exagéré
La personne est convaincue que la pensée équivaut à l’acte. Si je le pense je le suis (ex : si j’ai cette image, je suis pédophile)
Fusion Pensée-action
Qu’est-ce que l’interprétation catastrophique des pensées intrusives entraîne ?
De l’anxiété
Évitement des pensées intrusives
Effet contraire
Investigation de la pensée intruisive
Obsessions
Nomme les 2 types d’intervention du TCC préconisés pour le TOC
Exposition avec prévention de la réponse
Restructuration cognitive
Exposition systématique et graduelle aux obsessions, sans avoir recours aux compulsions.
Exposition avec prévention de la réponse
Efficace chez la majorité des gens (86% réagissent favorablement).
Restructuration cognitive
Nomme un type de thérapie où l’on s’intéresse sur la façon dont la prs réagit aux éléments souffrants.
But : Ne pas les investir et investir à des choses plus importants, adaptés. Atténuation des sx anxiété
Thérapie d’acceptation et d’engagement
Quel traitement pharmacologique est favorisé pour le TOC ?
Antidépresseur
Quel type d’antidépresseur est utilisé pour le TOC, quelle pourcentage des patients en bénéficient et qu’arrive-t-il quand il est cessé ?
- Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS) . Seul 50% en bénéficient.
- Taux de rechute élevé lorsque discontinué.
Quelle nouvelle catégorie de troubles dans le DSM-5 est décrite ainsi : L’événement déclencheur figure parmi les critères diagnostiques. Caractérisés par la présence d’anhédonie, de dysphorie, d’agressivité et/ou de dissociation.
Troubles liés aux traumas et au stress
perte de capacité de ressentir du plaisir
anhédonie
Combien y a-t-il de présentations du TSPT ?
Plus de 600 000 présentations possibles
- Réaction d’un organisme à une situation qui nécessite une adaptation.
- Disparaît lorsque la situation prend fin.
- Peut entrainer diverses émotions(ex.: anxiété).
- Peut être négatif ou positif.
- Vital.
Stress
Évènements qui entrainent l’exposition à la mort, à une menace de mort, à une blessure grave ou à de la violence sexuelle
évènement traumatisant
De quelles façons un évènement traumatisant peut-il arriver ?
- en tant que victime,
- comme témoin immédiat;
- en apprenant qu’un événement traumatisant s’est produit envers une personne chère,
- en étant exposé de manière répétée ou extrême aux détails horrifiants d’un événement.
Nomme différentes formes de scénarios que peuvent prendre les TSPT
Agressions violentes (physiques, sexuelles, vol à main armée…);
Catastrophes naturelles (tremblements de terre, inondation, tornade…);
Accidents graves (voiture, incendie…);
Guerre, expérience militaire, incident terroriste…
Quelles caractéristiques de l’événement traumatique augmentent le risque de développer un TSPT ?
Élément interpersonnel et volontaire (qqun qui nous a mis dans cette situation, acte délibéré)
Vrai ou faux. La nature n’est pas à pas prendre en compte pour le dx mais pour l’étiologie oui
vrai
Nomme les différents type de TSPT
Trouble réactionnel de l’attachement
Désinhibition du contact social
Trouble stress post-traumatique
Trouble de stress aigu
Trouble de l’adaptation
Trouble du deuil prolongé (ajout DSM-5-TR)
Mode relationnel envers les adultes qui prennent soin de l’enfant (ex: retrait émotionnel, comportement inhibé), qui débute avant l’âge de 5 ans et résulte d’une carence grave de soins.
Trouble réactionnel de l’attachement
Mode relationnel inapproprié envers les adultes inconnus (ex. : familiarité excessive avec les étrangers) qui résultent d’une carence grave de soins. (extériorisé)
Désinhibition du contact social
Réaction survenant après l’exposition à un événement traumatique et d’une durée supérieure à 1 mois
Trouble stress post-traumatique
Réaction survenant après l’exposition à un événement traumatique et qui persiste de 3 jours à 1 mois.
Trouble de stress aigu
Symptômes comportementaux ou émotionnels à un stresseur identifiable (survient dans les 3 mois suivant l’exposition, se résorbe dans les 6 mois une fois le stress ou ses conséquences terminées).
Trouble de l’adaptation
Réaction de deuil persistante suite au décès, il y a au moins 12 mois, d’une personne proche.
Trouble du deuil prolongé
En quoi le TSPT se distingue des autres troubles ?
- Aspect étiologique fait partie des critères dx (l’événement traumatisant).
- On peut identifier un événement déclencheur contrairement aux autres troubles
Quel TSPT chez les enfant est intériorisé ?
Trouble réactionnel de l’attachement
On souhaite dx ce trouble pour que la personne trouve de l’aide pr limité le risque que ça se maintienne. Nécessité d’une attention avant de développer TSPT. Similaire au TSPT mais la durée va différer
Trouble de stress aigu
Nomme les 5 composantes du TSPT
Exposition à un traumatisme et ré-expérience sous formes diverses
Comportements d’évitement
Restriction de l’affectivité
Comportements téméraires ou auto-destructeurs
Conflits interpersonnels
Combien de critères dx pour le TSPT ?
8
Quelle est le critère A du TSPT ?
Exposition à un ou plusieurs événements traumatisants
Quelles sont les critères B à E du TSPT ?
b = Ré-expérience du traumatisme
c = Évitement des stimuli associés au traumatisme
d = Altérations cognitives et émotionnelles
e = Activation neurovégétative
- Critères B – Au moins ___des cinq symptômes suivants
- ________ récurrents, intrusifs, involontaires générant de la détresse.
- _____ perturbants récurrents dont le contenu ou l’affect est associé à l’événement.
- _________ __________ (p. ex., flashbacks) où l’individu sent/agit comme si l’événement se reproduisait.
- _________ intense et prolongée à des stimuli internes ou externes.
- _________ ______________ à des stimuli internes ou externes.
un
Souvenirs
Rêves
Réactions dissociatives
Détresse
Réactions physiologiques
__________ : odeur, son, objet. Ils nous ramènent à l’événement (ex : journée pluvieuse et ouragan, voir une personne ressemblant à notre agresseur)
__________ : palpitations, vertiges que l’on a sentis lors de l’événement
Stimuli externes
et internes
- Critère C = Au moins ____des deux symptômes suivants
- ________des souvenirs, pensées ou sentiments qui rappellent l’événement.
- Évitement des ______ ______ (personnes, endroits, conversations, activités, objets ou situations) qui éveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associés à l’événement.
un
Évitement
stimuli
externes
- Critères D = Au moins ____des sept symptômes suivants
- Incapacité à se ________d’un aspect important de l’événement.
- __________ _________ , persistantes et exagérées de soi, des autres, ou du monde.
- _______ persistant exagéré de soi/autres quant aux causes/ conséquences de l’événement.
- _______ ________ négatif envahissant (p. ex., peur, horreur, colère, culpabilité, honte).
- ________ ________ ou de participation marquée pour des activités importantes.
- Sentiment de _______ ___________ ou d’éloignement des autres.
- ________ persistante à ressentir des émotions positives (p. ex.: amour, joie).
deux
rappeler
Perceptions négatives
Blâme
État émotif
Perte d’intérêt
détachement émotionnel
Incapacité
- Critère E = Au moins _____des six symptômes suivants
- _________, crises de ________, agression verbale/physique envers des personnes/objets.
- Comportements _________ou ___________ (conduite, substance, automutilation).
- ____________.
- Réaction de _______ exagérée.
- Problèmes de _____________.
- Problèmes de _______________.
deux
Irritabilité
colère
imprudents
auto-destructeurs
Hypervigilance
sursaut
concentration
sommeil
Critère F. La perturbation dure plus d’un ______.
Critère G. La perturbation entraîne une ___________ ou une ___________ du fonctionnement
Critère H. La perturbation n’est pas liée à une _________ ou à une _________ médicale.
mois
détresse
altération
substance
affection
Que faut-il spécifier pour le dx de TSPT ?
Spécifier: Avec symptômes dissociatifs; A expression retardée(6 mois et plus)
La personne fait face à l’évènement et ses sx sont déclencher de façon différer. Peut être exprimé de façon graduée ou soudaine
A expression retardée
Quelle est la prévalence sur 12 mois du TSPT
4,7 %
Quelle est le ratio femme/homme du TSPT ?
2:1
Apparition des symptômes = ______ premiers mois suivant le trauma
3
Qu’est-ce qui augmente le risque de développer un TSPT ?
Trauma interpersonnel, volontaire et répété
En quoi se divise l’étiologie du TSPT ?
Biologique
Social
Psychologique
Que cause le dysfonctionnement de l’amygdale et du système limbique ?
hyperactivité du circuit de la peur
Comment la régulation de l’axe HHS entraine le TSPT ?
niveaux de cortisol dysrégulés, réponse exacerbée au stress
Quelles composantes de l’étiologie social augmentent le risque de développer un TSPT ?
Manque de soutien
social après un traumatisme
Exposition au traumatisme
Relation entre ______, _______et __________des événements traumatiques et le risque de développer un TSPT est fermement établie.
gravité
durée
répétition
Quelles sont les composantes de l’étiologie psychologique du TSPT ?
Théories cognitives
Conditionnement comportemental
des schémas cognitifs dysfonctionnels, comme des croyances sur le danger, la culpabilité ou l’impuissance
Théories cognitives
des stimuli associés au traumatisme déclenchent des réponses de peur (conditionnement classique) et l’évitement de ces stimuli est renforcé (conditionnement opérant).
Conditionnement comportemental
Quand faut-il intervenir pour le TSPT ?
Dès que possible, avant que le trouble ne s’installe
Intervenir lors de la phase aiguë auprès des individus qui présentent un risque élevé de développer le trouble
Intervention de crise
Quelle autre type de traitement autre que psychologique et pharmacologique permet de prévenir le développement du TSPT ?
Soutien social : *Appartenir à un réseau – famille, amis, communauté, groupe d’entraide – et se sentir soutenu est crucial.
Quelle outil de la TCC est principalement utilisé pour le traitement du TSPT ?
Exposition
prolongée et graduelle en imagination (ou grâce à la réalité virtuelle), restructuration cognitive, respiration et relaxation.
Exposition
Quel traitement pharmacologique est favorisé pour le TSPT ?
Antidépresseur
Quel type d’antidépresseur est utilisé pour le TSPT, quelle pourcentage des patients en bénéficient et qu’arrive-t-il quand il est cessé ?
- Inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS) . Seul 50% en bénéficient.
- Taux de rechute élevé lorsque discontinué.
