Cours 5 – Les troubles anxieux Flashcards

1
Q

La catégorie des troubles anxieux réfère à un ensemble de troubles mentaux. Quelles sont les 4 manifestations centrales de ceux-ci ?

A

L’anxiété excessive, la peur, les inquiétudes et les comportements d’évitement.

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2
Q

Anticipation d’une menace future (orienté vers l’avenir). Sentiment désagréable diffus et durable.
Accompagné de symptômes somatiques (tension musculaire, état de vigilance).

A

Anxiété

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3
Q

Réponse émotionnelle à une menace imminente (orienté vers le présent).
La menace peut être réelle ou perçue.
Associée à une réponse de combat ou de fuite (activation du système nerveux sympathique).

A

Peur

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4
Q

Qu’est -ce qui différencie le stress de l’anxiété ?

A

L’aspect temporelle

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5
Q

pour faire face à des situations, c’est une réponse physio à tt chg ds l’environnement qui requière un ajustement de notre part. Activation du SNS qui nous met en mode alerte

A

Réponse de stress adaptative

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6
Q

mode alerte de façon plus durable et orienté vers le futur comparativement au stress

A

Anxiété

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7
Q

Est bcp plus global que la peur

A

Stress

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8
Q

Vrai ou faux : On n’a pas nécessairement tjrs peur qd on a un stress

A

Vrai

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9
Q

rx universelle et adaptative dès que l’on doit se mobiliser

A

Stress

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10
Q

réfère plus à dimension affective

A

peur

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11
Q

Quand est-ce que l’anxiété normale devient pathologique ?

A

Chronique
Intense / excessive
Mise sur les menaces potentielles
Source de détresse
Altération du fonctionnement

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12
Q

Quels sont les 2 critères vraiment important pour pathologiser l’anxiété ?

A

Chronique
Intense / excessive

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13
Q

Menaces potentielles: Donne un exemple du moment où la personne a une organisation normale vs la personne va au-delà des difficultés réelles ?

A

Ex : Client qui a découvert de la moisissure sous son frigo, elle a changé de frigo et mur vs Cliente qui s’abonne à tous les grps de moisissure de fb )

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14
Q

Quelle forme d’altération du fonctionnement est central dans les troubles anxieux ?

A

le comportement d’évitement

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15
Q

Les 3 caractéristiques
qu’on en commun les troubles anxieux

A

Une peur irrationnelle et excessive;
Un sentiment d’appréhension et un état de tension;
De la difficulté à accomplir les tâches quotidiennes ou un sentiment de détresse à l’idée de les accomplir.

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16
Q

Explique qu’est-ce que la peur irrationnelle ?

A

Peur non-fondé ou excessive si fondé

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17
Q

Explique qu’est-ce que l’appréhension ?

A

anticipe tjrs le futur

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18
Q

Que se passe-t-il en présence d’une réaction d’alarme lorsqu’il n’y a rien à craindre (fausse alerte)?

A

Panique

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19
Q

Activation du SN, c’est soudain et bref mais très intense. Qd iya pas de danger

A

Panique

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20
Q

Montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou +) symptômes

A

Attaque de panique

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21
Q

Qu’est ce que cette liste représente ?
* Palpitations
* Transpiration
* Tremblements
* Sensation de souffle coupé/étouffement
* Sensation d’étranglement
* Douleur ou gêne thoracique
* Nausée ou gêne abdominale
* Sensation de vertige/impression d’évanouissement
* Frissons ou bouffées de chaleur
* Paresthésies (engourdissement ou picotement)
* Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
* Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou
* Peur de mourir

A

Les symptômes possibles d’une attaque de panique

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22
Q

Quelles sont les 4 symptômes les plus courants d’une attaque de panique ?

A
  • Palpitations*
  • Sensation de souffle coupé/étouffement*
  • Douleur ou gêne thoracique*
  • Nausée ou gêne abdominale*
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23
Q

Sentiment diffus de pas être en contact avec réalité

A

Déréalisation

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24
Q

Sentiment d’être à l’extérieur de son corps

A

Dépersonnalisation

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25
Q

N’est pas un trouble et n’importe qui peut en avoir, pas nécessairement pathologique et peut se greffer à d’autres trouble

A

Attaque de panique

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26
Q

Peut s’inscrire parmi les manifestations secondaires d’un trouble

A

Attaque de panique

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27
Q

Quels sont les 4 types de crise de panique ?

A

Non anticipée.
Anticipée.
À prédisposition situationnelle.
Nocturne.

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28
Q

Quel type de crise de panique survient sans avertissement et peut entraîner un diagnostic de trouble panique ?

A

Non anticipée.

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29
Q

Quel type de crise de panique est fortement associée à un déclencheur ?

A

Anticipée ou à prédisposition

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30
Q

Quel type de crise de panique est quelque peu associé à un déclencheur ?

A

À prédisposition situationnelle.

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31
Q

Quel type de crise de panique est associé à un réveil en état de panique ?

A

Nocturne.

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32
Q

Quels sont les types de crise de panique qui sont inattendues, non induites ?

A

Non anticipée et nocturne

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33
Q

Quels troubles figurent parmi les plus fréquents ?

A

Les troubles anxieux.

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34
Q

À quel âge moyen les troubles anxieux surviennent-ils ?

A

Début vingtaine

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35
Q

Quel pourcentage des personnes ayant un trouble anxieux présente au moins un autre trouble ?

A

Environ 50%.

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36
Q

Les troubles anxieux sont-ils plus fréquents chez les femmes ou les hommes ?

A

Chez les femmes.

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37
Q

Quelle est la prévalence en 1 an du trouble anxieux ?

A

6,7 % de la population

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38
Q

Quelle est la prévalence à vie du trouble anxieux ?

A

30 % de la population

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39
Q

Quelle théorie explique l’étiologie générale des troubles anxieux ?

A

La théorie de la triple vulnérabilité (Barlow et al., 2013)

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40
Q

Quels sont les trois composants de la triple vulnérabilité ?

A

Vulnérabilité biologique générale
Vulnérabilité psychologique générale
Vulnérabilité psychologique spécifique

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41
Q
  • Tempérament et bagage génétique (ex: tempérament de type « inhibition comportementale » ; réactivité élevée au stress)
A

Vulnérabilité biologique générale

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42
Q
  • Expériences précoces, apprentissages, croyances dysfonctionnelles (ex: environnement imprévisible = sensibilité au danger)
A

Vulnérabilité psychologique
générale

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43
Q
  • Expériences individuelles spécifiques (ex: peur dans certaines situations; apprentissage par observation)
A

Vulnérabilité psychologique spécifique

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44
Q

Nomme les 7 différents troubles anxieux

A

Anxiété de séparation
Mutisme sélectif
Phobie spécifique*
Anxiété sociale*
Trouble panique*
Agoraphobie
Anxiété généralisée*

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45
Q

Inquiétudes excessives et peur persistante de la séparation ou la perte de contact avec l’une des principales figures d’attachement

A

Anxiété de séparation

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46
Q

Incapacité régulière à parler dans certaines situations spécifiques où la parole est requise.

A

Mutisme sélectif

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47
Q

Peur irrationnelle causée par la présence ou l’anticipation d’un objet ou d’une situation bien circonscrite sans danger réel.

A

Phobie spécifique

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48
Q

Peur irrationnelle et évitement de situations sociales à cause d’une éventuelle évaluation négative et l’observation défavorable d’autrui.

A

Anxiété sociale

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49
Q

Attaques de panique récurrentes impliquant plusieurs symptômes physiques et/ou cognitifs..

A

Trouble panique

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50
Q

Peur et évitement d’endroits ou de situations d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou d’avoir du secours.

A

Agoraphobie

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51
Q

Inquiétudes et appréhensions persistantes et excessives à propos de plusieurs événements ou activités.

A

Anxiété généralisée

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52
Q

Quel est l’élément clé pour distinguer les trbls anxieux entre eux ?

A

L’élément déclencheur

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53
Q
  • Émotion qui survient devant un danger imminent ou immédiat.
  • Signal d’alarme
A

Peur

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54
Q
  • Peur injustifiée devant une situation réelle ou anticipée objectivement pas ou peu dangereuse.
A

Phobie

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55
Q

Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour les phobies spécifiques

A

7

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56
Q

A. ______ou ________ intenses à propos d’un _______ ou d’une _________ spécifique.
B. L’objet ou la situation phobogène entraine presque toujours une ______ ou une _______ immédiate.
C. L’objet ou la situation phobogène est _____ ou _______ avec une peur ou une anxiété intense.
D. La peur ou l’anxiété est ___________par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel.
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont _________, habituellement d’une durée de ___mois ou plus.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une ___________ou une altération du ___________
G. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.

A

Peur
anxiété
objet
situation
peur
anxiété
évité(e)
vécu(e)
disproportionnée
persistants
6
souffrance
fonctionnement

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57
Q

Qu’est ce qui important de faire lors du diagnostic de la phobie spécifique ?

A

*Spécifier le sous-type

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58
Q

2 choses importantes pour le diagnostic de la phobie spécifique

A

Il faut tous les 7 critères pr le dx
Aspect disproportionnée important

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59
Q

Nomme les 5 sous-types de phobies
spécifiques et leurs exemples

A

Animal: chiens, insectes
Environnement naturel: orages, hauteurs, tonnerre
Sang-injection–accident: sang, actes médicaux, seringue, accident
Situationnel: ascenseur, avion, pont
autre: s’étouffer, vomir

60
Q

Se distingue des autres phobies par les réactions physiologiques qu’elle déclenche (malaise vasovagal).

A

Sang-injection- accident

61
Q

Vrai ou faux: Jusqu’à 75% des gens avec phobies spécifiques ont phobie pour 2 objets

A

vrai

62
Q

Quels sont les sous-types de phobies spécifiques les plus courants (en ordre)
?

A

Type animal est le plus courant, et 2e = environnement naturel (hauteurs)

63
Q

Quelle est la prévalence des phobies spécifiques sur une période de 12 mois ?

A

8 à 12%

64
Q

Quel est le ratio femme/homme pour les personnes souffrant de phobies spécifiques ?

A

2 : 1

65
Q

À quel âge moyen surviennent les phobies spécifiques ?

A

7 ans

66
Q

Quelle est la durée moyenne d’une phobie spécifique ?

A

20 ans

67
Q

Quelles sont les considérations qui sont importantes pour les phobies spécifiques ?

A

Considérations
développementales

68
Q

Quels sont les éléments étiologiques des phobies spécifiques ?

A

Expérience directe
Expérience indirecte
Vulnérabilité biologique
Vulnérabilité psychologique

69
Q

Qu’est-ce qui est présent lors d’une expérience directe pour qu’elle déclenche une phobie spécifique ?

A

Alerte réelle:

70
Q

L’événement déclencheur est un danger réel engendrant directement la réaction d’alerte.

A

Alerte réelle:

71
Q

Nomme les trois types d’expériences indirectes qui peuvent contribuer au développement d’une phobie spécifique

A

Fausse alerte
Expérience vicariante
Ouï-dire

72
Q

Attaque de panique dans une situation donnée

A

Fausse alerte

73
Q

voir une personne avoir une peur intense

A

Expérience vicariante

74
Q

recevoir de l’information concernant un danger.

A

Ouï-dire

75
Q

apprentissage préparé, propension aux malaises vagaux (phobie sang-injection-accident).

A

Vulnérabilité biologique

76
Q

appréhension anxieuse quant aux futurs contacts avec l’objet phobogène.

A

Vulnérabilité psychologique

77
Q

Nomme les types de traitements pour les phobies spécifiques

A

psychologiques et pharmacologiques

78
Q

Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour les phobies spécifiques ?

A

Thérapie cognitive-comportementale

Benzodiazépine et beta-bloqueur

79
Q
  • Thérapie par exposition
  • Restructuration cognitive
  • Techniques de relaxation et/ou de respiration
A

Thérapie cognitive-comportementale

80
Q
  • Utile lorsque l’exposition à l’objet phobogène ne peut
    être évitée (ex: avion)
  • Peu d’avantages dans le traitement de la phobie spécifique
A

Benzodiazépine et beta-bloqueur

81
Q

effets anxiolytiques sur les récepteurs de gaba. Créés de la dépendance. Utiles à court-terme

A

Benzodiazépine

82
Q

agissent au niveau physiques, palpitations, trbls cardiaques

A

beta-bloqueur

83
Q

Qu’est-ce qu’il faut distinguer de l’anxiété sociale ?

A

le trac et la timidité

84
Q

peur ou anxiété de parler en public, lié à une performance. S’atténue une fois vécu

A

trac

85
Q

augmente au cours de la performance

A

anxiété sociale

86
Q

plus lié au tempérament, plus en retrait, apprécient la solitude, trait plus générale de personnalité et altère pas le fonctionnement

A

Timidité

87
Q

Quel est l’élément clé de l’anxiété sociale ?

A

peur d’être jugé

88
Q

Quelles sont les 3 situations craintes en anxiété sociale ?

A

1) Parler en public
2) Interagir avec autrui
3) Être observé par autrui

89
Q

Combien y a-t-il de critères diagnostique pour l’anxiété sociale ?

A

10

90
Q

A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs ________ ___________ durant lesquelles le sujet est exposé à ____________ attentive d’autrui.
B. La personne _______ d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera ________négativement (ex: humiliant, embarrassant).
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une ______ou une _______.
D. Les situations sociales sont ______ ou ______ avec une anxiété et une détresse intenses.
E. La peur ou l’anxiété sont ___________ par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte social.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants (____mois ou plus).

A

situations sociales
l’observation
craint
jugée
peur
anxiété
évitées
subies
disproportionnées
6

91
Q

G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une _______ ou une _______ du fonctionnement
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputables aux effets d’une _______ ou d’une ___________ _________.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.
J. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement _____ _____ à cette affection ou _________.

A

détresse
altération
substance
affection médicale
non liés
excessifs

92
Q

J. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs.
Donne des exemples

A

Ex = une personne qui bégaie est plus sensible au regard des autres, qqun avec parkinson. Ça doit être excessif selon l’affectation, au-delà de ce qui est attendu

93
Q

Que faut-il spécifier lors du diagnostic de l’anxiété sociale ?

A

Si c’est seulement une anxiété de performance

94
Q

En quoi se différencie l’anxiété de performance de l’anxiété sociale ?

A

Pronostic plus favorable et traitement différent. Anxiété de performance : lorsque l’on est devant le regard des autres et on est évaluer

95
Q

Quelle est la prévalence sur 12 mois de l’anxiété sociale ?

A

± 7 %

96
Q

Quel est le ratio Femme/Homme pour l’anxiété sociale ?

A

1:1

97
Q

Quel est l’âge médian de survenue de l’anxiété sociale ?

A

± 13 ans

98
Q

Quelle est la durée moyenne de l’anxiété sociale ?

A

± 20 ans

99
Q

Quel groupe est plus affecté par l’anxiété de performance ?

A

Les hommes

100
Q

Quelle comorbidité est fréquente avec l’anxiété sociale ? Et pourquoi ?

A

L’usage de substance (TUS)
Comportement d’évitement pour atténuer les manifestation

101
Q

Quels sont les éléments étiologiques de l’anxiété sociale ?

A

Absence d’alerte
Fausse alerte
Expérience directe

102
Q

Que comprend l’absence d’alerte dans l’anxiété sociale ?

A

Vulnérabilité biologique et Vulnérabilité psychologique.

103
Q

a. tempérament; tendance à l’inhibition sociale;
b. apprentissage préparé

A

Vulnérabilité biologique

104
Q

a. conscience accrue de l’environnement;
b. interprétation d’un manque de contrôle;
c. manque d’aptitudes sociales

A

Vulnérabilité psychologique

105
Q

Attaque de panique inattendue dans une situation sociale.

A

Fausse alerte

106
Q

Traumatisme social réellement vécu (ex: humiliation par les pairs à l’adolescence) qui amène à développer une anxiété en lien aux situations similaires

A

Expérience directe

107
Q

De quoi dépend l’impact des facteurs étiologiques ?

A

Des caractéristiques de nature cognitive

108
Q

Nomme les 5 caractéristiques cognitives de l’anxiété sociale

A

Attention et préoccupations excessives pour l’évaluation sociale et la performance
Conscience accrue de l’image projetée
Croit nécessaire de paraitre parfait et de ne pas faire d’erreurs (coût élevé des erreurs)
Se perçoivent négativement, même lors de bonnes performances
Tendance à ruminer les évènements passés

109
Q

Nomme les types de traitements pour l’anxiété sociale

A

psychologiques et pharmacologiques

110
Q

Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour l’anxiété sociale ?

A

Thérapie cognitive-comportementale

Benzodiazépine et beta-bloqueur

111
Q
  • Restructuration cognitive
  • Expériences comportementales et
    exposition.
  • Jeux de rôles.
A

Thérapie cognitive-comportementale

112
Q
  • Peut contribuer à prévenir la détérioration de l’état
  • Réduits les manifestations physiologiques
A

Benzodiazépine et beta-bloqueur

113
Q

Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour le trouble panique ?

A

4

114
Q

A. Attaques de panique _________et _________(voir critères de l’attaque de panique)
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période ____ mois (ou +) de l’un ou des deux symptômes suivants:
1) _____ ______ d’avoir d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (ex.: peur d’avoir une crise cardiaque, de perdre le contrôle)
2) _________ ___ _________ significatif et inadapté en relation avec les attaques (ex.: éviter situations peu familières; éviter exercices)
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une _______ ou d’une _________ médicale
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.

A

récurrentes
inattendues
d’un
crainte persistante
changement de comportement
substance
affection

115
Q

Vrai ou faux : Il y a un élément déclencheur identifiable dans le trouble panique

A

Faux

116
Q

En quoi le trouble panique et l’attaque de panique se différencient ?

A

Attaque de panique est circonscrit
Interprétation du TP est ce qui distingue de l’attaque de panique normale

117
Q

De quoi s’accompagne souvent le trouble panique ?

A

D’agoraphobie

118
Q

Anxiété marquée liée à des endroits d’où il serait difficile de s’échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours (p.ex. peur de tomber, de faire une attaque de panique, d’incontinence).

A

Agoraphobie

119
Q

Quelle est la prévalence sur 12 mois du trouble panique ?

A

2-3%

120
Q

Quel est le ratio femme/homme du trouble panique ?

A

2 : 1

121
Q

Quel est l’âge médian de survenue du trouble panique ?

A

± 20-24 ans

122
Q

Quels sont les éléments étiologiques concernant la vulnérabilité biologique du trouble panique ?

A

Composante héréditaire,
hyperactivité noradrénergique,
modification de la cholécystokinine (CCK),
système nerveux autonome trop actif.

123
Q

Quel type de vulnérabilité est spécifiquement mentionné dans le modèle de la triple vulnérabilité du triple panique ?

A

Vulnérabilité psychologique spécifique.

124
Q

Comment les personnes ayant une vulnérabilité psychologique spécifique au trouble panique interprètent-elles les changements physiologiques ?

A

Comme dangereux et/ou incontrôlables.

125
Q

Nomme les types de traitements pour le trouble panique

A

psychologiques et pharmacologiques

125
Q

Décrit le cercle vicieux de l’interprétation erronée des symptômes dans le trouble panique

A

Activation physiologique
Interprétation erronée: présence d’un danger
Répétition = anticipation et vigilance augmentent (anxiété)
Activation du système nerveux autonome
Augmentation de l’occurrence des attaques de panique

126
Q

Quelle approche met l’accent sur le rôle des interprétations erronées des sensations corporelles dans le trouble panique ?

A

Approche cognitive

127
Q

À long terme, les traitements psychologiques ont des effets ________ aux médicaments dans le trouble panique

A

supérieurs

128
Q

Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour le trouble panique ?

A

Thérapie cognitive-comportementale

Benzodiazépines, antidépresseurs (ISRS** et IRSN)

129
Q

Qu’arrive-t-il lors que la médication est arrêté dans le trouble panique ?

A

Taux de rechute élevé

130
Q
  • Exposition aux sensations physiques (exposition intéroceptive)
  • Relaxation, respiration profonde
  • Restructuration cognitive
A

Thérapie cognitive-comportementale

131
Q
  • Inquiétudes face aux événements mineurs du quotidien;
  • Passe rapidement d’une inquiétude ou d’une « crise » à l’autre;
  • Présence de symptômes tels que l’agitation, la tension musculaire, la fatigabilité, l’irritabilité ;
  • Associé à certains comportements tels la procrastination, la tendance à se « sur-préparer » et la recherche de contrôle.
A

L’anxiété généralisée (TAG)

132
Q

Élément central dans le TAG

A

l’incertitude

133
Q

En quoi les inquiétudes du TAG se distinguent des inquiétudes normales ?

A

Elles sont excessives

134
Q

Combien de critères diagnostiques y a-t-il pour le TAG ?

A

6

135
Q

A. ______et _______excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins ___ mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités.
B. La personne éprouve de la difficulté à _______ cette préoccupation.
C. L’anxiété et les soucis sont associés à ____ (ou plus) des six symptômes suivants (dont au moins certains sont présents la plupart du temps durant les six derniers mois):
1. agitation, sensation d’être survolté /à bout
2. fatigabilité
3. difficulté de concentration / mémoire
4. irritabilité
5. tension
musculaire
6. perturbation du sommeil
D. L’anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une _________ou une ___________ cliniquement significative du fonctionnement
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une _________ ou d’une __________ médicale.
F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.

A

Anxiété
soucis
6
contrôler
trois
détresse
altération
substance
affection

136
Q

Quelle est la prévalence de l’anxiété généralisée sur une période de 12 mois ?

A

5,2%

137
Q

Quel est le ratio femme/homme pour les personnes souffrant d’anxiété généralisée ?

A

2 :1

138
Q

Quel âge moyen survient l’anxiété généralisée ?

A

35 ans

139
Q

Qu’est-il arrivé avec la prévalence du TAG entre 2012 et 2022 ? Et chez les jeunes femmes de 15 à 24 ans ?

A

elle a doublé
elle a triplé

140
Q

Les 2 composantes qui comprennent les éléments étiologiques du TAG

A

Biologique
Psychologique

141
Q
  • Composante génétique.
  • Dysfonctionnement du système GABA.
  • Réactivité physiologique moindre que d’autres troubles anxieux.
  • Suractivation du lobe frontal (pensées/inquiétudes intenses).
A

Composante biologique

142
Q

Tendance à remarquer le danger plus rapidement que les individus non anxieux; recherche de contrôle, besoin d’être rassuré.
* Évaluation disproportionnée du danger des situations ambigües.
* Rôle de l’intolérance à ’incertitude.
* Peur de l’anxiété

A

Composante psychologique

143
Q

Nomme les types de traitements pour le TAG

A

psychologiques et pharmacologiques

144
Q

Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour le TAG ?

A

Thérapie cognitive-comportementale

Benzodiazépines et Antidépresseurs

145
Q

À long terme, les traitements psychologiques ont des effets ________ aux médicaments dans le TAG

A

supérieurs

146
Q

Comment est l’efficacité des médicaments pour le TAG lorsque
prise conjointement avec la TCC ?

A

Bonifiée