Cours 5 – Les troubles anxieux Flashcards
La catégorie des troubles anxieux réfère à un ensemble de troubles mentaux. Quelles sont les 4 manifestations centrales de ceux-ci ?
L’anxiété excessive, la peur, les inquiétudes et les comportements d’évitement.
Anticipation d’une menace future (orienté vers l’avenir). Sentiment désagréable diffus et durable.
Accompagné de symptômes somatiques (tension musculaire, état de vigilance).
Anxiété
Réponse émotionnelle à une menace imminente (orienté vers le présent).
La menace peut être réelle ou perçue.
Associée à une réponse de combat ou de fuite (activation du système nerveux sympathique).
Peur
Qu’est -ce qui différencie le stress de l’anxiété ?
L’aspect temporelle
pour faire face à des situations, c’est une réponse physio à tt chg ds l’environnement qui requière un ajustement de notre part. Activation du SNS qui nous met en mode alerte
Réponse de stress adaptative
mode alerte de façon plus durable et orienté vers le futur comparativement au stress
Anxiété
Est bcp plus global que la peur
Stress
Vrai ou faux : On n’a pas nécessairement tjrs peur qd on a un stress
Vrai
rx universelle et adaptative dès que l’on doit se mobiliser
Stress
réfère plus à dimension affective
peur
Quand est-ce que l’anxiété normale devient pathologique ?
Chronique
Intense / excessive
Mise sur les menaces potentielles
Source de détresse
Altération du fonctionnement
Quels sont les 2 critères vraiment important pour pathologiser l’anxiété ?
Chronique
Intense / excessive
Menaces potentielles: Donne un exemple du moment où la personne a une organisation normale vs la personne va au-delà des difficultés réelles ?
Ex : Client qui a découvert de la moisissure sous son frigo, elle a changé de frigo et mur vs Cliente qui s’abonne à tous les grps de moisissure de fb )
Quelle forme d’altération du fonctionnement est central dans les troubles anxieux ?
le comportement d’évitement
Les 3 caractéristiques
qu’on en commun les troubles anxieux
Une peur irrationnelle et excessive;
Un sentiment d’appréhension et un état de tension;
De la difficulté à accomplir les tâches quotidiennes ou un sentiment de détresse à l’idée de les accomplir.
Explique qu’est-ce que la peur irrationnelle ?
Peur non-fondé ou excessive si fondé
Explique qu’est-ce que l’appréhension ?
anticipe tjrs le futur
Que se passe-t-il en présence d’une réaction d’alarme lorsqu’il n’y a rien à craindre (fausse alerte)?
Panique
Activation du SN, c’est soudain et bref mais très intense. Qd iya pas de danger
Panique
Montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de quatre (ou +) symptômes
Attaque de panique
Qu’est ce que cette liste représente ?
* Palpitations
* Transpiration
* Tremblements
* Sensation de souffle coupé/étouffement
* Sensation d’étranglement
* Douleur ou gêne thoracique
* Nausée ou gêne abdominale
* Sensation de vertige/impression d’évanouissement
* Frissons ou bouffées de chaleur
* Paresthésies (engourdissement ou picotement)
* Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
* Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou
* Peur de mourir
Les symptômes possibles d’une attaque de panique
Quelles sont les 4 symptômes les plus courants d’une attaque de panique ?
- Palpitations*
- Sensation de souffle coupé/étouffement*
- Douleur ou gêne thoracique*
- Nausée ou gêne abdominale*
Sentiment diffus de pas être en contact avec réalité
Déréalisation
Sentiment d’être à l’extérieur de son corps
Dépersonnalisation
N’est pas un trouble et n’importe qui peut en avoir, pas nécessairement pathologique et peut se greffer à d’autres trouble
Attaque de panique
Peut s’inscrire parmi les manifestations secondaires d’un trouble
Attaque de panique
Quels sont les 4 types de crise de panique ?
Non anticipée.
Anticipée.
À prédisposition situationnelle.
Nocturne.
Quel type de crise de panique survient sans avertissement et peut entraîner un diagnostic de trouble panique ?
Non anticipée.
Quel type de crise de panique est fortement associée à un déclencheur ?
Anticipée ou à prédisposition
Quel type de crise de panique est quelque peu associé à un déclencheur ?
À prédisposition situationnelle.
Quel type de crise de panique est associé à un réveil en état de panique ?
Nocturne.
Quels sont les types de crise de panique qui sont inattendues, non induites ?
Non anticipée et nocturne
Quels troubles figurent parmi les plus fréquents ?
Les troubles anxieux.
À quel âge moyen les troubles anxieux surviennent-ils ?
Début vingtaine
Quel pourcentage des personnes ayant un trouble anxieux présente au moins un autre trouble ?
Environ 50%.
Les troubles anxieux sont-ils plus fréquents chez les femmes ou les hommes ?
Chez les femmes.
Quelle est la prévalence en 1 an du trouble anxieux ?
6,7 % de la population
Quelle est la prévalence à vie du trouble anxieux ?
30 % de la population
Quelle théorie explique l’étiologie générale des troubles anxieux ?
La théorie de la triple vulnérabilité (Barlow et al., 2013)
Quels sont les trois composants de la triple vulnérabilité ?
Vulnérabilité biologique générale
Vulnérabilité psychologique générale
Vulnérabilité psychologique spécifique
- Tempérament et bagage génétique (ex: tempérament de type « inhibition comportementale » ; réactivité élevée au stress)
Vulnérabilité biologique générale
- Expériences précoces, apprentissages, croyances dysfonctionnelles (ex: environnement imprévisible = sensibilité au danger)
Vulnérabilité psychologique
générale
- Expériences individuelles spécifiques (ex: peur dans certaines situations; apprentissage par observation)
Vulnérabilité psychologique spécifique
Nomme les 7 différents troubles anxieux
Anxiété de séparation
Mutisme sélectif
Phobie spécifique*
Anxiété sociale*
Trouble panique*
Agoraphobie
Anxiété généralisée*
Inquiétudes excessives et peur persistante de la séparation ou la perte de contact avec l’une des principales figures d’attachement
Anxiété de séparation
Incapacité régulière à parler dans certaines situations spécifiques où la parole est requise.
Mutisme sélectif
Peur irrationnelle causée par la présence ou l’anticipation d’un objet ou d’une situation bien circonscrite sans danger réel.
Phobie spécifique
Peur irrationnelle et évitement de situations sociales à cause d’une éventuelle évaluation négative et l’observation défavorable d’autrui.
Anxiété sociale
Attaques de panique récurrentes impliquant plusieurs symptômes physiques et/ou cognitifs..
Trouble panique
Peur et évitement d’endroits ou de situations d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou d’avoir du secours.
Agoraphobie
Inquiétudes et appréhensions persistantes et excessives à propos de plusieurs événements ou activités.
Anxiété généralisée
Quel est l’élément clé pour distinguer les trbls anxieux entre eux ?
L’élément déclencheur
- Émotion qui survient devant un danger imminent ou immédiat.
- Signal d’alarme
Peur
- Peur injustifiée devant une situation réelle ou anticipée objectivement pas ou peu dangereuse.
Phobie
Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour les phobies spécifiques
7
A. ______ou ________ intenses à propos d’un _______ ou d’une _________ spécifique.
B. L’objet ou la situation phobogène entraine presque toujours une ______ ou une _______ immédiate.
C. L’objet ou la situation phobogène est _____ ou _______ avec une peur ou une anxiété intense.
D. La peur ou l’anxiété est ___________par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel.
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont _________, habituellement d’une durée de ___mois ou plus.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une ___________ou une altération du ___________
G. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.
Peur
anxiété
objet
situation
peur
anxiété
évité(e)
vécu(e)
disproportionnée
persistants
6
souffrance
fonctionnement
Qu’est ce qui important de faire lors du diagnostic de la phobie spécifique ?
*Spécifier le sous-type
2 choses importantes pour le diagnostic de la phobie spécifique
Il faut tous les 7 critères pr le dx
Aspect disproportionnée important
Nomme les 5 sous-types de phobies
spécifiques et leurs exemples
Animal: chiens, insectes
Environnement naturel: orages, hauteurs, tonnerre
Sang-injection–accident: sang, actes médicaux, seringue, accident
Situationnel: ascenseur, avion, pont
autre: s’étouffer, vomir
Se distingue des autres phobies par les réactions physiologiques qu’elle déclenche (malaise vasovagal).
Sang-injection- accident
Vrai ou faux: Jusqu’à 75% des gens avec phobies spécifiques ont phobie pour 2 objets
vrai
Quels sont les sous-types de phobies spécifiques les plus courants (en ordre)
?
Type animal est le plus courant, et 2e = environnement naturel (hauteurs)
Quelle est la prévalence des phobies spécifiques sur une période de 12 mois ?
8 à 12%
Quel est le ratio femme/homme pour les personnes souffrant de phobies spécifiques ?
2 : 1
À quel âge moyen surviennent les phobies spécifiques ?
7 ans
Quelle est la durée moyenne d’une phobie spécifique ?
20 ans
Quelles sont les considérations qui sont importantes pour les phobies spécifiques ?
Considérations
développementales
Quels sont les éléments étiologiques des phobies spécifiques ?
Expérience directe
Expérience indirecte
Vulnérabilité biologique
Vulnérabilité psychologique
Qu’est-ce qui est présent lors d’une expérience directe pour qu’elle déclenche une phobie spécifique ?
Alerte réelle:
L’événement déclencheur est un danger réel engendrant directement la réaction d’alerte.
Alerte réelle:
Nomme les trois types d’expériences indirectes qui peuvent contribuer au développement d’une phobie spécifique
Fausse alerte
Expérience vicariante
Ouï-dire
Attaque de panique dans une situation donnée
Fausse alerte
voir une personne avoir une peur intense
Expérience vicariante
recevoir de l’information concernant un danger.
Ouï-dire
apprentissage préparé, propension aux malaises vagaux (phobie sang-injection-accident).
Vulnérabilité biologique
appréhension anxieuse quant aux futurs contacts avec l’objet phobogène.
Vulnérabilité psychologique
Nomme les types de traitements pour les phobies spécifiques
psychologiques et pharmacologiques
Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour les phobies spécifiques ?
Thérapie cognitive-comportementale
Benzodiazépine et beta-bloqueur
- Thérapie par exposition
- Restructuration cognitive
- Techniques de relaxation et/ou de respiration
Thérapie cognitive-comportementale
- Utile lorsque l’exposition à l’objet phobogène ne peut
être évitée (ex: avion) - Peu d’avantages dans le traitement de la phobie spécifique
Benzodiazépine et beta-bloqueur
effets anxiolytiques sur les récepteurs de gaba. Créés de la dépendance. Utiles à court-terme
Benzodiazépine
agissent au niveau physiques, palpitations, trbls cardiaques
beta-bloqueur
Qu’est-ce qu’il faut distinguer de l’anxiété sociale ?
le trac et la timidité
peur ou anxiété de parler en public, lié à une performance. S’atténue une fois vécu
trac
augmente au cours de la performance
anxiété sociale
plus lié au tempérament, plus en retrait, apprécient la solitude, trait plus générale de personnalité et altère pas le fonctionnement
Timidité
Quel est l’élément clé de l’anxiété sociale ?
peur d’être jugé
Quelles sont les 3 situations craintes en anxiété sociale ?
1) Parler en public
2) Interagir avec autrui
3) Être observé par autrui
Combien y a-t-il de critères diagnostique pour l’anxiété sociale ?
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A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs ________ ___________ durant lesquelles le sujet est exposé à ____________ attentive d’autrui.
B. La personne _______ d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera ________négativement (ex: humiliant, embarrassant).
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une ______ou une _______.
D. Les situations sociales sont ______ ou ______ avec une anxiété et une détresse intenses.
E. La peur ou l’anxiété sont ___________ par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte social.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants (____mois ou plus).
situations sociales
l’observation
craint
jugée
peur
anxiété
évitées
subies
disproportionnées
6
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une _______ ou une _______ du fonctionnement
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputables aux effets d’une _______ ou d’une ___________ _________.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.
J. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement _____ _____ à cette affection ou _________.
détresse
altération
substance
affection médicale
non liés
excessifs
J. Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs.
Donne des exemples
Ex = une personne qui bégaie est plus sensible au regard des autres, qqun avec parkinson. Ça doit être excessif selon l’affectation, au-delà de ce qui est attendu
Que faut-il spécifier lors du diagnostic de l’anxiété sociale ?
Si c’est seulement une anxiété de performance
En quoi se différencie l’anxiété de performance de l’anxiété sociale ?
Pronostic plus favorable et traitement différent. Anxiété de performance : lorsque l’on est devant le regard des autres et on est évaluer
Quelle est la prévalence sur 12 mois de l’anxiété sociale ?
± 7 %
Quel est le ratio Femme/Homme pour l’anxiété sociale ?
1:1
Quel est l’âge médian de survenue de l’anxiété sociale ?
± 13 ans
Quelle est la durée moyenne de l’anxiété sociale ?
± 20 ans
Quel groupe est plus affecté par l’anxiété de performance ?
Les hommes
Quelle comorbidité est fréquente avec l’anxiété sociale ? Et pourquoi ?
L’usage de substance (TUS)
Comportement d’évitement pour atténuer les manifestation
Quels sont les éléments étiologiques de l’anxiété sociale ?
Absence d’alerte
Fausse alerte
Expérience directe
Que comprend l’absence d’alerte dans l’anxiété sociale ?
Vulnérabilité biologique et Vulnérabilité psychologique.
a. tempérament; tendance à l’inhibition sociale;
b. apprentissage préparé
Vulnérabilité biologique
a. conscience accrue de l’environnement;
b. interprétation d’un manque de contrôle;
c. manque d’aptitudes sociales
Vulnérabilité psychologique
Attaque de panique inattendue dans une situation sociale.
Fausse alerte
Traumatisme social réellement vécu (ex: humiliation par les pairs à l’adolescence) qui amène à développer une anxiété en lien aux situations similaires
Expérience directe
De quoi dépend l’impact des facteurs étiologiques ?
Des caractéristiques de nature cognitive
Nomme les 5 caractéristiques cognitives de l’anxiété sociale
Attention et préoccupations excessives pour l’évaluation sociale et la performance
Conscience accrue de l’image projetée
Croit nécessaire de paraitre parfait et de ne pas faire d’erreurs (coût élevé des erreurs)
Se perçoivent négativement, même lors de bonnes performances
Tendance à ruminer les évènements passés
Nomme les types de traitements pour l’anxiété sociale
psychologiques et pharmacologiques
Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour l’anxiété sociale ?
Thérapie cognitive-comportementale
Benzodiazépine et beta-bloqueur
- Restructuration cognitive
- Expériences comportementales et
exposition. - Jeux de rôles.
Thérapie cognitive-comportementale
- Peut contribuer à prévenir la détérioration de l’état
- Réduits les manifestations physiologiques
Benzodiazépine et beta-bloqueur
Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour le trouble panique ?
4
A. Attaques de panique _________et _________(voir critères de l’attaque de panique)
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période ____ mois (ou +) de l’un ou des deux symptômes suivants:
1) _____ ______ d’avoir d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (ex.: peur d’avoir une crise cardiaque, de perdre le contrôle)
2) _________ ___ _________ significatif et inadapté en relation avec les attaques (ex.: éviter situations peu familières; éviter exercices)
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une _______ ou d’une _________ médicale
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
récurrentes
inattendues
d’un
crainte persistante
changement de comportement
substance
affection
Vrai ou faux : Il y a un élément déclencheur identifiable dans le trouble panique
Faux
En quoi le trouble panique et l’attaque de panique se différencient ?
Attaque de panique est circonscrit
Interprétation du TP est ce qui distingue de l’attaque de panique normale
De quoi s’accompagne souvent le trouble panique ?
D’agoraphobie
Anxiété marquée liée à des endroits d’où il serait difficile de s’échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours (p.ex. peur de tomber, de faire une attaque de panique, d’incontinence).
Agoraphobie
Quelle est la prévalence sur 12 mois du trouble panique ?
2-3%
Quel est le ratio femme/homme du trouble panique ?
2 : 1
Quel est l’âge médian de survenue du trouble panique ?
± 20-24 ans
Quels sont les éléments étiologiques concernant la vulnérabilité biologique du trouble panique ?
Composante héréditaire,
hyperactivité noradrénergique,
modification de la cholécystokinine (CCK),
système nerveux autonome trop actif.
Quel type de vulnérabilité est spécifiquement mentionné dans le modèle de la triple vulnérabilité du triple panique ?
Vulnérabilité psychologique spécifique.
Comment les personnes ayant une vulnérabilité psychologique spécifique au trouble panique interprètent-elles les changements physiologiques ?
Comme dangereux et/ou incontrôlables.
Nomme les types de traitements pour le trouble panique
psychologiques et pharmacologiques
Décrit le cercle vicieux de l’interprétation erronée des symptômes dans le trouble panique
Activation physiologique
Interprétation erronée: présence d’un danger
Répétition = anticipation et vigilance augmentent (anxiété)
Activation du système nerveux autonome
Augmentation de l’occurrence des attaques de panique
Quelle approche met l’accent sur le rôle des interprétations erronées des sensations corporelles dans le trouble panique ?
Approche cognitive
À long terme, les traitements psychologiques ont des effets ________ aux médicaments dans le trouble panique
supérieurs
Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour le trouble panique ?
Thérapie cognitive-comportementale
Benzodiazépines, antidépresseurs (ISRS** et IRSN)
Qu’arrive-t-il lors que la médication est arrêté dans le trouble panique ?
Taux de rechute élevé
- Exposition aux sensations physiques (exposition intéroceptive)
- Relaxation, respiration profonde
- Restructuration cognitive
Thérapie cognitive-comportementale
- Inquiétudes face aux événements mineurs du quotidien;
- Passe rapidement d’une inquiétude ou d’une « crise » à l’autre;
- Présence de symptômes tels que l’agitation, la tension musculaire, la fatigabilité, l’irritabilité ;
- Associé à certains comportements tels la procrastination, la tendance à se « sur-préparer » et la recherche de contrôle.
L’anxiété généralisée (TAG)
Élément central dans le TAG
l’incertitude
En quoi les inquiétudes du TAG se distinguent des inquiétudes normales ?
Elles sont excessives
Combien de critères diagnostiques y a-t-il pour le TAG ?
6
A. ______et _______excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins ___ mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités.
B. La personne éprouve de la difficulté à _______ cette préoccupation.
C. L’anxiété et les soucis sont associés à ____ (ou plus) des six symptômes suivants (dont au moins certains sont présents la plupart du temps durant les six derniers mois):
1. agitation, sensation d’être survolté /à bout
2. fatigabilité
3. difficulté de concentration / mémoire
4. irritabilité
5. tension
musculaire
6. perturbation du sommeil
D. L’anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une _________ou une ___________ cliniquement significative du fonctionnement
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une _________ ou d’une __________ médicale.
F. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
Anxiété
soucis
6
contrôler
trois
détresse
altération
substance
affection
Quelle est la prévalence de l’anxiété généralisée sur une période de 12 mois ?
5,2%
Quel est le ratio femme/homme pour les personnes souffrant d’anxiété généralisée ?
2 :1
Quel âge moyen survient l’anxiété généralisée ?
35 ans
Qu’est-il arrivé avec la prévalence du TAG entre 2012 et 2022 ? Et chez les jeunes femmes de 15 à 24 ans ?
elle a doublé
elle a triplé
Les 2 composantes qui comprennent les éléments étiologiques du TAG
Biologique
Psychologique
- Composante génétique.
- Dysfonctionnement du système GABA.
- Réactivité physiologique moindre que d’autres troubles anxieux.
- Suractivation du lobe frontal (pensées/inquiétudes intenses).
Composante biologique
Tendance à remarquer le danger plus rapidement que les individus non anxieux; recherche de contrôle, besoin d’être rassuré.
* Évaluation disproportionnée du danger des situations ambigües.
* Rôle de l’intolérance à ’incertitude.
* Peur de l’anxiété
Composante psychologique
Nomme les types de traitements pour le TAG
psychologiques et pharmacologiques
Que comprend les traitements psychologiques et pharmacologiques pour le TAG ?
Thérapie cognitive-comportementale
Benzodiazépines et Antidépresseurs
À long terme, les traitements psychologiques ont des effets ________ aux médicaments dans le TAG
supérieurs
Comment est l’efficacité des médicaments pour le TAG lorsque
prise conjointement avec la TCC ?
Bonifiée
