Cours 6 l’entretien motivationnel et La motivation au changement chez les personnes dépendantes Flashcards
Qu’est-ce que le changement d’après l’entrevue motivationnelle (EM)?
Un processus naturel.
L’intervention peut soutenir, faciliter ou accélérer ce processus naturel.
Les étapes du changement semblent être les mêmes avec ou sans intervention.
Exemple : l’approche transthéorique de Prochaska et DiClemente (voir acétate suivante).
Stades du changement ?
Précontemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien
3 composantes de la motivation au changement
- Vouloir
Il y a un écart entre l’état actuel de la personne et la situation désirée.
Le changement est perçu comme important. - Se sentir capable (auto-efficacité)
Avoir identifié une stratégie et croire qu’elle va fonctionner.
Croire qu’on est capable de changer. - Être prêt
Le changement doit être une priorité.
Définition de l’EM ?
Méthode directive qui favorise la motivation intrinsèque à changer en explorant l’ambivalence du client dans le but de la résoudre en faveur du changement.
Ambivalence, synonymes de conflit motivationnel.
Il y a différents types de conflits :
- Approche/approche (‘win/win’)
Choix entre deux alternatives désirables. - Évite/évite (‘lose/lose’)
Choix entre deux alternatives indésirables. - Approche/évite (‘win/lose’)
Faire face à une seule alternative envers laquelle la personne a des attitudes ambivalentes (attrait/répulsion). - Double conflit approche/évite
Deux choix qui attirent et repoussent.
Souvent la situation vécue par la personne en processus de changement
Le processus de changement implique une alternance entre deux pôles :
La résistance (la thérapeute la respecte et la contourne)
et
Le discours de changement (l’intervenant l’encourage dans le but d’explorer et de résoudre l’ambivalence en faveur du changement)
La philosophie de l’EM
Privilégier la collaboration (vs la confrontation)
Le changement est vu comme un ‘travail d’équipe’ où le client joue un rôle actif. Le rôle de l’intervenant est de mettre en place les conditions qui favorisent le changement.
Viser à évoquer, inciter (vs éduquer)
Les ressources et la motivation pour changer proviennent du client. L’intervenant sollicite les perceptions, objectifs et valeurs du client.
Promouvoir l’autonomie (vs faire preuve d’autorité)
L’intervenant reconnaît et valide la capacité et le droit du client à faire ses propres choix. Il aide simplement celui-ci à faire des choix informés.
Principe de base de l’EM ?
A) L’empathie (juste)
L’acceptation facilite le changement. L’écoute active (reflet) est fondamentale. L’ambivalence est normale.
B) Promouvoir l’ambivalence (le discours de
changement)
C’est le client qui doit verbaliser les raisons du changement (et définir pourquoi c’est important).
Le changement est motivé par l’écart entre le comportement présent et les valeurs ou objectifs
personnels importants.
C) Accueillir et contourner la résistance
Éviter d’argumenter en faveur du changement. Ne pas offrir d’opposition à la résistance. Offrir de nouvelles perspectives mais ne pas les imposer. Le client est sa propre source de réponses et de solutions. La résistance est vue comme un signal que quelque chose ne va pas.
D) Encourager l’auto-efficacité
La croyance en sa capacité à changer est une puissante source de motivation pour le client.
Les croyances de l’intervenant peuvent se
transformer en prophécies qui s’auto-réalisent.
A) Empathie
sert à établir un climat constructif.
3 conditions critiques du changement d’après Carl Rogers :
L’empathie juste
La chaleur humaine
L’authenticité.
mais l’empathie juste est vue comme la plus importante.
Empathie Juste
L’empathie juste : clarifie et amplifie les expériences du client et leur signification. (= écoute active habile = reflets)
En général, faire preuve d’empathie implique accepter et respecter le client sans le juger, le critiquer ou le blâmer.
B) Promouvoir l’ambivalence (le discours de changement)
C’est l’élément au cœur de l’EM. Il s’agit de favoriser le discours de changement en amenant le client à percevoir et à amplifier la dissonance entre son comportement et ses valeurs/objectifs personnels profonds.
Comment favoriser le discours de changement?
- Poser des questions ouvertes portant sur les 4 catégories de contenu du discours de changement.
- Explorer le pour et le contre.
- Encourager l’élaboration
Demander des clarifications (Comment? Quand?)
Demander des exemples
Demander une description de la dernière fois où ce type d’événement s’est produit. - Explorer les conséquences extrêmes du statut quo et du changement.
- Explorer la comparaison entre le passé (avant l’apparition du comportement problème) et le présent.
- Imaginer le futur sans le comportement problématique
- Explorer les valeurs/objectifs personnels importants.
Qu’est-ce que le discours de changement?
Il s’oriente généralement vers les 4 catégories de contenu suivantes :
Les désavantages du statut quo
Les avantages du changement
L’optimisme envers le changement
L’intention de changer.
Comment diriger le discours de changement?
utiliser le reflet
Refléter le discours de changement du client (parfois de façon sélective).
Résumer le discours de changement périodiquement.
Renforcer les intentions de changement.
Orienter la conversation de façon à ce que ce soit le client qui argumente en faveur du changement.
Si on désire que l’EM soit non directive :
(Clarifier l’ambivalence et les valeurs/objectifs du client.)
C) Accueillir et contourner la résistance
…
Identifier la résistance
4 catégories de comportements du client qui peuvent indiquer de la résistance :
- Argumenter (remettre en question l’exactitude de ce que l’intervenant a dit, défier, remettre en question l’expertise de l’intervenant, exprimer de l’hostilité, etc.)
- Interrompre (‘couper’ l’intervenant, parler en même temps que lui, etc.)
- Nier (blâmer autrui pour ses problèmes, minimiser le problème ou ses conséquences, refuser le changement, etc.)
- Ignorer (inattention, absence de réponse aux questions de l’intervenant, réponses qui ne veulent rien dire, changer le sujet de la conversation, etc.)
Résistance
Avantages du statut quo
Désavantages du changement
Intention de NE PAS changer
Pessimisme (changement)
Discours de changement
Désavantage du statut quo
Avantages du changement
Intention de changer
Optimiste (Changement)
La résistance est conçue en EM comme une ….. du processus de changement ou comme un …. entre l’intervenant et le client (et non comme une caractéristique pathologique du client).
étape naturelle
problème de communication
Comportements de l’intervenant qui peuvent susciter de la résistance :
Argumenter en faveur du changement Assumer une attitude d’expert Critiquer, faire honte, blâmer Étiqueter le client (vs examiner avec lui/elle son comportement) Vouloir aller trop vite.
Réponses réflectives :
Reflet simple
Reflet amplifié
Reflet double (2 aspects de l’ambivalence).
Réponses directives :
Rediriger le focus (vers un contenu moins menaçant)
Recadrer
Être d’accord mais en changeant un peu le contexte (i.e., reflet et recadrage combiné)
Souligner/affirmer l’autonomie du client
Argumenter en faveur du statut quo.
D) Encourager l’autoefficacité (confiance)
…
Comment?
Parler des succès passés
Parler des forces de la personne et/ou de ses sources de soutien
Faire du remue-méninges
Donner de l’information
Recadrer
Envisager que le changement s’est produit et faire des suppositions sur comment il est survenu
Refléter les énoncés de confiance
Combiner l’EM avec d’autres stratégies/approches
Finalité de l’EM :
- Induire le changement
- Aider la personne à évoluer de
l’ambivalence à l’engagement par rapport au changement.
Pour certaines personnes c’est suffisant.
Pour d’autres, cela pave la voie à l’utilisation de d’autres méthodes ou traitements.
L’EM peut aussi être utilisée en combinaison avec d’autres méthodes tout au long de l’intervention (de façon régulière ou lorsque des problèmes motivationnels surgissent).
Limites de l’EM
C’est une nouvelle approche. Les évaluations de l’efficacité de ce type de traitement sont très encourageantes mais c’est encore au stade de l’innovation.
Ce n’est pas une panacée. Ce n’est pas la solution à tous les problèmes et ce n’est pas nécessairement la meilleure approche pour tous les clients.
Les limites de ce type d’intervention (problématiques, populations) sont encore à définir.
La motivation
….
La motivation
La motivation a un rôle fondamental
—- > Critique
Mais elle n’est pas :
Un trait de personnalité
Ni une caractéristique stable de l’individu
Bien souvent, l’individu désire modifier son comportement mais est ambivalent
Deux types de motivation au changement
Extrinsèque
Intrinsèque
Motivation extrinsèque associée à la persévérance dans le processus
Motivation intrinsèque associée au changement dans le comportement
La motivation à modifier ses habitudes de comportement est fonction du rapport :
Avantages et inconvénients d’une modification des comportements
________________________________-
Avantages et inconvénients du maintien des comportements
Tout changement doit passer par une série d’étapes allant de l’apprivoisement jusqu’à l’action.
Modèle transthéorique du changement
- 5 stades dynamiques, qui requiert tous une intervention différente La pré-contemplation La contemplation La préparation (ou détermination) L’action Le maintien - Rechute… - Processus de régulation Motivation intrinsèque et extrinsèque (Voir schéma)
Mais comment on reconnait les stades chez nos clients?
La précontemplation
Ne reconnait pas son problème
Ne désire pas changer ses habitudes problématiques
Est pessimisme par rapport à sa capacité de changer
Argumente, s’oppose…
Évite activement ce qu’il faut faire pour changer
Blâme les autres pour son problème
Est passif en rencontre, non engagé
Est hostile face à l’intervention
La précontemplation et l’intervention
Les outils utiles à cette étape :
- Commentaires de l’entourage face au comportement (ou à la consommation).
- La roue-miroir: à défaut de reconnaître les méfaits de ses comportements, l’individu peut être amené à évaluer les sources de frustrations et de satisfactions pour chacune des ses sphères de vie.
- Journal des comportements/portrait de ma consommation: outil d’auto-observation du comportement qui peut être mis à la disposition de la personne afin de faciliter sa prise de conscience
Mais comment on reconnait les stades chez nos clients?
La contemplation
- Étape de l’ambivalence
La personne reconnaît que ses comportements entraînent des difficultés, par contre, ceux-ci présentent toujours de l’intérêt - Désire de plus en plus changer
- Pas de gestes de changement
- Réfléchit à des solutions
- Prête à évaluer les pour et les contre du changement
La contemplation et l’intervention
- Respecter cette ambiguïté +++
et les inconvénients de ses comportements - Il faut en moyenne _______ années de «contemplation» aux personnes avant de passer à l’action
- Outils utiles à cette étapes :
Exercice «avantages et inconvénients»
La balance décisionnelle
Mais comment on reconnait les stades chez nos clients?
La préparation
- Étape cruciale
- Reconnait le problème et volonté de changer
- Planification : comment se feront ces changements?
- Préparer un plan d’action
- Semble prêt mais… Ambivalence encore possible
- Survient suite à l’accumulation d’incidents mineurs ou d’un événements marquants
La préparation et l’intervention
Cinq techniques pour encadrer et maximiser la préparation à l’action :
- Faire des petits pas, ne pas entreprendre tous les changements à la fois (lieux, partenaires, mode de consommation, etc..)
- Se faire un calendrier réaliste
- Faire connaître sa décision à l’entourage pour ne pas être seule à connaître son plan d’action.
- Se préparer mentalement comme s’il s’agissait d’une opération majeure
- Établir un plan personnel
Outils utiles à cette étape :
- Identifier les obstacles possibles et les solutions associées
Mais comment on reconnait les stades chez nos clients?
L’action
Reconnait son problème Pense à moyens concrets pour changer les comportements mais aussi, une partie du style de vie Modifications des conduites Pose des gestes est engagé dans l’action A confiance en ses capacités A de l’espoir
L’action et l’intervention
- Aider la personne à surmonter les obstacles susceptibles d’entraver sa démarche :
Changement de milieu de vie
Recherche de nouveaux champs d’intérêt
Accompagnement
Renforcement de sa capacité d’affirmation face aux pairs (à l’entourage) - Refléter tous les petits succès et encourager
- Utilisation de personnes ressources et implication des membres de la famille.
Mais comment on reconnait les stades chez nos clients?
Le maintien
- Il est reconnu qu’il est plus facile d’arrêter ou de changer un comportement que de maintenir le changement
- A confiance en sa capacité à faire face à des occasions potentielles de consommation
- A effectué les changements qu’il voulait faire
- À cette étape, la personne dispose de réussites concrètes et de modifications dans son style de vie dont elle peut apprécier les avantages.
Le maintien et l’intervention
- À cette étape, l’intervenant doit laisser de plus en plus de place à l’individu;
- Les expériences de succès cumulées à ce jour par la personne demeurent les meilleurs points de référence quand vient le temps de la soutenir.
- Identifier les situations à risque de rechute (ex. conflits interpersonnels, abandon, fréquentations).
Outils utiles à l’intervention :
- Ajuster les objectifs et les moyens appropriés en fonction de l’évolution de l’individu
- Guider l’individu à identifier ses situations «à risque»
- Favoriser le maintien et la reconnaissance des alternatives au comportement
- Inviter l’entourage à refléter et encourager le succès
Mais comment on reconnait les stades chez nos clients?
La rechute
- Fréquente et toujours possible
- Souvent causée par la détresse émotionnelle (et peut en provoquer aussi…)
- L’individu peut retourner à l’une ou l’autre des étapes et ce, à quelques reprises
La rechute et l’intervention
- Soutenir, encourager à parler
- Comprendre et utiliser la rechute
Analyse fonctionnelle/chaine comportementale - Se rappeler des gains et des avantages du changement
