Cours 6 l’entretien motivationnel et La motivation au changement chez les personnes dépendantes Flashcards
Qu’est-ce que le changement d’après l’entrevue motivationnelle (EM)?
Un processus naturel.
L’intervention peut soutenir, faciliter ou accélérer ce processus naturel.
Les étapes du changement semblent être les mêmes avec ou sans intervention.
Exemple : l’approche transthéorique de Prochaska et DiClemente (voir acétate suivante).
Stades du changement ?
Précontemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintien
3 composantes de la motivation au changement
- Vouloir
Il y a un écart entre l’état actuel de la personne et la situation désirée.
Le changement est perçu comme important. - Se sentir capable (auto-efficacité)
Avoir identifié une stratégie et croire qu’elle va fonctionner.
Croire qu’on est capable de changer. - Être prêt
Le changement doit être une priorité.
Définition de l’EM ?
Méthode directive qui favorise la motivation intrinsèque à changer en explorant l’ambivalence du client dans le but de la résoudre en faveur du changement.
Ambivalence, synonymes de conflit motivationnel.
Il y a différents types de conflits :
- Approche/approche (‘win/win’)
Choix entre deux alternatives désirables. - Évite/évite (‘lose/lose’)
Choix entre deux alternatives indésirables. - Approche/évite (‘win/lose’)
Faire face à une seule alternative envers laquelle la personne a des attitudes ambivalentes (attrait/répulsion). - Double conflit approche/évite
Deux choix qui attirent et repoussent.
Souvent la situation vécue par la personne en processus de changement
Le processus de changement implique une alternance entre deux pôles :
La résistance (la thérapeute la respecte et la contourne)
et
Le discours de changement (l’intervenant l’encourage dans le but d’explorer et de résoudre l’ambivalence en faveur du changement)
La philosophie de l’EM
Privilégier la collaboration (vs la confrontation)
Le changement est vu comme un ‘travail d’équipe’ où le client joue un rôle actif. Le rôle de l’intervenant est de mettre en place les conditions qui favorisent le changement.
Viser à évoquer, inciter (vs éduquer)
Les ressources et la motivation pour changer proviennent du client. L’intervenant sollicite les perceptions, objectifs et valeurs du client.
Promouvoir l’autonomie (vs faire preuve d’autorité)
L’intervenant reconnaît et valide la capacité et le droit du client à faire ses propres choix. Il aide simplement celui-ci à faire des choix informés.
Principe de base de l’EM ?
A) L’empathie (juste)
L’acceptation facilite le changement. L’écoute active (reflet) est fondamentale. L’ambivalence est normale.
B) Promouvoir l’ambivalence (le discours de
changement)
C’est le client qui doit verbaliser les raisons du changement (et définir pourquoi c’est important).
Le changement est motivé par l’écart entre le comportement présent et les valeurs ou objectifs
personnels importants.
C) Accueillir et contourner la résistance
Éviter d’argumenter en faveur du changement. Ne pas offrir d’opposition à la résistance. Offrir de nouvelles perspectives mais ne pas les imposer. Le client est sa propre source de réponses et de solutions. La résistance est vue comme un signal que quelque chose ne va pas.
D) Encourager l’auto-efficacité
La croyance en sa capacité à changer est une puissante source de motivation pour le client.
Les croyances de l’intervenant peuvent se
transformer en prophécies qui s’auto-réalisent.
A) Empathie
sert à établir un climat constructif.
3 conditions critiques du changement d’après Carl Rogers :
L’empathie juste
La chaleur humaine
L’authenticité.
mais l’empathie juste est vue comme la plus importante.
Empathie Juste
L’empathie juste : clarifie et amplifie les expériences du client et leur signification. (= écoute active habile = reflets)
En général, faire preuve d’empathie implique accepter et respecter le client sans le juger, le critiquer ou le blâmer.
B) Promouvoir l’ambivalence (le discours de changement)
C’est l’élément au cœur de l’EM. Il s’agit de favoriser le discours de changement en amenant le client à percevoir et à amplifier la dissonance entre son comportement et ses valeurs/objectifs personnels profonds.
Comment favoriser le discours de changement?
- Poser des questions ouvertes portant sur les 4 catégories de contenu du discours de changement.
- Explorer le pour et le contre.
- Encourager l’élaboration
Demander des clarifications (Comment? Quand?)
Demander des exemples
Demander une description de la dernière fois où ce type d’événement s’est produit. - Explorer les conséquences extrêmes du statut quo et du changement.
- Explorer la comparaison entre le passé (avant l’apparition du comportement problème) et le présent.
- Imaginer le futur sans le comportement problématique
- Explorer les valeurs/objectifs personnels importants.
Qu’est-ce que le discours de changement?
Il s’oriente généralement vers les 4 catégories de contenu suivantes :
Les désavantages du statut quo
Les avantages du changement
L’optimisme envers le changement
L’intention de changer.
Comment diriger le discours de changement?
utiliser le reflet
Refléter le discours de changement du client (parfois de façon sélective).
Résumer le discours de changement périodiquement.
Renforcer les intentions de changement.
Orienter la conversation de façon à ce que ce soit le client qui argumente en faveur du changement.
Si on désire que l’EM soit non directive :
(Clarifier l’ambivalence et les valeurs/objectifs du client.)
C) Accueillir et contourner la résistance
…
Identifier la résistance
4 catégories de comportements du client qui peuvent indiquer de la résistance :
- Argumenter (remettre en question l’exactitude de ce que l’intervenant a dit, défier, remettre en question l’expertise de l’intervenant, exprimer de l’hostilité, etc.)
- Interrompre (‘couper’ l’intervenant, parler en même temps que lui, etc.)
- Nier (blâmer autrui pour ses problèmes, minimiser le problème ou ses conséquences, refuser le changement, etc.)
- Ignorer (inattention, absence de réponse aux questions de l’intervenant, réponses qui ne veulent rien dire, changer le sujet de la conversation, etc.)
