Cours 5 Modèles d’intervention en toxicomanie Flashcards
Petite historique et fondements
Fin du 19e siècle
Le toxicomane est malade…
Toxicomanie prise en charge par les médecins
- Dispositif thérapeutique d’inspiration médicale
- Objectifs visés:
Détoxication
Arrêt définitif de la consommation
Petite historique et fondements
Fin du 20e siècle
- Virage psychosocial au Québec:
Toxicomanie ≠ maladie mais plutôt une mésadatation sociale
Dispositif thérapeutique visant la rééducation et la réhabilitation. - Influence du modèle de Stanton Peele
Dépendance à l’expérience antalgique (soulage la douleur)
«Une personne est dépendante lorsqu’elle organise une part essentielle de sa vie à la recherche et la consommation d’un ou plusieurs produits»
Petite historique et fondements
Au Québec
Louise Nadeau: diffusion du modèle de Stanton Peele
Dollar Cormier: alcoolisme comme un style de vie
Interventions doivent porter sur toute ces composantes
Si on veut changer un style de vie, on doit intervenir sur plusieurs composantes et non seulement sur l’alcoolisme
Petite historique et fondements
Au Québec, suite.
Céline Mercier : conférence sur les fondements de l’approche psychosociale
- Facteurs psychologiques, culturels et sociaux influencent l’émergence, la forme et l’évolution des toxicomanies
- Comportements de surconsommation ou de consommation inadéquate ont une composante psychologique et une composante sociale
- La dimension biochimique ne rend pas entièrement compte du phénomène de la toxicomanie: la dépendance est à la fois physique et psychologique
Important de saisir que l’on a changé notre façon de faire pour le traitement…pas seulement médical, mais plusieurs facteurs
Approche psychosociale –> ensemble de facteurs qui va influencer l’apparition de la toxicomanie
On intervient sur plusieurs sphères de vie
Remet en question le dogme de l’abstinence
Plusieurs nouveaux professionnels pour traitement, pas seulement les médecins (psychologues, TS…)
Petit historique et fondements
Impacts
- Ouverture à plusieurs types de dépendances
- Cibles d’intervention: conditions psychosociales à la source du rapport problématique entre l’individu et le produit
- Remise en question du dogme de l’abstinence
- Réorganisation du réseau des services
Création des centres de réadaptation en toxicomanie et alcoolisme dans les années 70.
Reconnaissance de nouveaux experts (pas juste MD)
Formations universitaires - Discorde et conflits idéologiques
Continuum de l’intervention en toxicomanie
Stade, définitions, etc
voir tableau notes
Des outils de Dépistage de la consommation de SPA
DEP-ADO
DÉBA-A/D
Global appraisal of individual needs (GAIN):
Indice de la gravité de la toxicomanie (IGT):
DEP-ADO
Questionnaire bref pour évaluer la consommation d’alcool et de drogues des adolescents (14-17 ans)
Première détection d’une consommation à risque
Feu vert (13 ou moins) : aucun problème Feu jaune (14-19) : consommation à risque intervention 1ère ligne (CISSS, communautaire…) Feu rouge (20 et +) : consommation problématique Intervention spécialisée (CISSS, centre réadaptation…)
DÉBA-A/D
- Dépistage/évaluation du besoin d’aide
DÉBA-Alcool
DÉBA-Drogues - Consommation dans la dernière année
- Buts:
Faire l’évaluation de la consommation de la clientèle en 1ère ligne
Orienter la clientèle vers le niveau de services approprié - Étapes:
Dépistage des consommateurs à risque
Évaluation sommaire de la gravité de la consommation
Consommation À RISQUE (DÉBA-A/D)
Consommation sans problème manifeste
Cause une augmentation significative de la probabilité que des problèmes associés à cette consommation émergent
Ce n’est pas un diagnostic
Interventions vise à éviter l’apparition de conséquences liés à sa consommation
Consommation PROBLÉMATIQUE (DÉBA-A/D)
Consommation avec problèmes manifestes: Conflits interpersonnels Difficultés financières Prise de risques injustifiés Démêlés avec la justice Etc Mais problèmes pas suffisamment intenses pour diagnostic
Trouble lié à une substance potentiel (DÉBA-A/D)
Définition du DSM-IV
Présence de conséquences indésirables, récurrentes et significatives.
Mode d’utilisation répétée qui conduit à la tolérance, au sevrage et à un comportement de prise compulsive.
Période continue de 12 mois
Indice de la gravité de la toxicomanie (IGT):
Évaluation de la gravité de la toxicomanie et des problèmes associés
Utilisation dans un cadre de traitement en toxicomanie
Pour adulte (mais version adolescente disponible)
Global appraisal of individual needs (GAIN):
Batterie d’instrument d’évaluation conçue pour la détection, l’évaluation sommaire, l’évaluation complète et le suivi
Pour adultes et pour adolescents
Temps de référence: 90 jours
Depuis 2008: remplace l’IGT au Québec dans les centres de réadaptation en toxicomanie.
Approches de traitement de la toxicomanie
Types d’intervention
Les groupes d’entraide
La réadaptation (individuelle ou en groupe)
(Désintoxication et Communautés thérapeutiques (CR))
Approche psychosociale (en externe)
Drug courts
Les groupes d’entraide
Six caractéristiques:
Groupe de témoignages, d’entraide et de soutien mutuel.
Responsabilisation face à sa consommation Démarche spirituelle Aide par les pairs anciens dépendants Respect de l’anonymat pas de nom de famille, statut, emploi… Désir d’arrêter de consommer Autonomie du mouvement
Groupe Alcooliques Anonymes (AA) Fondé en 1935 Association d’hommes et de femmes qui partagent entre eux leur expérience, leur force et leur espoir dans le but de résoudre leur problème commun et d’aider d’autres alcooliques à se rétablir (site de AA) Au Canada: 94 017 membres Réunions ouvertes et fermées Réunions presqu’à tous les jours
Narcotiques Anonymes
Fondé à la fin des années 40
63 000 réunions hebdomadaires dans le monde.
La réadaptation (individuelle ou en groupe)
Désintoxication
Désintox : But : rétablir le plus rapidement possible le fonctionnement «normal» de l’organisme Suivi médical restreint dans le temps Hospitalisation Bilan de santé Réactions au sevrage Gère par médicaments
Approche psychosociale (en externe)
But : modifier le style de vie de la personne
Soit par l’abstinence ou la conso contrôlée
Dans le cadre d’une relation d’aide
- Caractéristiques:
Croyances dans les forces de la personne et dans sa capacité à se responsabiliser
Parce que la personne était inadéquate avant
Toxico n’est pas une maladie - La motivation peut se travailler
Pas obligée de vouloir changer au début… - Prise de conscience des conséquences dans toutes les sphères de la vie de la personne
- Consommation = solution; à quoi?
- Peut viser l’abstinence ou la consommation contrôlée
Drug courts
- Évaluations montrent qu’ils peuvent être efficaces
Moins de récidives, mais personnes doivent rester dans le programme - Principes d’efficacité…
Délinquants à haut risque + évaluation des besoins criminogènes
Approche cognitivo-comportementale - Pour qui?
Les jeunes toxicomanes
Contrevenants plus âgés
Délinquants qui ont une période de suivi plus longue - Critiques:
Première infraction non violente comme cible
Importance de l’abstinence
Suivi plus fréquent et plus intense
Rencontres hebdomadaires, tests d’urine…
Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)
À Montréal et Puvirnituq
Mission: réduire le nombre de crimes perpétrés en raison de problèmes de dépendance à une SPA
Par un traitement structuré
Agir sur les causes de la criminalité et sur la consommation
Travail de partenariat important
La cour, les avocats, le communautaire, service correctionnel…
Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)
Critères d’admissibilité:
Problème d’abus ou de dépendance aux SPA (lié à l’infraction)
Pas un danger pour la sécurité publique
Pas d’antécédent de crimes violents graves
Pas associé à la criminalité organisée
Volonté ferme de satisfaire aux exigences
Consent au report de la peine (va avoir une sentence, mais processus de traitement va être pris en compte)
Doit plaider coupable à l’infraction
Doit accepter le programme dans son intégralité
Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)
2 phases de traitements
Traitement sous la responsabilité d’un centre de thérapie supervisé par la Cour du Québec;
Trois périodes :
24h/24 interne, deux mois environ, pas de sortie
permission temporaire : peut s’absenter quelques heures, mais retour au centre
réinsertion progressive : dans milieu de vie
Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)
Observation judiciaire de la réinsertion
Audiences à tous les 3 mois; (ÉU=aux semaines)
Tests de dépistage de la consommation;
Réévaluation;
Dernière audience : réussite ou échec.
DÉBA Cinq types de consommateurs:
Cinq types de consommateurs:
- Individus n’ayant pas consommé de SPA depuis un an
- Individus consommateurs, mais ne dépassant pas les normes de consommation à risque ou à faible risque
- Consommateurs à risque de vivre des problèmes de santé
- Consommateurs pour qui la consommation engendre divers problèmes
- Individus pour lesquels un dx potentiel de trouble de l’usage d’une substance pourrait être posé
La réadaptation (individuelle ou en groupe)
Communautés thérapeutiques (CR)
Communauté thérapeutique : Programme résidentiel Cure fermée qui dure environ un mois Isolé (peut ajouter à l’isolement) Suivi individuel + entraide entre pairs Intervenants sont souvent des ex-consommateurs Programme en 5 ou 6 étapes Les lois cardinales en communauté thérapeutique Consommation interdite; Violence sous toutes ses formes est à proscrire; Confidentialité doit être assurée; Rapports sexuels interdits.
Drug Courts
Objectifs?
Tribunaux de traitement de la toxicomanie
- Objectifs :
Réduire la criminalité qui résulte de la dépendance aux SPA en offrant des traitements sous la surveillance des tribunaux et le soutien des services communautaires
- Populaires aux ÉU (depuis 1989)
- Pas un programme de traitement : fusion
- Travail de collaboration pour favoriser l’engagement du délinquant
- Pas pour tous les crimes: délits mineurs, peines minimales (pas de violence)
Distinctions entre drug courts et cour conventionnelle ?
Groupe de travail :
Drug court : probation, traitement.
Relation entre les parties : En collaboration
Objectif : Restaurer la position du délinquant comme membre actif et productif de la société.
Si rechute : Sanctions graduelles
