Cours 5 Modèles d’intervention en toxicomanie

Question 1

Petite historique et fondements

Fin du 19e siècle

Answer 1

Le toxicomane est malade…
Toxicomanie prise en charge par les médecins
- Dispositif thérapeutique d’inspiration médicale
- Objectifs visés:
Détoxication
Arrêt définitif de la consommation

Question 2

Petite historique et fondements

Fin du 20e siècle

Answer 2

• Virage psychosocial au Québec:
  Toxicomanie ≠ maladie mais plutôt une mésadatation sociale
  Dispositif thérapeutique visant la rééducation et la réhabilitation.
• Influence du modèle de Stanton Peele
  Dépendance à l’expérience antalgique (soulage la douleur)
  «Une personne est dépendante lorsqu’elle organise une part essentielle de sa vie à la recherche et la consommation d’un ou plusieurs produits»

Question 3

Petite historique et fondements

Au Québec

Answer 3

Louise Nadeau: diffusion du modèle de Stanton Peele

Dollar Cormier: alcoolisme comme un style de vie
Interventions doivent porter sur toute ces composantes

Si on veut changer un style de vie, on doit intervenir sur plusieurs composantes et non seulement sur l’alcoolisme

Question 4

Petite historique et fondements

Au Québec, suite.

Answer 4

Céline Mercier : conférence sur les fondements de l’approche psychosociale

• Facteurs psychologiques, culturels et sociaux influencent l’émergence, la forme et l’évolution des toxicomanies
• Comportements de surconsommation ou de consommation inadéquate ont une composante psychologique et une composante sociale
• La dimension biochimique ne rend pas entièrement compte du phénomène de la toxicomanie: la dépendance est à la fois physique et psychologique

Important de saisir que l’on a changé notre façon de faire pour le traitement…pas seulement médical, mais plusieurs facteurs
Approche psychosociale –> ensemble de facteurs qui va influencer l’apparition de la toxicomanie
On intervient sur plusieurs sphères de vie
Remet en question le dogme de l’abstinence
Plusieurs nouveaux professionnels pour traitement, pas seulement les médecins (psychologues, TS…)

Question 5

Petit historique et fondements

Impacts

Answer 5

• Ouverture à plusieurs types de dépendances
• Cibles d’intervention: conditions psychosociales à la source du rapport problématique entre l’individu et le produit
• Remise en question du dogme de l’abstinence
• Réorganisation du réseau des services
  Création des centres de réadaptation en toxicomanie et alcoolisme dans les années 70.
  Reconnaissance de nouveaux experts (pas juste MD)
  Formations universitaires
• Discorde et conflits idéologiques

Question 6

Continuum de l’intervention en toxicomanie

Stade, définitions, etc

Answer 6

voir tableau notes

Question 7

Des outils de Dépistage de la consommation de SPA

Answer 7

DEP-ADO
DÉBA-A/D
Global appraisal of individual needs (GAIN):
Indice de la gravité de la toxicomanie (IGT):

Question 8

DEP-ADO

Answer 8

Questionnaire bref pour évaluer la consommation d’alcool et de drogues des adolescents (14-17 ans)
Première détection d’une consommation à risque

Feu vert (13 ou moins) : aucun problème
Feu jaune (14-19) : consommation à risque 
intervention 1ère ligne (CISSS, communautaire…)
Feu rouge (20 et +) : consommation problématique
Intervention spécialisée (CISSS, centre réadaptation…)

Question 9

DÉBA-A/D

Answer 9

• Dépistage/évaluation du besoin d’aide
  DÉBA-Alcool
  DÉBA-Drogues
• Consommation dans la dernière année
• Buts:
  Faire l’évaluation de la consommation de la clientèle en 1ère ligne
  Orienter la clientèle vers le niveau de services approprié
• Étapes:
  Dépistage des consommateurs à risque
  Évaluation sommaire de la gravité de la consommation

Question 10

Consommation À RISQUE (DÉBA-A/D)

Answer 10

Consommation sans problème manifeste
Cause une augmentation significative de la probabilité que des problèmes associés à cette consommation émergent
Ce n’est pas un diagnostic
Interventions vise à éviter l’apparition de conséquences liés à sa consommation

Question 11

Consommation PROBLÉMATIQUE (DÉBA-A/D)

Answer 11

Consommation avec problèmes manifestes:
Conflits interpersonnels
Difficultés financières
Prise de risques injustifiés
Démêlés avec la justice
Etc
Mais problèmes pas suffisamment intenses pour diagnostic

Question 12

Trouble lié à une substance potentiel (DÉBA-A/D)

Answer 12

Définition du DSM-IV
Présence de conséquences indésirables, récurrentes et significatives.
Mode d’utilisation répétée qui conduit à la tolérance, au sevrage et à un comportement de prise compulsive.
Période continue de 12 mois

Question 13

Indice de la gravité de la toxicomanie (IGT):

Answer 13

Évaluation de la gravité de la toxicomanie et des problèmes associés
Utilisation dans un cadre de traitement en toxicomanie
Pour adulte (mais version adolescente disponible)

Question 14

Global appraisal of individual needs (GAIN):

Answer 14

Batterie d’instrument d’évaluation conçue pour la détection, l’évaluation sommaire, l’évaluation complète et le suivi
Pour adultes et pour adolescents
Temps de référence: 90 jours
Depuis 2008: remplace l’IGT au Québec dans les centres de réadaptation en toxicomanie.

Question 15

Approches de traitement de la toxicomanie

Types d’intervention

Answer 15

Les groupes d’entraide
La réadaptation (individuelle ou en groupe)
(Désintoxication et Communautés thérapeutiques (CR))
Approche psychosociale (en externe)
Drug courts

Question 16

Les groupes d’entraide

Six caractéristiques:

Answer 16

Groupe de témoignages, d’entraide et de soutien mutuel.

Responsabilisation face à sa consommation
Démarche spirituelle
Aide par les pairs 
anciens dépendants
Respect de l’anonymat 
pas de nom de famille, statut, emploi…
Désir d’arrêter de consommer
Autonomie du mouvement

Groupe Alcooliques Anonymes (AA)
Fondé en 1935
Association d’hommes et de femmes qui partagent entre eux leur expérience, leur force et leur espoir dans le but de résoudre leur problème commun et d’aider d’autres alcooliques à se rétablir (site de AA)  
Au Canada: 94 017 membres
Réunions ouvertes et fermées
Réunions presqu’à tous les jours 

Narcotiques Anonymes
Fondé à la fin des années 40
63 000 réunions hebdomadaires dans le monde.

Question 17

La réadaptation (individuelle ou en groupe)

Désintoxication

Answer 17

Désintox : 
But : rétablir le plus rapidement possible le fonctionnement «normal» de l’organisme 
Suivi médical restreint dans le temps
Hospitalisation
Bilan de santé
Réactions au sevrage
Gère par médicaments

Question 18

Approche psychosociale (en externe)

Answer 18

But : modifier le style de vie de la personne
Soit par l’abstinence ou la conso contrôlée
Dans le cadre d’une relation d’aide

• Caractéristiques:
  Croyances dans les forces de la personne et dans sa capacité à se responsabiliser
  Parce que la personne était inadéquate avant
  Toxico n’est pas une maladie
• La motivation peut se travailler
  Pas obligée de vouloir changer au début…
• Prise de conscience des conséquences dans toutes les sphères de la vie de la personne
• Consommation = solution; à quoi?
• Peut viser l’abstinence ou la consommation contrôlée

Question 19

Drug courts

Answer 19

• Évaluations montrent qu’ils peuvent être efficaces
  Moins de récidives, mais personnes doivent rester dans le programme
• Principes d’efficacité…
  Délinquants à haut risque + évaluation des besoins criminogènes
  Approche cognitivo-comportementale
• Pour qui?
  Les jeunes toxicomanes
  Contrevenants plus âgés
  Délinquants qui ont une période de suivi plus longue
• Critiques:
  Première infraction non violente comme cible
  Importance de l’abstinence
  Suivi plus fréquent et plus intense
  Rencontres hebdomadaires, tests d’urine…

Question 20

Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)

Answer 20

À Montréal et Puvirnituq
Mission: réduire le nombre de crimes perpétrés en raison de problèmes de dépendance à une SPA
Par un traitement structuré
Agir sur les causes de la criminalité et sur la consommation
Travail de partenariat important
La cour, les avocats, le communautaire, service correctionnel…

Question 21

Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)

Critères d’admissibilité:

Answer 21

Problème d’abus ou de dépendance aux SPA (lié à l’infraction)
Pas un danger pour la sécurité publique
Pas d’antécédent de crimes violents graves
Pas associé à la criminalité organisée
Volonté ferme de satisfaire aux exigences
Consent au report de la peine (va avoir une sentence, mais processus de traitement va être pris en compte)
Doit plaider coupable à l’infraction
Doit accepter le programme dans son intégralité

Question 22

Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)

2 phases de traitements

Answer 22

Traitement sous la responsabilité d’un centre de thérapie supervisé par la Cour du Québec;
Trois périodes :
24h/24 interne, deux mois environ, pas de sortie
permission temporaire : peut s’absenter quelques heures, mais retour au centre
réinsertion progressive : dans milieu de vie

Question 23

Programme de traitement de la toxicomanie de la Cour du Québec (PTTCQ)

Observation judiciaire de la réinsertion

Answer 23

Audiences à tous les 3 mois; (ÉU=aux semaines)
Tests de dépistage de la consommation;
Réévaluation;
Dernière audience : réussite ou échec.

Question 24

DÉBA Cinq types de consommateurs:

Answer 24

Cinq types de consommateurs:

• Individus n’ayant pas consommé de SPA depuis un an
• Individus consommateurs, mais ne dépassant pas les normes de consommation à risque ou à faible risque
• Consommateurs à risque de vivre des problèmes de santé
• Consommateurs pour qui la consommation engendre divers problèmes
• Individus pour lesquels un dx potentiel de trouble de l’usage d’une substance pourrait être posé

Question 25

La réadaptation (individuelle ou en groupe)

Communautés thérapeutiques (CR)

Answer 25

Communauté thérapeutique : 
Programme résidentiel
Cure fermée qui dure environ un mois
Isolé (peut ajouter à l’isolement)
Suivi individuel + entraide entre pairs
Intervenants sont souvent des ex-consommateurs
Programme en 5 ou 6 étapes
Les lois cardinales en communauté thérapeutique
Consommation interdite;
Violence sous toutes ses formes est à proscrire;
Confidentialité doit être assurée;
Rapports sexuels interdits.

Question 26

Drug Courts

Objectifs?

Answer 26

Tribunaux de traitement de la toxicomanie
- Objectifs :
Réduire la criminalité qui résulte de la dépendance aux SPA en offrant des traitements sous la surveillance des tribunaux et le soutien des services communautaires
- Populaires aux ÉU (depuis 1989)
- Pas un programme de traitement : fusion
- Travail de collaboration pour favoriser l’engagement du délinquant
- Pas pour tous les crimes: délits mineurs, peines minimales (pas de violence)

Question 27

Distinctions entre drug courts et cour conventionnelle ?

Answer 27

Groupe de travail :
Drug court : probation, traitement.

Relation entre les parties : En collaboration

Objectif : Restaurer la position du délinquant comme membre actif et productif de la société.

Si rechute : Sanctions graduelles