Cours 6 - Héminégligence Flashcards
Qu’est-ce que l’héminégligence?
Incapacité à traiter ou répondre à des stimuli sensoriels présentés dans l’hémi-espace controlatéral à une lésion cérébrale qui n’est pas le résultat d’un déficit sensoriel, moteur ou émotionnel
L’héminégligence est un trouble développemental ou acquis?
Acquis
L’héminégligence est associé à quelques déficits. Lesquels?
Déficits :
Attention soutenue
MDT visuo-spatiale
Sensorimoteurs
Dysrégulation émotionnelle
Agnosie / anosodiaphorie
Quelles sont les tests classiques pour évaluer l’héminégligence? (3)
Bisection de ligne
Annulation
Copie de dessin
Qu’est-ce que le test de bisection de ligne?
Estimer et indiquer le point médian sur une ligne horizontale
Qu’est-ce que le test d’annulation?
Chercher et marquer des symboles cibles sur une page
Qu’est-ce que le test de copie de dessin?
Copier et dessiner des figures (ex. horloge)
Quelles sont les batteries qui tentent de standardiser l’évaluation de l’héminégligence?
Behavioral Inattention Test (BIT)
Batterie d’évaluation de la négligence (BEN)
Qu’est-ce que la batterie BIT?
6 tests papier-crayon :
Ex. Barrage de lignes, de lettres…
Copie de dessins
9 comportements :
Ex. Épreuves visuo-perceptives, visuo-graphiques
Évaluation de négligence personnelle
Quel est le seuil d’erreur pour être considéré comme une pathologie (héminégligence)?
1 seule erreur = Pathologie
Quelles observations (comportements extériorisés) un neuropsy peut faire d’une personne héminégligente?
Déviation du regard et de l’attention vers la droite
Comportements affectés : Oublie de manger les aliments sur la gauche de son assiette, renverse plat à gauche, se vêtit incorrectement à gauche
Déplacements erratiques circulaires
La négligence peut perturber les entrées tactiles. Exemples?
Perturbe la conscience et l’utilisation du corps
Perte de spontanéité motrice de la main gauche
La négligence peut perturber les entrées auditives. Exemples?
Négligence des stimuli auditifs à gauche
Qu’est-ce que la négligence spatiale (extrapersonnelle)?
Forme classique de négligence. Habituellement, négligence de l’espace gauche (globale), mais certaines formes présentent une négligence du côté gauche de chaque objet (locale)
Qu’est-ce que la dyslexie / dysgraphie de négligence?
Trouble de lecture / d’écriture résultant soit d’un déficit de la représentation spatiale du texte à lire / écrire dans un hémichamp ou dans la représentation mentale d’une moitié du mot
Qu’est-ce que la négligence personnelle (corporelle)
Déficit d’exploration de la moitié du corps controlatérale à la lésion attribuable à un déficit de la représentation de la moitié gauche du schéma corporel
Le patient oublie l’hémicorps lors des activités élémentaires (toilette, habillage, soins personnelles) et / ou n’arrive pas à désigner certaines partie de l’hémicorps négligé
V/F : Une double dissociation entre négligences personnelles et extrapersonnelles ont été rapportées.
Vrai
Après quoi survient les cas les plus “spectaculaires” d’héminégligence?
Après un AVC cérébrale –> latéralisation à droite
Après un AVC, on va faire passer le test BEN et s’il y a une lésion à droite, il y a combien de fois plus de chance que la personne ait de l’héminégligence que si sa lésion était à gauche?
Si sa lésion est à droite, elle a 4x plus de chance de souffrir d’héminégligence que si sa lésion était à gauche.
Quelle est la région clé associé à l’éhminégligence?
Lobule pariétal inférieur / jonction temporopariétale droite
V/F : L’héminégligence peut survenir après une lésion à une des région du DAN?
Vrai
V/F : Un infarctus de l’artère cérébrale moyenne, au niveau de la jonction pariétotemporale gauche cause fréquemment des hémingligences?
Faux
Au niveau d ela jonction pariétotemporale DROITE
Pourquoi une héminégligence survient plus souvent après une lésion à droite?
Parce que l’attention spatiale est dominante à droite
Qu’est-ce que l’hypothèse attentionnelle?
L’hémisphère droit dominant pour l’attention spatiale et oriente à droite et à gauche, mais l’hémisphère gauche n’oriente qu’à droite
Donc une lésion mène à un déficit de “arousal” (activation attentionnelle) de l’hémisphère droit, et l’hémisphère gauche ne peut pas compenser
Qu’est-ce que le modèle de la rivalité inter-hémisphérique?
S’il y a une lésion à droite, il va y avoir une hyper-attention à droite (on se rappelle hémisphère gauche pour champ visuel droit)
S’il y a une 2e lésion –> équilibre
Comment a-t-on vérifier le modèle de la rivalité inter-hémisphérique?
Avec la TMS
Les sujets ont été stimulés afin de réduire l’activité pariétale à droite ou à gauche
Augmentation de la détection de stimuli ipsilatéraux
Mais extinction de cette effet lorsque stimulation bilatérale
Étude de cas : Un homme droitier, AVC pariéto-occipital, héminégligence sévère.
Ensuite, AVC dans le cortex frontal dorsolatéral gauche
Quel est maintenant le profil de l’homme? A-t-il encore une héminégligence?
Il présente une atrophie transcorticale mais sans héminégligence
V/F : Selon le modèle de rivalité inter-hémisphérique, si on prend un sujet lésé et qu’on perturbe l’hémisphère sain, ça devrait restaurer la fonction
Vrai
Retour à l’équilibre
On fait passer le test de l’horloge à un patient héminégligent ; il dessine la moitié de l’horloge
On lui refait faire le test mais avec la rTMS
À quoi ressemble son horloge?
Chiffre tout le tour de l’horloge (pas d’héminégligence)
Mais en termes spatial ça ne va pas : un peu crocher, 3 aiguilles de la même longueur
Qu’est-ce que l’extinction?
Incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral, alors que le stimulus est détecté lorsque présenté en isolation.
V/F : L’extinction se fait seulement pour la vision?
Faux
Peut se faire dans toutes les modalités
Quelle est la différence en termes neuro de l’héminégligence et de l’extinction?
Héminégligence : Associée avec le lobule pariétal inférieur
Extinction : Associée avec la matière blanche occipitale paraventriculaire et cortex dorsolatéral frontal
Qu’est-ce que l’anosognosie?
Inconscience de la maladie dû à un trouble du schéma corporel (et non un déni psychologique)
Qu’est-ce que le syndrome de Balint?
Consiste en un trouble complexe du comportement visuomoteur avec ataxie optique, paralysie psychique du regard et réduction concentrique du champ visuel attentionnel
V/F : Dans une forme sévère du syndrome de Balint, la personne peut agir comme si elle était aveugle
Vrai
À quelle lésion est reliée le syndrome de Balint?
Lésion pariéto-occipitale
Qu’est-ce que la perception implicite dans l’héminégligence?
Percevoir des stimuli mais qu’ils ne peuvent pas décrire (implicite et inconscient)
Par exemple, ils préfèrent habiter dans la maison qui n’a pas de feu (que la maison feu à gauche), mais ne peuvent pas expliquer pourquoi
Par exemple tenir le cabaret à 2 mains ou au centre –> maintien de certaines informations implicites
–> mais souvent c’est un échec
Quelles lésions peuvent prédire une héminégligence chronique?
Gyrus temporal supérieur, médian et putamen
Il y a deux approches de réhabilitation : top-down et bottom-up.
Décrire ces 2 approches
Top-down :
Fournir au patient des systèmes et des stratégies ; responsabilité du patient
Ex. scanning thrapy
Bottom-up :
Manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés
Ex. réarrangement de l’environnement, pharmacologie, stimulation ou privation sensorielle, recartographie sensorimotrice
Qu’est-ce que la scanning therapy?
Inciter les patients à regarder et orienter vers la gauche
Qu’est-ce que la stimulation / privation sensorielle?
Modifier la saillance de l’information sensorielle
Ex. Bloquer un oeil, un hémichamp
Qu’est-ce que la recartographie sensorimotrice?
Feedback visuel illusoire
Ex. adaptation prismatique
Quels sont les agents utilisés en pharmacologie?
Agents dopaminergiques ou noradrénergiques
Quel est le médicament (agoniste de la dopamine) utilisé pour l’héminégligence?
Rotigotine
