Cours 6 - Gestion du cérumen Flashcards
Depuis quand est-ce que la gestion du cérumen fait parti du champ de pratique de l’audiologiste?
Depuis 2017.
Pourquoi faire la gestion de cérumen?
Un bouchon peut nuire à l’audition et à la santé du client ainsi qu’à notre travail.
Quelles sont les procédures pouvant être affectées par un bouchon?
Pratiquement toute!
Visualisation, audiométrie, impédancemétrie, ÉOA, PEATC, mesures d’insertions, prises d’empreintes, examen calorique.
Quelles sont les 3 techniques d’extraction du cérumen?
- Extraction manuelle
- Irrigation
- Aspiration
Définition du cérumen?
Substance visqueuse brun jaunâtre, résultant du mélange des sécrétions des glandes cérumineuses et sébacées, enduisant toute la surface du conduit auditif externe et jouant un rôle de protection.
Quelles sont les utilités du cérumen?
Lubrifie et empêche le dessèchement de la peau du CAE.
Nettoie le CAE.
Aurait des effets anti-bactériens et anti-fongiques pour combattre les infections.
Dans quelle portion du CAE se situent les glandes cérumineuses?
Dans la portion cartilagineuse (2/3 latéral). La peau y est plus épaisse, là où on retrouve les glandes produisant le cérumen.
Quelle est la voie possible pour une potentielle transmission d’une infection vers la glande parotide?
La fissure de Santorini.
(Fentes horizontales dans la portion antério-inférieure du cartilage du CAE. C’est ce qui lui donne sa souplesse).
Vrai ou faux? Le CAE est vascularisé?
Vrai. Par l’artère carotide externe principalement.
Pour cette raison que les saignements sont possibles lors de l’exérèse de cérumen.
Quelle est la voie potentielle pour la transmission d’une infection du CAE vers la cavité intracrânienne?
Veine temporale superficielle et la veine auriculaire postérieure.
Le CAE est innervé via quels nerfs?
Les portions antérieure et supérieure du CAE sont innervées par le nerf auriculo-temporal (branche mandibulaire du nerf trijumeau – nerf V).
Les portions inférieure et postérieure du CAE sont innervées par la branche auriculaire du nerf vague (nerf X) et par la branche auriculaire
postérieure du nerf facial (nerf
VII).
Comment se nomme le réflèxe de toux parfois observable lorsqu’on manipule le CAE?
Réflexe d’Arnold.
Vrai ou faux? Il arrive parfois, dans de rare cas, que l’exérèse de cérumen entraîne des faiblesses cardiaques?
Vrai. Les connexions entre le CAE et le muscle cardiaque peuvent entraîner des faiblesses cardiaques et des évanouissements (choc vagal).
Mais très rare.
Qu’est-ce que le réflexe rouge du tympan?
Il s’agit d’un réflexe de fibres nerveuses du nerf trijumeau déclenchant une vasodilatation des vaisseaux sanguins au niveau des contours du canal auditif externe et du tympan.
Le réflexe peut être dû à une stimulation du conduit auditif par l’otoscope ou par une simple stimulation tactile du conduit auditif externe.
Ce n’est pas une rougeur comme pour une otite, mais plus autour et sur le manche du marteau.
Via quelles glandes se produise le cérumen?
Glande cérumineuse (apocrine modifiée).
Produise une substance blanche et laiteuse qui devient brune et cireuse lorsqu’exposé à l’air.
Qu’est-ce qu’une glande sébacée?
Produit le sébum, un enduit graisseux qui protège la peau, plus visqueux (avoir la peau grasse).
Combien avons-nous de glandes cérumineuses et sébacées en moyenne?
Entre 1000 et 2000 dans le CAE.
Elles sont reliées au follicule pileux à la base des poils.
À quoi se mélange les substances sécrétés par les glandes?
Aux desquamations (peau provenant de la membrane tympanique et CAE), ce qui donne le cérumen.
Vrai ou faux? Le cérumen s’évacue naturellement du CAE?
Vrai. Les cellules épithéliales de la membrane tympanique et du CAE migrent petit à petit vers l’extérieur du CAE, en partant de l’umbo du tympan.
Patron de migration radial ou horizontal.
Quelle est la vitesse de migration moyenne du cérumen?
0,07 mm par jour.
Quels sont les deux types de cérumen?
- Humide (le plus courant)
- Sec (variante génétique possible chez les populations asiatiques et nordiques aborigènes).
Vrai ou faux? Les bouchons de cérumen sont plus fréquents chez les personnes âgées?
Vrai. 65% des personnes âgées.
10% des enfants et 5% des adultes.
Vrai ou faux? Les bouchons sont une des causes les plus fréquentes de consultation?
Vrai. La cause la plus courante d’obstruction du conduit auditif externe (CAE). Une des causes les plus fréquentes de consultation médicale pour problèmes auditifs.
Quelles sont les principales causes possibles d’un bouchon de cérumen?
- Production excessive de cérumen (possiblement génétique).
- Port régulier de bouchons auriculaires ou de PA (pousse le cérumen vers le fond et empêche le cérumen de sortir).
- Utilisation de coton tige.
- Changements structurels chez les personnes âgées (moins de sébum, cérumen plus concentré et moins mou).
- Follicules pileux perdent de l’élasticité et deviennent plus rigides, ce qui nuit à l’évacuation naturelle du cérumen (poils plus gros et raides, orientation change).
La perte auditive causé par un bouchon peut aller jusqu’à combien?
Perte auditive (jusqu’à environ 40 dB en conduction aérienne).
Élimine la résonance naturelle du conduit auditif externe (CAE).
Qu’est-ce que l’extraction manuelle?
Technique qui consiste à retirer le cérumen du CAE manuellement, à l’aide de curettes, de crochets à cérumen ou de forceps auriculaires.
Qu’est-ce que l’aspiration?
Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un appareil à succion, qui aspire le cérumen hors du CAE.
Qu’est-ce que l’irrigation?
Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un jet de liquide introduit dans le CAE.
Pourquoi avons-nous besoin d’une source lumineuse lors de l’exérèse?
Nécessaire pour un bon examen pré et post-exérèse.
Nécessaire lors de la procédure d’extraction de cérumen, pour bien voir ce que vous êtes en train de faire.
Pourquoi utilise-t-on parfois un spéculum lors de l’exérèse?
Sert à protéger les parois du CAE et à maintenir le CAE droit pendant l’extraction manuelle ou l’aspiration (de format pour otoscope opératoire).
Quelles sont les aspects techniques de la curette?
Traditionnellement en métal réutilisable;
Maintenant disponible en métal à usage unique, en plastique et en fibre de carbone (à usage unique également);
Différents modèles et tailles disponibles, ayant différentes utilités.
Qu’est-ce qu’une buse d’aspiration?
Embout qui se fixe au tube de la pompe, en métal ou en plastique.
Lors de l’irrigation l’eau doit être à quelle température?
L’eau ne doit pas être trop chaude ou trop froide car on va faire une irrigation calorique et la personne peut se sentir étourdie. (Température du corps, donc environ 37 degrés).
Qu’est-ce qu’un produit céruménolytiques?
Solution destinée à ramollir et à faciliter le décollement du bouchon de cérumen. Désintègre et élimine le cérumen.
Quand utiliser un produit céruménolytique?
Si le cérumen se durci et qu’il est collé sur la paroi du CAE.
Quelles sont les indications des produits céruméno.?
Suivre les indications du fabricant ou du pharmacien. Généralement à appliquer 2 ou 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours.
Laisser le temps d’agir quelques minutes à chaque application.
La personne doit s’administrer le traitement elle-même à domicile, puis revenir quelques jours plus tard à la clinique pour procéder à l’extraction du cérumen ramolli.
Contre-indications des produits céruménolytiques?
- Chez un enfant de moins de 3 ans
- Irritation ou éruption dans le CAE ou sur le pavillon de l’oreille
- Otite moyenne chronique
- Présence d’une perforation tympanique
- Présence d’un tube transtympanique
Quelles sont les 6 étape d’exérèse du cérumen?
- Indications et contre-indications
- Obtention du consentement
- Évaluation des risques
- Utilisation de produit céruméno. (au besoin).
- Extraction du cérumen
- Congé et tenue de dossier
On procède à l’extraction du cérumen si ?
Présence d’une accumulation significative de cérumen qui obstrue totalement ou partiellement le CAE.
ET
Qui empêche la réalisation d’une intervention audiologique telle que la visualisation du tympan, audiométrie, impédancemétrie, émissions otoacoustiques, mesures électrophysiologiques, mesures d’insertion, prise d’empreintes.
OU
Qui occasionne des symptômes (Ex. : sensation d’oreille pleine ou bouchée, perte auditive, acouphènes, vertiges, toux).
Quelles sont les conséquences possibles de ne pas intervenir et les alternatives qui s’offrent au client?
Impossibilité de compléter l’intervention audiologique.
Devoir aller consulter un médecin, puis revenir en audiologie après.
Risques d’infection du CAE…
Quels sont les risques potentiels et effets secondaires possibles?
Inconfort ou douleur dans le CAE;
Picotements dans la gorge ou toux;
Lésion de la peau du CAE pouvant entraîner un saignement;
Perforation du tympan;
Exacerbation d’une maladie chronique de l’oreille moyenne;
Lésion possible de la chaîne ossiculaire;
Vertiges et étourdissements;
Perte de conscience ou choc vagal;
Échec de l’extraction du cérumen.
Facteurs de risque à prendre en compte lors de l’évaluation?
Acouphènes et hyperacousie.
Antécédents de chirurgie de l’oreille externe ou moyenne.
Étourdissements et vertiges.
Fracture de l’os temporal.
Histoire de complications lors d’une extraction de cérumen précédente.
Histoire de radiothérapie à la tête, stéroïdes, chimiothérapie.
Lésions, infections, inflammations actives dans le CAE. Otalgie, otites, otorrhée.
Perforation tympanique, impossibilité de visualisé le tympan.
Troubles cardiaques, diabète.
Bref, totalité de la liste des FDR?
Comment choisir la bonne méthode d’extraction?
Selon la consistance du cérumen:
Solide = extraction manuelle (si filamenteux, forcep)
Mou = aspiration / irrigation
Selon les résultats et les risques obtenus lors de l’évaluation.
Quelle consigne à donner au client lors de la procédure?
Informer le client qu’il pourrait entendre du bruit ou ressentir de l’inconfort pendant la procédure.
Demander au client de rester le plus immobile possible et de vous avertir s’il ressent de l’inconfort ou un malaise.
Quelle est la technique à utiliser avec la curette?
En partant de la paroi du
CAE vers son centre (pour réduire les risques d’égratigner la peau du CAE).
Pourquoi on utilise l’irrigation en dernier recours?
Car c’est celle qui présente le plus de risques pour le client.
Que faire en cas de saignements?
Appliquer une pression sur le saignement à l’aide d’un coton- tige ou d’une gaze stérile;
Demander au client de rester assis, calme et de ne pas bouger;
Rassurer le client;
Le saignement devrait cesser en quelques minutes;
Si le saignement persiste, référer le client à un médecin;
Ne pas utiliser de produit pour faire cesser le saignement (Ex. : décongestif nasal, crème antibiotique ou autre).
Que faire en cas de complications majeures?
Demander une assistance médicale d’urgence (faire le 911);
En attendant l’arrivée des secours, rester avec le client et
administrer les manœuvres de réanimation et les premiers soins requis;
Demander à un collègue de surveiller l’arrivée des secours et de les guider vers le client.
