Cours 6 - Gestion du cérumen

Question 1

Depuis quand est-ce que la gestion du cérumen fait parti du champ de pratique de l’audiologiste?

Answer 1

Depuis 2017.

Question 2

Pourquoi faire la gestion de cérumen?

Answer 2

Un bouchon peut nuire à l’audition et à la santé du client ainsi qu’à notre travail.

Question 3

Quelles sont les procédures pouvant être affectées par un bouchon?

Answer 3

Pratiquement toute!

Visualisation, audiométrie, impédancemétrie, ÉOA, PEATC, mesures d’insertions, prises d’empreintes, examen calorique.

Question 4

Quelles sont les 3 techniques d’extraction du cérumen?

Answer 4

1. Extraction manuelle
2. Irrigation
3. Aspiration

Question 5

Définition du cérumen?

Answer 5

Substance visqueuse brun jaunâtre, résultant du mélange des sécrétions des glandes cérumineuses et sébacées, enduisant toute la surface du conduit auditif externe et jouant un rôle de protection.

Question 6

Quelles sont les utilités du cérumen?

Answer 6

Lubrifie et empêche le dessèchement de la peau du CAE.

Nettoie le CAE.

Aurait des effets anti-bactériens et anti-fongiques pour combattre les infections.

Question 7

Dans quelle portion du CAE se situent les glandes cérumineuses?

Answer 7

Dans la portion cartilagineuse (2/3 latéral). La peau y est plus épaisse, là où on retrouve les glandes produisant le cérumen.

Question 8

Quelle est la voie possible pour une potentielle transmission d’une infection vers la glande parotide?

Answer 8

La fissure de Santorini.

(Fentes horizontales dans la portion antério-inférieure du cartilage du CAE. C’est ce qui lui donne sa souplesse).

Question 9

Vrai ou faux? Le CAE est vascularisé?

Answer 9

Vrai. Par l’artère carotide externe principalement.

Pour cette raison que les saignements sont possibles lors de l’exérèse de cérumen.

Question 10

Quelle est la voie potentielle pour la transmission d’une infection du CAE vers la cavité intracrânienne?

Answer 10

Veine temporale superficielle et la veine auriculaire postérieure.

Question 11

Le CAE est innervé via quels nerfs?

Answer 11

Les portions antérieure et supérieure du CAE sont innervées par le nerf auriculo-temporal (branche mandibulaire du nerf trijumeau – nerf V).

Les portions inférieure et postérieure du CAE sont innervées par la branche auriculaire du nerf vague (nerf X) et par la branche auriculaire
postérieure du nerf facial (nerf
VII).

Question 12

Comment se nomme le réflèxe de toux parfois observable lorsqu’on manipule le CAE?

Answer 12

Réflexe d’Arnold.

Question 13

Vrai ou faux? Il arrive parfois, dans de rare cas, que l’exérèse de cérumen entraîne des faiblesses cardiaques?

Answer 13

Vrai. Les connexions entre le CAE et le muscle cardiaque peuvent entraîner des faiblesses cardiaques et des évanouissements (choc vagal).

Mais très rare.

Question 14

Qu’est-ce que le réflexe rouge du tympan?

Answer 14

Il s’agit d’un réflexe de fibres nerveuses du nerf trijumeau déclenchant une vasodilatation des vaisseaux sanguins au niveau des contours du canal auditif externe et du tympan.

Le réflexe peut être dû à une stimulation du conduit auditif par l’otoscope ou par une simple stimulation tactile du conduit auditif externe.

Ce n’est pas une rougeur comme pour une otite, mais plus autour et sur le manche du marteau.

Question 15

Via quelles glandes se produise le cérumen?

Answer 15

Glande cérumineuse (apocrine modifiée).

Produise une substance blanche et laiteuse qui devient brune et cireuse lorsqu’exposé à l’air.

Question 16

Qu’est-ce qu’une glande sébacée?

Answer 16

Produit le sébum, un enduit graisseux qui protège la peau, plus visqueux (avoir la peau grasse).

Question 17

Combien avons-nous de glandes cérumineuses et sébacées en moyenne?

Answer 17

Entre 1000 et 2000 dans le CAE.

Elles sont reliées au follicule pileux à la base des poils.

Question 18

À quoi se mélange les substances sécrétés par les glandes?

Answer 18

Aux desquamations (peau provenant de la membrane tympanique et CAE), ce qui donne le cérumen.

Question 19

Vrai ou faux? Le cérumen s’évacue naturellement du CAE?

Answer 19

Vrai. Les cellules épithéliales de la membrane tympanique et du CAE migrent petit à petit vers l’extérieur du CAE, en partant de l’umbo du tympan.

Patron de migration radial ou horizontal.

Question 20

Quelle est la vitesse de migration moyenne du cérumen?

Answer 20

0,07 mm par jour.

Question 21

Quels sont les deux types de cérumen?

Answer 21

1. Humide (le plus courant)
2. Sec (variante génétique possible chez les populations asiatiques et nordiques aborigènes).

Question 22

Vrai ou faux? Les bouchons de cérumen sont plus fréquents chez les personnes âgées?

Answer 22

Vrai. 65% des personnes âgées.

10% des enfants et 5% des adultes.

Question 23

Vrai ou faux? Les bouchons sont une des causes les plus fréquentes de consultation?

Answer 23

Vrai. La cause la plus courante d’obstruction du conduit auditif externe (CAE). Une des causes les plus fréquentes de consultation médicale pour problèmes auditifs.

Question 24

Quelles sont les principales causes possibles d’un bouchon de cérumen?

Answer 24

1. Production excessive de cérumen (possiblement génétique).
2. Port régulier de bouchons auriculaires ou de PA (pousse le cérumen vers le fond et empêche le cérumen de sortir).
3. Utilisation de coton tige.
4. Changements structurels chez les personnes âgées (moins de sébum, cérumen plus concentré et moins mou).
5. Follicules pileux perdent de l’élasticité et deviennent plus rigides, ce qui nuit à l’évacuation naturelle du cérumen (poils plus gros et raides, orientation change).

Question 25

La perte auditive causé par un bouchon peut aller jusqu'à combien?

Answer 25

Perte auditive (jusqu’à environ 40 dB en conduction aérienne). Élimine la résonance naturelle du conduit auditif externe (CAE).

Question 26

Qu'est-ce que l'extraction manuelle?

Answer 26

Technique qui consiste à retirer le cérumen du CAE manuellement, à l’aide de curettes, de crochets à cérumen ou de forceps auriculaires.

Question 27

Qu'est-ce que l'aspiration?

Answer 27

Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un appareil à succion, qui aspire le cérumen hors du CAE.

Question 28

Qu'est-ce que l'irrigation?

Answer 28

Technique qui consiste à retirer le cérumen à l’aide d’un jet de liquide introduit dans le CAE.

Question 29

Pourquoi avons-nous besoin d'une source lumineuse lors de l'exérèse?

Answer 29

Nécessaire pour un bon examen pré et post-exérèse. Nécessaire lors de la procédure d’extraction de cérumen, pour bien voir ce que vous êtes en train de faire.

Question 30

Pourquoi utilise-t-on parfois un spéculum lors de l'exérèse?

Answer 30

Sert à protéger les parois du CAE et à maintenir le CAE droit pendant l’extraction manuelle ou l’aspiration (de format pour otoscope opératoire).

Question 31

Quelles sont les aspects techniques de la curette?

Answer 31

Traditionnellement en métal réutilisable; Maintenant disponible en métal à usage unique, en plastique et en fibre de carbone (à usage unique également); Différents modèles et tailles disponibles, ayant différentes utilités.

Question 32

Qu'est-ce qu'une buse d'aspiration?

Answer 32

Embout qui se fixe au tube de la pompe, en métal ou en plastique.

Question 33

Lors de l'irrigation l'eau doit être à quelle température?

Answer 33

L’eau ne doit pas être trop chaude ou trop froide car on va faire une irrigation calorique et la personne peut se sentir étourdie. (Température du corps, donc environ 37 degrés).

Question 34

Qu'est-ce qu'un produit céruménolytiques?

Answer 34

Solution destinée à ramollir et à faciliter le décollement du bouchon de cérumen. Désintègre et élimine le cérumen.

Question 35

Quand utiliser un produit céruménolytique?

Answer 35

Si le cérumen se durci et qu'il est collé sur la paroi du CAE.

Question 36

Quelles sont les indications des produits céruméno.?

Answer 36

Suivre les indications du fabricant ou du pharmacien. Généralement à appliquer 2 ou 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours. Laisser le temps d’agir quelques minutes à chaque application. La personne doit s’administrer le traitement elle-même à domicile, puis revenir quelques jours plus tard à la clinique pour procéder à l’extraction du cérumen ramolli.

Question 37

Contre-indications des produits céruménolytiques?

Answer 37

- Chez un enfant de moins de 3 ans - Irritation ou éruption dans le CAE ou sur le pavillon de l’oreille - Otite moyenne chronique - Présence d’une perforation tympanique - Présence d’un tube transtympanique

Question 38

Quelles sont les 6 étape d'exérèse du cérumen?

Answer 38

1. Indications et contre-indications 2. Obtention du consentement 3. Évaluation des risques 4. Utilisation de produit céruméno. (au besoin). 5. Extraction du cérumen 6. Congé et tenue de dossier

Question 39

On procède à l'extraction du cérumen si ?

Answer 39

Présence d’une accumulation significative de cérumen qui obstrue totalement ou partiellement le CAE. ET Qui empêche la réalisation d’une intervention audiologique telle que la visualisation du tympan, audiométrie, impédancemétrie, émissions otoacoustiques, mesures électrophysiologiques, mesures d’insertion, prise d’empreintes. OU Qui occasionne des symptômes (Ex. : sensation d’oreille pleine ou bouchée, perte auditive, acouphènes, vertiges, toux).

Question 40

Quelles sont les conséquences possibles de ne pas intervenir et les alternatives qui s’offrent au client?

Answer 40

Impossibilité de compléter l’intervention audiologique. Devoir aller consulter un médecin, puis revenir en audiologie après. Risques d’infection du CAE…

Question 41

Quels sont les risques potentiels et effets secondaires possibles?

Answer 41

Inconfort ou douleur dans le CAE; Picotements dans la gorge ou toux; Lésion de la peau du CAE pouvant entraîner un saignement; Perforation du tympan; Exacerbation d’une maladie chronique de l’oreille moyenne; Lésion possible de la chaîne ossiculaire; Vertiges et étourdissements; Perte de conscience ou choc vagal; Échec de l’extraction du cérumen.

Question 42

Facteurs de risque à prendre en compte lors de l’évaluation?

Answer 42

Acouphènes et hyperacousie. Antécédents de chirurgie de l’oreille externe ou moyenne. Étourdissements et vertiges. Fracture de l’os temporal. Histoire de complications lors d’une extraction de cérumen précédente. Histoire de radiothérapie à la tête, stéroïdes, chimiothérapie. Lésions, infections, inflammations actives dans le CAE. Otalgie, otites, otorrhée. Perforation tympanique, impossibilité de visualisé le tympan. Troubles cardiaques, diabète. Bref, totalité de la liste des FDR?

Question 43

Comment choisir la bonne méthode d'extraction?

Answer 43

Selon la consistance du cérumen: Solide = extraction manuelle (si filamenteux, forcep) Mou = aspiration / irrigation Selon les résultats et les risques obtenus lors de l'évaluation.

Question 44

Quelle consigne à donner au client lors de la procédure?

Answer 44

Informer le client qu’il pourrait entendre du bruit ou ressentir de l’inconfort pendant la procédure. Demander au client de rester le plus immobile possible et de vous avertir s’il ressent de l’inconfort ou un malaise.

Question 45

Quelle est la technique à utiliser avec la curette?

Answer 45

En partant de la paroi du CAE vers son centre (pour réduire les risques d’égratigner la peau du CAE).

Question 46

Pourquoi on utilise l'irrigation en dernier recours?

Answer 46

Car c’est celle qui présente le plus de risques pour le client.

Question 47

Que faire en cas de saignements?

Answer 47

Appliquer une pression sur le saignement à l’aide d’un coton- tige ou d’une gaze stérile; Demander au client de rester assis, calme et de ne pas bouger; Rassurer le client; Le saignement devrait cesser en quelques minutes; Si le saignement persiste, référer le client à un médecin; Ne pas utiliser de produit pour faire cesser le saignement (Ex. : décongestif nasal, crème antibiotique ou autre).

Question 48

Que faire en cas de complications majeures?

Answer 48

Demander une assistance médicale d’urgence (faire le 911); En attendant l’arrivée des secours, rester avec le client et administrer les manœuvres de réanimation et les premiers soins requis; Demander à un collègue de surveiller l’arrivée des secours et de les guider vers le client.